呼吸机培训课件-ppt

脱离呼吸机的方法
• 由 CMV → SIMV→ CPAP方式 • 逐渐减少 PS 脱机 • FiO2 减少到30%
脱离呼吸机条件
1 循环稳定 2 潮气量 > 5ml/Kg 3 呼吸频率 < 35 次/分 4 血气分析在 CPAP 5 cmH2O , FiO2 30%下, 观察 24小时血气分析pH > 7.35, PCO2 < 45 mmHg, PO2 > 60 mmHg。 （ COPD 病人PCO2< 55mmHg.，或低于平时水平 的20%。）
• 带有PEEP的压力支持
不同呼吸模式特点
潮气量
C来自百度文库
机器
A
机器
SIMV 指令 机器
非指令 病人
CPAP
病人
PSV
病人+机器
频率 机器 病人 机器 病人 病人 病人
2. 潮气量 ( tidal volum VT ) 按 6 - 8 - 12 ml/Kg 设置
3. 频率 ( frequency f ) 按 12 - 18/min 设置
• 呼气 -- 送气管道阀门关闭 呼气管 道阀门开放 靠病人肺和胸廓弹性 回缩呼气
呼吸机类型
按由吸气转为呼气的方式分为 • 定压型 • 定容型 • 定时型 新型呼吸机有两种或以上切换模式
使用呼吸机的指征
1.呼吸频率>30-35 次/分, 或<5-10 次/分
2.鼻导管 鼻塞或面罩吸氧 血气分析：
1. 呼吸模式 A.控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV )
• 呼吸频 率和潮气量均由机器决定 • 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸
频率不好时
B.辅助呼吸
(assist mechanical ventilation AMV) • 病人呼吸触 发机器, 机器提供预定的潮气量, 即呼
拔除气管插管条件
• 病人神志清楚 • 可以咳痰
• 脱离呼吸机后应密切观察 40分钟 • 如果 神志变坏
呼吸频率>35次/分
PO2<60 PCO2>50 应该再上机
呼吸机治疗条件小结
10. 报警 --气道压力报警
• 不同的呼吸机有不同的报警项目, 多数呼吸机有气 道压力报警, 提示气道有无堵塞或漏气
• 报警界限的设置：正常人一般气道峰压为 20-25 cmH2O 左右 高界设在峰压加20 cmH2O , 低界设在 峰压减 10 cmH2O
呼吸机的调整
• 根据血气分析调整 氧分压-- 吸入氧浓度 PEEP PCO2 -- 潮气量 呼吸频率 吸呼比
2. 经鼻气管插管 优点：耐受比经口插管好 缺点：插管直径最大与鼻孔相同
不能使用较粗 的插管 吸痰不易彻底 易堵塞
呼吸机与病人的连接
3. 气管切开 优点：耐受好, 吸痰容易彻底, 不易堵塞
可长期使用 缺点：经过一次手术
呼吸机板面按钮功能分类
• 治疗条件 • 报警界限 • 监测项目
呼吸机治疗基本条件的设置
吸频率由病人决定, 潮气量 由机器决定 • 用于自主呼吸好 但潮气量不够的病人
C.同步间断指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV )
• 机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人 呼 吸, 不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补 充
• 在脱机前使用
E.压力支持通气 ( pressure support ventilation PSV )
• 呼吸频 率由病人决定 • 在吸气时给予压力, 效果是增加潮气量
潮气量由病人和机器共同决定
F 双气道正压通气 ( biphasic positive airway
pressure Bipap)
使用呼吸机 基本方法和临床问题
主要内容
n呼吸机工作方式和分类 n使用指征 n呼吸机和病人的连接 n呼吸机条件的设置 n呼吸机的调节 n脱离呼吸机的方法和条件 n使用中的问题
呼吸机的工作方式
• 使用呼吸机是利用机械进行人工通气 来维持和改善呼吸的一种支持治疗措 施
呼吸机工作方式
• 吸气 --送气管道阀门开放呼气管道 阀门关闭 按照设定的条件送气
4. 吸入氧浓度( fracture of inspiratory oxgen
FiO2 ) • 长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40% 以下, 以免发
生氧中毒
• 在急救中如果需 要在 40% 以上时, 持续时间尽可能 不要超过 24 小时
5. 呼气末气道正压 ( positive expiratory end pressure PEEP )
• 作用：增加功能残气量 防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺泡 改善通气/灌流比 减少分流量
• 有提高血氧分压的效果
使用PEEP 时 • 胸 腔内压增加, 回心血量减少, 血压可能下降 • 故升高PEEP时应注意适当增加输入量 • 常用范围 5--19 cmH2O
6 吸呼时间比 （I : E） • 即吸气与呼气时间比， • 常用 1 :1.5, 也可以 1 : 1 • 有人用 1.5 : 1 , 即吸呼反比。
PO2< 60 mmHg 或 PCO2 >55 mmHg 3.COPD：PO2 < 55 - 60 mmHg 或
PCO2 > 70 - 80 mmHg
呼吸机与病人的连接
1. 经口气管插管 优点：插管迅速 可以使用较粗的插管 缺点：病人不易耐受 插管不易固定
导管较长 吸痰不易彻底
呼吸机与病人的连接
7 敏感度 • 指病人可以将呼吸机带起来的难易程度 • 一般设于敏感水平 即容易触发状态
压力触发：在PEEP以下 2cmH2O 流量触发：6L/min或以上
8. 湿化器温度 • 提高吸入气体的温度和湿度 • 设置在 28 -- 32℃.
9. 叹气 ( sigh ) • 一定的时间给 1-2倍的潮气量 • 目的是使一般呼吸中没有通气的肺泡得到通气 • 时间和通气量由机器内定或医生设定
• 指令部 分潮气量和频率由机器决定, 非指令部分潮 气量和频率由病人决定
• 允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸
• 在逐渐脱呼吸机时用
D.持续气道内正压( continuous positive airway pressure CPAP)
• 呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器仅在一定的 吸入氧浓度和压 力下送气