疼痛是一种疾病

随着现代生活节奏的加快，各种疾病伴随疼痛的现象日趋严重，甚至已经威胁到广大人民群众的生命健康。疼痛作为人体受到伤害或罹患疾病的重要信号，作为继“呼吸、脉搏、血压、体温”之后的第五大“生命体征”，是人们当前最为关注以及需要解决的问题。

疼痛作为患者的主观感受，旁人是不能根据自身的感受或临床经验对患者的疼痛程度做出武断论断。疼痛作为一种外在表现，它既是机体面临刺激或疾病的信号，又是影响生活质量的重要因素之一，还是机体对创伤或疾病的反应机制，是疾病的症状。抗癌健康网将带你走近疼痛的世界，了解疼痛的相关知识。

疼痛的病因

疼痛的产生原因是多方面，如物理因素、化学物质、生物活性物质等都可以引起疼痛或痛觉过敏。总的来说疼痛就是由导致组织损伤的伤害性刺激引起。

疼痛的分类

1、伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛两种。伤害感受性疼痛是完整的伤害感受器感受到有害刺激引起的反应，与组织损伤有关。而神经纤维受损或神经系统受创引起的痛感称为神经病理性疼痛。

2、急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛指短期存在(两个月及以下)的疼痛，通常发生于伤害性刺激之后的疼痛。突发性疼痛是其中一种特殊的类型。如软组织及关节急性损伤疼痛，手术后疼痛，产科疼痛，急性带状疱疹疼痛，痛风。慢性疼痛多数为无明显组织损伤，且无任何确切病因。但持续时间三个月及以上。如软组织及关节劳损性或退变疼痛，椎间盘源性疼痛，神经源性疼痛。

3、顽固性神经痛也叫神经病理性疼痛，是临床上最为难治的疼痛疾病。如三叉神经痛，疱疹后遗神经痛，椎间盘突出症，顽固性头痛。

4、癌性疼痛是疼痛部位需要修复或调节的信息传到神经中枢后引起的感觉，是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。有50%～80%的癌性疼痛是没有得到有效控制的。

5 、其他疼痛类型，如反射性疼痛、心因性疼痛、躯体痛、内脏痛、特发性疼痛等。

6、此外还有像血栓性脉管炎，顽固性心绞痛，特发性胸腹痛等特殊类疼痛。

链接阅读：慢性非癌痛与慢性癌痛

这两者有显著的不同。对于癌痛患者，疼痛的缓解依赖于肿瘤细胞的杀灭或阻断疼痛传导路径。多数患者的预期生存时间有限，通常较少考虑药物的依赖性

或可能引起的长期毒性。慢性非癌痛患者镇痛的同时不仅要求尽可能地降低药物的短期和长期毒性，而且要尽量保留患者的生活质量。

由于疼痛对身体健康具有防御和保护意义，并非一切疼痛都是严重疾病的后果，因此并非所有疼痛均须止痛。对于如果消除疼痛，疾病确诊便会产生疑问的病例，在确诊前不应轻率地使用镇痛药。当然病人也要建立战胜疼痛的信心，必要时配合适当的休息和物理疗法。

轻微的疼痛可使患者精神痛苦，影响饮食起居，导致生活质量下降;严重的疼痛将引起人体各个系统功能失调、免疫力低下而诱发各种并发症，甚至威胁生命。因此及时诊治疼痛，有效控制疼痛，才能拥有健康人生。

疼痛科常见病诊疗规范

草稿样式（外三科）一腰椎间盘突出症【诊断标准】 1 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 2 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 3 脊柱侧弯；腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。 4 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性。膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸肌力减弱。 5 X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。 7 注意与一些引起腰腿痛的疾病如椎管狭窄及脊柱肿瘤等相鉴别。【入院指征】 1.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重； 2．腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高和加强试验阳性； 3．X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。【检查项目】 1．专科检查：线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。 2．常规检查：全血细胞计数+三分类； ABO血型鉴定；

RH血型鉴定；尿液分析；大便常规；肝功能常规；肾功能常规；血电解质常规；凝血常规；心电图；胸片；输血前五项检查；血糖。【治疗原则】 1整脊治疗：可采用调曲整脊系统手法以及四维牵引。 2 卧床1～2周，骨盆牵引治疗，2次/日，每次30分钟，每次牵引重量120-160牛。 3 药物治疗： 3.1 气滞血瘀型症状：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬、俯仰旋转受限、痛处拒按，舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。治法：行气活血，舒筋止痛。例方：舒筋活血汤。 3.2 寒湿型。症状：腰腿疼痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌质淡，苔白腻，脉沉紧或濡缓。治法：祛寒除湿，宣痹止痛。例方：蠲痹汤。

疼痛科科室运营方案计划

3、为了进一步提高疼痛治疗的质量，使疼痛性疾病治疗和疗效评价更趋科学化、规范化和标准化，目的是为临床医学诊疗疼痛过程中提供有效依据和指导意见，推动标准化科室的建设发展。 4、疼痛诊疗是运用临床、影像、检验、神经电生理和神经生物化学等方法进行诊断，并运用药物、微创介入、医疗器械以及其他具有创伤性或侵入性的医学技术方法对疼痛性疾病进行治疗的专业性科室。对诊疗疼痛性疾病减轻病患的疾苦有着重要的意义。因此，治疗疼痛既是一项重要的临床工作，也是广大患者切身利益的迫切需求。疼痛科是对疼痛性疾病和某些非疼痛性疾病进行诊断，并以微创?神经阻滞疗法、介入疗法等专业性的治疗手段为主，结合药物运用等综合措施，对此类疾病进行治疗的医疗单元。二、医院建立标准化疼痛科的政策依据 1、卫生部文件卫医发〔2007〕227号文件，将“疼痛科”增置为临床一级诊疗科目，代码“27”。疼痛科主要业务范围为“慢性疼痛的诊断治疗”。卫生行政部门对医疗机构登记推入“疼痛科”后，方可开展相应的治疗活动。 2、医疗机构登记“疼痛科”诊疗科目后，方可开展相应的诊疗活动。开展“疼痛科”诊疗科目诊疗服务应以卫生部委托中华医学会编写的《临床技术操作规范（疼痛学分册）》、《临床诊疗指南（疼痛学分册）》等为指导，确保医疗质量和医疗安全。 3、二、三级医院评审工作必查条件之一：按照二、三级综合医院评审标准实施细则中的《疼痛治疗管理与持续改进》评审标准进行评估<占15分>。 4、要紧紧抓住第二周期二、三级医院评审，<达标上等>，这个战略机遇期（3-5年），大胆推行专科疼痛科建设方案，采取按计划分阶段分步骤实施。 5、疼痛疾病病源广泛，是一种常见病、多发病，是一门新的学科。不缺

什么病最适合看疼痛科

什么病最适合看疼痛科主持人：根据最新的国民调查，我国已经提前进入老龄化社会，在65岁以上的老年人群中，约80%患者至少有一种慢性疾病较其他年龄阶段的人群更易诱发疼痛。所以各种疼痛的发病率都有所上升。中老年疼痛无论是给个人生活质量，家庭的和睦，以及整个社会都带来很沉重的影响。我们应该怎样面对这种局面，怎样对付疼痛问题？通化市人民医院疼痛科主治医师翟伟奇医生坐客健康访谈，为大家谈一谈中老年疼痛的预防和治疗。翟伟奇主治医师于北京首都医科大学直属宣武医院疼痛科进修，师从倪家骧教授（中国疼痛医师协会主席、目前国内疼痛医学唯一博士生导师）；得到了清华大学附属玉泉医院疼痛科严相默教授（中国临床疼痛医学之父、学科带头人）的悉心教导。掌握了颈源性头痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、癌性疼痛、失眠、神经衰弱等疾病的特色治疗技术。主持人：为什么要建立疼痛专科门诊？翟伟奇：人类对疾病的认识都是从疼痛开始的，随着人类对疾病认识的深化，我们知道疼痛只是疾病的一种表现之一，随着疾病的痊愈疼痛就会消失，但后来我们发现疾病和疼痛是不成正比的，如有些疾病很严重，但病人本身却不感到疼痛，而有时病人感到非常疼痛，但病情却不太严重，像晚期癌症虽然没有治愈的可能，但还是可以缓解疼痛的，因此许多国家都建立了疼痛的专科门诊。以前人们认为对疼痛的忍耐能力就是毅力的表现，其实并不是这样，某些疼痛对人体的损害远远大于原发疾病的损害，某些剧烈疼痛会导致人体各个器官代谢功能异常，使人们生活质量下降，甚至有些人因疼痛剧烈而自杀，因此应该有效地解决疼痛的问题。主持人：您给我们介绍一下，适合把疼痛当病看的，常见的是一些什么病？翟伟奇：颈、肩、腰、腿这四个部位（人体的运动系统），经常会在运动的过程中发生磨损。而磨损早期并没有明显的骨骼和肌肉改变，仅表现为疼痛。这些疼痛如果在疼痛科室以外的其他科室进行治疗的话，就可能简单地给一些止疼片治疗，要你加强锻炼等等。这一大类疾病应该到疼痛科去看病。如果关节非常疼，去了很多医院都说问题不大，止痛药吃了就好，不吃就疼，我认为这种患者一定要注意了，建议到疼痛科去进行除服药以外的综合治疗。事实上，把疼痛的问题完善地解决了，骨关节疼痛部位的血液循环就会好起来，对关节本身也有好

疼痛科常见疾病诊疗常规

疼痛科常见疾病诊疗常规【偏头痛】 1. 诊断依据：（1）常于青春期起病，女性居多。（2）发作性搏动性头痛为主，也可呈胀痛; 以一侧头痛为主，也可全头痛; 间歇性反复发作，起止较突然，间歇期如常人，病程较长。（3）多伴有恶心、呕吐等明显的植物神经症状。（4）脑电图检查偶有轻度或中度异常，脑成像及其它辅助检查均无异常。 2. 治疗常规：（1）药物治疗：阿司匹林、麦角胺、尼莫地平、卡马西平等药物。（2）物理治疗：超激光星状神经节照射，每日1次，7日为1个疗程; 3. 三叉神经阻滞、枕神经阻滞等。【带状疱疹】 1. 诊断依据：（1）发病初期常伴有全身不适、微热、倦怠、食欲减退等，3~5日后在神经痛的部位出现疱疹。（2）沿神经走行分布的单侧性疼痛，呈束带状，多为烧灼样、割裂样剧痛。（3）疼痛区域皮肤先有潮红，继而出现成簇的粟粒至黄豆大小疱疹，逐渐增多，沿受累神经支配皮肤区域排列成带状，该处皮肤痛觉过敏。（4）带状疱疹消失后仍留有剧烈疼痛，持续6月以上者，为慢性疱疹后神经痛。2. 治疗常规：（1）药物治疗： 1）止痛：可用芬必得、曲马多、加巴喷丁，吗啡等。 2）抗病毒：可用阿昔洛韦、板兰根、阿糖胞苷等。 3）抗感染：可用抗生素。 4）其它药物：如干扰素、强的松（短期小剂量）、维生素等。（2）疱疹出现后，注意避免抓破、感染，局部可外搽龙胆紫药水，或口服抗生素。（3）物理治疗：激光等。（4）神经阻滞：视病变部位行相应的椎间孔神经阻滞、椎旁交感神经阻滞、星状神经节阻滞、肋间神经阻滞、硬膜外阻滞（单次或留管连续用药）、皮下置管接PCA（病人自控镇痛）。【肩关节周围炎】 1. 诊断依据：（1）多发于50～60岁，40岁以下者少见，女性多于男性（3:1），左侧多于右侧或双侧同时罹患。（2）肩关节疼痛、僵硬，以钝痛为主，偶可呈剧烈锐痛，疼痛部位深邃，按压时反而减轻，夜间疼痛加重。（3）肩关节周围压痛，压痛点多集中在肩峰下、喙突下方胸大肌止点、大

慢性疼痛是指持续一个月以上

慢性疼痛是指持续一个月以上（以前为三个月或半年）的疼痛，也有人把慢性疼痛比喻为一种不死的癌症。目前，中国至少有一亿以上的慢性疼痛患者。 1 慢性疼痛的概念和分类 1.1 概念疼痛是一种机体内在的主观感觉，它常常与其他疾病伴随发生。而慢性疼痛是指引起伤害性刺激的损伤痊愈而疼痛依然存在的一种状态［4］。它常伴随不愉快的情绪体验和躯体反应，并且与应激和抑郁状态显著相关［5］。这些身体、情绪和社会方面的混合因素使得对慢性疼痛患者的处理变得复杂。慢性疼痛是持续很长时间的疼痛，并伴有现存在的或潜在的组织、神经损伤而产生的生理与心理因素复杂结合的主观感受［6］。国际疼痛研究协会（The International Association for the Study of Pain,IASP）将疼痛定义为伴随着组织损伤或潜在的组织损伤并由这种损伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验；而慢性疼痛是超过正常组织愈合时间（一般为3个月）的疼痛。大多数医生从实用出发，认为持续超过6个月的疼痛才是慢性疼痛。这类疼痛常常在一定的期间（数月至数年）内反复发作或者时轻时重，迁延不愈。 1.2 分类慢性疼痛依疼痛部位不同可分为背痛、颈痛、头痛、口面痛等。依疼痛性质不同可分为神经病理性疼痛和伤害性疼痛。依疼痛的不同组织和病因可分为纤维肌性疼痛、骨骼肌痛、风湿痛和复合性局部疼痛症候群等［7］。神经源性疼痛又称神经病理性疼痛，是中枢或周围感觉神经损伤所致，但常无可见的组织损伤。疼痛常在损伤后一段时间发生，疼痛为持续性，伴有感觉异常；周围神经病理性疼痛（多发性神经病痛）因小神经纤维受累所致，见于糖尿病、血管炎、AIDS、尿毒症、毒物和药物中毒，以及淀粉样变性。纤维肌痛（FM）指非骨关节的广泛平滑肌痛，并有触痛点。美国风湿学会拟订的诊断要点为：身体两侧广泛痛（腰或腰以上的中轴线骨骼肌痛）超过3个月，T11～12双侧触痛，可能伴有头痛、抑郁、焦虑、刺激性排便、自主神经功能紊乱、神经内分泌改变等。复合性局部疼痛症候群（CRPS 型），旧称反射性交感神经营养不良，实为创伤后疼痛症候群，表现为持续痛，有时有刺蜇痛。亦有书中将其分为：炎症性疼痛、神经性疼痛、血源性疼痛、代谢性疼痛、免疫源性疼痛、心理性疼痛。其中炎症性疼痛是慢性痛中最常见的原因之一，可表现为长期的酸痛，隐痛或定期及不定期的发作痛，有时可有明确的定位疼痛，有时则缺乏。 2 疼痛的评估 2.1 视觉模拟评分法（Visual Analogous Scale,VAS）该法比较灵敏，具体做法是：在纸上面划一条10cm的横线。横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。轻度疼痛平均值为2.57±1.04；中度疼痛平均值为5.18±1.41；重度疼痛平均值为8.41±1.35。此法个体随意性大。 2.2 口述评估法（Verbal Report）Melzack拟定了1份形容疼痛程度词汇，如轻度疼痛、重度疼痛、阵痛、可怕的痛及无法忍受的疼痛等来帮助患者描述自己的疼痛，使患者更好地把疼痛加以表达，按0～10分次序报告，0分表示无痛，10分表示剧痛。此法简单，但不易发

疼痛科常见物理治疗方法

疼痛科常见物理治疗方法【物理疗法的定义】应用自然界和人工的各种物理因素作用于机体，达到治疗和预防疾病的目的，称物理疗法或理学疗法。现代物理疗法主要包括两大类，第一类是利用大自然的物理能源，有日光疗法、大气疗法、气候疗法、海水浴疗法和矿泉疗法等；第二类是利用人工的物理因素,有电疗法包括直流电疗法、直流电离子导入疗法、低频电流疗法、中频电流疗法、电水浴疗法、静电疗法、电离空气疗法、长波电疗法、中波电疗法、短波电疗法、超短波电疗法和微波电疗法等。光线疗法包括红外线疗法、可见光线疗法、紫外线疗法和激光疗法；此外还有超声波疗法；磁疗法包括静磁场疗法、脉动磁场疗法及磁化水疗法等；蜡疗法以及各种水疗法，各种温热疗法，冷冻疗法，各种运动疗法；真空负压抽吸疗法如中医拔火罐等。一、物理疗法在现代医学中的应用（一）预防方面的作用理疗、体疗、疗养具有锻炼作用，合理而适量的应用可促进各种生理活动，增强机体的调节功能，提高对外界各种刺激因素的适应能力。其预防作用表现在： 1．预防因气候急剧变化或新的气候条件带来的不良反应。 2．预防某些职业病，如矿井、坑道、地铁及潜艇等作业人员的紫外线缺乏症。 3．预防和减轻手术并发症和后遗症，如污染手术或术后伤口有炎症反应，应及时采用紫外线、超短波疗法可预防感染；预防术后粘连及关节功能障碍可用音频电、太阳灯、蜡疗、超声波疗法等。（二）综合治疗方面的作用理疗涉及所有临床科室，治疗病种在260种以上，与药物、手术等综合治疗可缩短病程，且具有下述优越性： 1.一种物理因子有多种治疗作用:如紫外线有消炎、止痛、促进维生素D形成及加强免疫功能等作用。 2.副作用少：用于一般疾病的物理治疗剂量，对人体一般无明显副作用。 3.作用可相对集中病变部位：与药物联合应用时可改善局部药物浓度及促进局部炎症吸收有较好的疗效。 4.与药物、放疗、化疗、及手术等有协同作用，如直流电药物离子导入治疗伤口感染比单一用直流电疗法或单一用药物治疗效果好；射频疗法与化疗、放疗联合应用可减轻化疗、放疗剂量，提高治疗效果。二、物理因子作用机制生命活动的基本原则之一是机体内环境和机体外环境不断进行能和住处交换。生命起源和发展，物理因子起重要的作用，如阳光、放射线，地球磁场（0.3～0.5GS）、电场、冷热等都是生命起源的物理基础，故称为生态因子。人工物理因子的性质属于生态学因子，而生物体在其生理和病理过程中以及随外界环境变化而产生的应答反应中均伴有一定理化现象，如动作电位，磁场强度、热辐射强度、电子传递等，人体自发的及其在外界影响下发生的一系列生物物理现象为理疗作用机理提供依据。各种物理因子作为不同形式的物理能和信息作用于机体时，在其内部进行传递和交换。能是信息的物质基础，信息是能的表现形式。当物理因子的作用强度大于生理阈值，而且其参数与细胞一分子内生物物理变化的参数及细胞内能量合成过程参数相对应时，该物理因子对机体便可起到信息的作用。物理因子在机体能和信息转化过程。

疼痛的种类及治疗

按：日常生活中，很多人经常被各种各样的疼痛所困扰，《人民日报》特邀卫生部中日友好医院疼痛科主任樊碧发同志撰写系列文章，对各种疼痛类疾病的症状、病因、预防和治疗的方法进行阐述。现转给大家，希望能给那些为痛所扰的人们带去福音。合理用药缓解头痛（健康之道·专家话疼痛①）樊碧发《人民日报》（2012年02月02日19 版）头痛是常见的临床症状，也是疼痛科门诊的常见疾病。常见的几种头痛有一下几种：偏头痛偏头痛是一种与大脑神经血管功能失调有关的慢性神经系统性疾病，好发于中青年，以反复发作的中、重度头痛为特点。多表现为剧烈的搏动性头痛，伴有恶心和呕吐。个人收集整理勿做商业用途偏头痛的治疗包括发作期治疗和间歇期治疗两个方面。一旦出现发作表现，甚至先兆，就应及时服用止痛药物，如去痛片、百服宁或泰诺等。这些药物适用于轻、中度偏头痛发作。如上述药物效果不好或头痛较重时，可选用曲普坦类药物，国内目前使用的有舒马曲坦和佐米曲坦，这是治疗偏头痛发作的特效药物。个人收集整理勿做商业用途颈源性头痛颈源性头痛是一种非遗传性、单侧性或双侧性头痛。疼痛可分布于患侧颈、枕、顶、颞和额部，间歇或连续发作，可有颈椎外伤史，有的可出现肩和上臂痛。其病因多为椎间盘退行性病变引起的神经压迫和伴随的局部无菌性炎症所致。个人收集整理勿做商业用途颈源性头痛早期多为枕部、耳后、耳下的不适感，以后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。疼痛部位可扩展到前额、颞部、顶部、颈部，寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可诱发疼痛加重。部分患者伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感。个人收集整理勿做商业用途颈源性头痛的治疗包括药物治疗、神经阻滞和微创神经介入镇痛术。现今，尚无特别针对颈源性头痛的特效药物。神经阻滞能够在较短时间内缓解、解除头痛，并且能减少镇痛药物的用量。个人收集整理勿做商业用途丛集性头痛丛集性头痛多见于青年，是一种局限于单侧的以眶、颞、额等区为主的严重发作性疼痛，病因不明。个人收集整理勿做商业用途丛集性头痛有典型的丛集期和缓解期。在丛集期内，头痛的发作有严格的节律性，一般在每天的固定时间发作至少一两次，以夜间发作多见。随后继以一段时间的缓解期，一般约数月至2年。丛集性头痛与偏头痛相比，发作的节律性更加明显，头痛更加剧烈，但一般持续时间较短。发作时疼痛从一侧眼窝周围开始，急速扩展至额颞部，严重时可涉及对侧。疼痛呈搏动性，兼有钻痛或灼痛，可于睡眠中痛醒。个人收集整理勿做商业用途头痛急性发作时吸入100%的氧气和皮下注射舒马曲坦是首选的治疗方法，可以迅速缓解头痛。在丛集发作期，每晚睡前口服麦角碱类药物（二氢麦角胺），对夜间到早晨的头痛预防能够达到满意的效果。个人收集整理勿做商业用途紧张型头痛紧张型头痛又称肌肉收缩性头痛，约占头痛疾患的40%左右，是慢性头痛

疼痛科疾病一般护理常规终审稿)

疼痛科疾病一般护理常规文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

疼痛科疾病一般护理常规三叉神经非血管介入治疗的护理常规? 1、心理护理：给予患者心理安慰，消除患者的紧张情绪。 2、饮食护理：视患者的疼痛程度，给予半流质或软食。 3、治疗前密切观察患者的生命体征，24小时内给与患者准确的疼痛评估。 4、治疗前嘱患者清洁面部，排便，治疗护士放置留置针。 5、治疗后患者去枕平卧6-8小时，给予冰袋冷敷。必要时遵医嘱给予安定5mg肌肉注射，氧气吸入。 6、治疗后常规给予口服抗菌素二日，治疗后一天小换药，密切观察生命体征变化，准确记录疼痛评分。 7、患者出院时给予出院指导。口服止痛药遵医嘱逐渐减量，缓慢停药。如有残余痛及时到疼痛门诊复诊。（二）硬膜外腔自控镇痛术的护理常规? 1、做好患者的心理护理，减轻患者的恐惧、紧张心理。 2、给予患者高营养、易消化的饮食。 3、密切观察患者的T、P、R、BP。 4、按时换药，观察伤口有无出血、红肿及分泌物，妥善固定自控镇痛泵，防止硬膜外导管的脱落。 5、准确进行疼痛评估，并记录。密切观察有无并发症的发生。

6、做好卫生宣教。（三）神经损毁介入治疗护理常规? 1、心理护理：给予患者心理安慰，消除患者的紧张情绪，保持环境的安静，保证患者的休息。 2、饮食护理：给予患者营养易消化饮食。 3、密切观察患者的生命体征，入院24小时内准确进行疼痛评估。 4、治疗前嘱患者排便，治疗护士放置留置针。 5、治疗后患者侧卧位6-8小时，相对卧床24小时。 6、治疗后给予口服抗菌素预防感染，治疗后一日小换药。 7、密切观察生命体征变化，准确进行疼痛评估。 8、患者出院时给予出院指导。嘱患者合理饮食，提高自身免疫力，定期复诊。（四）腰椎间盘突出介入治疗护理常规? 1、心理护理：给予患者心理安慰，消除患者的紧张情绪，保持环境的安静，保证患者的休息。嘱患者相对卧床,瞩患者卧于硬板床休息。 2、饮食护理：给予患者营养易消化饮食。 3、密切观察患者的生命体征，入院24小时内准确进行疼痛评估。 4、治疗前嘱患者排便，治疗护士放置留置针。 5、臭氧治疗后，嘱患者相对卧床一周，胶原酶治疗后，嘱患者俯卧6-8小时，相对卧床一周。

疾病康复学题1

疾病康复学题库 1、病症康复学的对象不包括（） A、急性伤病及手术后患者B各类残疾者C各种慢性病患者 D、一般疾患者 E、年老体弱者 2、关于病症康复工作的原则下列何项错误（） A、工作重点是伤病的急性期和恢复期 B、工作重点是伤病的恢复期和后遗症期 C、应与其他学科密切协作开展工作 D、应取得患者和家属的支持 E、应充分发挥残疾者本人的主动性和积极性 3、疼痛（） A、是一种单纯性感觉 B、是一种躯体反应 C、是一种内脏反应 D、是一种愉快的感觉和情绪 E、是一种能说出准确概念的感觉 4、疼痛体格检查的主要系统是（） A、运动和神经系统 B、循环系统 C、消化和呼吸系统 D、泌尿和生殖系统 E、内分泌和感觉器官 5、行为疗法不包括（） A、生物反馈 B、认知行为疗法 C、催眠疗法 D、放松疗法 E、健康教育 6、慢性疼痛应避免使用（） A、非淄体类消炎镇痛药 B、麻醉镇痛药 C、抗抑郁药 D、抗惊厥药 E、抗惊挛药 7、恶性或顽固性疼痛应选择的镇痛方法是（）

A、行为疗法 B、药物疗法 C、神经组滞和局部封闭 D、神经破坏术 E、手术疗法 8、根据植物状态病程所持续的时间，植物状态是指（） A、一个月以内 B、一个月以后 C、3~12个月 D、一年以上 E、3年以上 9、下列何项不是植物状态特征（） A、有睡眠-觉醒周期 B、双眼能定期睁开 C、具有正常呼吸、排汗功能 D、眼球有转动运动 E、眼球能有目的地追踪物体 10、下列何种情况提示预后良好（） A、年龄大于65岁 B、年龄小于20岁 C、GCS小于/等于5分 D、颅内压大于/等于5 E、脑损伤范围 11、让患者听音乐和亲人录音及看电视是（） A、环境刺激法 B、条件操作法 C、感觉刺激法 D、神经刺激法 E、康复护理法 12、Ashworth量表中肌张力明显升高，但受累部分容易屈曲或伸展（活动受限）为（） A、1级 B、2级 C、3级 D、4级 E、5级 13、改良的Ashworth量表中肌张力严重升高，被动活动困难为（） A、0级 B、I级 C、II级 D、III级 E、IV级 14、踝阵痉挛持续5~9s为Clonus分级为（） A、0级 B、1级 C、2级 D、3级 E、4级 15、指疗痉挛时做肌内注射可选用（）

疼痛科科室运营方案精选版

疼痛科科室运营方案 Company number【1089WT-1898YT-1W8CB-9UUT-92108】

疼痛科（微创骨科）标准化建设运营方案 “杏林之春”工程是“北京依萌匠心投资管理有限公司”致力于帮助医院建立标准化特色科室，把高新技术引进到基层医院，提升医院的知名度和美誉度，解决农民看病难看病贵的现状，保障农民在低收费的水平上，享受到优质的医疗卫生服务，真正实现国家卫生部提出的“小病不出村，大病不出县”的目标。 “疼痛科”标准化建设，是在“能简单、不复杂、能保守、不手术”的理念下，整合各类相关治疗技术<疼痛科10类治疗手段>，严谨把握治疗原则<阶梯治疗和综合治疗原则>，充分尊重患者需求<以病人为中心>，根据患者的病情和需要，为疼痛患者提供一站式的解决方案。一、疼痛学概论 1、疼痛学是现代医学中的一门新学科。临床实践已充分证实现代疼痛诊疗在医学中的积极作用，特别是我国疼痛学历经20余年的重大进展已形成了一个从业余人员众多和深受患者欢迎的临床学科。 2、现代疼医学集中了基础医学、临床医学、生物医学工程，以及多种边缘科学中有关疼痛的基本理论和诊疗技术，形成了具有多学科理论和技术，临床与基础密切结合的综合性学科。 3、为了进一步提高疼痛治疗的质量，使疼痛性疾病治疗和疗效评价更趋科学化、规范化和标准化，目的是为临床医学诊疗疼痛过程中提供有效依据和指导意见，推动标准化科室的建设发展。 4、疼痛诊疗是运用临床、影像、检验、神经电生理和神经生物化学等方法进行诊断，并运用药物、微创介入、医疗器械以及其他具有创伤性或侵入性的医学技术方法对疼痛性疾病进行治疗的专业性科室。对诊疗疼痛性疾病减轻病患的疾苦有着重要的

疼痛科科室运营方案

疼痛科(微创骨科)标准化建设运营方案 “杏林之春”工程就是“北京依萌匠心投资管理有限公司”致力于帮助医院建立标准化特色科室,把高新技术引进到基层医院,提升医院得知名度与美誉度,解决农民瞧病难瞧病贵得现状,保障农民在低收费得水平上,享受到优质得医疗卫生服务,真正实现国家卫生部提出得“小病不出村,大病不出县”得目标。 “疼痛科”标准化建设,就是在“能简单、不复杂、能保守、不手术”得理念下,整合各类相关治疗技术<疼痛科10类治疗手段>,严谨把握治疗原则<阶梯治疗与综合治疗原则>,充分尊重患者需求<以病人为中心>,根据患者得病情与需要,为疼痛患者提供一站式得解决方案。一、疼痛学概论 1、疼痛学就是现代医学中得一门新学科。临床实践已充分证实现代疼痛诊疗在医学中得积极作用,特别就是我国疼痛学历经20余年得重大进展已形成了一个从业余人员众多与深受患者欢迎得临床学科。 2、现代疼医学集中了基础医学、临床医学、生物医学工程,以及多种边缘科学中有关疼痛得基本理论与诊疗技术,形成了具有多学科理论与技术,临床与基础密切结合得综合性学科。 3、为了进一步提高疼痛治疗得质量,使疼痛性疾病治疗与疗效评价更趋科学化、规范化与标准化,目得就是为临床医学诊疗疼痛过程中提供有效依据与指导意见,推动标准化科室得建设发展。 4、疼痛诊疗就是运用临床、影像、检验、神经电生理与神经生物化学等方法进行诊断,并运用药物、微创介入、医疗器械以及其她具有创伤性或侵入性得医学技术方法对疼痛性疾病进行治疗得专业性科室。对诊疗疼痛性疾病减轻病患得疾苦有着重要得意义。因此,治疗疼痛既就是一项重要得临床工作,也就是广

大患者切身利益得迫切需求。疼痛科就是对疼痛性疾病与某些非疼痛性疾病进行诊断,并以微创?神经阻滞疗法、介入疗法等专业性得治疗手段为主,结合药物运用等综合措施,对此类疾病进行治疗得医疗单元。二、医院建立标准化疼痛科得政策依据 1、卫生部文件卫医发〔2007〕227号文件,将“疼痛科”增置为临床一级诊疗科目,代码“27”。疼痛科主要业务范围为“慢性疼痛得诊断治疗”。卫生行政部门对医疗机构登记推入“疼痛科”后,方可开展相应得治疗活动。 2、医疗机构登记“疼痛科”诊疗科目后,方可开展相应得诊疗活动。开展“疼痛科”诊疗科目诊疗服务应以卫生部委托中华医学会编写得《临床技术操作规范(疼痛学分册)》、《临床诊疗指南(疼痛学分册)》等为指导,确保医疗质量与医疗安全。 3、二、三级医院评审工作必查条件之一:按照二、三级综合医院评审标准实施细则中得《疼痛治疗管理与持续改进》评审标准进行评估<占15分>。 4、要紧紧抓住第二周期二、三级医院评审,<达标上等>,这个战略机遇期(35年),大胆推行专科疼痛科建设方案,采取按计划分阶段分步骤实施。 5、疼痛疾病病源广泛,就是一种常见病、多发病,就是一门新得学科。不缺乏病源。据统计,疼痛性疾病病人河南省有2000多万人。三、规范化疼痛治疗得原则与目标 1、2000年,第十届世界疼痛大会达成共识:慢性疼痛不仅仅就是一种症状,也就是一种疾病！ 2、2001年,世界卫生组织将疼痛列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后得第五生命特征！ 3、慢性疼痛就是一种疾病,要像治疗糖尿病、高血压一样长期规范治疗慢性疼痛！

疼痛科常规疾病鉴别诊断

三叉神经痛患者出院注意事项三叉神经节射频手术后，少数患者可能出现患侧眼睛角膜麻痹、干燥，术后应避免用手或其他物品擦揉患侧眼睛。一旦发生角膜反射消失或者角膜炎症时，应立即点眼药水，必要时到眼科门诊就诊。若处理不当，少数患者可以出现感染，引起角膜溃疡、角膜脱落甚至失明。射频手术后少数患者可能出现疼痛不减轻，甚至疼痛加重的现象，但大多数患者在一周后疼痛执行减轻或者消失，此期间应继续口服卡马西平止痛。射频术后少数患者面部可能留有顽固性残余痛，可行局部痛点注射。出院后可继续门诊注射。射频术后少数患者可能在口腔、口角、唇部等部位出现无痛性丘疹或水疱，无需特殊处理，多数可在1-2周内自愈。出院后，若疼痛有反复或者在原疼痛范围以外出现新的痛点，请及时到疼痛门诊就诊。尽量避免进食过热的食物，避免烫伤。患者出院后出现疼痛加重或其他的异常情况，请及时到医院诊治。若无异常，可在出院1个月后门诊复查，3个月和6个月后电话复查：83198161（门诊）83198981（病房）腰椎间盘突出症鉴别诊断 1.骨盆出口综合征其临床表现为坐骨神经干刺激症状，起始于臀部的沿坐骨神经行走的放射性疼痛，并伴有其支配区的运动、感觉或反射障碍。多有外伤、劳累、着凉或受潮史。病程长时可呈间隙性起伏发作。多为单侧发病，初为臀钝痛、酸胀或沉重感，有时也可表现剧烈锐痛。疼痛向大腿后方，小腿后外侧放射，但很少达根部及足底部，而且多无明确的根性界限。走路可使疼痛加剧，或

出现间歇性跛行。 2.臀上皮神经卡压综合征临床表现为腰痛及臀部疼痛，可扩散到大腿及腘窝，但极少涉及小腿；在髂后上棘外上方髂嵴缘下有明显压痛点，有时可扪及条索结节或小脂肪瘤；可伴有臀肌痉挛。局部封闭可立即消除疼痛。 3.第三腰椎横突综合征容易受到肌肉筋膜的牵拉损伤。第三腰椎横突尖端后方紧贴第二腰神经根的后支，当腰前屈及向对侧弯时，便容易受到牵拉与磨损而致其支配区产生疼痛、麻木等症状；并可牵涉到前支引发放射性疼痛，波及髋部及大腿前侧，少数放射至会阴部。 4.臀肌劳损急性臀肌劳损可引起肌肉痉挛，但其压痛点在髂后上棘外侧，局封可立即消除症状。 5.棘间韧带劳损是腰痛常见原因之一，一般表现为弯腰时下腰部酸痛无力，弯腰后伸直困难及局部疼痛等。6.骶髂关节劳损临床表现为持续局部疼痛，不敢负重，活动时加重，翻身困难颈椎间盘突出症鉴别诊断 1.颈肋综合征疼痛呈刺痛、钻痛、灼痛或撕裂样疼痛，轻重不一，由肩胛区向臂内侧和手掌尺侧放射。早晨较轻，傍晚加剧。头转向患侧、患肢受牵、直伸外展、负重及活动时可诱发疼痛或使疼痛加剧，上肢内收屈肘休息后疼痛减轻。手臂尺侧感觉减退或感觉过敏伴上臂肌无力、手肌无力和腕下垂。

疼痛科门诊病历查体

颈椎病主诉：头痛、头晕、颈痛、颈部不适、左右上肢疼痛麻木、四肢麻木无力、行走不适天月年查体：颈部活动受限活动度可颈项肌紧张，左右双侧压痛臂丛神经牵拉试验阳性左右侧压颈试验（Spurling试验）阳性左右上臂外侧、前臂、虎口区、手指痛觉减弱左右上肢肌力正常减弱，骨间肌萎缩上肢腱反射减弱正常亢进，Hoffmann征阳性阴性左右双侧膝反射、跟腱反射亢进正常减弱消失双下肢肌张力增高正常，髌阵挛、踝阵挛阳性阴性 Babinski征阳性阴性平面以下感觉减弱胸椎管狭窄症主诉：左右双下肢麻木、无力、间歇性跛行、站立及行走不稳天月年查体：胸椎棘突压痛、叩击痛，痉挛步态、行走缓慢双下肢肌张力增高、肌力减弱膝反射、跟腱反射亢进、髌阵挛、踝阵挛阳性 Babinski征阳性 Chaddock征阳性 Oppenheim征阳性腹壁反射及提睾反射减弱消失胸部及下肢平面以下痛觉减弱消失腰椎间盘突出症主诉：腰痛伴左右双下肢疼痛、麻木天月年体征：腰椎活动受限活动度可，双侧腰骶部压痛，下腰部压痛、叩击痛，伴左右双下肢放射痛左右双直腿抬高试验阳性左右双4字试验阳性阴性左右双小腿及足部皮肤痛觉减退正常过敏左右双下肢肌力正常减弱踇趾背伸肌力减弱左右双膝反射、跟腱反射正常、减弱、消失 Babinski征阴性股骨头缺血性坏死主诉：左右双髋关节疼痛、跛行、活动受限天月年体征：跛行，左右双髋部压痛，左右双髋关节活动受限，以内旋及外展受限明显，内收肌压痛，4字试验阳性，Thomas征阳性阴性。注射性臀大肌挛缩症主诉：跛行、下蹲不适、髋部弹响年查体：外旋八字步态，跑步时“跳步征”阳性站立位，双下肢不能完全靠拢，“尖臀征”阳性坐位时，双膝分开，不能靠拢下蹲时，“画圈征”阳性“蛙腿征”阳性屈伸髋关节时，髋部弹响臀部可及一条与臀大肌纤维方向一致的挛缩束带膝关节疾病主诉：左右双膝关节疼痛、肿胀天月年查体：左右双膝关节肿胀、内侧外侧髌前胫骨结节处压痛、活动无受限呈屈曲畸形浮髌征阳性阴性麦氏试验阳性阴性研磨试验阳性阴性髌骨摩擦试验阳性阴性膝关节过伸试验阳性阴性，膝关节过屈试验阳性阴性侧方应力试验阳性阴性抽屉试验阳性阴性踝关节疾病

疼痛科常见疾病护理常规word版本

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫脊神经根所致。以腰腿痛为主要临床表现。手术原理. 臭氧髓核消融术治疗椎间盘突出症的原理首先是通过臭氧氧化髓核蛋白多糖，使髓核体积缩小，降低盘内压力，减轻或解除对神经根的压迫。其次是通过拮抗免疫因子、炎性介质起到减轻神经根水肿、炎症及镇痛作用，同时，臭氧还可通过破裂口氧化突出或脱出的髓核。射频靶点热凝术治疗椎间盘突出症的原理是通过射频热凝器持续发出高频率射出的电流，使治疗靶点温度升高，对部分髓核产生直接或间接破坏，使病灶椎间盘变性、凝固、脱水、缩小。其特有阻抗和电刺激避免了损伤神经的可能。以上两种治疗方法的叠加即是物理性溶核和化学性溶核的完美结合，互补不足、相得益彰。一、护理评估术前评估 1.病史年龄、性别、身高、职业、营养状况等一般资料；既往史、家族史、疼痛的原因和诱因。 2.体格检查评估患者疼痛部位，疼痛的性质和伴随症状，观察患者的面部表情，身体动作等生理行为反应。 3.了解实验室及其他辅助检查结果。 4.心理和社会支持状态评估疼痛对日常生活能力的影响，食欲睡眠的情况。患者的精神状态和心理反应；家庭和社会支持系统对本病的了解程度及对病人的支持帮助能力。 5.恰当的运用疼痛评估工具。术后评估 1.手术情况麻醉方式、手术名称，术中情况、引流管的数量及位置。 2.身体评估动态评估生命体征，引流管及伤口情况，有无并发症；神经功能恢复情况及功能锻炼。 3. 心理和社会支持状态病人及家属对术后康复、后遗症等心理状态，家属对病人的支持程度。二、护理诊断

1.疼痛与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关。 2.躯体移动障碍与疼痛、肌肉痉挛有关 3.个人应对无效与疼痛影响正常生活有关 4.潜在并发症肌肉挛缩神经根粘连 5.焦虑/恐惧与担心预后及手术有关三、护理措施（一）、术前护理 1. 协助患者行血常规、大小便、凝血四项、电解质、肝肾功能、血糖及心电图检查、胸片、腰椎正侧位斜位片及MRI等。保证充分睡眠时间。 2. 术前观察患者的T、P、R、BP，利用V AS准确进行疼痛评估，观察腰腿痛、麻木、感觉、直腿抬高实验结果与角度等情况，并将各项测量值记录于自制的评估表上以便于术后对比。 3. 向患者及家属介绍手术相关情况，签字同意后方可操作。 4. 心理护理 4.1.了解患者及家属思想状况并对患者进行评估。大多数患者对该病的发生缺乏足够的了解和认识,影响其生活和工作质量，并产生巨大的心理负担，多数患者多方求治效果不佳，再加上射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出是目前临床新开展的一种微创介入治疗方法，患者对此手术相关知识不了解，顾虑大，担心术中损伤大血管神经,术后的治疗效果不佳等。让他们清楚地了解疾病的诊治过程，以消除紧张、焦虑情绪，树立战胜疾病的信心，在最佳生理、心理状态下接受治疗。 4.2. 详细介绍其治疗原理,讲述该方法与其他治疗方法的区别、优点。它具有操作简单、定位准确、创伤小、无痛苦、安全系数高、手术时间短、并且术后恢复快、远期疗效好、不易复发、不破坏椎体稳定性等优点。同时介绍同

《常见疾病康复》A卷答案

《常见疾病康复》课程考核试卷(A卷)答案考核类型：?考试□考查考核方式：□开卷?闭卷一、选择题 1-5 BEADE 6-10 ECEED 11-15CAEDA 16-20 DBADE 二、填空题 1、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、局部型、混合型或其他型 2、导尿引流 3、教育、训练 4、15°—30° 5、体重的1/10 6、复位固定功能锻炼 7、体位引流胸部叩击震颤及咳嗽训练 8、GCS 睁眼反应、言语反应、运动反应三、名词解释 1、是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时没有主动运动的患侧肌群所产生的反应。偏瘫患者处于弛缓阶段或痉挛的早期阶段时可诱发出联合反应。 2、腕背伸约20°-25°，拇指处于对掌位，掌指及指间关节微屈，其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。 3.、脊髓休克脊髓休克是指脊髓损伤后在损伤节段以下立即发生的运动、感觉和自主神经功能障碍，并伴有各种反射、感觉、括约肌功能丧失的临床征象。 4、关节置换术指用人工关节替代和置换病损或受伤的关节，包括髋、膝、肘、肩关节等，是治疗严重的关节病变、重建关节功能的重要手段。 5、SHS即肩手综合征，指某些疾病并发的肩、手疼痛和运动障碍，是脑卒中偏瘫患者常见的并发症，常于脑卒中后1-3个月出现，表现为突然出现的肩部疼痛，运动受限，手浮肿及疼痛，后期出现手部肌肉萎缩、手指挛缩畸形，致使手的运动永久丧失。四、问答题 1. 脑卒中恢复期的运动疗法的内容有哪些？（1）床上活动（2）翻身训练

（3）坐位训练（4）立位训练（5）步行训练（6）上、下楼梯训练 2. 简述小儿脑性瘫痪的定义小儿脑性瘫痪简称脑瘫，是指小儿从出生前至出生后12个月内，因各种原因所致的一种非进行性脑损伤综合征。主要表现为中枢性运动功能障碍和姿势异常，常伴有不同程度的智力障碍、言语功能障碍、癫痫及视觉、听觉、行为和感知异常等多种障碍。 3. 冠心病的运动疗法包括哪些内容？（1）床上活动（2）呼吸训练（3）坐位训练（4）.步行训练（5）排便（6）上、下楼 4.简述脊髓损伤主要的临床表现（1）感觉障碍（2）运动障碍（3）反射障碍（4）膀胱直肠功能障碍（5）其他功能障碍 5.简述肩周炎主要的临床表现（1）肩部疼痛（2）肩部压痛（3）功能障碍（4）肌肉萎缩（5））其他症状 6.简述骨折的临床愈合标准骨折断端局部无压痛，局部无纵向叩击痛，骨折断端无异常活动，X片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线，外固定解除后，肢体能达到以下要求者：上肢能向前平伸持重1KG 达1分钟，下肢不扶拐连续步行3分钟，并且不少于30步，连续观察2周，骨折端无畸形。

疼痛科常见病诊治流程

疼痛科常见病诊治流程疼痛治疗学科为新学科，疼痛科在病房管理和诊治流程方面缺乏相对成熟的模式供参考，为了规范医疗行为和加快创建特色专科，我科目前正实施细则如下。 1、将疾病分为特色治疗疾病和非特色治疗疾病。特色治疗疾病：疗效好，可充分发挥学科治疗特色。以提高诊断的准确性和治疗的准确性为目标，按诊断性治疗、原发病治疗、继发病治疗、康复指导的顺序进行系统治疗，要求做到：诊断明确、治疗思路清晰、近远期疗效预测大体正确，该类病种要求随访。非特色治疗疾病：该类疾病远期疗效差，暂不作为重点研究对象。目前尽力使诊断明确，向患者交代清楚病情，积极治疗疼痛，控制原发病及康复指导，加强预防宣教。 2、病历书写和医嘱开列参照院发《病历书写基本规范（试行）》执行。 3、新入院患者除三大常规外，必须做微量血糖测定，辅助检查回报前，原则上不做有创治疗，血糖结果回报前禁用含糖液带药静滴。 4、病历书写每周一、四两次自查和抽查，自查结果在交班后汇报，抽查由主任在查房前检查。内容为容易出错、遗漏和书写新规定，如签字、涂改、病历和病程记录时间、输血史、医保医嘱以及抽查中发现的新问题。 5、病程记录要反映医疗思维、治疗过程和治疗结果。 6、床位医生必须对自己的病人了如指掌，高度责任心。在主任查房时不看病历汇报病史、体格检查及阳性体症、各检查项目及阳性结果、治疗

7、为了避免两位主任查房，因治疗意见不统一而引起混乱，原则上主任查房提出三种意见：同意治疗计划，补充治疗计划，修改治疗计划。每一修改意见须说明理由，如床位医生存有异意，可提请科内病历讨论。 8、每月不少于一次病历讨论，讨论时间不定，遇到诊治难题和特殊病历由床位医生提出，由住院总负责安排。如无特别提出，定于每下半月讲座后讨论。