传染病的实验室检查

⒉ 病原学方面资料： ①病原体的检出： 直接检出，分离培养 ②分子生物学检测特异核酸： 分子杂交 、聚合酶链反应（）
实验室检查
③免疫学检测： 特异性抗体检测 特异性抗原检测 细胞免疫功能检查 免疫球蛋白测定
3. 其他： 内镜检查、影像检查、活检
1. 一般检查：(4项)
① 血常规
↑：流脑、猩红热等细菌性传染病 出血热、乙脑
我国法定传染病的种类
分为甲类（2）、乙类(25)、丙类(10) 乙类传染病原有23种，新增2种 传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感
传染病的诊断
具备三要素: ① 流行病学资料 ② 临床资料 ③ 实验室资料：对传染病诊断具有特
殊意义
疑似病例，确诊病例 有病原学方面资料可明确诊断
实验室检查
⒈ 一般检查： 三大常规、生化检查
丙肝
3. 的抗原抗体系统
血清中含量低，目前尚无法检测。
抗为非保护性抗体，阳性为病毒感染标志
：是病毒复制及传染的直接标志，
低，需反复检测
但体内病毒含量较
丁肝
四、丁型病毒性肝炎
3. 分子生物学检测
①分子杂交：利用探针检出特异性病毒核酸 ②聚合酶链反应（）: 可将扩增100万倍以上
逆转录（）：检测病毒核酸 ③原位聚合酶链反应：用于组织细胞中原位检出低
拷贝、序列。
4. 免疫学检查
用已知检测血清或体液中的相应
①特异性抗体检测 急性期、恢复期双份血清4倍以上
升高 意义 4倍以下升高提示回忆反应 近期感染：型抗体阳性
方法
凝集反应（肥达氏反应） 补体结合：病毒感染 免疫荧光：快速诊断
②特异性抗原检测 诊断意义较抗体可靠；方法多样。
③细胞免疫功能 T细胞亚群检测: 4, 8等：艾滋病
④免疫球蛋白测定 降低者见于先天性免疫缺损 升高者见于慢性肝炎、黑热病、艾滋病等
5. 其它检查
① 内镜 : 纤维支气管镜：艾滋病肺孢子虫病 结肠镜：菌痢、阿米巴
↓：病毒感染、原虫感染 伤寒、布氏杆菌病
嗜酸粒细胞↑：蠕虫感染 嗜酸粒细胞↓：伤寒、流脑 异型淋巴细胞：见于出血热、传单
1. 一般检查：(4项)
② 尿常规 蛋白尿、、管型、少量：钩体病 蛋白尿、膜状物、管型、、融合细胞：出血热
③ 大便常规 : 菌痢、肠阿米巴病（少量） 水样便，粘液便：病毒性或大多数细菌性肠道感染
C基因
前C区
C区 表达
前C / C 蛋白 切割、加工
分泌到细胞外
只存在于血清中
乙肝
● 是病毒复制和传染性的标志
● 在慢性乙肝中是重要的免疫耐受因子
血清阳性者中，阳性率为92%左右
（4）抗
乙肝
● 出现时间： 消失后，
常伴阴转，正常
●抗的出现标志着病毒复制减少、传染性降低
在部分抗阳性者中，仍阳性，异常，阴性 前C 基因变异(G1896A)
肝细胞
持续表达
● 的亚型
长江以北 长江以南
新疆、西藏、内蒙等
乙肝
（2）抗 ● 出现时间：急性感染后期或消失后
窗口期： 已消失，抗未出现， 只检出抗和抗
● 抗为保护性抗体
其出现标志着感染进入恢复期
● 抗对相同亚型的再感染有免疫力， 但对不同亚型的保护力不完全。
（3）
乙肝
从前C基因开始编码的蛋白质经加工分泌到细胞外即为
一、甲型病毒性肝炎
甲肝
● 为单股正链 病毒
●病毒分型和抗原抗体系统：
仅有一个血清型和一个抗原抗体系统
抗：急性感染指标，一般持续8-12周，少数6月
抗：是保护性抗体，可长期存在
二、乙型病毒性肝炎
乙肝
属嗜肝病毒科
1. 形态结构
A: 大球形颗粒 （颗粒）
B: 丝状颗粒
C: 小球形颗粒
颗粒-病毒复制的主体
是直接反应病毒复制的指标之一
（8）：
具有反向激活作用，可调控病毒基因转录水平，并对宿 主癌基因可能有激活作用。
乙肝
●介绍三个概念：
① “两对半”
② 血清转换：消失，出现 消失，出现
③ “转阴”
常用指标：血清转换金牌 血清转换银牌 阴转铜牌
丙肝
三、丙型病毒性肝炎
丙肝是经济发达国家病毒性肝炎的主要类型 1 . 形态
④ 生化
病毒性肝炎等
2. 病原学检查
①病原体直接检出 血液、骨髓涂片：检疟原虫 （显微镜、肉眼） 大便涂片：寄生虫卵、阿米巴等 ②病原体分离培养
检材：血、尿、脑脊液、骨髓、皮疹吸取液等
注
意 采集标本注意病程阶段、是否应用抗生素 点 标本保存与运送时间
方 人工培养基分离培养：细菌、螺旋体、真菌 法 动物接种、组织培养：立克次体、病毒
② 影像学检查：X光、超声、、 ③ 活检
病毒性肝炎
病毒性肝炎在我国危害极大
病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高
我国乙肝病毒感染者逾1.3亿 10% 乙型肝炎患者近3千万 感染率约80% 感染率约7％ 感染率在感染者中约10％ 感染率约18％
每年近30万人死于肝炎或肝癌
能引起肝功能损害的病毒有很多：
它
• 黄热病毒（）
们
• 病毒（）
均
• 巨细胞病毒（）
非
• 单纯疱疹病毒（）
嗜
• 风疹病毒()
肝
病
可通过特异的来检测
毒
病毒性肝炎特指由嗜肝病毒感染所引起的肝 脏炎症和坏死病变的一组传染病。
目前已知的嗜肝病毒有五种： （甲）、（乙）、(丙）、 （丁）、（戊）
庚型肝炎病毒（） 输血传播病毒（）
5种嗜肝病毒的病原学特点
为单股正链病毒，1991年归为黄病毒科丙型肝炎 病毒属
2. 基因组ห้องสมุดไป่ตู้构
全长约10
5’
C E1 E21 2 3
4
5 3’
两侧为5’和3’非编码区，中间为 。依次为：C（核心蛋白 区，高度保守）1- E2∕1（包膜蛋白区，极易变异）2345（非结 构蛋白区）
3蛋白具有强免疫原性，可刺激机体产生抗体
基因型：>10个，我国以1b型为主
（外膜蛋白）
2 1
3.2 C
X
乙肝
S
2. 基因组结构
编码
1
1蛋白
2
2蛋白
P
S
C P X
2 1
乙肝
3. 血清标志物及其临床意义
（1）
曾用名：、澳大利亚抗原
●出现时间：感染后1周～12周
●持续时间：
急性肝炎：1-6周，6个月内可消失
慢性肝炎或携带者：可持续阳性
乙肝
● 有抗原性而无传染性
S 基因
整合
易加重病情、易演变为肝硬化
α-干扰素疗效差
阴性的慢乙肝
（5）
乙肝
一般血清学方法检测不到
肝组织免疫组化技术: 可检查肝细胞内
（6）抗
抗：是急性或慢性感染者病毒活动标志
抗：凡“有过” 感染者均可阳性， 高滴度亦提示病毒活动
可终身阳性
乙肝
（6）
是病毒复制和传染性的最直接证据
检测方法：斑点杂交法、法
（7）（多聚酶）：是逆转录酶