手术前准备和手术后处理 ppt课件
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术前术后健康宣教PPT课件
手术前后健康教育
手术室—<肿林瘤敏外仪二>
2
.
健康教育的内容
1
手术前
2
手术后
3
.
手术前
1 心理
正确认识疾病 树立战胜疾病的信心 保持心情舒畅 减轻焦虑和不安
4
.
手术前
2 做好各项检查
✓ 全面了解您的身体状况
✓ 评估您的体质
血化验
心电图
大小便 B超
检查
胸片
5
.
手术前练习
▪练习床上使用便器 ▪有效咳嗽 ▪伤口保护
术前半小时
• 需注射一些药物，安置胃管等工作 • 排尽尿液 • 准备好CT片、手术用品 • 戴好脚套帽子
9
.
2020/6/4
SUCCESS
THANK YOU
10
.
手术后
❖体位
➢全麻手术者：去枕平卧，待术后清醒、生命体征
平稳后可取半卧位
有利呼吸
半卧位 的 好处
减轻腹部伤口疼痛
有利引流
➢腰麻手术者：去枕平卧位，6小时后才可 以枕枕头、进食
防止倒流
14
.
疼痛管理
听音乐、聊天、玩游戏
止痛剂
放松方法
疼痛管理
镇痛泵
15
.
早期活动
协助床上活动 自行床上活动
早期活动可促进康复
床边活动 病区内活动
16
.
此外
术后可能会出现发热，一般在38℃， 3-7天后会自行消退
17
.
祝早日康复！
<肿瘤外二>
SUCCESS
THANK YOU
2020/6/4
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手术室—<肿林瘤敏外仪二>
2
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健康教育的内容
1
手术前
2
手术后
3
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手术前
1 心理
正确认识疾病 树立战胜疾病的信心 保持心情舒畅 减轻焦虑和不安
4
.
手术前
2 做好各项检查
✓ 全面了解您的身体状况
✓ 评估您的体质
血化验
心电图
大小便 B超
检查
胸片
5
.
手术前练习
▪练习床上使用便器 ▪有效咳嗽 ▪伤口保护
术前半小时
• 需注射一些药物，安置胃管等工作 • 排尽尿液 • 准备好CT片、手术用品 • 戴好脚套帽子
9
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2020/6/4
SUCCESS
THANK YOU
10
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手术后
❖体位
➢全麻手术者：去枕平卧，待术后清醒、生命体征
平稳后可取半卧位
有利呼吸
半卧位 的 好处
减轻腹部伤口疼痛
有利引流
➢腰麻手术者：去枕平卧位，6小时后才可 以枕枕头、进食
防止倒流
14
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疼痛管理
听音乐、聊天、玩游戏
止痛剂
放松方法
疼痛管理
镇痛泵
15
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早期活动
协助床上活动 自行床上活动
早期活动可促进康复
床边活动 病区内活动
16
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此外
术后可能会出现发热，一般在38℃， 3-7天后会自行消退
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祝早日康复！
<肿瘤外二>
SUCCESS
THANK YOU
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围手术期处理ppt课件
-
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特殊准备
肝脏疾病 ： 肝炎、肝硬化最常见
✓ 术前给予高糖、高蛋白饮食以改善营养。
✓ 术前可输入葡萄糖、胰岛素以增加肝糖原储备，必 要时补充白蛋白制剂（白蛋白≥35g/L）、各种维生素 （尤其是维生素K）。
✓ 有凝血障碍的病人补充血小板或其他凝血因子。
✓ 有胸、腹水时，应限制钠盐，同时用利尿剂
以上，良好的监护下手术。
✓ 心力衰竭：心衰控制3~4周后手术。
-
10
特殊准备
呼吸功能障碍
✓ 有肺功能不全的患者，术前应作血气分析、肺功能 检查、胸部X线片、心电图等。 ✓ 吸烟者，需停止吸烟2周，练习深呼吸和咳嗽。 ✓ 针对肺部原发病的不同情况，采取相应措施，改善 肺功能。（雾化吸入、扩张支气管） ✓ 麻醉前给药量要适量，以免抑制呼吸。 ✓ 合并感染者，控制感染后才施行手术。 ✓ 急性呼吸道感染者，择期手术应推迟至治愈后1～ 2周；急症手术，应用抗生素、避免吸入麻醉。
-
14
特殊准备
糖尿病：
糖尿病影响伤口愈合，感染并发症增多，其并发 症和死亡率较无糖尿病者上升50%。
✓ 仅以饮食控制病情者，不需特殊处理。 ✓ 有污染的手术，术前使用抗生素预防感染。 ✓ 大手术患者，血糖最好控制在轻度升高状态(5.6～ 11.2mmol/L) ,此时尿糖+～++。
※（ 7.28~8.33mmol/L ） ✓ 手术应在当日尽早施行，以缩短术前禁食时间，避 免发生酮症酸中毒。
围手术期处理
基本概念 手术前准备 手术后处理 术后并发症的防治
-指从确定手术治疗时起，至与本次手
术有关的治疗基本结束为止的一段时间。分手术前、手术 中、手术后三个阶段。
骨科病人手术前后的护理ppt课件
骨科病人手术前后 的护理ppt课件
目录
• 骨科病人手术概述 • 手术前护理 • 手术后护理 • 并发症的预防与处理 • 营养与饮食护理 • 康复与出院指导
01
CATALOGUE
骨科病人手术概述
手术目的和重要性
手术目的
骨科手术的主要目的是修复或重 建受伤或病变的骨骼、关节、肌 肉和韧带，以恢复其正常功能。
手术前的准备工作
术前评估
对患者进行全面的身体检查和评估，了解患者的健康状况和手术耐受能力。
术前准备
根据患者的具体情况，进行必要的术前准备，如备皮、备血、禁食等。同时， 还需要向患者及家属详细介绍手术过程和注意事项，以减轻患者的焦虑和恐惧 情绪。
02
CATALOGUE
手术前护理
心理护理
01
02
03
病史采集
了解患者既往病史、用 药情况等。
体格检查
测量生命体征、心肺功 能等。
实验室检查
进行必要的血液、尿液 检查。
术前准备指导
术前饮食指导
指导患者术前饮食，避免饱腹 或饥饿状态。
术前用药指导
指导患者停用不必要的药物， 以免影响手术效果。
术前卫生指导
指导患者术前洗澡、更衣等个 人卫生事项。
术前特殊准备
04
CATALOGUE
并发症的预防与处理
预防感染
01
02
03
严格遵守无菌操作
在手术前、手术中及手术 后，都应严格遵守无菌操 作，防止细菌进入伤口。
合理使用抗生素
在手术前后，根据医生的 建议合理使用抗生素，预 防感染。
保持伤口清洁干燥
定期更换敷料，保持伤口 清洁干燥，避免潮湿环境 。
预防血栓形成
目录
• 骨科病人手术概述 • 手术前护理 • 手术后护理 • 并发症的预防与处理 • 营养与饮食护理 • 康复与出院指导
01
CATALOGUE
骨科病人手术概述
手术目的和重要性
手术目的
骨科手术的主要目的是修复或重 建受伤或病变的骨骼、关节、肌 肉和韧带，以恢复其正常功能。
手术前的准备工作
术前评估
对患者进行全面的身体检查和评估，了解患者的健康状况和手术耐受能力。
术前准备
根据患者的具体情况，进行必要的术前准备，如备皮、备血、禁食等。同时， 还需要向患者及家属详细介绍手术过程和注意事项，以减轻患者的焦虑和恐惧 情绪。
02
CATALOGUE
手术前护理
心理护理
01
02
03
病史采集
了解患者既往病史、用 药情况等。
体格检查
测量生命体征、心肺功 能等。
实验室检查
进行必要的血液、尿液 检查。
术前准备指导
术前饮食指导
指导患者术前饮食，避免饱腹 或饥饿状态。
术前用药指导
指导患者停用不必要的药物， 以免影响手术效果。
术前卫生指导
指导患者术前洗澡、更衣等个 人卫生事项。
术前特殊准备
04
CATALOGUE
并发症的预防与处理
预防感染
01
02
03
严格遵守无菌操作
在手术前、手术中及手术 后，都应严格遵守无菌操 作，防止细菌进入伤口。
合理使用抗生素
在手术前后，根据医生的 建议合理使用抗生素，预 防感染。
保持伤口清洁干燥
定期更换敷料，保持伤口 清洁干燥，避免潮湿环境 。
预防血栓形成
手术前后病人的护理课件
手术前后病人的护理
(三)健康教育 1.饮食 术后组织的愈合需要有足够的营养物质，无论术前、 术后都应进食富含蛋白质、能量、维生素和膳食纤维的食物。 2.休息 劳逸结合，适当休息，保证充足睡眠，这样既可促进 食欲、改善机体营养状况，又能增强免疫功能。 3.预防感染 预防上呼吸道感染，病人不随便离院外出；注意 保暖，近期有呼吸道感染的家属和亲友尽量避免或减少探视， 防止交叉感染。 4.预防术后并发症 病人在手术前应训练有效咳嗽和床上自行解尿；有吸烟嗜好 者，停止吸烟2周等。
围手术期是指从病人进入外科病房到手术后痊愈出院这段时期，分为三个 阶段：手术前期、手术中期和手术后期。手术是外科治疗的重要手段，任 何手术对病人都会产生心理和生理的负担。因此，护士在围手术期的重要 职责是： ①手术前全面评估病人的身心状态，使病人具备耐受手术的条件； ②手术中确保病人安全和手术的顺利实施； ③手术后帮助病人尽快恢复各种生理功能，防治并发症，促进早日健康， 重返家庭和社会。 手术类型按手术期限大致分为三类： ①择期手术：手术时间对治疗效果影响大，有从分时间完善各项术前准备， 以减少术后并发症，如腹股沟疝修补术等； ②限期手术：手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过久，应在尽可能短的 时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤根治术等： ③急症手术：对于危及生命的疾病，需在最短时间内完善必要的准备，争 分夺秒地进行紧急手术，以挽救病人生命，例如：脾破裂、肝破裂等。
手术前后病人的护理
（八）手术后并发症的预防及护理 1.发热 手术后病人的体温可略升高，一般不超过8℃，临床称之为外 科手术热。但若术后3-6日仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反 应。处理：应根据病情和术后不同阶段可能引起发热的原因加以分析， 同时加强观察和检测。 2.术后出血 主要原因有术中止血不完善，创面渗血未完全控制，原痉 挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落、凝血障碍等。处理：一旦确诊为 术后出血，及时通知医师，迅速建立静脉通道，完善术前准备，再次 手术止血。 3.切口感染 常发生于术后3-4天。切口有红、肿、热、痛或波动感等 典型体征，伴有或不伴有体温升高、白细胞计数增高。处理：切口已 出现早期感染症状时，采取有效措施加以控制，如勤换敷料、局部理 疗、有效应用抗生素等；已形成脓肿者，可拆除部分缝线或置引流管 引流脓液。
(三)健康教育 1.饮食 术后组织的愈合需要有足够的营养物质，无论术前、 术后都应进食富含蛋白质、能量、维生素和膳食纤维的食物。 2.休息 劳逸结合，适当休息，保证充足睡眠，这样既可促进 食欲、改善机体营养状况，又能增强免疫功能。 3.预防感染 预防上呼吸道感染，病人不随便离院外出；注意 保暖，近期有呼吸道感染的家属和亲友尽量避免或减少探视， 防止交叉感染。 4.预防术后并发症 病人在手术前应训练有效咳嗽和床上自行解尿；有吸烟嗜好 者，停止吸烟2周等。
围手术期是指从病人进入外科病房到手术后痊愈出院这段时期，分为三个 阶段：手术前期、手术中期和手术后期。手术是外科治疗的重要手段，任 何手术对病人都会产生心理和生理的负担。因此，护士在围手术期的重要 职责是： ①手术前全面评估病人的身心状态，使病人具备耐受手术的条件； ②手术中确保病人安全和手术的顺利实施； ③手术后帮助病人尽快恢复各种生理功能，防治并发症，促进早日健康， 重返家庭和社会。 手术类型按手术期限大致分为三类： ①择期手术：手术时间对治疗效果影响大，有从分时间完善各项术前准备， 以减少术后并发症，如腹股沟疝修补术等； ②限期手术：手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过久，应在尽可能短的 时间内做好术前准备，如各种恶性肿瘤根治术等： ③急症手术：对于危及生命的疾病，需在最短时间内完善必要的准备，争 分夺秒地进行紧急手术，以挽救病人生命，例如：脾破裂、肝破裂等。
手术前后病人的护理
（八）手术后并发症的预防及护理 1.发热 手术后病人的体温可略升高，一般不超过8℃，临床称之为外 科手术热。但若术后3-6日仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反 应。处理：应根据病情和术后不同阶段可能引起发热的原因加以分析， 同时加强观察和检测。 2.术后出血 主要原因有术中止血不完善，创面渗血未完全控制，原痉 挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落、凝血障碍等。处理：一旦确诊为 术后出血，及时通知医师，迅速建立静脉通道，完善术前准备，再次 手术止血。 3.切口感染 常发生于术后3-4天。切口有红、肿、热、痛或波动感等 典型体征，伴有或不伴有体温升高、白细胞计数增高。处理：切口已 出现早期感染症状时，采取有效措施加以控制，如勤换敷料、局部理 疗、有效应用抗生素等；已形成脓肿者，可拆除部分缝线或置引流管 引流脓液。
手术前后病人的护理 ppt课件
VAS的方法简易，是临床上较常用的测痛方法，用 于评估疼痛的缓解程度优点更多。
41
处理： ⑴消除疼痛的诱因 ⑵ 心理疗法 ⑶ 药物镇痛或镇痛泵
42
(二)发热 • 外科热：手术后病人体温升高，幅度为
6
第一节 手术前病人的护理
手术类型
按手术期限 • 急诊手术：需在最短时间内迅速手术。 • 限期手术：手术时间可以选择，但手术前
准备的时间不能任意延长。 • 择期手术：施行手术的迟早，不致影响治
疗效果 。
7
按手术的目的 • 美容手术 • 姑息性手术 按手术的范围 • 大、中、小及微创手术
8
[护理评估]
手术前后病人的护理
护理学院 外科护理学教研室
叶宝霞
1
• 诊断已明确,患者入院接受手术治疗,术后治 愈出院。
• 诊断尚不明确,需入院作进一步检查,则围手 术期应在诊断明确并决定手术日开始。
• 诊断已明确,但需先行非手术治疗,则围手术 期应从非手术治疗结束决定改用外科手术 治疗日开始。
4
• 诊断已明确，也已决定进行手术治疗，但 尚需进行一些准备。
较严生、全身影响程度广泛、手术安全 性小
11
[护理诊断／问题]
• 不良心理反应：恐惧、焦虑 • 生理紊乱：营养失调、体液不足、睡眠
型态紊乱、有感染的危险 • 知识缺乏—术前配合
12
[预期目标]
• 总目标：提高病 人的耐受力 • 纠正不良心理状态（恐惧、焦虑减轻或
缓解） • 纠正不良生理状态（营养充分、体重稳
关知识和准备
15
呼吸系统的准备 目的
• 改善呼吸功能、防止肺部并发症的 发生。 方法
• 深呼吸 • 有效咳嗽咳痰 • 吸烟者，禁烟 • 呼吸道感染者，应有效治疗
41
处理： ⑴消除疼痛的诱因 ⑵ 心理疗法 ⑶ 药物镇痛或镇痛泵
42
(二)发热 • 外科热：手术后病人体温升高，幅度为
6
第一节 手术前病人的护理
手术类型
按手术期限 • 急诊手术：需在最短时间内迅速手术。 • 限期手术：手术时间可以选择，但手术前
准备的时间不能任意延长。 • 择期手术：施行手术的迟早，不致影响治
疗效果 。
7
按手术的目的 • 美容手术 • 姑息性手术 按手术的范围 • 大、中、小及微创手术
8
[护理评估]
手术前后病人的护理
护理学院 外科护理学教研室
叶宝霞
1
• 诊断已明确,患者入院接受手术治疗,术后治 愈出院。
• 诊断尚不明确,需入院作进一步检查,则围手 术期应在诊断明确并决定手术日开始。
• 诊断已明确,但需先行非手术治疗,则围手术 期应从非手术治疗结束决定改用外科手术 治疗日开始。
4
• 诊断已明确，也已决定进行手术治疗，但 尚需进行一些准备。
较严生、全身影响程度广泛、手术安全 性小
11
[护理诊断／问题]
• 不良心理反应：恐惧、焦虑 • 生理紊乱：营养失调、体液不足、睡眠
型态紊乱、有感染的危险 • 知识缺乏—术前配合
12
[预期目标]
• 总目标：提高病 人的耐受力 • 纠正不良心理状态（恐惧、焦虑减轻或
缓解） • 纠正不良生理状态（营养充分、体重稳
关知识和准备
15
呼吸系统的准备 目的
• 改善呼吸功能、防止肺部并发症的 发生。 方法
• 深呼吸 • 有效咳嗽咳痰 • 吸烟者，禁烟 • 呼吸道感染者，应有效治疗
外科学围手术期处理ppt课件
级（≥26分）时，禁忌手术。
近期有心梗者6月内不宜行择期手术，6月后无 心绞痛发作，可在良好监护条件下手术。心衰病 人，最好在心衰控制3~4周后才作手术。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
特殊准备
4、肺功能障碍： 术前X线透视拍片、肺功能测定 禁烟至少2周，（6周以上最好） 呼吸功能训练 急性呼吸道感染——推迟至愈后1~2周 阻塞性呼吸道疾病——支气管扩张药，喘
息发作时，应推迟手术。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
心脏骤停等> 要争分夺秒！
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
（1）一般准备 （2）特殊准备
心理准备 生理准备 完善术前检查
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
一般准备
2、生理准备
（1）适应性训练：体位、大小便、 咳嗽、咳痰、呼吸等； 特殊训练：张口呼吸、俯卧等。 术前两周停止吸烟
（2）输血和输液：根据病情，有备无患。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
如：Ⅰ/甲 Ⅱ/乙
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
近期有心梗者6月内不宜行择期手术，6月后无 心绞痛发作，可在良好监护条件下手术。心衰病 人，最好在心衰控制3~4周后才作手术。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
特殊准备
4、肺功能障碍： 术前X线透视拍片、肺功能测定 禁烟至少2周，（6周以上最好） 呼吸功能训练 急性呼吸道感染——推迟至愈后1~2周 阻塞性呼吸道疾病——支气管扩张药，喘
息发作时，应推迟手术。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
心脏骤停等> 要争分夺秒！
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
（1）一般准备 （2）特殊准备
心理准备 生理准备 完善术前检查
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
一般准备
2、生理准备
（1）适应性训练：体位、大小便、 咳嗽、咳痰、呼吸等； 特殊训练：张口呼吸、俯卧等。 术前两周停止吸烟
（2）输血和输液：根据病情，有备无患。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
如：Ⅰ/甲 Ⅱ/乙
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
CAS的术前准备及术后处理PPT课件
– 250,000u/支，最大剂量1,250,000u
• rt-PA
– 50mg/支，0.9mg/kg体重
脑血管造影术前准备
• 术前6小时禁食水
– (需服用抗高血压药物及抗血小板聚集药物)
• 碘过敏试验 • 双侧腹股沟备皮 • 患者训练准备(屏气、排尿)
CAS术后处理
• 术后肝素自然中和，3-6h后拔鞘 • 继续低分子肝素治疗3-5天 • 监测生命体征，血压，心率 • 注意支架内急性血栓形成的可能，必
物有禁忌者 • 对造影剂过敏者 • 颈内动脉完全闭塞 • 伴有颅内动脉瘤 • 在30天以后预计有其他部位外科手术 • 2周内曾发生心肌梗塞 • 无严重心、肝、肾疾病
知情同意书
• 血栓栓塞并发症 • 过度灌注综合征、出血并发症 • 手术失败 • 心脏骤停、心动过缓、低血压、
心肌梗死、心衰 • 脑梗死后遗症及其它症状可能无
本药物起效慢，无精神异常并发症 • 有力的咳嗽有提高心率作用
临时起搏器？
• CAS引起心动过缓都是暂时性的 • 咳嗽可以加快心率 • 球囊回抽后心动过缓多数恢复 • 术前心率低于50或慢性心功能不全可预
先置入 • 高危患者要置静脉鞘
– 主动脉严重狭窄 – 左室功能严重受损 – 右侧颈动脉狭窄而左侧闭塞 – 病窦综合征
抗血管痉挛药物
• CAS时导引导管的到位、保护伞的移动 、支架操作等可以引起血管痉挛，严重 的可导致手术失败或缺血及动脉夹层并 发症
• 药物：
– 钙离子拮抗剂 – 罂粟碱 60mg注射，房室传导阻滞者注意 – 硝酸甘油 100-300ug注射 (5mg溶于100ml, 2-6ml)
溶栓药物
• 尿激酶
特殊实验室检查
• 血常规、HCT • 血脂全套 • 血沉，C反应蛋白，类风湿因子
• rt-PA
– 50mg/支，0.9mg/kg体重
脑血管造影术前准备
• 术前6小时禁食水
– (需服用抗高血压药物及抗血小板聚集药物)
• 碘过敏试验 • 双侧腹股沟备皮 • 患者训练准备(屏气、排尿)
CAS术后处理
• 术后肝素自然中和，3-6h后拔鞘 • 继续低分子肝素治疗3-5天 • 监测生命体征，血压，心率 • 注意支架内急性血栓形成的可能，必
物有禁忌者 • 对造影剂过敏者 • 颈内动脉完全闭塞 • 伴有颅内动脉瘤 • 在30天以后预计有其他部位外科手术 • 2周内曾发生心肌梗塞 • 无严重心、肝、肾疾病
知情同意书
• 血栓栓塞并发症 • 过度灌注综合征、出血并发症 • 手术失败 • 心脏骤停、心动过缓、低血压、
心肌梗死、心衰 • 脑梗死后遗症及其它症状可能无
本药物起效慢，无精神异常并发症 • 有力的咳嗽有提高心率作用
临时起搏器？
• CAS引起心动过缓都是暂时性的 • 咳嗽可以加快心率 • 球囊回抽后心动过缓多数恢复 • 术前心率低于50或慢性心功能不全可预
先置入 • 高危患者要置静脉鞘
– 主动脉严重狭窄 – 左室功能严重受损 – 右侧颈动脉狭窄而左侧闭塞 – 病窦综合征
抗血管痉挛药物
• CAS时导引导管的到位、保护伞的移动 、支架操作等可以引起血管痉挛，严重 的可导致手术失败或缺血及动脉夹层并 发症
• 药物：
– 钙离子拮抗剂 – 罂粟碱 60mg注射，房室传导阻滞者注意 – 硝酸甘油 100-300ug注射 (5mg溶于100ml, 2-6ml)
溶栓药物
• 尿激酶
特殊实验室检查
• 血常规、HCT • 血脂全套 • 血沉，C反应蛋白，类风湿因子
外科术前准备PPT
8.分寸：对医疗工作和疾病发展规律的把握 可控制性（对疾病性质、发展、治疗方式选
主要指针对病人生理状态的准备，使病人能够在较 好的状态下，安全渡过手术和术后的治疗过程。
9
适应手术后变化的锻炼：生理习惯改 变带来的变化。纠正。同
时备好术中用血。
热量、蛋白质和维生素： 胃肠道准备：术前12小时禁食，术前4小时 禁饮，防止呕吐室息，必要时胃肠减压。 涉与胃肠道手术，术前1~2天进流汁饮食， 如果施行的是结肠或直肠手术，应在术前 一日晚与清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并 于术前2~3天开始口服肠道制菌药物。 其他：手术前夜应检查确定各项准备工作。 镇静、体温、月经、导尿、胃肠减压、义 齿等。
脑血管病
80%的脑血管病发生在手术以后 原因：低血压，房颤的心源性血栓。 危险因素：老年，高血压，冠心病，糖尿病，吸烟
13
心血管系统
• 血压在160/100mmHg以下，不需特殊准备 • 血压过高者，手术前应用合适的降压药物 • 内科医师治疗 • 外科医师，内科医师，麻醉师共同对心脏危险因素进
行评估和处理 • 注意事项：
19
凝血障碍
• 常规凝血试验阳性的的发现率低，所以仔细询问病史和体格检查显得尤为 重要。如果临床确定有凝血障碍，择期手术前应作相应的治疗处理。
•
凝血实验 ：
•
凝血酶原时间
•
凝血活酶时间
•
血小板计数
• 术前7d停用阿司匹林，术前2—3d停用非甾醇类抗炎药，术前10d停用抗 血小板药（如噻氯匹啶和氯吡格雷）
7
术前准备
※一般准备 ※特殊准备
8
术前准备 一般准备
心理准 备：术 前谈话
生理准 备
1.严谨：符合医疗原则和诊疗常规 2.准确：用语规范，不留歧义 3.全面：包括各种可能出现的情况、结果、 措施
主要指针对病人生理状态的准备，使病人能够在较 好的状态下，安全渡过手术和术后的治疗过程。
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适应手术后变化的锻炼：生理习惯改 变带来的变化。纠正。同
时备好术中用血。
热量、蛋白质和维生素： 胃肠道准备：术前12小时禁食，术前4小时 禁饮，防止呕吐室息，必要时胃肠减压。 涉与胃肠道手术，术前1~2天进流汁饮食， 如果施行的是结肠或直肠手术，应在术前 一日晚与清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并 于术前2~3天开始口服肠道制菌药物。 其他：手术前夜应检查确定各项准备工作。 镇静、体温、月经、导尿、胃肠减压、义 齿等。
脑血管病
80%的脑血管病发生在手术以后 原因：低血压，房颤的心源性血栓。 危险因素：老年，高血压，冠心病，糖尿病，吸烟
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心血管系统
• 血压在160/100mmHg以下，不需特殊准备 • 血压过高者，手术前应用合适的降压药物 • 内科医师治疗 • 外科医师，内科医师，麻醉师共同对心脏危险因素进
行评估和处理 • 注意事项：
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凝血障碍
• 常规凝血试验阳性的的发现率低，所以仔细询问病史和体格检查显得尤为 重要。如果临床确定有凝血障碍，择期手术前应作相应的治疗处理。
•
凝血实验 ：
•
凝血酶原时间
•
凝血活酶时间
•
血小板计数
• 术前7d停用阿司匹林，术前2—3d停用非甾醇类抗炎药，术前10d停用抗 血小板药（如噻氯匹啶和氯吡格雷）
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术前准备
※一般准备 ※特殊准备
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术前准备 一般准备
心理准 备：术 前谈话
生理准 备
1.严谨：符合医疗原则和诊疗常规 2.准确：用语规范，不留歧义 3.全面：包括各种可能出现的情况、结果、 措施
术前准备 PPT课件
预防感染：①增强体质；②及时处理已有的感染； ③避免与感染患者接触。④手术区域的清洁；⑤ 预防应用抗生素等。
2020/4/22
11
下列手术预防性应用抗生素：
1. 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；
2. 肠道手术；
3. 估计操作时间长、创面大的手术；
4. 开放性手术；
5. 癌肿手术；
6. 涉及心脏大血管的手术；
2020/4/22
3
术前准备
术前准备与病人疾病的轻重缓急、手术范围的 大小有密切关系
按手术的期限性，手术分为：
1. 急症手术——病情需要在最 短时间内进行必要的准备、 甚至争分夺秒地紧急手术， 以抢救病人生命。
2020/4/22
4
2. 限期手术——手术时间可以选择，但有一 定限度， 不宜过久以延误手术时间，应在尽可能短的时间 内作好术前准备
2020/4/22
33
中枢神经系统药物
抗惊厥药——术前包括手术当天 抗抑郁药——术前包括手术当天 单胺氧化酶抑制剂——至少术前两周停药 抗焦虑药——术前包括手术当天 抗精神病药——术前包括手术当天 抗帕金森药物——术前包括手术当天 镇咳药——择期手术前尽量停药
2020/4/2234来自维生素/营养补充剂23
肾脏疾病
1. 危险因素：术前尿素氮和肌酐升高、充血性心力衰竭、年 老、术中低血压、夹闭腹主动脉、脓毒血症、使用肾毒性 药物等；
2. 对轻中度肾功能损害的病人，经过内科治疗，都能较好地 耐受手术；
3. 重度损害者经透析处理后，可施行手术，透析一般放在手 术前一天。
2020/4/22
24
糖尿病——糖尿病病人并发外科疾病需要手术 治疗时，因外科疾病，加上病人精神紧张，麻 醉、手术等因素，肾上腺素、糖皮质激素等抗 胰岛素的激素分泌增多，使血糖增高，少数病 人可诱发酮症酸中毒。
2020/4/22
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下列手术预防性应用抗生素：
1. 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术；
2. 肠道手术；
3. 估计操作时间长、创面大的手术；
4. 开放性手术；
5. 癌肿手术；
6. 涉及心脏大血管的手术；
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术前准备
术前准备与病人疾病的轻重缓急、手术范围的 大小有密切关系
按手术的期限性，手术分为：
1. 急症手术——病情需要在最 短时间内进行必要的准备、 甚至争分夺秒地紧急手术， 以抢救病人生命。
2020/4/22
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2. 限期手术——手术时间可以选择，但有一 定限度， 不宜过久以延误手术时间，应在尽可能短的时间 内作好术前准备
2020/4/22
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中枢神经系统药物
抗惊厥药——术前包括手术当天 抗抑郁药——术前包括手术当天 单胺氧化酶抑制剂——至少术前两周停药 抗焦虑药——术前包括手术当天 抗精神病药——术前包括手术当天 抗帕金森药物——术前包括手术当天 镇咳药——择期手术前尽量停药
2020/4/2234来自维生素/营养补充剂23
肾脏疾病
1. 危险因素：术前尿素氮和肌酐升高、充血性心力衰竭、年 老、术中低血压、夹闭腹主动脉、脓毒血症、使用肾毒性 药物等；
2. 对轻中度肾功能损害的病人，经过内科治疗，都能较好地 耐受手术；
3. 重度损害者经透析处理后，可施行手术，透析一般放在手 术前一天。
2020/4/22
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糖尿病——糖尿病病人并发外科疾病需要手术 治疗时，因外科疾病，加上病人精神紧张，麻 醉、手术等因素，肾上腺素、糖皮质激素等抗 胰岛素的激素分泌增多，使血糖增高，少数病 人可诱发酮症酸中毒。
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7
4.呼吸功能障碍：哮喘、肺气肿 肺功能与动脉血气分析、肺最大通气量关系
项目
肺功能
正常
轻度不全
氧分压（KPa） >9.3（12) 8.0
氧饱和度（％） >90
90
二氧化碳分压（KPa） 5.2（5.3） 6.4
最大通气量（％） >70
60~70
重度不全 <6.6 <84 >7.1 <60~40
异常 病史、体检 抗凝治疗患者 急症手术输血浆制品
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10.下肢深静脉血栓形成的预防：有一定的发生率和死亡 率
大手术时应预防
危险因素：年龄>40岁、肥胖、有血栓形成病史、静 脉曲张、吸烟、大手术（特别是盆腔，下肢，癌肿手 术）、长时间全麻手术和血液学异常（超高黏度综合 征）
形成于深静脉，血栓脱落肺动脉栓塞（致命）
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5
二.特殊准备
1.营养不良:低蛋白血症。 30～35g/L－－－富含蛋白质饮食 <30g/L－－－输血浆、白蛋白
2.高血压：< 160/100mmHg
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6
3.心脏疾病：心梗>6月
长期使用低盐饮食和利尿药物
贫血
心律失常：房颤伴心室率增快；冠心病伴心动 过缓
急性心肌梗死6月内，不宜施行择期手术；心 力衰竭控制3～4周
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六.缝线拆除
1.头、面、颈手术4～5天 2.下腹部、会阴部手术 6～7天 3.胸部、上腹部、背部、臀部 7～9天 4.四肢手术 10～12天 5.减张缝线 14天
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第三节 手术后并发症的防治
1 手术后出血 2 切口感染 3切口裂开 4肺部感染和肺不张 5尿路感染
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7.糖尿病：血糖5.6～11.2mmol/L，尿糖＋～ ＋＋
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8.脑血管疾病： 80％的脑血管病发生在术后低血压、房颤 危险因素：老年、高血压、冠状动脉疾病、糖
尿病、吸烟等 近期有短期脑缺血发作，进一步检查和治疗 近期有脑卒中史2周后择期手术，最好6周
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12
9.凝血障碍： PT、aPTT、血小板计数0.2%严重凝血
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三.各种不适处理
1.疼痛 药物剂量宜小，间隔时间逐渐延长 2.恶心、呕吐麻醉反应、腹部术后胃扩张或
肠梗阻 3.腹胀肠麻痹、早期肠粘连 4.呃逆上腹部手术后，警惕吻合口或十二指
肠残端漏，膈下感染 5.尿潴留老年病人
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四.活动
原则上早期床上活动
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五.饮食
1.非腹部手术 2.腹部手术
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5.肝脏疾病：肝炎和肝硬化 高糖、高蛋白 小量多次新鲜血液、白蛋白 补充维生素（Vit B族、C、K） 腹水
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6.肾脏疾病肾功能损害来自度测定法肾功能损害
轻度 中度 重度
24小时肌酐廓清率（ml/min） 51～80 21～50 <20
血尿素氮（mmol/L） 7.5~14.3 14.6~25.0 25.3~35.7
手术前准备和手术后处理
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第一节 手术前准备
1.择期手术 2.限期手术 3.急症手术
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外科疾病本身
全身情况：心、肺、肝、肾、内分泌、血 液、免疫、营养及心理状态
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3
1.耐受力良好:一般性准备 2.耐受力不良：特殊准备
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一.一般准备
1.心理准备 2.生理准备 适应手术后变化的锻炼 输血和补液 预防感染 胃肠道准备 热量、蛋白质和维生素 其他
预防：低分子肝素、口服华法令和间断气袋加压下肢
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第二节 手术后处理
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一.常规处理
1.术后医嘱
2.监测：CVP、肺动脉压、心电监护
3.静脉输液：肠梗阻、小肠坏死、肠穿孔，术 后需补给较多的晶体
4.管道及引流：乳胶片1～2日；烟卷式引流 <72小时
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二.卧位
1.颈、胸手术高半坐位卧式 2.腹部手术低半坐位卧式、斜坡卧位 3.腹腔内污染病人半坐位、头高脚低位（尽早） 4.休克病人下肢抬高15～20 5.肥胖病人侧卧式