老年患者围术期的护理体会

老年患者围术期的护理体会

做好老年患者围术期的护理,帮助患者做好心理准备,以减轻其对手术的担忧和恐惧心理,建立良好的护患关系。综合老年患者的生理、心理特点,合理运用护理程序,熟练掌握手术过程中各个环节的护理配合及注意事项,对提高老年患者的生活质量,提高手术成功率可收到良好的效果。

标签：老年;围术期;护理

随着生活水平的提高,人们对生活质量的追求更加完善。近年来,老年人患病要求手术治疗来达到康复目的的也越来越多,由于老年患者机体功能自然衰退,免疫能力低下,并且病程长,并发症多等特点,护理工作者也相应加强和不断总结经验,针对老年患者的心理、生理状态深入病房,全面细致地了解病情,加强术前指导,帮助患者做好心理准备,减轻对手术的担忧和恐惧感,建立配合手术治疗、促进康复的信心。

1 临床资料

近年来本科对100例65岁以上的老年人手术患者进行围术期的整体护理,在手术期间认真观察其生命体征的变化,做好各种生命支持,不断完善护理措施。

2结果

100例老年患者均顺利渡过手术难关。

3 术前护理与准备

3.1术前访视和心理护理

老年人受其年龄和疾病的影响,视手术为“生死关口”,恐惧、焦虑心理比接受其他治疗更为突出,如怕死亡、怕手术失败。因此,术前1 d由巡回护士到病房去了解病情,通过与患者和家属的交谈,针对其心理特点说明手术对身体有哪些影响,同时鼓励和安慰患者,耐心解释患者提出的疑问,从而建立相互理解、信任、支持的护患关系;最大限度地降低患者的焦虑程度,消除其紧张、恐惧心理。同时向患者提供有关手术部位、时间长短、麻醉方法及护理方面必要的信息。检查手术区是否做好清洁、消毒等处理。嘱术前1 d晚进流汁饮食,保证患者在良好的心理状态下进行手术。

3.2术前准备

手术前1 d根据患者不同的疾病将所用的器械和敷料准备好,检查是否齐全,并进行高压灭菌。准备好各种无菌引流管与无菌引流袋。检查高频电刀(灼)的频率,电压的波动及电源是否通畅,并做好消毒、灭菌等处理。

4术中护理及配合

4.1体合与心理护理

巡回护士提前15 min在手术室门口迎接患者,患者进手术室麻醉前应根据不同的部位安置好不同的体位。因老年人骨、关节、韧带老化,软组织易发生压疮等。因此各种体位与床接触的骨突出部位要垫海绵垫、气圈保护,尽量保持功能体位。同时协助麻醉师施行各种麻醉,边嘱患者精神要放松,边向患者做心理安慰,特别是全麻患者,要告知患者不要紧张,深吸气,使患者顺利度过麻醉诱导期。

4.2体温护理

根据不同的手术选择合适的手术间,手术间的温度要适宜,因患者的年龄较大,耐寒能力较差,有的手术时间又较长,再加上大量的低温液体输入体内,均可导致体温下降,因此,室内温度一定要维持在23～25℃。术中冲液及输入的库存血应加温。同时器械护士与手术医师应密切配合,尽量缩短手术暴露时间,从而提高手术效率。

4.3建立静脉输液通道

静脉输液一定要通畅,一般采用一次性12号无菌静脉留置针作静脉穿刺。因患者在术前已禁食、禁饮12 h之久,加之老年人的心肺功能有所下降。对药物耐受性,失血、失液的耐受力,循环代偿力都有所下降。因此,术中用药既要注意用药反应,又要防止过量中毒;术中输血输液也要根据患者的体液平衡能力进行补充, 要补足,又不要使心脏负担过重,同时密切观察心肺功能,防止并发肺水肿和心力衰竭。

4.4密切监测生命体征

术中巡回护士不得擅自离开手术间,应不离患者左右,除配合台上的需要外,还要耐心指导患者如何配合手术医师进行手术。严密观察病情。对伴有心血管疾病的患者进行心电监护,如有血糖过高的患者应注意液体的选择,同时观察胰岛素的反应及生命体征的变化。

4.5清点物品

手术结束前由巡回护士与器械护士及手术医师共同清点纱布、纱垫、线轴、缝针、钳子等物品,核对无误后作好记录。如术中一旦出现清点纱布、器械不全等情况,一定不得大声讲出,因一句不相干的话往往使患者在思想上存在很大的压力与顾虑,尤其是较为敏感的患者。

5术后护理

手术结束后,向患者讲解手术顺利、一切正常,嘱患者回病房后配合医师治疗,尽量早点离床活动,身体很快会恢复正常水平等。同时对术中患者所出现的情况进行评估,预测术后对患者的影响,有利于患者的康复。

全麻患者在麻醉苏醒阶段,巡回护士不得擅自离开,应配合麻醉师严密监测和护理患者至恢复自主呼吸为止,患者清醒后协助医师、麻醉师将患者移至平车上送出手术室。返回病房的同时手术室护士与病房护士进行患者的移交工作。主要对术中的护理记录、特殊情况重点交接。

6术后随访

术后第2天由术前访视过的同一名护士到病房看望患者,观察伤口渗血情况,同时告知其下床活动的时间,及应注意的问题:如肛门排气后方可进食等。收集患者对手术操作、麻醉、手术体位、术中护理的满意度,从而对手术期间护理工作做出客观评估,积累实践经验。这有利于提高护理质量,使手术室的护理工作更完善。

总之,每一位护理人员应坚持“以人为本”,对每一位患者特别是老年人都应充满爱心、充满温情;严格按照护理程序工作,充分做好患者的心理护理,消除其恐惧心理,熟练掌握老年人的生理病理特点,掌握患者的术前治疗情况及身体情况,掌握手术过程中各个环节的护理观察及注意事项;同时还要掌握现代化仪器的管理和使用,备好急救物品和药品等,这些均是手术成功的有力保证。

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