气管切开术后护理PPT课件

气管切开常见并发症
1、气肿 2、出血 3、感染 4、套管脱出 5、狭窄 6、气管食管瘘 7、呼吸骤停 8、拔管困难
9、其他：急性肺水肿、窒息
1、气肿
皮下气肿为术后最常见的并发症，与气管前软 组织分离过多，气官切口外短内长或皮肤切口缝合 过紧有关。自气管套管周围逸出的气体可沿切口进 入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、 胸腹，但一般多限于颈部，大多数与数日后可自行 吸收，不需作特殊处理。 纵膈气肿是手术中过多分离气管前筋膜，气体 沿气管前筋膜进入纵膈，形成纵膈气肿。对纵膈积 气较多者，可于胸骨上方沿气管壁向下分离，使空 气向上逸出。 气胸是最严重的，是在暴露气管时，向下分离 过多、过深，损伤胸膜引起。右侧胸膜顶位臵较高， 儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。
3、感染
手术切口感染主要原因是痰液污染，其次 是手术消毒不严，机体抵抗力下降。切口感染 最大的危险是大量细菌自感染伤口入侵肺部引 起下呼吸道感染，尤其是绿脓杆菌，金黄色葡 萄球菌，霉菌或其它耐药菌可能导致严重肺炎， 造成死亡。 肺部感染也可以来自病室空气，患者自身 其它部位感染引起的交叉感染，或由于护理中 带来的交叉感染，老年及昏迷病人抵抗力低而 引起的感染。
气管切开的适应症
1.喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外 伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻。 2.下呼吸道分泌物堵塞：各种原因引起的 昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有 效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者。 3.需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者 4.预防性气管切开：某些头颈、颌面部、 口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防 止血液、分泌物进入下呼吸道者。 5.其他：某些需要气管内麻醉手术而又不 能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者。
4、导管脱出
导管过短或系带过松及病人剧烈咳 嗽、挣扎，自行拔管均可造成气管导管 全部或部分脱出于气管。因导管末端可 仍在颈前软组织内，易被误认为仍在气 管内。脱管后可引起患者呼吸困难加重 及皮下气肿、气胸及纵隔气肿等严重并 发症。
5、狭窄
食管狭窄，由于手术不慎损伤食管前壁， 特别是在咳嗽时，食管前壁容易突向气管腔内， 手术人员易将食管切开，或因拉钩将气管拉向 一侧时，露出食管，误将食管切开，此时立即 缝合，可能会发生食管狭窄。 气管狭窄，术后感染，肉芽组织增生均可造成 气管狭窄。 喉狭窄，若术中误将环状软骨、第一气管 环切开，术后感染会引起软骨糜烂、坏死，进 而瘢痕增生而引起狭窄。
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禁忌症
严重出血性疾病或切开部位以下呼 吸道梗阻者。
气管切开术按目的不同可分为六大类：
1、手术情况下的气管切开 为了配合口腔、咽腔等部位的手术顺 利进行，必要的气管切开可以避免血液 向下流入呼吸道而阻塞呼吸，使术中呼 吸道通畅。如喉Ca，喉肿瘤，口腔，颌 面大手术、鼻咽部巨大纤维血管瘤等手 术常常需先行气管切开，然后再行肿瘤 切除。
气管切开术后的护理
学习内容
概述 护理要点 注意事项 健康教育 小结
气管切开的定义：
又称气管造口术，是指将导管经 口、鼻或气管切开处臵入气管内建 立的气体通道。 是一种急救手术，用于解除呼吸道 阻塞引起的呼吸困难。
气管套管常见类型：
气管切开术后护理的目的： 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道 通畅，防止窒息及肺部感染。。
2、出血
原发性出血：较常见，为术中止血不完善或术 后病人剧烈咳嗽，静脉压升高使已封闭的小血管再 度扩张出血。 继发性出血：较少见。其原因为，伤口感染扩 散至颈深部而致大血管糜烂;个别病人颈胸部血管畸 形，手术容易伤及；用人工呼吸机时间较长患者， 若未做到套管气囊间歇放气，长时间压迫气管壁， 造成气管壁坏死，感染，并累及颈部血管；气管切 口过低，偏斜或套管不合适，长期刺激血管等。
气管切开术按目的不同可分为六大类：
5、治疗性气管切开 对各种原因导致的昏迷和无自主呼吸的病 人应施行治疗性气管切开，它有利于维持呼吸 道正常节律，并防止肺部感染。 治疗性气管切开已经成为治疗老年性呼吸 系统疾病的一项重要手段。当老年人出现多器 官功能不全时，肺储备功能下降，常出现痰滞 留。在应用各种治疗方法效果不佳时，对呼吸 衰竭，肺气肿等应及时施行气管切开，吸出呼 吸道滞留的分泌物，迅速缓解全身缺氧状态。
气管切开术按目的不同可分为六大类：
4、外伤性气管切开
由于外伤病人病情较为严重，常伴有呼吸 道梗阻，出现呼吸困难或昏迷。严重的外伤可 直接或间接影响呼吸功能，威胁病人的生命安 全，为保障呼吸道通畅，必须施行气管切开。
如：喉外伤发生的呼吸道梗阻应及早行气管切开 术，不仅可以预防性解除呼吸困难，还可以使喉 部伤口得到休息，有利于早日愈合。
气管切开术按目的不同可分为六大类：
2、抢救性气管切开 如颅脑及胸部损伤，急性有机磷中 毒等危重病人，当出现呼吸道梗阻，全 身缺氧时，可施行抢救性气管切开。
气管切开术按目的不同可分为六大类：
3、预防性气管切开 由于手术创伤增加，术后出现并发症的 病人也相应增多，主要表现为呼吸道分泌物 增多，排痰无力，血液中 氧分压下降，二 氧化碳分压上升。为保证手术成功，常常先 进行气管切开，以减少呼吸道并发症。如阻 塞性睡眠呼吸暂停综合症。
6、气管食管瘘
较少见，主要是吸痰不当并发，或 在喉源性呼吸困难时，由于气管内呈负 压状态，气管后壁及食管前壁向气管腔 内突出，切开气管前壁时可损伤到后壁， 表现为进食呛咳，气管导管中呛咳出食 物。
7、呼吸骤停
长期呼吸道梗阻及极度呼吸困难者的肺 泡和血液中的二氧化碳含量升高，导致血液 中碳酸浓度升高。当气管切开后，吸进大量 空气或高浓度氧，血氧含量增加，二氧化碳 浓度骤减，呼吸中枢缺乏二氧化碳的刺激， 可导致呼吸骤停。
气管切开术按目的不同可分为六大类：
6、长期使用呼吸机气管切开 用呼吸机治疗各种原因引起的呼吸衰竭， 是近年来抢救危重病人的常用方法，尤其是 ICU，使用呼吸机时间较长的病人，气管切开 不仅保证了病人使用呼吸机，而且兼有吸痰， 保持呼吸道通畅和控制呼吸道感染的双重作用。 所以气管切开术有时是呼吸机治疗的必备条件。