脑血管病的主要并发症

脑卒 中 时 发 热 、 氧 ， 会 促 进 梗 死 区域 面 积 扩 缺 也 大 ， 重脑水 肿致 脑 疝 发 生 。所 以 ， 加 脑卒 中发 生感 染 是诱 发 死 亡 的 严 重 危 险 因素 。 在 临 床 上 ， 卒 脑 中时发 生感 染 主要 由于病 人 机 体 免 疫 功 能 下 降 ，
后遗症 ， 如讲 话 口齿 不 清 、 咽 困难 、 体 麻 木 或 吞 肢
轻偏瘫 等 ； 约有 ２ ％ 的病 人生 活 不会 自理 ， ６ 留下 了 严重 的后 遗 症 ， 长 期 卧床 呆 起 ， 要 人 帮助 ； 如 需 约 １ ％ ～１ ％ 的病 人 死 亡 。这 些 死 亡 病 例 中 ， 些 ０ ０ 有 并 不是死 于疾病 本 身 ， 而是 死 于 各种 并 发 症 ， 如感 染 、 吸 、 环 衰 竭及 肾 脏 病 、 呼 循 电介 质 紊 乱 、 息 、 窒 消化 道 出血 等 。一般 说 ， 急性 期 脑 卒 中 ， 在 主要 死
基 酸释放 等 ； 菌进 入 血 液后 ， 可 通 过 释放 肿 瘤 细 也 坏死 因 子 和 活 化 组 织 因 子 介 导 的 外 源 性 凝 血 途 径 ， 制纠溶 系统 ， 重 和 促 进血 栓 形 成 ； 抑 加 据研 究 ，
病、 多发 病 。在 美 国据 统计 大 约 每 年有 ２ ０万 人 死 于脑 血管 病 ， 我 国虽 然 尚无 确 切 的统 计 数 字 ， 在 但 据初 步统 计 ， 脑血 管病 死 亡 率 比较 高 。 随着 医疗
与遗 传 因素有关 的神 经病 理 学 上 病变 所 致 。脑 卒 中近来虽 然 死 亡 率 有 所 下 降 ， 存 活 者 留 下 了 一 但
定 的后 遗 症 。研 究 发 现 ， 老 年 人 脑 卒 中后 约有 中
卒 中急性 期 并 发 症 ， 卒 中恢 复 期 亦 会 感 染 。继 在
浙 江 临 床 医学 ２ １ ０ ０年 ２月 第 １ 第 ２期 ２卷
研究 ， 从一 系列 的尸 体 解 剖 中发 现 ， 卒 中第 １周 脑
的死亡 原 因主要是脑 部本 身疾病 所致 ， １周后 的 而
死 亡原 因 主要 是 并 发症 。肺 部 感 染 后 ， 温 升 高 体 会 加重脑 缺氧 ， 如缺 氧 严重 ， 加 重 缺 血 区神 经 细 会
人在 脑卒 中前 已有 合并 老 年性 痴 呆 或路 易 体 痴呆
时 ， 当使 用 抗 生 素 控 制 感 染 、 善 脑 部 缺 氧 ， 适 改 以
及尽 量早期 下床 活动 ， 能减少 脑卒 中的死亡率 。
２ 脑卒 中后 ， 认知功能障碍 （ 血管性痴呆 ）
血 管 性 病 变 引 起 认 知 功 能 障 碍 （ Ｃ ） 由 Ｖ Ｉ， Ｂ ａ ｒ 于上个 世 纪九十 年代 首先 提 出 ， 卒 中后 ｏｌ 等 ｅ 脑 发 生认知 功能 下降 或 痴呆 ， 主要 包 括脑 卒 中、 性 慢 脑血 管病 、 环 障碍 、 管 性 危 险 因素 ， 及 少 数 循 血 以
发感 染也 是 导 致 病 情 加 重 ， 亡 的 主 要 原 因。据 死
２ ％发生 认 知 功 能 下 降 ， 血 管性 痴呆 。认 知 功 ０ 或 能 下 降是 由多 种 危 险 因 素 引 起 的血 管 病 变 所 引
起 。大多 数 在脑 卒 中 以前 认 知 功 能 正 常 ， 数 病 少
长期 卧床不 起 ， 意 识 障 碍 、 咽 困 难 或 窒 息 时 ， 伴 吞
细菌或病 毒 容 易 侵 入 ， 而少 数 脑 卒 中病 人 在 卒 中 前就 有慢性 气 管 炎 、 喘存 在 ， 旦 发 生 中风 ， 哮 一 症 状就 会 加 重 。 因此 ， 于 中 、 年 人 发 生 脑 卒 中 对 老
或酒 精性 痴呆 的病 理 改变 ， 其 痴呆 症 状 不 明显 。 但 有研 究提 出 ， 中年 人 如有 长 时 期 高血 压 ， 晚年有 到
较长 时间低 血 压 史 ， 伴 有 糖 尿 病 、 或 肾病 ， 以及 嗜
胞损害， 甚至 凋 亡 ， 而发 热 又 会 增 加 脑 代 谢 障 碍 ， 促 使脑水肿 、 内压 力 升 高 、 介 解 紊 乱 ， 颅 电 以及 酸
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专 家 笔 谈
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脑 血管 病 的 主要 并 发 症
徐 姜 定
急 性 脑 血 管 病 即 脑 卒 中 ， 中 、 年 人 常 见 是 老
碱平 衡失 调 、 钠低 钾 等 ， 低 同时亦 能 促 使 兴奋 性 氨
作者单位：１０ ６杭州市第一 医院神经科 ３０ ０
烟酒 也 与脑 卒 中后认 知 功 能 障碍 相 关 ， 其 是 ６ 尤 ０
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Βιβλιοθήκη Baidu
７ ５岁老 年人 ， 或文化 程度 相对 较 低 的人 ， 次脑 一
卒 中后认 知 功 能 下 降 明 显 ， 中 １ ％ ～３ ％ 病 情 其 ５ ０
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于 吸呼 、 环 衰 竭 或 颅 内 高 压并 发 脑 疝 。现 对 脑 循
血管病 的主要 并发 症作 一概述 。
１ 脑 卒 中后继 发 感 染
有研 究认 为 ，０ 的脑 卒 中 病 人 会 发 生 各 种 ８％ 并 发症 ， 中感 染最 多 见 ， 括肺 炎 、 气 管 炎 、 其 包 支 泌 尿 系统感染 等 ， 占 ２ ％ ～ ０ 。感 染 不 仅 是 脑 约 ３ ５％
条 件 的改 善 ， 通过 有 效治 疗 和 良好 的护 理 ， 血 管 脑 病死 亡率 明显 下 降 ， 致 残 率 仍 很 高 。据 我 国 急 但
性脑 卒 中后 ５—１ ０年 随 访 资料 ， 约有 ２ ％ 的病 人 ４ 通过 治疗基 本康 复 ， 生活 、 习 、 作 均 能 自理 ； 学 工 约 有 ３ ％ 的病人 虽 然 简单 生 活能 自理 ， 留有 一 定 ６ 但