肾性骨病主题医学知识
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The main chang of bone
• osteoporosis 骨质疏松 • osteomalacia /rickets 骨质软化/佝偻病 • bone resorption( osteitis fibrosa
cystica ) 骨质吸收（纤维囊性骨病）
• Osteosclerosis 骨质硬化
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
混合型骨病
组织学表现为纤维性骨炎和骨软化并存。 多数透析病人（占45％-80％）及非透 析的终末期肾衰患者的骨病变多属于 此型。
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• β2-微球蛋白淀粉样变。正常人每日产生
β2-微球蛋白150-200毫克，当肾功能 衰竭时β2-微球蛋白排泄减少在血中蓄积， 并沉积于骨、关节及肌腱等处，引起骨 的囊性损害，弥漫性脱钙及腕管综合症。
• 自发性肌腱撕裂，多发于四头肌、三头肌、
跟腱、常发生于行走、下楼梯、和颠倒时
• 骨骼畸形和生长障碍，常见于小儿尿毒症患
者
• 关节炎和关节ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ围炎，常表现为类似痛风性
关节炎的红、肿、痛 .
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
– 皮肤瘙痒，钙磷在皮肤沉积所致 – 皮肤溃疡和组织坏死，少见，后发
于手指，足趾，股和踝部等 – 软组织钙化，包括血管、关节周围、
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
低转化性骨病 Low turnover bone disease
– 1 无动力性骨病；机制尚未阐明，多与糖尿病、 甲状旁腺切除抑制PTH分泌有关。 在组
– 织学上以骨细胞活性的全面下降为特征，破骨细 – 胞和成骨细胞数 目均减少， 骨形成率显著下降，
骨 质矿化及胶原合成同等程度降低，类骨质间隙一 – 般正常，没有继发甲旁亢表现。
发病机制
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Pathogenesis
• 高转化性骨病（囊性纤维性骨炎）
1 低钙血症，肾功能减退时，肾脏合成1， 25（OH）2D3和排磷能力降低,导致低钙血 症，而低钙血症增加PTH的分泌
2 高磷血症，抑制1ａ羟化酶的活性，增加 骨骼对ＰＴＨ的抵抗，刺激PTH的分泌。
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肾性骨病的分类：classification
• 高转化性骨病High turnover bone disease
• 低转化性骨病：Low turnover bone disease
•
1、无动力性骨病；Adynamic bone disease
•
2、骨软化症；Osteomalacia
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
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• ．骨软化病 以骨矿物化障碍为主要特征。
最主要的原因是铝中毒，而1，25（OH）2 D3 的缺乏亦是骨矿物化减少导致肾性骨病 的主要原因之一。生化检查示血钙水平多 正常，血磷增高，血铝水平通常升高，而 血碱性磷酸酶、骨钙素及iPTH水平多降低。 骨骼X线检查主要表现为假性骨折。 90% 低转化属于此类型。
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腰椎上下1/3密度增高，中间减低
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颅底、颈椎骨质硬化。尺桡骨骨质硬化。
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高转化性骨病的临床表现
The clinical performance of high tumover bone disease
肌肉骨骼症状
• 骨痛和骨折，疼痛部位多见于腰背部、下肢
等。表现为深部剧痛。
• 混合型骨病 Mix renal osteodystrophy
• β2-微球蛋白淀粉样变 β2-microglobulin
amyloidosis（dialytic osteopathy）
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肾性骨病的定义
• 高转化性骨病 • 是最常见的骨病类型。由于甲状旁腺增生
和功能亢进，甲状旁腺素（PTH）分泌过多， 产生高运转型的骨病如纤维性骨炎等，同 时伴有1，25（OH）2 D3的缺乏。典型的生 化改变包括血钙的降低及血磷、碱性磷酸 酶、骨钙素的升高，血PTH水平显著升高。
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2明显软组织钙化，动脉钙化相当广泛。 X线片四肢和关节周围软组织条状及斑片状 钙化。腹腔内大小不等钙化。 血管钙化分两种：小而散，为粥样斑块钙化。 密度不高管状，为动脉内膜钙化。
骨质硬化
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• 多见于病程较长患者，以脊柱、颅底为重，
发病机制
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Pathogenesis
3 活性维生素Ｄ3的变化，肾功能减退时，近端 肾小管细胞内磷含量增高抑制线粒体1ａ羟化 酶，使1，25（OH）2D3合成减少，PTH基 因转录和表达增加。
4 骨骼对PTH的抵抗
5 甲状旁腺自主性增生。
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骨盆、四肢较轻。
• 脊柱以腰椎显著，椎体和附件一致性增高，
或椎体上下1/3发生硬化。
• 颅底硬化如象牙 • 四肢骨以骨端显著，骨干可有花边状骨膜
增生。
• 局限硬化
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双手皮质轮廓模糊，箭头处囊性溶 骨改变
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双侧坐骨结节膨胀，可见分隔
内脏、皮下和眼睛等 – 内脏钙化，常发生于心肌和肺，如
广泛的肺钙化引起肺纤维化
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继发甲旁亢表现
1 显著骨膜下骨吸收，骨干及骨皮质轮廓不 光滑，皮质轮廓破坏、模糊。 肌腱韧带处：边缘不规整、毛糙。 软骨下骨吸收：关节面模糊，不规则，关 节间隙增宽。 皮质内骨吸收：长骨骨干隧道样改变。椎 体、髂骨、肋骨囊性纤维化，呈肥皂泡样 改变，骨质膨胀，严重时形成棕色瘤。
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定义 definition
• 肾性骨病是指慢性肾衰竭伴发代谢性骨病。 • The definition is referred to chronic
renal failure with metabolism bone diseases.
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• osteoporosis 骨质疏松 • osteomalacia /rickets 骨质软化/佝偻病 • bone resorption( osteitis fibrosa
cystica ) 骨质吸收（纤维囊性骨病）
• Osteosclerosis 骨质硬化
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混合型骨病
组织学表现为纤维性骨炎和骨软化并存。 多数透析病人（占45％-80％）及非透 析的终末期肾衰患者的骨病变多属于 此型。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• β2-微球蛋白淀粉样变。正常人每日产生
β2-微球蛋白150-200毫克，当肾功能 衰竭时β2-微球蛋白排泄减少在血中蓄积， 并沉积于骨、关节及肌腱等处，引起骨 的囊性损害，弥漫性脱钙及腕管综合症。
• 自发性肌腱撕裂，多发于四头肌、三头肌、
跟腱、常发生于行走、下楼梯、和颠倒时
• 骨骼畸形和生长障碍，常见于小儿尿毒症患
者
• 关节炎和关节ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ围炎，常表现为类似痛风性
关节炎的红、肿、痛 .
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
– 皮肤瘙痒，钙磷在皮肤沉积所致 – 皮肤溃疡和组织坏死，少见，后发
于手指，足趾，股和踝部等 – 软组织钙化，包括血管、关节周围、
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
低转化性骨病 Low turnover bone disease
– 1 无动力性骨病；机制尚未阐明，多与糖尿病、 甲状旁腺切除抑制PTH分泌有关。 在组
– 织学上以骨细胞活性的全面下降为特征，破骨细 – 胞和成骨细胞数 目均减少， 骨形成率显著下降，
骨 质矿化及胶原合成同等程度降低，类骨质间隙一 – 般正常，没有继发甲旁亢表现。
发病机制
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
Pathogenesis
• 高转化性骨病（囊性纤维性骨炎）
1 低钙血症，肾功能减退时，肾脏合成1， 25（OH）2D3和排磷能力降低,导致低钙血 症，而低钙血症增加PTH的分泌
2 高磷血症，抑制1ａ羟化酶的活性，增加 骨骼对ＰＴＨ的抵抗，刺激PTH的分泌。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
肾性骨病的分类：classification
• 高转化性骨病High turnover bone disease
• 低转化性骨病：Low turnover bone disease
•
1、无动力性骨病；Adynamic bone disease
•
2、骨软化症；Osteomalacia
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• ．骨软化病 以骨矿物化障碍为主要特征。
最主要的原因是铝中毒，而1，25（OH）2 D3 的缺乏亦是骨矿物化减少导致肾性骨病 的主要原因之一。生化检查示血钙水平多 正常，血磷增高，血铝水平通常升高，而 血碱性磷酸酶、骨钙素及iPTH水平多降低。 骨骼X线检查主要表现为假性骨折。 90% 低转化属于此类型。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
腰椎上下1/3密度增高，中间减低
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
颅底、颈椎骨质硬化。尺桡骨骨质硬化。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
高转化性骨病的临床表现
The clinical performance of high tumover bone disease
肌肉骨骼症状
• 骨痛和骨折，疼痛部位多见于腰背部、下肢
等。表现为深部剧痛。
• 混合型骨病 Mix renal osteodystrophy
• β2-微球蛋白淀粉样变 β2-microglobulin
amyloidosis（dialytic osteopathy）
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
肾性骨病的定义
• 高转化性骨病 • 是最常见的骨病类型。由于甲状旁腺增生
和功能亢进，甲状旁腺素（PTH）分泌过多， 产生高运转型的骨病如纤维性骨炎等，同 时伴有1，25（OH）2 D3的缺乏。典型的生 化改变包括血钙的降低及血磷、碱性磷酸 酶、骨钙素的升高，血PTH水平显著升高。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2明显软组织钙化，动脉钙化相当广泛。 X线片四肢和关节周围软组织条状及斑片状 钙化。腹腔内大小不等钙化。 血管钙化分两种：小而散，为粥样斑块钙化。 密度不高管状，为动脉内膜钙化。
骨质硬化
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
• 多见于病程较长患者，以脊柱、颅底为重，
发病机制
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
Pathogenesis
3 活性维生素Ｄ3的变化，肾功能减退时，近端 肾小管细胞内磷含量增高抑制线粒体1ａ羟化 酶，使1，25（OH）2D3合成减少，PTH基 因转录和表达增加。
4 骨骼对PTH的抵抗
5 甲状旁腺自主性增生。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
骨盆、四肢较轻。
• 脊柱以腰椎显著，椎体和附件一致性增高，
或椎体上下1/3发生硬化。
• 颅底硬化如象牙 • 四肢骨以骨端显著，骨干可有花边状骨膜
增生。
• 局限硬化
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
双手皮质轮廓模糊，箭头处囊性溶 骨改变
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
双侧坐骨结节膨胀，可见分隔
内脏、皮下和眼睛等 – 内脏钙化，常发生于心肌和肺，如
广泛的肺钙化引起肺纤维化
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
继发甲旁亢表现
1 显著骨膜下骨吸收，骨干及骨皮质轮廓不 光滑，皮质轮廓破坏、模糊。 肌腱韧带处：边缘不规整、毛糙。 软骨下骨吸收：关节面模糊，不规则，关 节间隙增宽。 皮质内骨吸收：长骨骨干隧道样改变。椎 体、髂骨、肋骨囊性纤维化，呈肥皂泡样 改变，骨质膨胀，严重时形成棕色瘤。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
定义 definition
• 肾性骨病是指慢性肾衰竭伴发代谢性骨病。 • The definition is referred to chronic
renal failure with metabolism bone diseases.
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。