胆囊癌科普PPT课件

2.彩色多普勒超声检查是筛查胆囊癌 最常用方 法，其表现为:（1）息肉型；
（2）肿块型；（3）厚壁型; （4）弥
漫型。
编辑版ppt
15
辅助检查
3.内镜超声（EUS）检查 EUS检 查经十二指肠球部和降部直接扫描 胆 漢，可精确显示胆囊腔内乳头 状高冋声或低回声团 块及其浸润 索壁结构和深度，以及肝脏、胆道 受侵犯 的情况。
发病年龄集中在50岁以上，女无明确的病因，但根据流行病学 描述，多数胆囊癌合并有胆囊结石、 胆囊炎，既往曾有胆囊息肉或胰腺 炎症，可能与胆囊粘膜长期受物理 性刺激、慢性炎症与细菌代谢致癌 物有关。
编辑版ppt
3
编辑版ppt
4
胆囊结石
约85%的胆囊癌患者合并胆囊结石。 胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无 胆褒结石人群的13.7倍，在胆囊结 石患者中，单个结石直径>3cm 者 患胆旗癌的风险是直径<1cm者的 10倍。
19
危险因素
（1）直径>3 cm的胆囊结石;
（2）合并有胆囊壁不均匀钙化、点状钙化 或多个细 小钙化的胆囊炎以及瓷性胆囊；
（3）胆囊息肉直径 >10 mm;胆囊息肉直径 <10 mm合并胆囊结石、 胆囊炎;单发或无蒂 的息肉且迅速增大者（增长速 度>3 mm/6 个月）；
（4）合并胆囊结石、胆囊炎的胆 囊腺肌症 ；
肥胖症引起的代谢综合征可增加患 胆囊癌的风险，如糖尿病是形成结 石的危险因素，糖尿病与结石协同 促进胆囊癌的发生。
编辑版ppt
11
细菌感染
慢性细菌性胆管炎明显增加了胆管黏膜上 皮组织恶变的风险。常见的致病菌是沙门 氏菌（如伤寒 沙门氏菌、副伤寒沙门氏菌） 和幽门螺杆菌，伤寒带 菌者中胆囊癌患病 率可增加12倍;幽门螺杆菌携带 者的胆囊癌 患病率增加6倍。其发病机制可能与细 菌诱 导胆汁酸降解有关
由载脂泡沫状 巨噬细胞构成的胆固
醇性息肉（胆固醇沉积症），约占 60%；
胆囊腺肌症：由肉芽组织或纤维组 织构成 的增生黏膜或炎性息肉，约
占10%。
编辑版ppt
7
胆囊息肉
胆囊息肉具有 恶变倾向的特征如下: （1）息肉直径>10 mm(约1/4 发生恶变）； （2）息肉直径< 10 mm合并胆囊结石、 胆囊炎； （3）单发息肉或无蒂息肉，且迅速增大者 (增长
编辑版ppt
16
辅助检查
多排螺旋CT(MSCT)检査 MSCT检 査准确率为83. 0%〜93. 3%，动态 增强扫描可显尔肿块或胆囊壁的强 化，在延迟期达高 峰，可显示胆 囊壁侵犯程度、毗邻脏器受累及淋 巴结 转移情况。
编辑版ppt
17
辅助检查
磁共振成像（MKI)检查 MRI捡查
准确率为84. 9%〜90. 4%，动态增
部分手术改变胆管解剖结构患者也 可有胆管癌发病率升高风险。
编辑版ppt
9
遗传因素
遗传因素是胆囊癌的常见危险因素， 有胆囊癌家族史者，其发病风险增 加。
基因遗传背景占胆囊结石总发病风 险的5%〜25%，有胆囊结石家族史 者，胆囊癌发病风险亦增加。
编辑版ppt
10
肥胖症和糖尿病
肥胖症者[体质量指数（BMI) >30 kg/m2]可明显增加胆囊癌发病率，其 BMI每增加5 kg/m2,女性患胆囊癌风 险增加1.59倍，男性增加1.09倍。
编辑版ppt
5
胆囊炎
胆囊组织慢性炎症与胆囊肿瘤关系 密切。胆囊慢性炎症伴有黏膜腺体 内的不均匀钙化、点状钙化 或多 个细小钙化被认为是癌前病变。胆 囊壁因钙化而形成质硬、易碎和呈 淡蓝色的瓷性胆囊，约25% 瓷性胆 囊与胆囊癌高度相关。
编辑版ppt
6
胆囊息肉
近5%的成年人患有胆囊息肉样病变， 但多数为假性息肉，有癌变可能。
速度>3 mm/6个月）。
年龄>50岁胆囊息肉 患者，恶变倾向增高，需动 态观察
编辑版ppt
8
胆管畸形
胰胆管汇合异常是一种先天性畸形， 胰管在十二指肠壁外汇合入胆总管， 丧失Oddis括约肌控制功 能，胰液逆
流入胆褒，引起黏膜恶变，在组织 学上多 表现为乳头状癌。约10%的 胆囊癌患者合并胰胆管汇合异常。
（5）胰胆管汇合异常合并胆囊占位性病 变 ；
（6）胆囊结石合并编糖辑版p尿pt 病。
20
手术治疗方式
(1)单纯胆囊切除术：适用于Nevin I期的病变。
⑵胆嚢癌根治性切除术：适用于NevinⅡ、Ⅲ， Ⅳ期的胆囊癌。切除范围包括胆囊，胆嚢床外 组织及胆囊引流区淋巴结清扫。
⑶胆嚢癌扩大根治术：适用于NevinIV期的患 者，除根治性切除外，扩大切除的范围，包扩 半肝，胰十二指肠切除，肝动脉和门静脉重建 术该手术创伤较大。
13
临床表现
⑷胆囊管梗阻时可触及肿大的胆囊。 (5)晚期胆囊癌病人，可能在右上腹
触及肿块，此时病人可出现腹胀， 腹痛， 黄疸，贫血或恶液质等表现。 (6)肿瘤也可穿透浆膜，导致胆囊穿 孔，出现急性腹膜炎，胆道出血等。
编辑版ppt
14
辅助检查
1.实验室检查 血清癌胚抗原（CEA） 或肿瘤标记物CA199等可有异常升高， 但无特异性。
强扫描呈现快进慢出的特性，必要
时可联合血管成像 及磁共振胰肌
管成像（MRCP)检查，可诊断肿瘤
大 小、肝脏侵犯程度、是否合并
胆管扩张、血管侵犯、腹 腔淋巴
结转移及远处转移等。
编辑版ppt
18
早期预防
为了预防胆囊癌的发生，出现下列危险因 素时应考虑行胆囊切除术，且胆囊标本应 进行病理学检查：
编辑版ppt
胆囊癌的早期诊断 和预警
编辑版ppt
1
定义
胆囊癌是指发生于胆囊的恶性肿瘤，其 出现部位包括胆囊底部、体部、 颈部以 及胆囊管。
我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的 0.4%〜3.8%，位列消化道肿瘤发病率第6 位，患者5年总生存率仅为5%。在所有癌
症中所占比例不高，但是在胆道系统的
恶性肿瘤中却是比较常见的一种。
编辑版ppt
12
临床表现
⑴胆囊癌发病隐匿，早期无典型和 特异性的症状。
⑵合并结石或慢性胆嚢炎者，早期 多表现为类似 胆嚢炎或胆石症的症 状，如上腹部持续性隐痛，食欲减 退，恶心，呕吐等。
⑶当肿瘤侵犯到浆膜层或胆嚢床时， 可有类似急 性胆嚢炎和胆嚢结石的
症状，如右上腹痛，发热，黄疸等。
编辑版ppt