(优选)钙磷代谢甲状旁腺激素及肾性骨营养不良

PTH分泌的调节： 主要因素为： 血 Ca2+↓→PTH↑ ； 血 Ca2+↑ →PTH↓； 还有： 血P5+ ↑、Mg2+↓→PTH↑
功能：升血钙，降血磷
PTH可直接作用于肾脏和骨骼，但不直接作用于小肠
1. 促进肾远曲小管重吸收钙→血钙↑ 抑制近球小管重吸收磷→血磷↓
2. 促进骨钙入血: 快速效应: 几分钟,使骨细胞膜对Ca2+通透
2. 对肾的作用: 抑制肾小管对钙、磷、Na+、Cl－重吸收, 尿中排出钙、磷↑ 血钙、磷↓ 主要靶器官：骨骼、肾 正常机体内，这一对激素保持着一种平衡，从而使血钙比较稳定。
（三）1,25 – 二羟VD3 VD3来源: 皮肤中7- 脱氢胆固醇经紫 外线照射转化而来,动物食品中获得。
1,25 - (OH)2 - VD3 活性强， 血浆含量:100 pmol/L
毒后便出现抽搐。这是由于该患者血浆的 pH值下降，使游离钙增多，所以不出现 缺钙症状。可是当纠正酸中毒后H+浓度 下降了，因而游离钙减少，故出现抽搐。 又如代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒时,血 中HCO3-的浓度升高，使血浆游离钙减少, 故产生手足搐搦症状。
体内磷的存在状态
骨磷
羟磷灰石结晶：3Ca3(PO4)2 Ca(OH)2
<35
(-)骨盐钙化 (+)骨盐再溶解 引起佝偻病/软骨病
钙磷的生理功能
一、钙的生理功能
• （一）骨骼的主要成分 • （二）维持及调节正常的神经肌肉兴奋性： 降低神经肌肉的兴奋性 钙降低:抽搐 • （三）参与肌肉的收缩耦联：参与肌肉收缩 • （四）维持心脏正常的电生理功能：有利心肌收缩 • （五）影响腺体分泌 甲状旁腺激素的分泌主要由
• 血磷正常范围：0.96--1.62mmol/L
体内钙的存在状态
• 正常人体99%钙以羟基磷酸盐的形式沉积在 骨骼，而骨骼中仅有1%的钙可以交换，骨骼 之外的钙仅占总钙量的1%，其中细胞外液的 钙远远超过细胞内液。
• 血浆中的钙有3种形式： 1、与蛋白质结合 占40% 2、与阴离子结合 占12% 3、离子钙 占48%，具有显著的生理功能。
二、低血钙
生理作用(升血钙,血磷)
1. 促进小肠粘膜对钙、磷的吸收导 致血钙、磷↑
2. 调节骨钙释放
增强骨溶解, 骨钙释放 血钙 ↑ VD3可增强PTH对骨的作用
3. 促进肾小管对钙、磷的重吸收（ 有争议）
甲状旁腺 PTH
促进Ca吸收
促进Ca重吸收
抑制Pi重吸收
肾
激活1,25羟化酶
1.25(OH)2D3
骨Βιβλιοθήκη Baidu
二、 磷的吸收与排泄
1．需要量：12mg/kg/d 2. 吸收部位：小肠、空肠 3. 吸收形式：酸性磷酸盐(H2PO4-)
4. 磷的排泄：肾脏----70% (受调节) 肠道----30%
钙磷代谢紊乱
一、生理需要量
☼钙需要量：成人每天需600mg，青春期儿童 每天需钙约1000mg，孕妇及乳母需钙1500～ 2000mg/d。 ☼磷的需要量为12mg/kg/d
血钙的浓度控制调节。钙还参与其他一些激素的分 泌过程。
• （六）激活酶 淀粉酶、脂酶、胰蛋白酶等 • （七）激活补体 钙离子参与补体的经典激活途径。 • （八）参与凝血过程
• （九）作为一些激素的第二信使，参与细胞信号 的传递过程
二、磷的生理功能 1、成骨作用与破骨作用
2、核酸、磷脂、高能磷酸化合物的组分 3、其它：调节酶活性，参与中间代谢，构成体 内缓冲体系
（二）钙、磷代谢转变
食物钙磷
吸收
肠
排出
骨钙骨磷
沉溶 积解
血钙与血磷
粪钙
钙磷的代谢转变
组织细胞
肾 尿磷
钙的代谢
一、钙的吸收与排泄 1 ．需要量：成人每天需600mg 2 ．吸收部位：十二指肠/小肠上端 3 ．吸收途径 （1）主动吸收
（2）被动吸收
从肾小球滤过的钙有98%被 重吸收，因此从尿中排泄不 多，尿中钙的排泄量受下列 因素的影响:①钙的摄入量; ②肾脏的酸碱调节机能;③甲 状旁腺激素的分泌量。甲状 旁腺激素可升高血钙水平， 降低血磷水平，是由于此激 素促进肾小管对钙的重吸收， 而抑制对磷的重吸收。
血PH值影响离子钙，pH值下降，与白蛋白结 合的氢离子增加导致与白蛋白结合的钙离子 减少，所以离子钙升高。
血浆中游离钙与血浆蛋白结合钙的含量受 pH值的影响，当H+浓度升高时游离钙增 多，而当HCO3-浓度升高时结合钙增多。 在慢性肾功能衰竭的患者出现血浆钙减少， 但却不出现缺钙的症状，可是当纠正酸中
（不溶） 无定形磷酸钙沉淀：CaHPO42H2O；Ca3(PO4)23H2O
体液磷：磷酸盐、有机磷酸酯 血磷:血浆中的无机磷；3.4～4.0mg/dl
胞内磷：磷酸盐、有机磷酸酯
钙与磷的关系
血钙与血磷的关系：【Ca2+】×【P】＝35～40
血清中[Ca]×[P]=35-40相对恒定
>40 钙磷以骨盐形式沉积在骨组织
动员骨Ca入血
小肠
二、钙磷代谢
（一）钙磷的含量、分布及生理功能
钙磷的分布
1、成人： Ca2+（1000g） P（600g）
骨
98 %
85 %
骨胳肌 0.3 %
6%
其它组织 0.7 %
8%
体液
1%
1％
2、细胞内：
Ca2+：少，相当于细胞外的1‰～1%
P：多，磷酸酯，核酸等
• 血钙正常范围：2.25--2.75mmol/L
（优选）钙磷代谢甲状旁腺激素及肾性骨营养不良
（一） 甲状旁腺激素
甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH)
腺细胞可以分为两种:主细胞和嗜酸性细胞
由甲状旁腺主细胞合成和分泌
化学本质：肽 其泌呈日节律性波动。 分泌: 晨6时最高, 午后4时最低; 正常血浆浓度10～50ng/L; PTH在肝灭活, 经肾排出
性↑,骨液Ca2+入胞,经Ca2+泵使血钙↑ 延缓效应: 几日、几周，因破骨细胞
活动↑, 骨溶解→血钙、磷↑ 3. PTH激活肾1α– 羟化酶
25 - OH – VD3 →1,25 - (OH)2 - VD3(活性) 促进小肠对钙, 磷吸收
（二） 降钙素
甲状腺C细胞分泌降钙素(calcitonin, CT) 化学本质：肽 血清正常浓度 10 ～ 20ng/L 功能： 1. 对骨的作用: 抑制破骨细胞活动 骨溶解↓ 骨钙、磷释放↓ 血钙、磷↓