髌骨骨折的护理(最新版,直接用)

5. 知识缺乏 与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关
护理目标：病人较前了解自己的病情和相关注意事项。 护理措施：
①指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱 予以低盐低脂饮食，注意营养的补充；
2 解剖生理
髌骨结合股四头肌肌腱，髌韧带和两 旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置， 加强行走和跑跳作用。
髌骨也是膝关节的一个组成部分。切 除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力 减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增 强股四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。
3 病因
① 直接暴力 如撞击伤、踢伤等。直接暴力导致的 髌骨骨折有时会合并同侧的髋关节后脱位。骨 折多为粉碎性，移位较少。
疼痛的评分标准
数字评分法 是将疼痛的程度用0至10共11个 数字表示，病人根据自身疼痛程度在这11个 数字中挑选一个数字代表疼痛程度。 ① 0分，无疼痛； ② 3分以下，有轻微的疼痛，患者能忍受； ③ 4 ---6分：患者疼痛并影响睡眠，上能
忍受，应给与临床处置； ④ 7---10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛
关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及 膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。
髌骨骨折多见青壮年，由直接外力 或间接外力损伤所致。若治疗不当 会引 起关节僵硬及创伤性关节炎。严重影响 关节功能。
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2 解剖生理
髌骨 是体内最大的籽骨，是股四头肌伸膝
作用的主要支点。与股骨髁上部位形成髌 股关节，起到保护膝关节的作用。 股四头 肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止 于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝 关节重要支持带。
治疗有关
术后X片
1. 疼痛 与摔伤致髌骨骨折有关
护理目标：通过应用镇痛剂、指导病人分散注意力，使 病人疼痛感减轻。 护理措施： ①休息，缓解肌肉痉挛，避免诱发疼痛； ②患肢抬高，使其高于心脏水平； ③指导病人减轻疼痛的方法，使其保持良好的心理状态； ④物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等； ⑤必要时给予镇痛药物。 护理评价：病人疼痛明显减轻。
3. 躯体移动障碍 与疼痛、肌力下降等有关
护理目标：通过协助或指导活动和功能锻炼来帮助病人逐渐 恢复活动能力。 护理措施
①指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼； ②加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使 用便盆； ③缓解疼痛，安慰病人，做好心理护理，树立信心。 护理评价：经过治疗和护理，病人躯体移动障碍有所缓解。
6 治疗
保守治疗：石膏固定。膝关节伸直位固定4-6周，固定期间 在可忍受范围内允许负重。 ➢ 适应症：骨折分离≤2mm 关节面不平≤1mm 手术治疗： ➢ 适应症：合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位
≥2-3mm，关节面不平整者。 ➢ 手术时间：皮肤正常者尽快手术。 ➢ 注意事项：皮肤存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即或稍
目录 Contents
主要内容
1 相关知识
(Disease introduction)
2 护理原则与措施
(Nursing Precautions)
健康指导
3 (Health Education)
1 相关知识
(Disease introduction)
1
1 概述
髌骨骨折 即以髌骨局部肿胀、疼痛、膝
② 间接暴力 股四头肌突然猛力收缩，超过髌骨的 内在的应力时，则引起髌骨骨折。骨折多为横 形，移位明显，但很少呈粉碎性，伸肌支持带 损伤严重，不能主动伸直膝关节。
4 临床表现
髌骨骨折可表现为 ➢ 患膝肿胀、疼痛 ➢ 伸膝受限 ➢ 关节血肿常见于大多数髌骨骨折
5 常见并发症
1. 关节血肿 2. 感染 3. 内固定钢丝断裂 4. 膝关节功能障碍 5. 创伤性关节炎
② 指导患者在床上练习排尿、排便。以适应手术后 的需要。
③ 备皮：清洁患肢，督促能活动的病人进行沐浴。 ④ 全麻及硬膜外麻醉的病人术前1日晚8时给予甘
油灌肠剂灌肠，清洁肠道。晚12时开始禁食禁 水，等待手术。 ⑤ 术晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术 室用品。
3 术后护理
1. 病情观察： （1）生命体征的观察：T，P，R , BP （2） 严密观察切口渗血及切口引流情况 （3） 严密观察患肢的血运情况及肿胀情况：观 察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、 末梢循环的充盈度，踝及足趾的活动和患肢足背 动脉搏动情况。
3 术后护理
2. 一般护理 手术当天麻醉过后，指导患者在无痛或微痛
的情况下活动患侧足趾：用力、缓慢、尽可能大 范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防 止深静脉血栓具有重要的意义； 3. 患肢抬高
高度应高于患者的心脏，以利于血液循环， 防止患肢肿胀。
4 术后护理诊断
① 疼痛 与摔伤致髌骨骨折有关 ② 焦虑 与疼痛、担心预后及手术有关 ③ 躯体移动障碍 与疼痛、肌力下降等有关 ④ 潜在并发症 关节僵硬、血管栓塞、压疮等 ⑤ 知识缺乏 与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和
剧烈或难忍。
2. 焦虑 与疼痛、担心预后及手术有关
护理目标：病人能正确对待疾病，树立信心，焦虑减轻 护理措施
①提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激； ②关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流； ③适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安 慰病人，是病人树立信心，积极接受治疗； ④帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴。 护理评价：病人焦虑程度明显减轻，情绪较前稳定。
后尽快急诊手术。一旦裂伤部位出现浅层感染，手术必须 延迟7-10天，直至手术伤口被污染的可能性降到最小。
2 护理原则与措施
(Nursing Precautions)
2
1 护理评估
1. 膝关节局部情况 2. 受伤史 3. 既往健康史 4. 精神情感状况 5. X射线检查
2 术前护理
① 做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程减轻 患者心理负担，消除恐惧。
4. 潜在并发症 关节僵硬、血管栓塞、压疮等
护理目标：防止潜在并发症发生，减轻病人痛苦。 护理措施：
①指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼； ②协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血 液循环； ③保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身； ④密切观察病情变化及对症处理。 护理评价：指导病人活动按摩，目前尚未出现并发症。