心肌酶谱 心肌标志物及其临床意义
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白I(TnI)和肌钙蛋白T(TnT)。 cTn是心肌所特有的， 特异性高，在正常人血清中几乎测不到，它对急性 心肌梗死有较高的分辨能力，主要用于AMI的确诊。 但其出现晚于肌红蛋白（Mb），在怀疑AMI的病 人，建议在入院、入院后6h、12h各测1次cTn 。 另外 cTn在不稳定心绞痛的监测、梗死范围大小的 判断以及溶栓栓治疗的评估等方面都有极其重要的 临床意义。溶栓成功的病例cTn呈双峰，第一个峰 高于第二个峰。 肌钙蛋白I(TnI)或肌钙蛋白T(TnT)在AMI发作后 3-4小时后升高，cTnI于11-24小时达峰值，7-10 天恢复正常，cTnT于24-48小时达峰值,10-14天降 至正常。
CK早在20世纪60年代即用于诊断AMI ， 1972年CK-MB首次用于临床。CK、CKMB对于诊断AMI贡献卓著，是世界上应用 的心肌损伤指标。既可以用于较早期诊断 AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗 死。 而且CK-MB高峰出现时间是否提前有 助于判断溶栓是否成功。
CK、CK-MB在AMI发生后4-6小时即可 升高，24小时达峰值，48-72小时恢复正 常，CK半寿期10-12小时。CK-MB的特 异性和敏感性都高于总CK，故CK-MB和 CK总酶常同时测定，这样更有助于疾病的 诊断和病情进展的分析。
（二）肌红蛋白（Mb）
Mb是一中氧结合蛋白，广泛存在于骨骼肌、 心肌和平滑肌，约占肌肉中所有蛋白的2％ 。 Mb分子量小，且位于细胞质内，故出现较早。 到目前为止， Mb是AMI发生后出现最早的可 测标志物。
当AMI病人发作后，细胞质中的Mb释放入血， 2小时即升高。6-9小时达峰值，24-36小时 恢复至正常水平。 Mb的阴性预测价值为100 ％ ，在胸痛发作2-12小时内，如Mb阴性可 排除AMI。而且Mb消除很快，因而还是判断 再梗死的良好指标。
化为乳酸的极重要的酶，广泛存在于肝脏、心脏、
骨骼肌、肺、脾脏、脑、RBC、血小板等组织细胞
的胞浆和线粒体中。存在心肌中的主要LD由4个H
亚基构成（LDH1）,当AMI或心肌损伤时，心肌细 胞膜破裂，线粒体、胞浆内LD外露到细胞间液及释
放入血中，同工酶谱分析表现为LDH1↑↑。
LD和LD1在AMI发作后8-12小时出现，48-72 小时达峰值，7-12天回复正常，如果连续测定LD，
总之，无论是传统的心肌酶谱，还是高特异 性、高敏感性的心肌损伤标志物，导致其异 常的因素是多方面的，出现异常结果时临床 医生应结合临床综合分析。而且，建议心肌 标志物和心肌酶谱同时检测，因为单一的心 肌酶或心肌标志物有一定的局限性,同时检测 更有助于疾病的诊断、疗效观察、预后以及 病情进展的分析。
心肌酶谱、心肌损伤标志物 及其临床意义
一、传统的心肌酶谱
传统的心肌酶谱主要有：AST、CK及其同工酶、 LD及其同工酶、 a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）。
（一）天门冬氨酸转氨酶
天门冬氨酸转氨酶（AST），又称谷草转氨酶 （GOT）,广泛存在人体各组织（肝脏、肾脏、骨骼 肌、心肌内含量丰富，红细胞内AST约为血清10倍， 故轻度溶血就会使测定结果升高）。
Leabharlann Baidu
对于就诊较迟CK已经恢复正常的AMI病人有一定
的参考价值，故临床上常作为CK-MB的补充检测。
（三）a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）
临床上还常选用HBDH作为急性心肌梗 死诊断指标，此酶反映以羟丁酸为底物 时的LD1和LD2的作用，故常和LD联合 检测。
（四）肌酸激酶（CK）及其同工酶
CK是心肌中重要的能量调节酶，是由M和 B两个亚基组成的二聚体。其同工酶有：CKMB、CK-BB、CK-MM。不同肌肉内同工 酶的比例不同，CK-MB占心肌总CK的15％ -25％ 。
AST在AMI发生后6-12小时升高，24-48小时
达峰值，持续5天或一周。但由于AST不具备组织特 异性，而且敏感性不高（AST诊断AMI敏感性77.7 ％,特异性53.3％ ）,故单纯AST升高不能诊断心 肌损伤，当今医学界已不主张AST用于AMI诊断。
（二）乳酸脱氢酶（LD）及其同工酶
乳酸脱氢酶（LD）是无氧酵解中调节丙酮酸转
二、血清心肌损伤标志物
心肌损伤标志物主要有：肌酸激酶 （CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB） 心肌肌钙蛋白（Tn）、肌红蛋白（Mb） 等。CK和CK-MB在前面已经作过介绍， 下面主要介绍一下肌钙蛋白（Tn）和肌 红蛋白（Mb）。
（一）心肌肌钙蛋白（Tn） 心肌肌钙蛋白（cTn）有肌钙蛋白C(TnC)、肌钙蛋
CK早在20世纪60年代即用于诊断AMI ， 1972年CK-MB首次用于临床。CK、CKMB对于诊断AMI贡献卓著，是世界上应用 的心肌损伤指标。既可以用于较早期诊断 AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗 死。 而且CK-MB高峰出现时间是否提前有 助于判断溶栓是否成功。
CK、CK-MB在AMI发生后4-6小时即可 升高，24小时达峰值，48-72小时恢复正 常，CK半寿期10-12小时。CK-MB的特 异性和敏感性都高于总CK，故CK-MB和 CK总酶常同时测定，这样更有助于疾病的 诊断和病情进展的分析。
（二）肌红蛋白（Mb）
Mb是一中氧结合蛋白，广泛存在于骨骼肌、 心肌和平滑肌，约占肌肉中所有蛋白的2％ 。 Mb分子量小，且位于细胞质内，故出现较早。 到目前为止， Mb是AMI发生后出现最早的可 测标志物。
当AMI病人发作后，细胞质中的Mb释放入血， 2小时即升高。6-9小时达峰值，24-36小时 恢复至正常水平。 Mb的阴性预测价值为100 ％ ，在胸痛发作2-12小时内，如Mb阴性可 排除AMI。而且Mb消除很快，因而还是判断 再梗死的良好指标。
化为乳酸的极重要的酶，广泛存在于肝脏、心脏、
骨骼肌、肺、脾脏、脑、RBC、血小板等组织细胞
的胞浆和线粒体中。存在心肌中的主要LD由4个H
亚基构成（LDH1）,当AMI或心肌损伤时，心肌细 胞膜破裂，线粒体、胞浆内LD外露到细胞间液及释
放入血中，同工酶谱分析表现为LDH1↑↑。
LD和LD1在AMI发作后8-12小时出现，48-72 小时达峰值，7-12天回复正常，如果连续测定LD，
总之，无论是传统的心肌酶谱，还是高特异 性、高敏感性的心肌损伤标志物，导致其异 常的因素是多方面的，出现异常结果时临床 医生应结合临床综合分析。而且，建议心肌 标志物和心肌酶谱同时检测，因为单一的心 肌酶或心肌标志物有一定的局限性,同时检测 更有助于疾病的诊断、疗效观察、预后以及 病情进展的分析。
心肌酶谱、心肌损伤标志物 及其临床意义
一、传统的心肌酶谱
传统的心肌酶谱主要有：AST、CK及其同工酶、 LD及其同工酶、 a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）。
（一）天门冬氨酸转氨酶
天门冬氨酸转氨酶（AST），又称谷草转氨酶 （GOT）,广泛存在人体各组织（肝脏、肾脏、骨骼 肌、心肌内含量丰富，红细胞内AST约为血清10倍， 故轻度溶血就会使测定结果升高）。
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对于就诊较迟CK已经恢复正常的AMI病人有一定
的参考价值，故临床上常作为CK-MB的补充检测。
（三）a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）
临床上还常选用HBDH作为急性心肌梗 死诊断指标，此酶反映以羟丁酸为底物 时的LD1和LD2的作用，故常和LD联合 检测。
（四）肌酸激酶（CK）及其同工酶
CK是心肌中重要的能量调节酶，是由M和 B两个亚基组成的二聚体。其同工酶有：CKMB、CK-BB、CK-MM。不同肌肉内同工 酶的比例不同，CK-MB占心肌总CK的15％ -25％ 。
AST在AMI发生后6-12小时升高，24-48小时
达峰值，持续5天或一周。但由于AST不具备组织特 异性，而且敏感性不高（AST诊断AMI敏感性77.7 ％,特异性53.3％ ）,故单纯AST升高不能诊断心 肌损伤，当今医学界已不主张AST用于AMI诊断。
（二）乳酸脱氢酶（LD）及其同工酶
乳酸脱氢酶（LD）是无氧酵解中调节丙酮酸转
二、血清心肌损伤标志物
心肌损伤标志物主要有：肌酸激酶 （CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB） 心肌肌钙蛋白（Tn）、肌红蛋白（Mb） 等。CK和CK-MB在前面已经作过介绍， 下面主要介绍一下肌钙蛋白（Tn）和肌 红蛋白（Mb）。
（一）心肌肌钙蛋白（Tn） 心肌肌钙蛋白（cTn）有肌钙蛋白C(TnC)、肌钙蛋