羊水过多,过少 ppt课件

一，应及时终止妊娠
羊水—充满在羊膜腔内的液体
1、羊水的来源 妊娠早期：主要来自母体的血清经胎膜
进入羊膜腔的透析液。 妊娠中期：胎儿尿液为主 妊娠晚期：胎儿尿液及肺泡分泌液
2、羊水的吸收
胎膜: 占50% 胎儿吞咽：500~700ml /天 脐带：40~50ml/小时 胎儿皮肤：很少
3、羊水量—随着孕周数的增加而增多
2 症状重、＜37周 ⑴ 羊膜腔穿刺放羊水，速度≤500ml/h,
每次≤1500ml。可间隔1～2周重复。 ⑵ 前列腺素合成酶抑制剂（吲哚美辛）治疗，具有
抗利尿作用，可抑制胎儿尿液产生 不宜长期（动脉导管早闭），32周后禁用。
处理
症状重、已近37周—人工破膜引产 催产素 前列腺素
胎儿严重畸形 利凡诺引产 人工破膜引产 剖宫产
妊娠8周：5~10ml 妊娠10周：约30ml 妊娠20周：约400ml 妊娠38周：约1000ml 妊娠40周：约800ml 过期妊娠：减少
4、羊水作用
保护胎儿： 保护母体
定义
凡在妊娠任何时期羊水量超过 2000ml者，称羊水过多。
分为：慢性（缓慢） 急性（数日）
病因
常见以下几种情况 1 、 胎儿畸形 18 ﹪ -40 ﹪ 神经管缺陷性疾病（无脑儿、脊柱裂 消化道畸形（食道或小肠闭锁） 脐膨出、膈疝 多发畸形
羊水过少
oligohydramnios
【概述】
妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过 少（oligohydramnios）
孕早、中期的羊水过少，多以流产告终 羊水过少时，羊水呈粘稠、混浊、暗绿色 羊水过少的检出率为0.5％～4％ 羊水过少严重影响围生儿的预后
【病因学】
1.胎儿畸形 泌尿系统畸形 2.过期妊娠 20%～30% 3.胎儿生长受限（FGR) 肾血流量下降 4.羊膜病变 原因不明的羊水过少可能与此
2、羊水直接测量 破膜时，以羊水少于300ml为诊断羊水过
少的标准 缺点：不能早期诊断
准确收集较困难
其性质粘稠、混浊、暗绿色。
【诊断】
根据临床表现及辅助检查可做出诊断。 B超是重要依据 同时要了解胎盘功能，评价胎儿安危
【治疗措施】
是胎儿危险的、极其重要的信号 若妊娠已足月，应尽快引产 破膜后若羊水少且粘稠，有严重胎粪污
临床表现
妊娠时吸入少量羊水有助于胎肺的膨胀和发 育
羊水过少可致肺发育不全 胎儿窘迫与新生儿窒息，增加围生儿死亡率 上海统计围生儿死亡率，较正常妊娠高5倍
因此是重点防治的疾病之一
【辅助检查】
1、B超： 28周～40周，
最大羊水池径线在5.1±2.1cm 最大羊水池径线
≤2cm为羊水过少； ≤1cm为严重羊水过少。 羊水指数（AFI）： 临界值≤8.0cm； 绝对值≤5.0cm
羊水过多
Polyhydramnios
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目的要求
掌握：定义 了解：诊断及处理原则
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知识要点
羊水量异常首先要排除胎儿畸形 诊断常基于临床表现和超声评估 羊水过多应与多胎妊娠、巨大儿鉴别 羊水过多的处理应根据胎儿有无畸形和
宫内状态及母体症状决定 妊娠晚期羊水过少是围生儿危险信号之
有关 母体的因素 使用利尿剂等
【临床表现】
孕妇于胎动时常感腹痛 腹围、宫高均较同期妊娠者小 子宫敏感性高 临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张
缓慢，产程延长
妊娠早期，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺 妊娠中、晚期，子宫四周的压力直接作用于
胎儿，容易引起肌肉骨骼畸形，如斜颈、曲 背、手足畸形
辅助检查
B超 1、 羊水最大暗区垂直深度（羊水池）： 大于7cm （6，8）
辅助检查
B超 羊水指数大于 18cm
（国外24-25）
辅助检查
AFP 开放性神经管缺陷升高 羊水＞3个标准差以上 血清＞2个标准差以上
血糖 排除妊娠期糖尿病 血型 排除母儿血型不合 胎儿染色体
处理
正常胎儿 1、症状轻者可继续妊娠
无脑儿
脑脊膜膨出
病因
2、多胎妊娠 3、母体疾病-糖尿病等 4、胎盘脐带病变-胎盘血管瘤，胎盘过大 5、巨大胎儿。 6、特发性。原因不明，占30﹪。
胎盘血管瘤
诊断
临床表现 1、急性羊水过多--多发生于20-24w
数日内迅速增多，子宫急剧增大 孕妇 自觉症状明显，不能平卧，呼吸困难等 2、慢性羊水过多--多发生于28-32w 数周内缓慢增多，孕妇可无不适。子宫 张力大， 胎位不清，胎心遥远。
染，同时出现胎儿窘迫，估计短时间内 不能结束分娩，在除外胎儿畸形后，应 选择剖宫产结束分娩 剖宫产可明显降低围生儿死亡率。
羊膜腔输液
用于防治妊娠中晚期羊水过少 通过羊膜腔输液可解除脐带受压，使胎
心变异减速率、胎粪排出率以及剖宫产 率降低，提高新生儿成活率 但多次羊膜腔输液有绒毛膜羊膜炎等并 发症。