浅谈腹腔镜下胃肠穿孔手术

浅谈腹腔镜下胃肠穿孔手术

目的对于腹腔镜下胃穿孔手术疗效进行研究。方法选取的研究对象是2011年3月～2013年3月本院收治的112例胃肠穿孔患者，患者的年龄为18～54岁，其中男性患者61例，女性患者51例，胃穿孔患者中胃窦部穿孔53例，小肠穿孔34例、十二指肠穿孔24例，还有回肠末端憩室自发穿孔。采用腹腔镜手术进行胃肠穿孔治疗，对于患者的手术情况进行观察，并且采用随访的方式观察术后恢复情况。结果腹腔镜下胃肠穿孔手术患者的总有效率达到97%，患者无严重并发症。术后恢复良好。结论腹腔镜下胃肠穿孔手术具有创口小、恢复时间短、治疗效果好的特点，值得临床推广使用。

标签：腹腔镜；胃肠穿孔；手术

胃肠穿孔是一种急性腹部疾病，具有发病急且病情发展快的特点，造成胃肠穿孔的原因有外伤性穿孔、溃疡穿孔以及癌性穿孔。胃肠穿孔的临床治疗对于疾病具有重要的意义，如果处理不当可能会对患者生命造成威胁。传统的胃肠穿孔临床治疗主要是开腹手术，目前腹腔镜的临床应用逐渐增多[1]。对于胃肠穿孔患者的临床效果而言，胃肠穿孔患者的腹腔镜手术具有微创性、直观性的特点，临床手术范围广。本文对于腹腔镜下胃肠穿孔手术进行研究探讨，针对患者进行回顾性分析，现将详细的研究报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料本文所选取的研究对象是2011年3月～2013年3月本院收治的112例胃肠穿孔患者，患者的年龄为18～54岁，其中男性患者61例，女性患者51例，胃穿孔患者中胃窦部穿孔53例，小肠穿孔34例、十二指肠穿孔24例，还有回肠末端憩室自发穿孔。病例选择标准，在所研究的病例中，患者生命体征平稳，具有腹腔镜手术适应证；患者无腹部手术史，排除了癌症胃穿孔，对象的穿孔时间均在24h以内，并且穿孔的直径为0.5～

2.5cm。研究的患者排除了免疫缺陷疾病以及严重臟器疾病的患者。

1.2方法将患者全身麻醉，并平卧位。在患者肚脐上缘建立气腹，并且置入腹腔镜。利用腹腔镜查找患者的病变位置，胃穿孔的病灶呈现出大网膜包裹并且有纤维素流出的症状。找到穿孔位置后对病灶进行观察，决定trocar大小以及位置。在第2穿刺点插入套管，并且置入抓钳，将小肠位置固定，选择穿孔位置切口，排出积气，显露病变位置，采用薇乔线行全层间断缝合裂口，逐层缝合切口后构重建气腹。采用生理盐水清洗腹腔，不设置引流，缝合完毕后彻底清洗。在行腹腔镜手术后进行常规抗炎处理，禁食，并且在肠胃功能恢复后拔出胃管。

1.3资料收集采取随访的方式对患者术后进行观察，随访观察的时间为6～24个月，平均为18个月。随访过程对患者的身体进行检查，检查患者的身体体征并且询问恢复情况。

1.4观察指标在对胃穿孔患者的治疗中，对患者手术的出血量、手术时间以及切口感染情况、术后排气量进行观察，并且对疗效进行评价。胃穿孔患者腹腔镜手术的诊疗标准如下：患者的诊疗效果明显，并且无并发症，穿孔部位愈合，住院时间短为显效；而患者无皮下感染、幽门梗阻等并发症发生，穿孔部位开始愈合，住院时间少于14d，为有效；患者出现严重并发症、病情无明显好转为无效。手术的总有效率为治疗显效与有效的总和。

1.5统计学分析将所收集的书籍输入SPSS13.0并且进行统计分析，采用t 检验，以P＜0.05为统计学意义。

2结果

2.1治疗结果采用腹腔镜手术进行胃穿孔治疗，其中治疗效果如下：①小肠穿孔手术的手术时间为45～50min，术中出血量为20～34mL；手术总有效率为96.3%，患者的住院7～12d，而且患者均在36h后恢复肠胃功能，1例患者出现幽门阻塞。②胃窦部与十二指肠穿孔患者的手术时间为38～45min，患者术中出血量为15～26mL，术后患者在36h后恢复肠胃功能，患者复查血象正常，术后住院时间为4～9d，手术的总有效率为98.6%。③所研究的患者中有1例是乙状结肠穿孔，需要进行造瘘术，手术有效，患者手术时间为86min，且5d后拔出引流管，无切口感染等并发症。

2.2随访结果采取随访的方式对患者术后进行观察，随访观察的时间为6～24个月，平均为18个月。在随访的过程中，患者无发生肠梗塞、肠粘连的并发症，而且患者的病情无反复，恢复情况良好，生命体征正常。

3讨论

腹腔镜手术具有微创、手术时间短以及预后效果好的特点，临床上具有广泛的用途。腹腔镜手术与传统手术方式相结合，能够有效的取代传统手术，采用trocar进行手术治疗，能够增加患者选择，并且具有创口小、恢复快的特点。相比于传统手术，腹腔镜手术能够避免外界对腹腔的感染，保持腹腔清洁，而且患者创口小，可以早期下床，安全性好。采用腹腔镜手术的适应症为：①患者的生命体征平稳；②明确急性腹痛原因；③患者血液流变稳定；④无腹腔镜应用禁忌症。在进行腹腔镜手术前，需要对患者的生命体征进行观察，保证患者的心肺功能以及相关的生命体征符合腹腔镜手术。腹腔镜手术的禁忌证为严重的心、肺、肝、肾功能不全、患者不能耐受气腹以及缺乏经验的手术者。

本研究进行的胃穿孔手术治理中，腹腔镜手术具有出血少、治疗时间短、治愈率高、住院时间短等优点，减轻了患者的精神负担与经济负担，具有重要的意义。传统手术切口大，易造成胃肠道干扰与神经肌肉损伤，而且因为术后的胃管留置时间长，导致患者术后痛苦。采用腹腔镜手术治疗胃穿孔，能够有效的减小切口，腹腔清洗更直观彻底，对腹腔脏器干扰小，并且术后恢复快。在针对胃穿孔进行的腹腔镜手术中，需要采用多种方式进行处理，以保障手术治疗有效率：①对十二指肠溃疡穿孔修补，可以采用缝合法与填塞胶封法，采用蛋白胶进行修

补能够获得较好的临床效果，但是材料价格昂贵。本研究中均采用缝合修补，因为溃疡穿孔存在瘢痕组织，因此需要稳准进针，采用外科结，并用钛夹固定。腹腔镜的多广角视角能够为术者提供良好的腹腔内部情况，并且手术受到外界影响小。②小肠及结肠穿孔处理，消化道穿孔需要及时处理，如果延误会导致患者病情加重，甚至导致病死。在置入腹腔镜时，需要按照右上、左上、右下、左下的顺序进行盆腔观察，以防漏诊。对于腹腔镜下难以完成的操作，可以采用切口进行手术。

目前腹腔镜已经广泛的用于胃肠穿孔临床治疗[2]。在传统的胃肠穿孔手术过程中，要求医护人员具备熟练的仪器使用经验，并且能够熟练的掌握腹腔内打结技术。在进行胃、十二指肠穿孔缝合时，穿孔压力大，所以对于腹腔镜手术人员的要求更高[3]。但是因为胃肠穿孔手术具有发病快、急性病的特点，因此在手术过程中，必须进行及时治疗，治疗时间要求短，因此采用腹腔镜手术治疗胃肠穿孔，在可视的情况下进行手术，具有操作相对简单，并且修补能够顺利完成的特点。

参考文献：

[1]李小冬，胡昇庠，刘子君.老年消化性溃疡穿孔患者腹腔镜下胃穿孔修补术与开腹手术比较[J].中国老年学杂志，2012，32（18）：3997-3998.

[2]郑宏伟.腹腔镜治疗急性胃穿孔50例的临床疗效观察[J].中国当代医药，2011，1（6）：171.

[3]谢东可，王晓晔，崔华雷.腹腔镜下治疗儿童急性胃穿孔36例[J].临床小儿外科杂志，2012，11（5）：364-365.