胆 道 疾 病 护 理
第十二节节胆道疾病护理参考
肝内胆道系统
胆囊三角 (Calot三角)
胆囊管.肝总管.肝下缘
胆囊动脉 . 肝右动脉 . 副右 肝管穿过
极易发生误伤的区域
生理功能
胆道系统具有分泌、储存、浓缩与输送胆汁的功能
空腹时，由于Oddi括约肌收缩，肝细胞分泌的胆汁
经肝左管、肝右管、胆囊管流入胆囊储存和浓缩
进食后，胆囊收缩,Oddi括约肌舒张，胆囊内的胆 汁经胆囊管与肝细胞分泌的胆汁由胆总管流入十二 指肠。
二、胆石病与胆道感染病 人的护理
胆 石 的 种 类
胆固醇结石（代谢异常 胆色素结石（胆道感染 混合性结石 胆囊中） 胆管中）
胆色素结石是指胆红素钙结石和黑色素结石而言。胆红素钙结石其主 要成分除胆红素外，尚含有少量钙盐和有机物(细菌、虫卵或上皮细 胞)。结石可存在胆总管内，亦可遍布于肝内外胆管系统，但很少在胆 囊内发生。其特点是：结石是泥沙状或块状，有些大的结石其形状可 与扩张的胆管相一致。结石大多呈棕黄色或棕黑色，疏松易碎。结石 的发生与饮食结构、卫生习惯、胆道感染、胆道蛔虫有密切关系。青 壮年中发病率较高，有些临床症状常可追溯至童年期。疾病呈慢性进 行性，严重危害广大劳动人民的身体健康。 胆固醇结石： 以含胆固醇为主，结石呈黄 色或淡黄色，表面光滑或呈细颗粒状， 质硬，剖面有放射状线纹。单发大结石呈椭圆形，多发结石呈粒状。 这种结石多发于胆囊内。胆固醇结石是胆结石常见的类型之一。
病人：护士，感谢你对我的照料，不知出院后我该注意些什么？
案例二： 情境一：位置住院处或病房走廊，接诊首次入院病人 可阅读病史：病人女性，65岁，中上腹隐痛不适3天，伴胸骨后 疼痛12小时，询问病史，病人发病当晚进食油炸食物，餐后 感到腹胀不适，次日症状未减轻，也未引起重视，第3天，出 现胸骨后疼痛，胸闷不适，伴低热37.8，恶心、呕吐，无腹 泻。否认糖尿病、高血压、胃病史。体格检查：37.5， HR90,R18,BP18/9.3 病人：护士，门诊医生让我到这儿住院治疗，我住哪儿呀，我的 病严重吗? 护士：病人日常生活规律，特别是饮食习惯 询问病人疼痛的性质、规律及放射性。 询问病人有无胸闷、呼吸困难、头晕等不适。 体格检查：murphy’s征、肌紧张等。
胆道疾病病人的护理教案
胆道疾病病人的护理我国胆道系统疾病患病率较高，胆道系统疾病的发病与胆道的解剖生理有关，并与饮食结构有关。
通常女性多见，随着科学发展，胆道疾病的检测手段越来越先进，目前除传统的OC和IVC造影检查外，B超、CT、及PTC等在胆道疾病的诊断中最常用。
胆道疾病病人的护理包括胆石病、胆道感染、胆道蛔虫、胆道肿瘤的病人的护理。
临床上胆石病、胆道感染、胆道蛔虫可单独存在，也可同时存在，互为影响。
胆道肿瘤多出现进行性黄疸。
胆道疾病直接影响消化功能和肝脏功能，导致病人营养不良，抵抗力下降，甚至全身感染病等严重并发症，故应引起医护人员高度重视。
第一节解剖生理概要【胆道系统的解剖】胆道系统包括肝内和肝外胆管、胆囊及Oddi括约肌。
胆道可分为肝内和肝外两大系统。
(一)肝内胆管起始于肝内毛细胆管，汇集成小叶间胆管、肝段、肝叶胆管和肝内左右肝管。
其行经与肝内门静脉和肝动脉分支基本一致，三者由同一结缔组织鞘(Glisson鞘)所包裹。
(二)肝外胆管包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。
1．左右肝管和肝总管肝内左右肝管出肝后形成肝外左右肝管，左肝管长约2.5～4 cm，右肝管长约1～3cm，直径均o.3cm。
两者在肝门下方汇合成肝总管。
肝总管长约2～4cm，直径为0.4～0.6cm，沿十二指肠韧带右前缘下行，与胆囊管汇合形成胆总管。
2．胆总管长约7～9cm，直径0.6～0.8cm。
根据胆总管的走行和与邻近脏器的关系，可分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。
约80％～85％个体的胆总管下端与主胰管在十二指肠壁内汇合成一共同通道，并膨大形成壶腹，称为乏特(Vater)壶腹。
其周围有Oddi括约肌围绕，具有调节和控制胆汁和胰液的排放，防止十二指肠液返流的作用。
3．胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内，外观呈梨形，长8～12cm，宽3～5cm；容积40～60ml。
分为底、体、颈三部分。
底部圆钝，为盲端；体部向上弯曲形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称Hartmann 袋，是胆囊结石易嵌顿的部位。
胆道疾病的护理措施ppt
护理文书书写制度 : 1. Nursing staff strictly follow the latest requirements when writing nursing medical records.
2. The content of nursing records should be objective, truthful, accurate, timely, complete, and standardized.
胆道系统功能
胆道系统主要负责分泌、储存和 运输胆汁，帮助消化食物中的脂 肪，同时胆道还具有重要的免疫 防御功能。
常见胆道疾病及临床表现
胆道结石
胆道结石是胆道系统最常见的 疾病之一，临床表现主要为胆
绞痛、黄疸和发热等。
胆囊炎
胆囊炎是胆囊发炎引起的疾病 ，常见症状包括右上腹疼痛、 恶心、呕吐和发热等。
8. Further training nurses can only write nursing documents after being recognized by the medical institution receiving the training for their work ability.
7. Nursing records written by intern nurses, probationary nurses, or unregistered nurses should be reviewed and signed by nurses with legal professional qualifications in this medical institution.
9. Superior nursing staff have the responsibility to review and modify the written records of subordinate nursing staff. When making modifications, red double lines should be used to mark errors, write the modified content, sign and indicate the modification time.
胆道疾病护理
胆道疾病护理一、胆石的成因和种类（一）胆囊结石和胆囊炎1、胆囊结石胆囊内较大的结石通常无症状，或有右上腹闷胀不适，消化不良。
较小的结石在进油腻食物后因胆囊收缩，结石随胆汁而排出，可堵塞在胆囊管中而引起剧烈胆绞痛，同时常继发感染而发生急性胆囊炎。
2、急性胆囊炎按炎症的发展过程可分为急性意单纯性、化脓性和坏疽性3种病理类型。
临床表现为右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧，并可向右肩胛部放射。
多数病人有恶心、呕吐和发热，一般无寒战。
3.慢性胆囊炎(二)胆总管结石和胆管炎结石可源于胆总管或来自胆囊、肝内胆管、如发生梗阻和并发感染，即引起急性胆管炎。
胆总管结石的主要症状是腹痛，寒战高热和黄疸，称为夏柯三联征：1.腹痛位于剑突下，开始呈闷胀痛，继而转为阵发性刀割样疼痛。
由于胆总管位置较深，检查时右上腹常仅有深压痛，而无明显腹肌紧张。
2.寒战高热是胆管内感染向上扩散，细菌和毒素经肝窦状隙进入血流引起的中毒反应。
3.黄疸因结石梗阻、胆道压力增高，胆汁自毛细胆管中溢出，进入肝血窦而引起的。
一般在发病后12—24小时出现。
其它表现有恶心呕吐，肝脏和胆囊肿大并有压痛，粪便颜色变淡或呈陶土色，尿色变深，尿胆红素阳性（茶色），血清胆红素量增高。
如胆总管内的结石移动，或通过俄狄氏括约肌排入十二直肠，则梗阻解除，症状缓解，感染自行消退，倘再度发生梗阻，症状复又出现。
因此，腹痛、寒战高热和黄疸常呈波动性。
如梗阻严重可引起急性梗阻性化脓性胆管炎。
（三）肝内胆管结石可在肝的左、右叶胆管内广泛存在，但以左外叶多见。
病人有右上腹或肝区胀痛，伴有发热或黄疸。
若伴有肝功能损害，易误诊为肝炎。
当肝内结石向胆总管移动并阻塞胆总管时，可出现夏柯三联征，或并发急性梗阻性化脓性胆管炎。
长期广泛性肝内胆管结石阻塞，可引起胆汁性肝硬化。
诊断结石症常需采用B超、胆囊或胆管造影、经皮肝穿刺胆道造影、内窥镜胆管造影和CT等方法。
（四）急性重症胆管炎肝内或肝外胆管急性梗阻伴有急性化脓性感染，临床表现特殊，称为急性梗阻性化脓性胆管炎。
胆道疾病病人的护理
胆道疾病病人的护理学习目标1.了解胆道疾病的病理生理。
2.熟悉胆道疾病的临床表现、辅助检查和治疗原则。
3.掌握胆道疾病病人的护理措施。
导学案例病人，女，55岁，因上腹胀痛伴皮肤发黄1个月入院。
既往史：有哮喘病史，间断口服平喘药物。
现病人诉上腹部轻微胀痛，无咳嗽、咳痰，无气喘，无胸闷、气促。
查体:T 36.2℃，R 20次/分，P 66次/分，BP 130/80mmHg。
神清合作，慢性病容，全身皮肤巩膜黄染。
CT:各级肝内胆管扩张并胆总管末端结石，胆囊多发性结石、胆囊炎。
LFT:总胆红素433.8μmol/L，直接胆红素412.2μmol/L，间接胆红素21.6 μmol/L。
初步诊断：①胆总管结石并肝内外胆管扩张；②慢性结石性胆囊炎。
问题：1.病人主要的护理诊断/问题有哪些？2.应对病人做好哪些观察要点？一、胆石症胆石症包括发生在胆囊和胆管内的结石，是胆道系统的常见病和多发病。
在我国，胆石症的发病率已达10%，女性与男性的比例为2.57∶1。
随着生活水平的提高、饮食习惯的改变和卫生条件的改善，胆固醇结石的比例已明显高于胆色素结石。
(一)概述1.病因(1)胆道感染胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵等引起胆道感染，细菌产生的β-葡萄糖醛酸酶和磷脂酶能水解胆汁中的脂质，使可溶性的结合性胆红素水解为非结合性胆红素，后者与钙盐结合，成为胆色素钙结石的起源。
(2)胆道异物蛔虫、华支睾吸虫等虫卵或成虫的尸体可成为结石的核心，促发结石形成；胆道手术后的缝线线结或Oddi括约肌功能紊乱时，食物残渣随肠内容物反流入胆道成为结石形成的核心。
(3)胆道梗阻胆道梗阻引起胆汁滞留，滞留胆汁中的胆色素在细菌作用下分解为非结合性胆红素，形成胆色素钙结石。
(4)代谢因素胆汁中胆固醇浓度明显增高，胆汁酸盐和卵磷脂含量相对减少，不足以转运胆汁中的胆固醇，使胆汁中的胆固醇呈过饱和状态并析出、沉淀、结晶，从而形成结石。
(5)胆囊功能异常胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁淤滞亦有利于结石形成。
胆道疾病病人的护理ppt课件
01
总结词
缓解疼痛，提高舒
适度
02
评估疼痛程度
对病人的疼痛程度 进行评估，了解疼 痛的性质和程度。
04
非药物治疗
采用放松技巧、转
03
移注意力等方法缓
解疼痛。
药物治疗
遵医嘱给予止痛药 ，并观察药物疗效
及不良反应。
感染的预防与控制
总结词
预防和控制感染，降低并发症风 险
严格执行无菌操作
在护理过程中，严格遵守无菌操 作原则，防止交叉感染。
胆道疾病的常见症状与体征
总结词
熟悉常见症状与体征有助于及时发现并处理胆道疾病。
详细描述
胆道疾病常见的症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。体征方面，患者 可能出现黄疸、右上腹压痛、肝大等症状。黄疸是胆道疾病最常见的体征之一， 主要表现为皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深等。
胆道疾病的病因与发病机制
总结词
强调定期进行胆道相关检查的必要性， 以便及时发现并控制疾病进展。
说明常用治疗胆道疾病的药物及其使 用方法，提醒病人注意药物副作用和 注意事项。
预防保健措施
指导病人如何采取预防胆道疾病的措 施，如保持健康的生活方式、积极治 疗相关疾病等。
THANKS
了解病因与发病机制有助于预防和治疗胆道疾病。
详细描述
胆道疾病的病因多种多样，主要包括胆道感染、胆汁淤积、代谢异常等。发病机制方面，主要是由于胆汁流动受 阻或成分异常导致胆道系统内的压力升高，进而引发一系列病理生理变化。此外，遗传、环境因素等也可能影响 胆道疾病的发病风险。
02
胆道疾病病人的护理原则
监测体温和炎症指标
定期监测病人的体温和炎症指标， 及时发现感染迹象。
胆道疾病病人的护理ppt【42页】
三、治疗原则
1.非手术治疗
⑴ 解痉止痛：可用阿托品和哌替啶（度冷丁）。
⑵ 利胆驱虫：一般在症状消失后进行。可用中药 乌梅、阿司匹林、食醋等使蛔虫静止，减少其活 动。
⑶ 控制感染：运用有效抗生素。
⑷ 输液支持：补充所需液体，以纠正水、电解质 和酸碱平衡紊乱。
示意图 作用 护理措施
后退
1.减小胆道张力，保护吻合口 2.避免胆汁渗漏所致胆汁性腹膜炎 3.促进胆道炎症消退 4.防止胆道狭窄或梗阻形成
后退
当结石阻塞胆管并继发感染 时可致典型的胆管炎症状
夏柯三联征 （Charcot）
腹痛 寒战和高热 黄疸
疼痛的症状不明显，可有下 胸部、右肩胛下区放射痛， 全身症状重
1.B超检查：
是胆道系统疾病检查的首选方法，注意：检 查前12小时禁食、4小时禁饮
2.胆囊造影
3.经皮行肝胆管穿刺造影（PTC）
2、体征
Murphy（墨菲）征阳性，右上腹可能 触及肿大的胆囊，并有压痛和肌紧张。
1、实验室检查
血常规、肝功能等检查
2、影像学检查
B超检查等 胆道疾病的首选项目。检查前病人应禁 食12小时，禁饮4小时。
1、非手术疗法
采用镇痛、解痉、抗炎治疗。
2、手术疗法
主要采用胆囊切除术，疑伴有胆总管结 石者需探查胆总管。
㈤体液不足 与T型管引流及并发ACST发生休克有关
㈥皮肤完整性受损 创伤性检查有关
与梗阻性黄疸、引流液的刺激及
㈦潜在并发症 休克、出血、胆汁瘘、肺炎
手术治疗
胆囊造口术 胆囊切除术 胆管切开取石术 肝叶切除术 腹腔镜胆囊切除术
急性梗阻性化脓性胆管 炎
（AOSC）
一、病因
胆道疾病患者护理查房
黄疸：皮肤、巩膜黄染， 尿液呈深黄色
腹痛：右上腹或中上腹 疼痛，可放射至背部或
右肩胛骨
发热：体温升高，可能 伴有寒战
恶心、呕吐：可能伴有 厌食、腹胀等症状
皮肤瘙痒：可能伴有皮 肤发黄、尿液深黄色等
症状
肝功能异常：如转氨酶、 胆红素升高等
胆道感染：如胆囊炎、 胆管炎等，可能伴有发
热、腹痛等症状
胆道梗阻：如胆石症、 胆道肿瘤等，可能伴有
保持积极乐观的心态： 鼓励患者保持积极的心 态，避免过度担忧和焦 虑。
提供心理支持：为患者 提供心理支持，帮助患 者应对疾病带来的压力 和困扰。
加强与患者的沟通：加 强与患者的沟通，了解 患者的心理需求，提供 有针对性的心理护理。
帮助患者建立信心：帮 助患者建立信心，相信 疾病可以治愈，积极配 合治疗。
休息：保证充足的休息和 睡眠，避免过度劳累
运动：适当进行有氧运动， 如散步、慢跑等，提高身 体抵抗力
情绪：保持心情愉快，避 免焦虑、紧张等负面情绪
定期复查：定期到医院进 行复查，了解病情变化， 及时调整治疗方案
预防感染：注意个人卫生， 避免感染，如出现发热、 腹痛等症状应及时就医。
胆道疾病患者的心理护理
01
保持饮食清淡， 避免油腻食物
02
定期进行肝功 能检查，监测
病情变化
03
遵医嘱使用药 物，如抗炎药、
利胆药等
04
保持良好的生 活习惯，避免 熬夜、过度劳
累
05
定期进行腹部 超声检查，监 测胆道结石情
况
06
出现腹痛、发 热等症状时， 及时就医，避
免病情恶化
胆道疾病的治疗方案
01
药物治疗：使 用抗生素、解 痉药、止痛药 等药物进行治 疗。
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胆道疾病护理一．概述(一).概念各种原因引起的肝内胆管，肝外胆管和胆囊的病变统称胆道疾病。
胆系常见的疾病有：1.先天性疾病. 如先天胆道闭锁和狭窄等.2.胆道损伤3.胆道感染和结石4.胆道寄生虫---胆道蛔虫5胆道肿瘤----如胆管癌(二).胆系解剖1.胆管:分肝内胆管和肝外胆管.肝外胆管:分左肝管和右肝管;左右肝管汇合处至胆囊管为肝总管(长3—4cm直径0.5cm); 胆囊管至十二指肠乳头为胆总管(长7—8cm,平均直径0.6—0.8cm下端最大可开放0.9cm); 肝总管分为十二指肠上段.后段,胰头段,十二指肠壁内段; 下端与胰管汇合处称乏特氏腹壶(Vater, s); 70--80%胆总管与胰管汇合共同开口于十二指肠乳头,其汇合处的括约肌称俄狄氏括约肌(Oddi , s).2. 胆囊:紧贴于肝右叶底部的胆囊窝内,约3x8cm大小,能容约50ml胆汁; 胆囊管与胆总管相通, 胆囊管长2—4cm直径0.2—0.4cm.3.神经—内脏神经:运动与分泌由迷走神经支配.交感神经兴奋作用则相反.4.血供—胆管:胃十二指肠动脉分支.胆囊动脉起至肝右动脉.静脉回流均入门静脉.(三).生理1.胆管:输送和调节胆汁分泌. 肝每日分泌胆汁约500—1000ml.胆汁呈弱碱性PH值6—8.8 平均7.4, 水占97% 固体成分占3%,固体成分中胆汁酸盐占50—70% 卵磷脂占25—30% 胆固醇占3—6% 胆色素占3—5%.如该比例失调,胆固醇增高,胆汁酸盐减少,可形成胆固醇结石.胆汁入肠道,乳化脂肪,帮助吸收脂溶性维生素A.D.K.E.2.胆囊: 有分泌.吸收.贮存.运动功能.分泌—每日约分泌24ml 粘液保护胆囊粘膜.吸收---可吸收胆汁中的水份浓缩胆计4---17倍.贮存---将浓缩胆汁贮存于胆囊内.运动—当进食时胆囊收缩,将胆汁排入胆道,再进入肠道帮助消化二.急性胆囊炎<<护理评估>>(一).健康史(病因)1.神经功能紊乱---导致胆汁淤滞引流不畅,继发细菌感染.2.结石和胆囊颈管梗阻---结石损害胆囊粘膜以及引起梗阻继发细菌感染.结石性胆囊炎占80% 非结石性胆囊炎占20%.3.胆囊结石的成因: 主要原因是胆汁中胆固醇增高,胆汁酸盐\卵磷脂减少引起. 胆固醇是脂溶性不溶于水, 卵磷脂是一半亲水一半亲脂,胆汁酸盐是亲水(水溶性),故l个分子的胆固醇需8个分子胆汁酸盐,3个分子卵磷脂结合才能溶解于胆汁中.胆汁中胆固醇过饱和就会沉淀析出结晶而形成结石.(1).胆固醇增高的原因:①.入量过多–--长期进食过多高胆固醇饮食②.合成增多---合成胆固醇的HMG--CoA还原酶活性增加.③. 胆固醇分解减少----分解胆固醇的7a羟化酶活性降低.胆固醇→在7a羟化酶作用下→分解为胆汁酸盐→胆酸和鹅去氧胆酸→甘氨酸和甘氨酸钠(2).其它因素: 核心十基质十晶体→结石①.核心----如脱落的上皮细胞,细菌,炎性渗出物,异物可成为结石核心.。
②.基质---粘液中的粘多糖粘蛋白。
③.晶体---析出的胆固醇结晶为主,另外还有少量碳酸钙.棕榈酸钙(卵磷脂水解而来)。
(二).病理1.单纯性胆囊炎:胆囊充血水肿,胆囊壁内有白细胞浸润,但无脓腔.2.化脓性胆囊炎: 胆囊重度充血水肿, 胆囊壁内有化脓性病灶, 胆囊内脓性分泌物, 胆囊周围有纤维素渗出和脓性分泌物渗出.3.坏疽性胆囊炎: 化脓性胆囊炎加重,或胆囊颈管结石梗阻,内压增大壁变薄发生血循障碍,胆囊壁坏死穿孔,引起腹膜炎.(三).身心状况(临床表现)1.症状(1).腹痛---右上腹持续性疼痛阵发性绞痛,向右肩背放射.常因进食高脂油腻饮食而诱发.(2).恶心呕吐(3).畏寒发热:体温一般在38o c以上. 继发胆管炎可出现轻度黄疸.2.体征(1).莫非氏征(Murphy)阳性---医生用拇指压于病人的右锁骨中线肋缘下, 让病人深吸气时触痛为阳性.(2).腹膜刺激征(三).诊断(辅助)检查:(1).血常规: WBC 和中性粒细胞增高.(2).B超: 可提示胆囊壁增厚波毛,囊内有结石和胆囊增大积脓等.(四).诊断: 根据症状体征和辅助检查可明确诊断.(五).治疗1.非手术治疗(1).适应证:单纯性和轻度化脓性胆囊炎.(2).方法:A.禁食--轻者可不禁食,重者必须禁食.B.补液---纠正失水和电解质紊乱,如反复呕吐易造成失水和低钾.C.抗感染---应选择抗G-杆菌为主的抗生素;如庆大霉素,氨苄PNC氧氟沙星,头孢唑啉,头孢拉啶,甲硝唑,替硝唑等.D.止痛---最好是镇痛剂与解痉剂合用.杜冷丁50mg + 阿托品0.5mg肌注或曲马多100mg十阿托品0.5mg 肌注.E.中药---未禁食者可服中药治则:清热解毒,疏肝利胆,理气止痛.方药: 柴胡舒肝散加减(柴胡.白芍.枳壳.厚朴.香附.黄芩.黄连.扼子.郁金等)F.密切观察病情变化---治疗期间应随时观察腹部体征及全身情况,是好转还是加重? 如加重应立即手术治疗。
2. 胆囊排石的治疗(1).排石: 必须具备下列3个条件方能有效:A.结石要小于胆囊颈管直径(0.2—0.4cm) 小于0.5cm.。
B.胆囊颈管胆总管下端要通畅。
C.胆囊收缩功能要好---如胆囊已纤维化萎缩则无效.。
方药: 排石汤6号(遵义医学院方):枳壳.木香.元胡.栀子.虎杖.金钱草.大黄。
(2).溶石: 鹅去氧胆酸(CDCA) 13—15mg/kg/日熊去氧胆酸(UDCA) 8—13mg/kg/日均每日睡前一次服,连服半年一1年易引起肝功能障碍.(3).手术: 对于反复疼痛不能排石者宜手术治疗,无症状结石主张60岁以前手术.3.手术治疗(1).适应证: 化脓性坏疽性胆囊炎.(2).方法: 胆囊切除术胆囊造瘘术<<护理评估>>(一).健康史(病因)1.急性炎症控制后反复发作。
2.胆囊内有结石---结石长期损伤和刺激引起。
(二).病理1.慢性炎症---引起纤维组织增生.胆囊壁纤维化,萎缩,功能减弱或消失。
2.胆囊内结石嵌顿于胆囊颈管引起梗阻,导致胆囊积液(可成白胆汁)继发细菌感染易化脓坏疽穿孔,腹膜炎。
3.个别病人癌变(三).身心状况(临床表现): 常不典型,与慢性胃炎等胃病相似.反复上腹隐痛不适,厌油,嗳气,腹胀,消化不良等.但进食大油饮食腹痛加重. 胃病常以进食生冷硬而加重.如急性发作与急性胆囊炎一样。
(四).诊断:主要根据病史表现B超可确诊。
1.口服胆囊造影2.B超(五).治疗一般以非手术治疗为主. 如反复发作症状重应择期手术.如急性发作按急性胆囊炎治疗。
<<护理评估>>(一).身心状况(病因)1.梗阻—结石梗阻为主,其次是胆总管下端炎症疤痕或先天狭窄,蛔虫,肿瘤,Oddi括约肌功能失调.2.细菌----胆道内胆汁淤滞细菌生长繁殖.以大肠杆菌厌氧菌为主.3.胆道结石成因肝内胆管和肝外胆管的结石是胆红素结石,或以胆红素为主的混合结石.正常情况下血中红细胞破坏,血红蛋白经血循进入肝脏称游离胆红素,在肝细胞内与葡萄糖醛酸结合生成胆红素二葡萄糖醛酸苷,即结合胆红素(为水溶性).当感染时细菌产生一种高活性β葡萄糖醛酸苷酶(作用是水解结合胆红素),超过了葡萄糖二酸1,4内脂抑制水解的能力.从而使结合胆红素变为游离胆红素;胆红素沉淀析出与钙结合(胆红素钙),以蛔虫残体和蛔虫卵为核心,胆管粘膜分泌的粘液中的糖蛋白为基质与胆红素钙结合生成结石.由于钙很少结石为砖红色泥沙样质软,很象淤泥故又称泥沙样结石.由于结合形成与感染有密切关系故又称感染性结石.β葡萄糖醛酸苷酶(水解)结合胆红素________↓____游离胆红素→胆红素析出+钙+蛔虫卵和↑残体+粘蛋白→结石葡萄糖二酸1,4内脂(抑制水解)(二).病理梗阻引起胆道细菌生长繁殖,炎症使胆道分泌增多, 胆道内压增高,正常肝细胞分泌压为2.94Kpa(30cmH20); 增高到3.42Kpa(35cmH20)时,可引起肝内毛细胆管上皮坏死,毛细胆管破裂; 增高到3.92Kpa(40cmH20)大量脓性胆汁经肝窦返流入血(内含大量细菌.毒素.胆红素)→引起败血症→感染性休克,可导致病人死亡。
(三).身心状况(临床表现)1.急性轻症胆管炎: 主要症状为夏柯氏(Charcot)三联征,但无休克。
(1). 症状A.腹痛---突发上腹剑突下闷胀不适,渐转为持续性胀痛阵发绞痛,伴恶心呕吐。
B.寒战高热---发生于腹痛之后体温在390C以上。
C.黄疸---在发病12—24小时后出现皮肤巩膜黄染,皮肤出现黄疸后可全身皮肤瘙痒,尿呈茶色,大便呈陶土色。
(2).体征A.全身:表情痛苦,脉快,体温高,皮肤可有黄疸,血压正常。
B.腹部:上腹剑下压痛明显,可有反跳痛、肌紧张可不明显,可扪及肿大胆囊、压痛, 肝肿大、有触痛。
2.急性重症胆管炎(ACST):又称急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)表现比轻症重, 夏柯氏三联征十休克夏柯氏三联征十低血压+神志改变称雷诺(Reynold’s)五联征其余症状体征(有腹膜刺激征)同上.(四).诊断(辅助)检查(1).血象---WBC和中性粒细胞增高.(2).B超---可示胆管扩张有结石影(光团伴声影)肝肿大。
(3).C T(五).诊断1.轻症---夏柯氏征十体征十辅助检查可确诊。
2.重症---夏柯氏征十休克十体征十辅助检查可确诊。
1983年国内ACST诊断标准:发病急,病情严重出现休克,血压小于9.33Kpa(70mmHg)或具有下例两项以上症状者即可诊断: (1).神志改变(精神症状); (2).脉搏超过120次/分(3).体温超过390C 或低于360C(4)..白细胞计数超过20X109/L (5).胆汁为脓性或胆管内压明显增高(6).血培养十(六).治疗1.非手术(1).适应证: 轻症胆管炎,结石小于1cm,无腹膜刺激征无休克,肝内胆管广泛结石.(2).方法:A.禁食B.补液纠正水解酸碱平衡失调防治休克。
C.抗感染: 选择二联以上强有力抗生素。
D.解痉镇痛: 杜冷丁50—100mg +阿托品0.5mg 肌注等。
E.Vit—k : 因胆道梗阻影响了维k吸收易引起出血.F.中药:能进食则可服中药柴胡疏肝散加排石汤加减.针炙:合谷、内关、足三里、胆俞等穴,有止痛作用。
2.手术治疗(1).适应证: 重症胆管炎,结石大于1cm,胆总管下端有疤痕性狭窄,有腹膜刺激征有休克.(2).术前准备: 禁食补液、抗休克、抗感染、止痛、备皮、合血等。
(3).方法: 胆道切开减压引流胆总管切开取石T型管引流术; 如胆总管下端疤痕狭窄应作成形术; 注: 应在抗感染抗休克同时立即手术。
术后继续禁食补液、抗感染、抗休克等治疗.C.六、慢性胆管炎(一).病因病理: 因反复发炎引起胆管壁纤维化,远端狭窄近端扩张.胆汁分泌排泄障碍,导致胆汁性肝硬化。