经颅多普勒超声在颈内动脉系统颅外段狭窄诊断中的应用

经颅多普勒超声在颈内动脉系统颅外段狭窄诊断中的应用

摘要：探讨经颅多普勒超声（简称tcd）在颈内动脉系统颅外段狭窄中的临床应用价值。对50例患者进行tcd检查发现有颈内动脉系统狭窄者再进行b超检查进行对比。tcd对50例患者检查中表现为不同程度的狭窄，b超检查也有不同程度的软斑、硬斑或混合斑形成，tcd在颈内动脉系统狭窄中具有重要的临床应用价值。

关键词：经颅多普勒；颈内动脉系统颅外段狭窄

中图分类号：r81 文献标识码：a 文章编号：1009-0118（2011）-11-0-01

脑缺血性疾病的发生与颈部动脉狭窄的发生相关，因为脑供血动脉大部分来自颈内动脉系统和椎—基底动脉系统。颅内血管病变可引起颅外段颈部血管的血流动力学改变。经颅多普勒超声能很好反映血管的血流动力学状况，临床主要用于颈部动脉的常见病如动脉硬化、大动脉炎、椎—基底动脉供血不足以及颈动脉瘤、锁骨下动脉盗血综合症等的诊断。本文旨在探讨tcd对颈内动脉系统颅外段狭窄诊断中的准确性及临床应用价值。

一、资料与方法

（一）研究对象选取我院2003年~2004年期间50例临床怀疑颈部动脉狭窄的住院患者，男39例，女11例；年龄在20~72岁，平均46岁。

（二）仪器与方法采用德国dwl公司产彩色经颅多普勒超声诊断仪，探头频率2mhz、4mhz。所有患者均行tcd检查。患者取仰卧位，

主要检测双侧锁骨下动脉（sa）、双侧颈外动脉（eca）。记录收缩期血流速度（max）、舒张期血流速度（mix）、层流、声频、血管搏动指数（pi）等指数。

颈部血管超声患者取仰卧位，双肩垫薄枕，头略向后仰，由颈根部从长轴和短轴

两个方向，显示颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，观察颈内动脉粥样硬化表现。

二、结果

tcd诊断颈内动脉颅外段狭窄的灵敏度为100%。超声对轻—中度颈部动脉狭窄诊断的灵敏度为54%，对重度颈部动脉狭窄诊断的灵敏度为100%。

（一）颈部血管狭窄与血流速度、层流、声频、脉动指数的关系见表1。从表1看出，当血管狭窄不明显是，血流速度正常或稍加快，此时频谱、层流、声频无明显改变；血管中度狭窄时，血流速度明显增快，频谱形态改变，狭窄段出现湍流，pi指数增高（脑动脉硬化时）或正常；血管重度狭窄时，因血管阻力大，通过的血流少，仅出现低小血流频谱，血流速度明显减慢。如果管腔堵塞，则无血流通过，频谱无显示。

（二）tcd诊断颈内动脉系统颅外段与颈部血管超声结果的比较见表2。从表2看出，当血管内壁增厚、管腔狭窄不明显时，血流速度无明显变化，而b超表现为不同程度的软斑和硬斑形成；当斑块致血管狭窄＞50%是，血流速度明显增快，b超表现为不同程度的

软斑、硬斑、混合斑均有；当颈部动脉重度狭窄时，管腔堵塞，血流速度为零，tcd与b超的检出率均为100%，b超主要以混合斑为主。

三、讨论

颈部动脉粥样硬化时造成血管狭窄、引起脑缺血发作的重要危险之一。血管本身的

病变（狭窄、痉挛）未严重影响脑细胞代谢，未产生周围组织水中、变性、坏死等情况，ct表现一般正常，所以tcd对早期发现血管病变、进行预测有许多优于ct和mri之处、有独特的诊断价值。tcd作为一种无创、易复查的检查方法，病人容易接受，对患有高血压、血脂增高、糖尿病，临床上有一过性脑缺血发作者要重视tcd 检查，根据（tcd）检测颈部血管狭窄的部位、程度进行分析，并能客观反映颈动脉剥脱术或颈动脉狭窄治疗术或颈动脉成形加之

家植入术前。后的血管动力学改变，是颈动脉狭窄治疗术后疗效观测和长期随访的有效及简便方法。

本文中对tcd与b超进行对照，对颈部动脉重度狭窄的灵敏度为100%，具有良好的一致性。但b超主要显示官腔情况，对轻、中度狭窄诊断的灵敏性较低，可能狭窄处原血管内径优于近场分辨率的降低使得近场斑块容易漏诊，或板块边缘不能清晰显示，导致测量误差所致；此外，在彩色血流成像的基础上测量，容易受到彩色血流一处的影响，曹正误差。这些因素都可能导致内径减小，狭窄百分率的计算结果偏低。超声可作为对颈部狭窄诊断的有益补充，而

最切实可行的检查方法就是tcd。

应用tcd检测颈内动脉系统颅外段的临床价值有：（1）了解血管的血流动力学改变，早期发现狭窄的部位、程度；（2）通过tcd筛选颈内动脉颅外段狭窄的高危患者，及时进行手术治疗；（3）利于重复检查，可用于颈内动脉颅外段病人疗效的随访评价，为临床提供可靠的诊断及治疗依据。