卫生经济学分析与评价方法1
第5章卫生经济学评价
Ｃ表示所有成本现值和 表示在第t年发生的成本实际数额
ｉ表示年利率 ｎ表示规划或活动实施周期
第5章卫生经济学评价
例： 某医院拟购买一台核磁共振，表10—5
为预计今后4年内各年的成本投入和效益 产出。试用净现值法评价该医院是否应 该购买一台核磁共振。(按照年利率为10 ％计算)
是本金与利息的和，与现在应该存入银 行的本金等值。在本题中F=1000万元， i为0.06，要计算P的值。根据上述公式
即该医院应该向银行存入747.2万元 用于5年后设备更新。
第5章卫生经济学评价
终值
资金仅发生在一个时点。终值计算指 在利率为ｉ的情况下，现在的Ｐ元资金相 当于ｎ年后的多少元资金，用F表示。
=120000/45=2666.7元 根据成本效果分析步骤，排除平均成本比较
高的方案，方案4取得单位效果的平均成本高 于方案3，因此排除方案4。
通过成本效果分析，该疾病的最佳治疗方案 为方案3。
第5章卫生经济学评价
表10—3 两种药物治疗费用的比较
组别
剂量
时间
尼群地平治 20～30mg/
疗组
日
巯甲丙脯酸 治疗组
治疗有效率 89.0%
治疗疗效
相对较好
治疗前后生活 差异有显著性 质量比较
治疗前后抑郁 差异有显著性 情况评分比较
治疗前后工作 差异有显著性 表现评分比较
治疗前后躯体 下降 症状评分比较
2.26/1.43kPa
68.6% 相对较差 差异有显著性
差异无显著性
差异有显著性
下降
P<0.01 P<0.005 P<0.005 － － － －
卫生经济分析与评价
卫生经济分析与评价方法一卫生经济分析与评价概述1、卫生经济分析与评价的概念：卫生经济分析与评价是应用一定的技术经济分析和评价方法,对卫生规划的制定、实施过程或产生的效果,从成本和效果两个方面进行科学分析,为政府或卫生部门从决策到实施方案,提出决策和评价的依据,减少以致避免可能造成的损失或浪费,使有限的卫生资源得到合理的配置和有效的利用;卫生经济分析与评价一般是对两个以上的计划或方案进行评价,分析每一种方案的投入和产出,对这些方案进行比较,从中找出最优方案,为卫生决策服务;2、卫生经济学评价的目的•论证方案的可行性•比较改善同一个健康问题的各个方案•比较改善不同健康问题的各个方案•卫生经济学评价的核心原则就是比较,选择最优方案3、卫生经济学评价应用的领域1论证卫生政策的经济效果2论证卫生规划实施方案的经济效果3论证卫生技术措施的经济效果4对医学科学研究成果进行综合评价二、成本与产出的概念一成本的概念与分类复习1、按成本的可追踪性分类：分为直接成本和间接成本;2、按照成本与服务量的关系分为：固定成本,变动成本和混合成本半固定成本和半变动成本3、按成本的可控性分类：可控成本和不可控成本二产出的概念卫生经济分析与评价中的产出,主要是效果,效益与效用1、效果effectiveness,广义的效果指卫生服务产出的一切结果；狭义的效果就是有用的结果,是满足人们各种需要的属性;效果指标——疾病防治所带来的各种卫生方面的直接结果指标的变化,如发病率、死亡率降低；治愈率和好转率的提高；人群期望寿命的延长等2、效益benefit是有用结果的货币表现,即用货币表示卫生服务的有用效果;可分为：直接效益、间接效益、无形效益直接效益direct benefit指实行某项卫生计划方案之后所节省的卫生资源;间接效益indirect benefit指实行某项卫生计划方案之后所减少的其他方面的经济损失无形效益intangible benefit 指实行某项卫生计划方案后减轻或者避免了患者肉体和精神上的痛苦,以及康复后带来的舒适和愉快等;感觉和体验3、效用utility卫生领域的效用是指人们对不同健康水平和生活质量的满意程度成本效用分析中常用表示生命质量的指标：生命、生命年、质量调整生命年QALYs、失能调整生命年DALYs等;效用指标：质量调整生命年：指由于实行某项卫生规划挽救了人的生命,不同程度地延长了人的寿命;但是不同的人其延长的生命质量不同,将不同生活质量的生存年数换成相当于完全健康人的生存年数;失能调整生命年：指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年,包括因早逝所致的寿命损失年YLL和疾病所致伤残失能引起的健康寿命损失年YLD两部分;是对疾病引起的非致死性健康结果和早逝的复合评价指标,用来衡量人们健康的改善和疾病的经济负担; 三,卫生经济分析与评价的步骤1、明确评价的目的和分析的角度政府、医院、社会、个人2、制定各种备选方案并排除明显不可行的方案；标准是1在政治上能否得到支持或承诺的方案；2相似方案分类,选择有代表性的方案评价；3优先考虑具有高度成本效益的方案；4具有严重的约束条件,不可能进行操作的方案予以排除;3、对各个方案投入的测量4、对各个方案产出的测量5、对不同时间的货币进行调整；{贴现discount和贴现率 discount rate}6、指标的计算和敏感性分析：7、分析与评价四、卫生经济分析与评价的基本方法（一）成本—效果分析法1成本的识别和测量❖选定效果测量的指标❖效果指标：反映人们健康状况变化的指标❖发病率的下降❖病死率下降,死亡人数的减少❖寿命年,人均期望寿命的延长等等❖中间指标,如免疫抗体水平的提高等❖考虑对效果的贴现问题3%-5%2、成本效果分析中的效果指标的选择自学1指标的有效性：要如实反映计划或方案的目标的内容和实现的程度：相对效果指标：如糖尿病人的发病率、控制率等；绝对效果指标：如发现人数、治疗人数、项目覆盖人数等作为效果的衡量单位;2指标的数量化；利于比较分析,如单位效果成本：发现、治疗、治愈一例病人的成本等;3指标的客观化4指标的灵敏性5指标的特异性,针对性3、多个效果指标的处理方法自学1使卫生计划方案的目标尽量单一：难以实现的目标去掉、不能协调的,放弃一个、有从属关系的目标去掉从属的,方向基本一致的合并;2精选效果指标：去掉满足效果指标条件差的指标,对重点内容评价的指标作为效果指标,将次要的指标作为约束条件使用;4、应用成本效果分析方法的条件1目标必须明确;卫生规划的目标可以是服务水平、行为改变、或对健康的影响,常同时存在,必须确定一个主要的目标;以便确定评价范围和效果指标2备选方案必须明确;至少存在两个明确的备选方案,被选方案数量上没有上限3备选方案必须具有可比性,一是不同方案的目标一致,二是卫生规划有许多方案,确保不同方案对这些目标的实现程度大致相同;4各个备选方案的成本和效果都是可以测量的;成本以货币表现；效果指标如避免的死亡人数等可以测量,即使不能定量,至少可以定性,如治疗效果指标以“有效、无效、恶化”表示,再把定性指标转化为分级定量指标进行比较;5、成本效果分析方法1成本相同时比较效果的大小2效果相同时比较成本的高低3比较增量成本和增量效果的比率当没有预算约束时,成本可多可少,效果随之改变,若追加投资,可通过计算增量成本和增量效果的比率,将其与预算效果相比,若增量成本与增量效果的比率低于标准,表明增加的投资的经济效益好,则追加方案可行;4成本效果不同,比较单位效果的平均成本,成本最小化原则；例题：1某地对妇女进行普查以预防和发现早期子宫颈癌,有A、B、C、三方案,如果决策者认为查出一例病人最多成本是1500元,试评价三个方案的经济效果,如何选择表：宫颈癌普查的不同方案的成本和效果2、若原来有A方案,转为B 或者C,则要考虑增量成本与增量效果的比率;3、B方案比A 方案多查出100例,多追加成本130000元,平均额外发现一例病人的成本为1300；C 方案比A方案多查出150例,多花9500元,平均多发现一例病人的成本是1900元,对三个方案的选择见表最大的局限：各种干预方案或项目都必须以完全相同的效果指标来测量;总结：成本效果分析问的问题是：假定达到一个事先详细说明的目标,那么,为达此目标使用不同的方法,成本分别是多少基本原理：以最低的成本去实现确定的计划目标;任何达到目标计划方案的成本越低,或者任何一定数量的卫生资源在使用中获得最大的卫生服务效果,则该计划方案的经济效果越好 ;(二）成本—效益分析法1、成本效益分析CBA,通过比较不同的备选方案的全部预期成本和全部预期收益来评价备选方案,为决策者选择计划方案和决策提供参考依据,即研究方案的效益是否超过它的资源消耗的机会成本,只有效益比低于机会成本的方案才是可行的,只要净社会效益大于零,即效益大于成本就是经济上可行的;2、成本效益的分析方法看书自学（1）不同类型方案分析方法的选择①互相独立方案：对某个方案的选择不影响对其他方案的选择,这些方案就互相独立;无须相互比较,能否接受或采纳看方案本身的经济效益能否满足决策所提出的标准;对相互独立的一组方案,可根据决策标准选择部分或整体,资金有限则用效益成本比值率法结合净现值法来选择;②互相排斥方案：选择其中任何一个方案就不能再选择其他方案;预算约束则以内部收益率IRR最大的方案为优；无约束则采用增量内部收益率分析决策,以增量IRR最大的方案为优;③相互依赖性方案的选择,可以合并作为一个方案来考虑,在研究它与其他的方案的关系; 2几种常用的成本效益分析方法①静态分析法：不考虑货币的时间价值,不计利息,不计贴现率,直接利用成本和效益的流转额,以增量原则计算方案投资在正常年度带来多少净收益;常用的指标有投资回收期、简单收益率、追加收益率和折算费用;略②动态分析法,考虑货币的时间价值,把不同点发生的成本和效益折算到某一时间进行比较,又要考虑成本和效益在整个寿命周期内的变化情况;常用方法：净现值法、内部收益率法、年当量净效益法和效益成本比率法 ;a净现值法：净现值,NPV,根据货币时间价值原理,消除货币时间因素的影响,计算计划期内方案各年效益的现值总和与成本现值总和之差的一种方法;反应项目在计划内获利能力的动态评价指标;评价原则、计算公式、特点,掌握净现值法的决策规则P１４1—１４６净现值法的适用范围：初始投资相同或相近；方案的计划期限相同b效益成本比率法,计划方案的效益现值总和与成本现值总和之比,P146;掌握评价原则; ——净现值法和效益成本比率法的比较：净现值法：—评价单个方案可行性时选择NPV大于０的方案；–比较多个方案,选择NPV最大的方案–净现值受年利率影响大,可以用净现值函数曲线表达–无法比较周期不同的方案–没有考虑投入资金的使用效率效益成本比法：评价单个方案可行性,选择BCR大于１的方案,与净现值的结论相同–比较多个方案是的可行性选择BCR最大的方案,结论可能与净现值法不同–考虑了投入资金的使用效率C年当量净效益法:当方案的计划期限不同时,年当量净效益法是一种经常采用的行之有效的方法;Net equivalent annual benefit,将方案各年实际发生的净效益折算为每年的平均净效益值; NAW=CRNPV=A/P,I,n NPV决策原则：对独立方案或单一方案： NAW≥0时,方案可以考虑接受； NAW<0时,方案应予拒绝; 对多个互斥方案进行比较时：以年当量净效益大的方案较优;适用范围：初始投资相同或相近；方案的期限不同d内部收益率法:是对方案进行盈利能力分析时采用的主要方法;IRR:指方案在计划期内使其净现值等于零时的贴现率;决策原则：当IRR≥i时,方案可以考虑接受；IRR<i时,方案应予拒绝; 多个互斥方案比较,选IRR大的方案;适用范围：独立方案的评价和可行性判断 ;优点：考虑了资金的时间价值,反映了投资项目的真实报酬率;缺点：计算较复杂,一般要经过多次试算; 多个互斥方案比较时,一般用差额投资内部收益率法和净现值法;成本效益分析的基本原则： 1 成本尽量低,效益尽量好;2 直接比较各个方案本身的成本与效益;3 考虑在方案周期内所有的资金发生情况4 首先计算各个方案的效益与成本的比较值,然后再将各个方案的"比较值"进行比较,"比较值"大的方案可以确定为优选方案5 需要考虑资金的时间价值;6 不要求方案所取得的效果具有可比性例题：1某一卫生诊所购买X光机的回报——成本效益分析法的例证假设一台X光仪器的费用的100,000美元,并且它的价格不随着时间的变化而变化;假设每年由使用X光仪器所产生的收入是20,000美元;购买这台仪器是一个好的投资吗考虑这种可能性：这个诊所不购买这个X光仪器,而是把这笔钱100,000美元存入一个利率为5%的储蓄账户中,有多少收益第一年底：100,000×=105,000美元第二年底：105,000×=110,250美元第三年底：110,250×=115,763美元第四年底：115,763×=121,551美元第五年底：121,551×=127,629美元 127,629-100000=27629美元思路：要使得购买X光仪器的投资是值得的,它就应该在这五年内提供至少27629美元的增加收益;问题：思考是否到此结束了但是,问题的复杂性在于：大部分的资本品会随着时间的变化而折旧;例如,一台用了3-5年的电脑可能一文不值——即使他们能运行,也可能不能运行新程序,连接新设备；与新机器相比,运行速度变慢;如果它初始价格为2000美元,现在不可能按照2000美元出售了;类似地,X光仪器会磨损,5年后,可能仅为初始价格的一半、诊所必须挣得足够多,不但要挣够银行存款的机会成本,还要维持仪器的价值,所以,要使这项投资值得,就必须不但每年要挣得竞争性的5%的回报,而且要足够多的回报以补偿仪器的折旧;这意味着任意一年或者所有期间,持这项资本的成本将等于机会成本+折旧利息和价值的贬值;在本例中,贬值的成本为50,000美元;即初始价格的一半;2成本效益分析法——是否接种疫苗以预防脑膜炎成本——假设每一剂脑膜炎疫苗的总成本是30美元;每年有230万新生入学;80%的学生将接种;每10万人中有一位严重反应,治疗成本是1830美元、全部严重反应一年的总成本5620万美元;效益——效益是转移的医疗成本加上由于疫苗接种而挽救的生命的估计价值;每一例的治疗成本是8145美元,4%的贴现率;在2倍的基线发病率水平上,总共可以预防58例发病,节省50万直接成本;在15倍基线上节省310万美元;用人力资本法确定收入损失的价值;假定挽救一个生命价值为100万美元,在2倍基线水平上挽救生命的总效益是880万美元,在15倍基线发病率上则6070万美元结论：接种三成本—效用分析法CUA1、成本效用分析的定义,P１４８是比较项目投入成本量和经质量调整的健康效益产出量,来衡量卫生项目或治疗措施效率的一种经济学评价方法;优点是单一的成本指标货币,单一的效用指标如QALY,可广泛用于健康干预;2、成本效用分析的应用条件：1当生命的质量是最主要的规划结果时2当生命质量是重要的结果之一时3当备选方案同时影响死亡率和患病率时,即生命的数量和质量时4备选方案有各种类型的预期结果而需要评价人员用同一指标进行比较时3、效用的测量与计算1指标：生命、生命年,质量调整生命年和失能调整生命年质量调整生命年,用生活质量效用值为权重调整的生命年数;生活质量效用值反应个人健康状况,取值范围0——1之间,0代表死亡、1代表完全健康,CUA分析是通过计算每一项目的成本效用比,比较各个项目获得每单位的QALY所消耗的活增加的成本,进而评价不同项目的效率;评价指标：成本效用比,CUR ,它表示项目获得每单位的QALY所消耗或增加的成本量;比值越高,效率越低;三种方法：评价法专家判断法、文献查询法、抽样调查法使用QALYs\DALYs表示效用,或用满意度来表示;方法较复杂;文献较少;计算成本效用比值CUR重点是确定和选择健康状况的质量权重;例：QALY 的计算与贴现假定一位患者只吃药预期可延长3年生命,但是如果进行成功的外科手术可以延长5年,并且有一个更高的生命质量;如果没有进行手术,患者的生命质量在延长的生命的第1年中是良好健康状况下的60%水平,第二年是50%,第三年是40%;如果进行了外科手术,那么第一年的生命质量是良好健康状况下的90%,第二年是80%,第三年是70%,第四年是60%,第五年是50%;如果外科手术成本是30000元,那么每获得一个QALY,成本是多少贴现率为5%;年份 1 2 3 4 5QALYs没手术QALYs成功手术成功手术可以获得的QALYs=++++=贴现后的QALYs=+2+ 3+ 4+ 5=成本/ QALY = 30000 /伤残调整生命年DALY将伤残所致的生命年损失转换成相当于死亡所致的生命年损失,再与真实死亡所致的生命年损失相加,计算出某一疾病所造成的综合生命年损失;失能调整生命年的概念：伤残调整生命年是指从发病到死亡所损失的全部健康年,包括因早死所致的寿命损失年和因疾病所致的伤残引起的健康寿命年损失两个部分,是综合评价各种非致死性健康结果包括各种伤残状态与早死的效用指标;重点：失能权重的确定与选择p153四个方面的构成：①死亡损失的健康生命年②伤残状态下损失的健康生命年③健康生命年的年龄贴现④健康生命年的时间价值贴现四成本最小化分析特例成本最小化分析CMA是指在项目的产出或效果、效益和效用没有差别的情况下如某项目的与人数获成功手术的人数完全相同来比较不同措施的成本,选择成本最小的措施为优选,这是一种特例;三种方法的联系与区别,见下表：主要经济学评价方法的比较方法结果的测量CEA 单一的自然单位生理或临床指标CUA 生命质量,适用于多结果比较CBA 货币表示,用于多结果的比较复习：成本效用分析各效用指标的解释和比较说明1、生命数：指标解释：各个方案所减少的死亡生命数单个方案可行性论证的评价原则：方案实施后挽救的生命数大于０多个方案比较并选择的评价原则：挽救单位生命所需平均成本最低的方案为最佳方案,鉴定方便,操作简单仅考虑挽救生命数,没有考虑挽救生命的存活年限和生存质量2生命年数指标解释：各个方案所减少的生命年损失,等于减少的死亡生命数与平均每条生命存活年数的乘积单个方案可行性的评价原则：方案实施后能够减少生命年的损失多个方案可行性论证的评价原则：挽救单位生命年所需平均成本最低的方案为最佳方案不仅考虑了挽救生命数,还考虑了每条生命的存活年限;但是,没有考虑生命的生存质量3质量调整生命年数QALY指标解释：不同生命质量的存活年数经过调整后,相当于健康生存年限;质量调整生命年反映健康的获得,是一个正向指标;单个方案可行性论证的评价原则：方案实施后所获得的质量调整生命年大于０多个方案比较并选择的评价原则：获得单位质量调整生命年所需的平均成本最低的方案最优;考虑了不同生存状态的质量,并将质量的差异转化为数量生命年数生命质量权重的确定很关键;4伤残调整生命年数DALY指标解释：综合考虑早死和伤残所引起的健康寿命年损失的指标．伤残调整生命年反映健康的损失,是一个负向指标单个方案可行性论证的评价原则：方案实施后所获得的伤残调整生命年大于０多个方案比较并选择的评价原则：获得单位伤残调整生命年所需的平均成本最低的方案为最佳方案考虑了不同生存状态的质量,并将质量的差异转化为数量生命年数的差异伤残权重的确定很关键;思考题：举例说明为什么经济学评价需要确定不同的分析角度卫生项目50万元投资;目的：吸引患者到乡镇卫生院就诊;甲医院拟申请50万元项目资金用于房屋翻新,估计提高日门诊人次30人；乙医院拟申请50万元项目资金,自筹25万元资金,估计提高日门诊人次40人;思路——通过卫生经济学评价方法,计算每提高日门诊人次一人所需要的平均成本,选择成本最低的卫生院作为项目投资对象;从社会的角度进行评价,需要考虑相关所有投入;甲医院每提高一人日门诊人次,平均成本为50万/30人=万；乙医院为50+25/40=万;甲医院的平均成本低于乙医院,选择甲医院作为项目投资对象;从项目角度看,只需要考虑项目本身的投入,因此,甲医院的平均成本为万,乙医院的平均成本为万,乙医院的平均成本低于甲医院,选择乙医院作为投资对象;上述分析表明,不同经济学评价的角度对于产出投入的界定不同,由此可能导致的评价结论不同;因此,评价前需要首先确定分析的角度。
卫生经济分析与评价方法
卫生经济分析与评价方法卫生经济学是一门研究卫生领域的资源配置和经济效果的学科，旨在提供决策支持和政策指导，以改善卫生保健系统的效能和效益。
卫生经济分析与评价方法是卫生经济学研究中的重要内容，以下将介绍一些常用的方法。
1.成本效益分析（CEA）：CEA是衡量卫生干预措施成本与效果比较的一种方法，通常以每获得一个特定的健康结果所需的成本来衡量。
CEA 着重考虑资源使用效率问题，以选择最具成本效益的卫生干预措施。
2.成本效用分析（CUA）：CUA通过将不同健康结果转换为一个统一的效用单位（如QALYs）来比较不同卫生干预措施的效益。
CUA考虑了人口的偏好权重，从而能够综合考虑生命质量、寿命延长等因素。
3.成本最小化分析（CMA）：CMA是一种比较不同卫生干预措施在实现相同效果时的成本差异的方法。
CMA的目标是选择最经济的卫生干预措施，而不考虑其他效益或效果。
4.效果评价方法：效果评价方法是评估卫生干预措施对健康结果的影响的方法。
常见的效果评价方法包括随机对照试验、前瞻性队列研究、回顾性研究等。
5.敏感性分析：敏感性分析是一种用于评估模型结果对变量变化的敏感性的方法。
通过改变模型中的一些关键变量，敏感性分析可以评估这些变量对最终结果的影响程度。
6.决策分析：决策分析是一种用于帮助决策者制定决策的分析方法。
决策分析将成本效益分析和效果评价结合起来，以提供决策的多个选择和潜在风险的信息。
7.指标方法：指标方法是一种通过建立衡量卫生经济效果的指标系统，来评估特定卫生经济活动的效果和效益的方法。
常见的指标包括卫生支出与GDP比例、医疗费用增长率等。
以上介绍的是一些常用的卫生经济分析与评价方法，每种方法都有其独特的优势和适用范围。
在实际应用中，研究者可以根据具体问题的需求和研究目标，选择合适的方法来进行分析和评价。
此外，方法的选择还要考虑数据可获得性、质量和精确度。
12卫生经济学评价
第十二讲卫生经济学评价（第二十一章P469）内容提要第一节卫生经济学评价概述第二节货币的时间价值第三节成本—效果分析第四节成本—效益分析第五节成本—效用分析第一节卫生经济学评价概述一、卫生经济学评价的定义和意义二、卫生经济学评价的应用领域三、卫生经济学评价的特征四、卫生经济学评价基本步骤1.卫生经济学评价的定义卫生经济学评价是应用一定的技术经济分析与评价方法，将相关卫生规划或卫生活动的投入和产出相联系进行比较评价。
问题？为什么要进行卫生经济学评价？2.卫生经济评价的意义应用技术经济评价的方法，对卫生规划的制定、实施过程或产生的结果，从成本和效果两个方面进行科学的分析，为政府或卫生部门从决策到实施规划方案，以及规划方案目标实现的程度，提出决策和评价的依据，减少或避免可能造成的损失或浪费，使有限的卫生资源得到合理的配置与有效的利用。
二、卫生经济学评价的应用领域1．应用于预防保健领域2．评价并比较疾病的各种治疗方案，选择最佳方案3．应用于药品研究领域，如药品经济学4．应用于技术评估领域5．评价并比较各项投资方案并作出决策讨论卫生经济学评价的特点?三、卫生经济学评价的特征1.这种方法不仅研究资源的投放，同时研究效益的提供与收获，把投入与产出结合在一起研究，把成本与结果联系在一起分析；2.卫生经济评价讨论与分析的中心课题是选择，没有选择就没有经济评价，不能选择的评价，就不够经济评价的起码标准。
它的基本任务，就是确认、衡量、比较与评价候选方案的成本和收获。
卫生经济分析和评价的成分不同特征的卫生保健工作评价四、卫生经济学评价基本步骤1．明确目的与价值观2．确定各种备选计划或方案3．成本的计量与估算4．卫生计划方案产出的测量5．考虑货币的时间价值，对不同时间的成本和结果予以调整6．投入产出分析定量评价7．敏感性分析8．分析与评价卫生经济学评价的目的（1）论证某卫生规划或卫生活动实施方案的可行性某医院打算购买一台核磁共振，希望五年后收回这台机器的成本（2）比较改善同一健康问题的各个方案治疗急性单纯性阑尾炎既可以使用手术疗法，也可以使用药物保守疗法（3）比较改善不同健康问题的各个方案各个卫生规划或卫生活动方案所解决的问题不尽相同，通过卫生经济学评价比较各个方案，可以从经济学的角度确定哪个方案最有意义，最有价值优先实施。
卫生经济分析与评价
22
公式 ：
公式中的
为整付终值系数
其中：F为n年后的资金额（相当于本利和）
P为现在的资金额（相当于本金）
i为年利率 n为时间间隔
23
2．整付现值计算
整付现值计算指在年利率为i的情况下，n年后 的的F元资金相当于现在的多少元资金， 用P表示。也就是已知终值求现值。
24
公式为：
其中：F为n年后的资金额（本利和） P为现在的资金额（本金） i为年利率 n为时间间隔
6
二、卫生经济学评价目的
1．论证某卫生规划或卫生活动实施方案 的可行性； 2．比较改善同一健康问题的各个方案；
3．比较改善不同健康问题的各个方案；
7
三、卫生经济学评价可以应用的领域
1．应用于预防保健领域
2．应用于技术评估领域
3．评价并比较疾病的各种治疗方案，选择 最佳方案 4．应用于药品研究领域，如药品经济学
4
矛盾： 卫生资源是有限的 医疗保健的需求无限
卫生经济学研究的目的
------以最合理有效的方式分配和利用
有限的卫生资源
5
第一节 卫生经济学评价概述
一、卫生经济学评价的定义和目的
卫生经济学评价的定义： 应用一定的技术经济分析与评价方法，
将相关卫生规划或卫生活动的投入和产
出相联系进行比较评价。
IRR=20%+（25%-20%）×
1348.20-（-1260） =22.58% 如果内部收益率大于医院的最低期望收益率则方 案可行，否则方案不可行。
51
（3） 效益-成本比法
① 效益-成本比法的定义： 效益-成本比法是按照一定的年利率， 计算卫生计划方案的效益现值总额与成本
卫生经济学评价
目前常用的卫生经济学评价方法如成本效益分析、成本效果分析等，在实际应用中存在 一定局限性，如难以准确衡量非货币化的健康效益等。
评价方法改进方向
探索新的综合评价方法，如多属性决策分析、数据包络分析等，以更全面地评估卫生干 预措施的经济效果。
加强实证研究
通过更多的实证研究验证和改进评价方法，提高评价结果的实用性和指导意义。
评价指标与方法选择
01
评价指标的多样性
根据评价目的和项目特点，选择 合适的评价指标，如成本效益比 、成本效果比、成本效用比等。
02
方法选择的灵活性
03
综合评价的应用
根据数据可得性和研究设计，选 择合适的研究方法，如实验、观 察、建模等。
结合多种评价指标和方法，对项 目或干预措施进行综合评价，为 决策者提供全面、准确的信息。
探讨药品与医疗器械价格的形成机制，包括 市场需求、竞争状况、政策法规等因素。
价格监管政策
分析政府对药品与医疗器械价格的监管政策，如价 格上限、价格谈判、集中采购等。
价格透明度与信息公开
提高药品与医疗器械价格的透明度，加强信 息公开，促进市场竞争和合理定价。
06
卫生经济学评价的挑战与展望
数据收集与处理挑战
未来发展趋势预测
智能化评价工具的应用
随着人工智能和大数据技术的发展，未来卫生经济学评价 将更加依赖智能化评价工具，提高评价效率和准确性。
多元化数据来源的整合
未来卫生经济学评价将更加注重多元化数据来源的整合， 包括电子健康记录、医保数据、社交媒体数据等，以更全 面地反映卫生干预措施的效果。
跨学科合作与交流
服务提供能力
评估卫生资源在提供医疗卫生服务方面的效率，如医疗机构床位 周转率、医生人均服务量等。
卫生经济学 第20章 卫生经济分析与评价
第二十章卫生经济分析与评价一、国外卫生经济分析与评价方法的产生与发展：1、成本效益分析方法的早期阶段2、成本效益和成本效果分析方法的逐步形成和发展阶段3、成本-效用方法的产生二、卫生经济分析与评价方法在我国的应用：1、论证卫生政策的经济效果2、论证卫生规划实施方案的经济效果3、论证卫生技术措施的经济效果4、对医学科学研究成果进行综合评价三、几个基本定义1、效果：广义的效果是指卫生服务产出的一切结果。
这里主要指狭义的效果，即有用的效果，是满足人们各种需要的属性。
2、效益：是有用效果的货币表现，即用货币表示卫生服务的有用效果。
A 直接效益：是指实行某项卫生计划方案之后所节省的卫生资源。
B 间接效益：是指实行某项卫生计划方案之后所减少的其他方面的经济损失。
C 无形效益：是指实行某项卫生计划方案之后减轻或避免了患者肉体和精神上的痛苦，以及康复后带来的舒适和愉快等。
3、效用:卫生服务领域中，效用是指人们对不同健康水平和生活质量的满意程度。
A 质量调整生命年：是指由于实施某项卫生规划挽救了人的生命，不同程度地延长了人的寿命。
B 失能调整生命年：是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命，包括因早逝所导致的寿命损失年和疾病所致失能引起的健康寿命损失年。
四、卫生经济分析与评价：就是应用技术经济分析与评价方法，对卫生规划的制定、实施过程或产生的结果，从卫生资源的投入量（卫生服务成本）和卫生资源的产出（效果或效益）两个方面，进行科学的分析，为政府或卫生部门从决策到实施规划方案，以及规划方案目标的实现程度，提出评价和决策的依据，减少和避免浪费资源，使有限的卫生资源得到合理的配置和有效地利用。
简而言之，即通过分析卫生规划的经济效果（成本、效果或投入、产出），对备选方案进行评价和选优。
五、经济学的全面评价：1、评价时既要考虑被评价项目投入（成本），又要考虑项目的结果（效益）。
2、同时要在两个或两个以上方案之间进行比较。
六、卫生经济评价与分析的基本步骤：1、确定评价的目的和分析的角度2、确定各种备选方案3、排除明显不可行的方案4、卫生计划方案的效益和效果的测量5、卫生计划方案的成本的估计6、贴现和贴现率7、敏感性分析8、分析与评价七、成本效果分析：主要评价使用一定量的卫生资源（成本）后的个人健康产出，这些产出表现为健康的结果，用非货币单位表示，如发病率的下降，延长的生命年等，也可采用一些中间指标，如免疫抗体水平的升高等。
卫生经济学分析与评价
• 5.增量成本（incremental cost） 在各种方案的成本 比较决策时，当选定某一方案为基本方案，然后将 其他方案与之相比较时所增加的成本。即两个方案 之间的成本差额，是差别成本的一种表现形式。
• 增量成本、边际成本区别： • 边际成本主要是按单位产品的增加来计算的，增量
成本则主要是按总产量的增加来计算的。
• 要使有限的卫生资源得到合理的配置和利用，最大 限度地满足居民不同层次的卫生保健服务需求，以 产生最大的经济效益和社会效益。
.
第一节 卫生经济学分析与评价 的基本概念与基本步骤
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一、卫生经济学分析与评价的基本内容
➢ 对卫生规划的制订、实施过程或产生的结果，进 行科学的分析，为决策和实施规划方案进行评估， 提出评价和决策的依据。 ➢ 即通过分析卫生规划的经济效果（成本、效果 或投入、产出），对备选方案进行评价和选优。
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• 4.机会成本（opportunity cost） 是将同一卫生资 源用于另一最佳替代方案的效益。
• 当决定选择某一方案时，必然要放弃其他方案， 被放弃的方案中最好的一个方案的效益被看作是 选择某一方案时所付出的代价。
• 只有被选择方案的效益不低于机会成本的方案， 才是可取的方案。
• 机会成本并非实际支出，只是在卫生经济分析与 评价时作为一个现实的因素给予认真地考虑。
.
（二）有关效果的几个概念
• 1、效果 • 广义：指卫生服务产出的一切结果。 • 狭义：指有用效果，是满足人们各种需要的属性。 • 在成本效果分析中，效果指疾病防治所带来的各种
卫生方面的直接结果指标的变化。 • 如疾病的治愈率、好转率，传染病发病率和死亡率的降
低，人群免疫接种率和免疫水平的提高等。
卫生经济学分析与临床评价
边际门诊数MP
0 40 60 80 60 35 25 0 -20
边际成本递减规律
总产量要经历一个逐渐上升加快 增长趋缓 最大不变绝对下降过程
一种生产要素增加所引起 的边际成本变动：
边际成本，MP 平均成本，AP 总成本，TP
边际递增，总量增加 边际递减，总产量增加 边际为负，总产量减少
➢临床医师用经济学原理评价临床诊断、预防、治疗技术和措施 的经济学效
临床经济学评价目的（1）
• 论证某卫生规划或卫生活动实施方案的可行性
• 购置大型仪器
• 医院投资的角度进行微观投资成本-效益分析，投资资本和回 收效益的关系
• 日本等国家：社会角度进行经济学分析，投资成本、运行成 本、检查人数、社会效益等
临床经济学评价目的（3）
• 比较改善不同健康问题的各个方案
• 不同问题、不同方案比较，选择最有价值、优先实施。
临床经济学应用领域
• 疾病预防
• 计划免疫：成本效果分析是重要工具 • 疾病干预：VC干预评价、碘缺乏
• 卫生技术评估(HTA) • 比较和评价疾病诊断与治疗
• 诊断技术 • 治疗方案
• 治疗方案的评价 • 药物研究领域 • 评价投资方案和决策
成本A
方案A
结果A
决策点
成本 = 成本A -成本B
比较
结果 = 结果A -结果B
成本B
方案B
结果B
• 结果：针对慢性快室率房颤,静脉注射美托洛尔10～15mg能有效控制 其快室率,但<10mg则不能达到最大疗效,而>15mg临床疗效亦未见提 高,且副作用有增加;口服美托洛尔100mg/d较50mg/d在静息和运动时 对慢性房颤患者的心室率控制更好;预防术后房颤研究显示,口服美托 洛尔150mg/d组术后房颤发生率和住院时间均较100mg/d组有下降趋 势;静注20mg组及30mg组术后房颤发生率显著低于10mg组;且静滴美 托洛尔与口服美托洛尔相比,术后48h内房颤发生率明显降低。各国药 物不良反应中心的数据显示美托洛尔不良反应低。目前尚缺乏不同人 种在剂量变化上的安全性研究
浅析卫生经济学评价方法
我国应用在卫生方面的资源相对比 较匮乏，对此如何将有限的卫生资源进 行合理分配和利用就显得尤为重要，这 其中就涉及到关于卫生经济学。通过合 理分配和利用有限的卫生资源，从而实 现卫生资源的有效利用，这一问题也逐 渐引起广大的研究学者的关注。面对这 一问题，首先是要注意从经济学的角度 出发，将经济学中相关理论和方法应用 到如何对卫生资源的合理分配上来，从 而到达有限卫生资源的合理使用和最大 效用。本文就关于卫生经济学评价法出 发，针对每一种方法来进行简要分析，找 出不同情形下适合的卫生经济学评价法。
关于卫生经济学评价方法，其中涉 及到经济二字，这就需要在对卫生方面 进行评价过程中要注重考虑经济因素。 现今关于卫生经济学的评价方法大致分 为四种，即成本效果分析法、成本最小 化分析法、成本效益分析法和成本效用 分析法。本文就针对这四种卫生经济学 评价方法的概念出发，针对这四种方法 的各自应用范围及各自的优缺点来进行 分析，从而来为各种卫生经济活动中所 需要的卫生经济学评价提供有效的技术 上的帮助，从而能够根据具体事件合理 使用正确的卫生经济学评价方法。
4成本效益分析成本效益分析法同样也需要考虑不同方案中的各种方案这就需要是通过比较不同备选方案中的成本除此之外与成本效果分析法不同成本效益分析法还需考虑不同备选方案的全部预期成本和全部预期效益通过评价其预期成本和预期效益来评价备选方案
CAIXUN 财讯
浅析卫生经济学评价方法
□ 中国县域卫生杂志 蒋乃珺 / 文
关于卫生经济学概念 卫生经济学是应用经济学的知识来 对卫生服务中出现的问题进行分析，同 时从经济学的角度来找出好的解决办 法，这其中涉及到了相关经济学知识， 包括应用经济学理论、概念以及经济学 方法。通过利用经济学知识去解决卫生 及卫生服务中出现的现象及问题，同时 针对这些问题来对卫生系统中存在的问 题进行改进，以及能够针对相关卫生政 策如何更好地进行执行，卫生经济学时 属于一种分析的方法学。
卫生经济学评价
收 获
收获包括效果、效益和效用三个方面。 效果：是直接的服务结果，是有效劳动 产生的有用的效果。 效益：有用效果的货币表现，即用货币 表示医疗卫生服务的有用效果。 效用：是经济学与生理学上的概念。是 与生命直接关系的指标。最常用的效用 指标是生命质量调整年。
成本的分类
固定成本：某些成本总额，在一定时期和一 定服务量范围内，不受业务量增减变化的影 响而保持固定不变的成本。（比如设备的初 始投入） 变动成本：某些成本总额，随服务量的变化 而呈正比例变化的成本。（比如耗材） 混合成本：某些成本总额随服务量的变化而 发生变化，但与业务量增减变化不呈比例。
成本的分类
机会成本：将同一卫生资源用于另一最 佳替代方案的效益。 边际成本：在原卫生服务量的基础上再 增加一个单位的服务量所支付的追加成 本。 平均成本：单位服务量所消耗的资源。
临床研究中的成本——直接医疗成本
－与某种医学情况或卫生保健干预措施直 接相关的医疗产品和服务的固定成本和 变动成本之和。住院期间的收费即属于 直接医疗成本。
效果指标的选择
• 血液检验值的改变、肿瘤瘤体大小的改变 、特定症状的改变 • 短期、远期效果指标 • 疗效指标、安全性指标 • 结局指标
效果指标的选择原则
• • • • • 指标的有效性 指标的数量化 指标的客观性 指标的灵敏性 指标的针对性
多个效果指标的处理方法
• 方案的目标尽量单一 • 精选效果指标 • 综合效果指标
效用指标：生命、生命年、 质量调整生命年、 失能调整生命年。
生
命
评价原则： A：对于某个具体的实施方案，如果该方案能够 挽救人们的生命，这个方案可以带给人们效用 ，是有意义的，可以接受。 B：比较各个不同实施方案，计算每个方案挽救 一个生命所花费的平均成本。挽救一个生命的 平均成本最低的方案是最优方案。
卫生经济分析和评价
成本现值 效益现值 净现值
2000.0
0.0
-2000.0
454.5
1363.5 909.1
413.2 375.7
1239.7 1127.0
826.5 751.3
341.5
1024.5 683.0
3584.9
4754.8 1169.9
某医院购买仪器的三个方案
方案
成本现值 效益现值
净现值
1
12
20
8
例：借款1000元，2年后还本付息，单利率为10%， 则2年支付的利息为多少？其本利和为多少？
单利：I = P·i·N =1000×0.1×2 = 200（元） 本利和：1000+200 = 1200
2、复利的计算
复利：将前期的利息并入本金一起计算 利息
计算公式：Fn = P (1+i)n
例：
现值P
终值 F
现在 1 2 3 4 …… n-2 n-1 n 将来
时点 不同时点资 “现在”资 “1 年后 ” “2 年后 ” “3 年后 ”
金实际数额 金等值额 资金等值额 资金等值额 资金等值额
现在 1000 元 1000 元
?
?
?
1 年后 1000 元
?
1000 元
?
?
2 年后 1000 元
例：某地有两个卫生规划方案，方案1是急救系统建设
方案，每年花费15万元。可以使3000人得到及时抢救 而免于死亡；方案2是扩大免疫规划方案，每年花费30 万元。可以使1500名婴幼儿免死于脊髓灰质炎，麻疹 等传染性疾病。试用成本效用分析的方法评价并选择 这两个方案。(使用生命作为效用的指标)
解：根据题意
卫生经济学分析与评价方法
卫生经济学分析与评价方法成本效果分析、成本效益分析和成本效用分析是卫生经济学分析与评价的三种常用的方法。
本课对卫生经济学分析与评价方法的基本概念和步骤等内容，进行了全面而详细的讲解，学员通过学习要掌握上述内容。
近年来，卫生经济学的分析与评价方法的应用比较广泛，主要应用的领域包括以下几个部分：论证卫生政策的经济效果；论证卫生规划实施方案的经济效果；论证卫生技术措施的经济效果；对医学科学研究成果进行综合评价。
二、基本概念与基本步骤（一）基本概念上图是卫生经济分析与评价的主要构成示意图，以卫生项目为例，一个卫生项目有投入，在投入过程当中是要消耗一定的资源。
通过卫生项目的实施的过程，最后有一个产出，在产出的时候最大的目的是希望一个健康的改善，这是投入产出的一个总的框架。
在投入过程中消耗资源称为成本叫做C，包含直接的、间接的、无形的等各方面的成本。
在卫生服务产出的过程当中，从不同的角度它有不同的产出。
从健康的角度健康的效果叫做E，它反应的是健康效果的指标。
从生活质量、生命质量改善的程度做评价，把它叫做U，是一个效用的单位的指标。
从效益的角度来讲，多收入多少或者节省了多少资源都是在产出中可以测量的，卫生经济学的分析与评价，就是从投入成本，以产出效益、效果、效用为单位进行一个总体的分析和评价。
1.成本把成本分成直接和间接，直接成本是指实施健康干预项目以及处理项目结果耗用的所有商品、服务于其他资源的价值。
直接成本又分为直接的卫生服务成本和直接的非卫生服务成本。
直接卫生服务成本是指提供健康干预项目涉及的卫生服务所消耗资源价值，包括检查、化验、药品、医用材料、卫技人员以及医疗设备、医疗服务管理成本、后续治疗的成本等。
直接非卫生服务成本是指健康干预项目实施及其进城过程中耗用的非卫生服务方面的资源价值，包括辅助项目实施所需要的其他开支，比如说营养的补充、特种的饮食、接受服务时的交通费用，家属或志愿者为患者提供的非正式的照护等。
卫生经济学评价的方法
卫生经济学评价的方法嘿，咱今儿个就来聊聊卫生经济学评价的方法。
你说这卫生经济学，那可真是个有意思的玩意儿呢！想象一下，咱就像个精打细算的管家，要去衡量各种卫生方面的事儿值不值当。
这卫生经济学评价的方法呀，就像是咱手里的秤砣，能帮咱称出个轻重来。
比如说成本效果分析吧，这就好比咱去买东西，得看看花了多少钱，又得到了啥效果。
咱不能光图便宜，也不能只看效果好，得综合起来考虑，是不是？要是花了一堆钱，效果却不咋地，那可就亏大啦！还有成本效益分析呢，这就更直接啦，把成本和效益都换算成钱来比一比。
就像咱过日子，得算算这笔账划不划算。
要是效益比成本高得多，那咱肯定乐开了花呀。
再说说成本效用分析，这可有点复杂啦。
它不光考虑钱和效果，还得考虑人们对健康的感受呢。
就好像同样是治好一种病，有人觉得能正常生活就很满足了，有人可能还想要更多呢。
你看，这些方法多重要啊！咱搞卫生事业的，要是不懂这些，那不就瞎忙活啦？那得浪费多少资源呀！咱得用这些方法，好好地给各种卫生项目把把关，让每一分钱都花在刀刃上。
咱平时去医院看病，买药，这里面可都有卫生经济学的影子呢。
医生们在开药的时候，不也得考虑哪种药既有效又经济实惠嘛。
不然，随便开一堆贵药，病人的钱包可受不了呀。
而且呀，这些方法还能帮咱政府制定政策呢。
政府得考虑怎么把有限的卫生资源分配好，让大家都能享受到好的卫生服务。
这时候，卫生经济学评价的方法就派上大用场啦。
咱可别小看了这些方法，它们就像一双慧眼，能让咱看清卫生领域里的各种门道。
咱只有把这些方法用好了，才能让咱的卫生事业发展得越来越好，让大家都能健健康康的。
总之呢，卫生经济学评价的方法那可是相当重要的呀！咱得好好琢磨琢磨，把它们用到位，让咱的生活因为它们而变得更美好，你说是不是这个理儿？。
卫生经济分析与评价
卫生经济分析与评价卫生经济分析与评价是指将经济学的原理和方法应用于卫生领域，对卫生政策和卫生服务的效益进行评估和分析。
它通过定量和定性的方法，对卫生投资、医疗服务提供、医疗技术应用等进行评价，为决策者提供科学的决策依据。
本篇文章将从卫生经济分析的定义、方法与应用等方面进行论述。
首先，卫生经济分析是一种研究方法，它以经济学的理论和方法为基础，分析和评价卫生政策和卫生服务的效益。
在卫生经济学的研究中，将卫生和健康视为一种经济资源来研究，通过比较不同卫生政策或卫生服务的投资成本和效益，确定最具经济效益的选择方案。
其次，卫生经济分析的方法多样化，既包括定量的数学模型和统计方法，又包括定性的质性研究方法。
其中，定量方法主要包括成本效益分析、成本效用分析、卫生生产函数等；而定性方法主要包括重复主题、卡片分类和SWOT分析等。
这些方法的运用，能够对卫生领域的经济效益和效果进行全面评估，从而为卫生政策制定者提供决策支持。
卫生经济分析的应用领域广泛。
首先，它可以用于评估卫生服务的经济效益。
通过研究项卫生服务的成本与效益，来比较不同服务模式的效果。
其次，它也可以用于决策支持。
卫生经济分析可以对不同的卫生政策进行效益评估，帮助政策制定者确定最佳的政策方案。
再次，它还可以用于卫生资源的配置。
卫生经济分析可以帮助决策者在有限的卫生资源下，实现公平合理的资源配置。
最后，卫生经济分析也可以用于疾病预防和健康促进。
通过研究卫生行为和疾病预防措施的成本效益，可以为健康促进提供科学的参考依据。
总之，卫生经济分析与评价是一种将经济学原理和方法应用于卫生领域的研究方法，通过定量和定性的方法对卫生投资和卫生服务进行评价和分析。
它能够为卫生政策制定者提供科学的决策支持，帮助实现卫生资源的合理配置和健康促进。
因此，卫生经济分析在未来的发展中具有广阔的应用前景。
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临床研究与结果研究比较
临床研究 测量指标 对照设定 地点 方法 效率和安全性 安慰剂 （或现有的） 有控制的环境 * 临床试验 * 病例研究 结果研究 “长期”结果包括资源利用/成本， 生命质量(QOL)等 常用的保健，往往是现有的 真实的环境，有时合用临床试验环境 * * * * Meta分析 回顾性队列研究 前瞻性干预研究 CEA, CUA,CBA,CMA etc
卫生经济学不同评价方法比较
方法 成本最小化 分析 成本效果分析 成本效益分析 成本效用分析 成本测量 货币值 货币值 货币值 货币值 结果测量 相同结果，比较成本 自然单位 货币值 效用值
结果研究(Outcomes Research)
指通过对卫生保健产品、过程和服务利 用方面数据的收集和分析，以及对卫生 保健的临床、经济、生活质量和病人满 意度等结果指标的评价，来测量这些产 品、过程和服务的价值。
卫生经济分析与评价的基本概念（2）
机会成本：将同一卫生资源用于另一最佳替代方 案的效益。 边际成本：在原卫生服务量的基础上再增加一个 单位的服务量所支付的追加成本。 平均成本：单位服务量所消耗的资源。 直接成本与间接成本 * 根据与卫生服务的关系划分 直接成本：与疾病有关的预防、诊断、治疗和康 复等所支出的费用。 间接成本：由于疾病或死亡所造成的损失，例如 休工、休学、过早死亡所造成的工资 损失。
卫生经济分析与评价的方法
* * * * * * 成本-效益分析方法(CBA) 成本-效果分析方法(CEA) 成本-效用分析方法(CUA) 最小成本分析方法(CMA) 结果研究分析方法（OR) 疾病负担/疾病成本分析方法(BOD/COI)
卫生经济分析与评价方法在卫 生领域的应用（1）
* 应用于卫生资源的分配 －卫生费用占GNP％（GDP%) －卫生部门内部预防、医疗、科研与教育 等经费的分配比例 －初级卫生保健经费占卫生经费％ －不同地区卫生资源的分布 * 应用于疾病的预防 包括传染病，慢性非传染病，肿瘤
动态分析方法
成本－效益分析
定义：以定量比较某项卫生干预措施的净 成本和净效益间关系的一种分析技术， 无论是成本或效益都完全用货币单位表 示。
由于难以将临床上的和生命质量结果转 换为货币单位，因此，在医疗干预措施 的结果研究中应用不很广泛。
评价方法 成本相同，比较效益，以效益大的为优； 效益相同，比较成本，以成本低的为优。 当效益与成本均不相同时，则选择以下方 法： 净现值法(Net present value, NPV)： 定义：在实施卫生规划方案期间，各年的 效益现值之和与成本现值之和的差 值。反映项目计算期内的获利能力。
相对成本效用比值排序表
治疗措施
安装起博器 髋关节臵换 心脏移植 医院血透
延长一个QALY的成本 （英镑，1985年价格） 700
750 5000 14000
成本最小化分析 （Cost minimization analysis)
当两种或两种以上治疗方案的效果被认为是可比 较的情况下（如某两方案的治愈人数完全相同）， 只有成本才是唯一不同的因素时，则仅对其成本 进行比较的分析方法。选择成本最低的卫生规划 方案或干预措施优先考虑。 例如：某长效药物，每天1次，药品成本$1.5/片 某短效药物，每天3次，药品成本$0.6/片 药物功效相同，但长效药每天成本低于短效 药物（$1.5和$1.8)。
定义：以计数和比较某项卫生干预措施的净成本 与措施的效果（临床上或生命质量）的一种分 析技术。 方法： ＊成本相同时，比较效果，以效果大的 为优选方案 ＊效果相同时，比较成本，以成本低的 为优选方案 ＊效果与成本都不同时，比较成本/效果比例或 增量成本/增量效果的比例，以比值大的为优。
不同宫颈癌普查方案的成本和效果
内部效度
高
中等
可推广性
低
高
结果研究进展
* 1950－1960年代 －结构：“如果你建立数量足够多的医院， 他们就能够获得健康” * 1970－1985年 －过程：“如果你拥有合理的政策、过程 和委员会，他们就能够获得健康” * 1985－现在 －结果：“如果你评估和影响医疗保健的 结果，他们就能够获得健康”
卫生经济分析与评价方法
复旦大学公共卫生学院
陈兴宝
卫生经济分析与评价的目的
* 资源的有限性、稀缺性
自由物品：数量富有，无价格 经济物品：数量稀缺，有价格 * 经济学研究的中心问题 如何有效利用现有卫生资源，最大限 度满足人民群众的需求 * 卫生经济学研究的假设前提 卫生资源的有限性——人类需要的无 限性
内部收益率(Internal rate of return, IRR)
定义：指方案在计划期内使其净现值等于 零时的贴现率。 计算公式： n
B t Ct NPV 0 t 0 (1 i )t
从公式可见，在计划期n和每年净现金流 量不变的情况下，NPV 只与贴现率i有关， 即随i增大而减小，故必然存在一个使 NPV=0的贴现率，就是内部收益率。
效益成本比率:某项卫生规划方案的 效益现值总额与成本现值总额之比. 计算公式： n n
B Bt Ct / C t 0 (1 i )t t 0 (1 i )t
评价标准 单一方案: B/C>1, 方案可行 B/C<1, 方案不可行 多个方案: 以B/C大的为优选方案.
成本效果分析
伤残调整生命年(DALY)：由于伤残或过早死亡造 成健康寿命年的损失，指从发病到死亡所损失 的全部健康寿命年。
卫生经济分析与评价的基本步骤
＊ 明确要解决的卫生问题和预期达到的目标 ＊ 确定各种备选计划或方案 ＊ 计算各种计划或方案的成本、效益、效果 和效用 ＊贴现与贴现率（货币、效益、效用） ＊指标的计算与敏感性分析 ＊分析、评价与决策
卫生经济分析与评价的基本概念（3）
* 根据与卫生服务项目的关系划分 直接成本：在卫生服务过程中，能够直接 计入某一项服务的成本。 间接成本：在卫生服务过程中，不能直接 计入而需按一定标准分摊计入 各种服务项目的成本。 无形成本：因疾病所引起的疼痛、精神上 的痛苦、紧张和不安，生活与行动的 不便或因诊断过程中带来的担忧与痛 苦等。
静态分析方法：不考虑货币的时间价值， 即不计利息、不计贴现率，直接利用成 本和效益数额进行分析与比较。 动态分析方法：考虑货币的时间因素， 把不同时点发生的成本和效益折算到同 一时间进行比较，同时考虑成本和效益 在整个寿命周期内的变化情况。
静态分析方法
* 投资回收期：指以投资项目的各年现金 净流量来收回该项目全部初始投 资额所需要的时间。 计算公式： 初始投资额 投资回收期＝
卫生经济分析与评价中的基本概念（5）
投资成本：为了获得某一设备或某项设施需要一 次性支付或集中在短期内支付的费用。 使用成本：为了维持设备的正常运转而需要定期 支付的费用。 效益：某项卫生计划方案实施后，从社会角度计 量的全部效益。 直接效益：实施某一卫生规划方案之后所节省的 卫生资源。 间接效益：实施某一卫生规划方案之后所减少的 其他方面的经济损失。 无形效益；实施某一卫生规划方案之后减轻或避 免病人肉体上和精神上的痛苦。
定义：是成本－效果分析方法的一种形式，用来 表达对不同种类的健康产出的偏好或选择，以 反映对这种健康产出的重视程度。 评价：用每一经质量调整的生命年（QALY)的成 本，来衡量卫生项目或治疗措施的效果。 方法 首先比较不同方案或预防措施增加的QALYs或 挽回的 DALYs ，然后再比较每增加一个 QALYs或挽回一个DALYs的成本是多少，从而 进行方案的决策。
质量调整生命年（QALY)
根据病人的偏好来调整生存年数 * 完全健康每一年＝1.0 * 死亡＝0 * 遭受健康伤害每一年＝<1.0 * 比死亡更差的健康状态（如严重慢性疼 痛）＝<0
成本－效用分析中确定健康状态效用 值的方法
＊评价法：聘请相关专家根据经验进行评价，估 计健康效用值或可能的范围。 ＊文献法：直接利用现有文献中使用的效用值指 标，但需注意是否匹配。 ＊抽样调查法：自行设计方案，进行调查研究， 获取所需要的效用值。 衡量健康状态的基数效用的方法： 等级衡量法(rating scale)，标准博弈法(standard gamble)，时间权衡法(time trade-off)。
内部收益率的计算
＊试差法：用不同的贴现率反复试算备选方案 的净现值，直至其等于零。 ＊插入法：使用两个不同贴现率试算方案净现 值得到正负两个相反结果时，运用插入法计 算内部收益率：公式如下： IRR=I1+(I2-I1) ( NPV1 NPV )
NPV1 NPV 2
评价标准： IRR大于标准收益率，则方案可行 IRR小于标准收益率，则方案不可行
计算公式：
NPV
t 0
n
B t Ct (1 i )t
评价标准: 单一方案, NPV>0,即效益>成本,方案可行 NPV<0,即效益<成本,方案不可行 多个方案, 以 NPV大的方案为优选方案
年当量净效益 (Net equivalent annual benefit)
定义：将方案各年实际发生的净效益折算 为每年平均的净效益值。它是净现值考 虑贴现率时的年平均值。 计算公式： A= CR*NPV 评价标准 单一方案, A>0, 方案可行 A<0, 方案不可行 多个方案, 以A值大的为优选方案
卫生经济分析与评价的基本内容
投入 卫生保健项目 健康改善(产出）
C: 成本 E:健康效果 C1:直接成本 E1:患病人数 C2:间接成本 E2:死亡人数 C3:无形成本
B:经济效益 B1:直接效益 B2:间接效益 B3:无形效益
U: 效用 S: 特殊计量尺度 W:个人支付意愿
卫生经济分析与评价方法
卫生经济分析与评价方法在卫 生领域的应用（2） * 应用于疾病的治疗 如慢性肾炎尿毒症病人 肾透析 765万日元/人/年 肾移植 281万日元/人/年 * 应用于医院建设 * 医疗仪器设备的配臵与利用 * 药物筛选 * 其他，计划生育