肱骨髁间骨折PPT 课件

肱骨外上髁
环状韧带前部 环状韧带中部
后束
尺骨鹰嘴
尺侧副韧带
前束
中束 （cooper）
后束(bardinet)
肱骨内上髁
方形韧带
尺骨上段桡骨切迹下缘
尺骨冠状突 尺骨鹰嘴
冠状突到鹰嘴之 间的骨嵴上 桡骨颈
名称 前柱 后柱 内侧柱 外侧柱
结构
骨性结构：尺骨冠状突 韧带：前关节囊 肌肉：肱肌 骨性结构：尺骨鹰嘴突 韧带：后关节囊 肌肉：肱三头肌 骨性结构：尺骨冠状突、內髁或内上髁 韧带：内侧副韧带（MCL）
止点
止于尺骨鹰嘴
神经支配
桡神经支配
肱二头肌 长头起自肩胛骨盂上
结节；短头起自肩胛 骨盂下结节
止于桡骨粗隆
肱肌 肘肌
起自肱骨体中部 起自肱骨外上髁
止于尺骨冠状突及其以远 止于尺骨上段外侧面
肱桡肌 起自肱骨外上髁
止于桡骨茎突
肌皮神经支配
肌皮神经支配 桡神经
桡神经支配
2.韧带
名称
起点
止点
桡侧副韧带ຫໍສະໝຸດ 前束 中束（一） Ⅰ°骨折 髁间折线偏向内侧并向内上 方延续，内上髁及其上方骨质完整，折块向肘后 方移位。
（二）Ⅱ°骨折 移位方向于Ⅰ°骨折相似， 但应力较大，内上髁上方有一碟形三角骨折片， 移位不大。
（三） Ⅲ°骨折 内侧三角骨块完全分离移位， 骨折不稳定，折端向内侧倾斜。
2．屈曲型损伤：Palmer（1961）推测外力直接 作用于肘后方鹰嘴部位，加上同时存在的前 臂肌肉收缩，造成骨折所需的暴力比预期的 要小。大多数情况下，作用在肘后方的外力 相当大，比如车祸伤等，此时肱骨髁常位于 肱骨干的前方。
二、放射学检查
正位和侧位片可帮助评估骨折移位和粉碎 程度，需注意的是骨折真实情况常比X线片的 表现还要严重。
判断骨折粉碎程度还可行多方向拍片或CT 检查，但因大多数骨折呈明显粉碎，术前很 难判断小骨块的原始位置。对无移位或轻度 移位者，必须仔细阅读X线片，以便区分纵向 的髁间骨折和简单的髁上骨折。
起点在内、外上髁的前臂肌肉向远端牵拉内、 外上髁，使肱骨髁发生旋转，造成关节面更加向近 端移位，使滑车沟变窄呈“V”形，不能与鹰嘴半月 切迹保持良好的对合关系。前方二头肌和后方三头 肌的牵拉使半月切迹关节面向近端移位，也可出现 肱骨干远端插入两个旋转的肱骨髁之间的现象。
一 伸直内翻型 肘伸直位受伤，伴有明显肘内翻 应力作用，骨折块向尺侧及后侧移位，依损伤程 度将其分为三度。
三、骨折分型 骨折分型在临床上可以有效的指导治疗
和判断预后，必须牢固掌握。
Riseborough和Radin（1969）根据骨折的X线 表现，提出了一种比较简单、实用的分类
类型
X线表现
Ⅰ型 骨折发生在肱骨小头和滑车之间，无移位
Ⅱ型 肱骨小头与滑车分开，但骨折在冠状面上 无明显旋转
Ⅲ型 骨折块之间发生明显分离和旋转
二 屈曲内翻型 肘关节在屈曲位受伤，同时伴有 内翻应力，骨折块向尺侧及前侧移位。依损伤程 度将其分为三度。
（一）Ⅰ°骨折 尺骨鹰嘴从后向前将肱骨髁劈 裂，肱骨髁关节面较完整，髁上部骨折线较高呈 横断状，折线呈T型。或类似伸直内翻Ⅰ°，但折 块向前移位。
（二）Ⅱ°骨折 于伸直内翻Ⅱ°相似，骨折 三角折片形状不如伸直型典型，折块向前移位。
肱骨髁间部为松质骨，局部血运丰富，骨折容易愈合，但 伤后出血肿胀较甚，软组织损伤严重，局部皮肤常易产生 张力性水泡，同时骨折块粉碎，骨折线累及关节面，治疗 要求较高，而且以后易出现创伤性关节炎或遗留肘关节活 动功能障碍。
临床较少见，多发生于成人。
肱骨髁间骨折至今仍是比较常见的复杂骨折， 其治疗具有很大的挑战性。Watson-Jones （1946）认为它是“很难处理的少数几个骨 折之一”。
（三）Ⅲ°骨折 髁部粉碎，内侧三角骨片移 位，远折端向前移位。
骨折严重时常伴有较大移位和滑车关节面 损伤。肱骨内外髁常分离为独立的骨块， 骨折线呈“T”形、“Y”型或粉碎型，与 肱骨干失去联系。两髁除向两侧分离外， 还可旋转，向前后移位。
肱骨髁间骨折严重移位时，骨折端可损伤 肱动脉及桡、尺、正中神经。
一、症状和体征
伤后肘部疼痛、肿胀严重，有皮下瘀斑，肘关 节呈半屈曲位、鹰嘴部后突，前臂旋前位，骨折 移位时肘后三点关系发生变化，肘关节屈伸活动 严重障碍。
局部压痛明显，可扪及骨擦音、异常活动。内 外髁部及髁上均有压痛，纵轴叩击痛（＋），触 之有骨擦音及异常活动。合并血管、神经损伤者， 有桡动脉搏动减弱、消失，腕、手部皮肤温度颜 色改变和感觉、运动功能丧失。
肱骨髁间骨折
肱骨髁间骨折是肘部比较复杂和严重的关节内骨折，肱骨 髁部前有冠状窝，后有鹰嘴窝，下端内侧的肱骨滑车内、 外两端较粗，中段较细。肱骨小头与肱骨滑车之间有一纵 沟，该处为肱骨下端的薄弱环节，遭受暴力时可发生纵行 劈裂。
肱动脉和正中神经从肱二头肌腱膜下通过，桡神经和尺神 经分别接近肱骨外髁和肱骨内髁，骨折移位时可被损伤。
骨性结构：桡骨头、肱骨小头 韧带：外侧副韧带（LCL）
肱骨髁间骨折多由严重的间接暴力所致，直接 暴力作用较少见。
大多认为因尺骨的鹰嘴切迹撞击肱骨髁所致， 屈肘和伸肘位都可发生，可分为屈曲和伸直型两种 损伤。
1．伸直型损伤：
外力沿尺骨传导至肘部，尺骨鹰嘴半月切迹像 楔子一样嵌入滑车而将肱骨髁劈裂，使肱骨髁及髁 上发生骨折。肱骨髁常在肱骨干后方，常合并皮肤 等软组织损伤，并呈明显移位和粉碎。
内髁和外髁常分离为独立的骨块，呈“T”形 或“Y”形，与肱骨干之间失去联系，并且有 旋转移位。
治疗目的是重建关节的正常对合关系，获得 良好的对位对线并给予稳定的内固定，应尽 可能进行切开复位内固定手术。
1.肌肉：
肌肉名称
起点
肱三头肌
长头起自肩关节盂下 结节；外侧头起自肱 骨桡神经沟外侧；内 侧头起自桡神经沟内 侧
Ⅳ型 关节面严重粉碎，肱骨髁明显变宽、分离。
Muller等人（1979）也提出了一种分类方法 （即AO分类），主要是根据骨折是否涉及髁 上部位及骨折的粉碎程度进行区分，具体方 法是将肱骨远端骨折分为A、B、C三型，其中 C型为肱骨髁间骨折：
C1型为“T”形骨折伴移位； C2型为干骺端粉碎，髁间为简单骨折； C3型为干骺端与髁间均为粉碎。