月经过少与子宫内膜血流的相关性

月经过少与子宫内膜血流的相关性
月经过少属于一种常见的月经失调,一般指月经月期基本正常,经量明显减少或点滴出血,或经期不足2d,经量少于正常,连续出现2个月经周期以上者。

月经过少可影响孕卵在子宫内膜种植,导致反复流产、不孕等,是闭经的前驱症状。

及早诊治对维持正常的生理机能,保持生育能力等均有积极的意义。

本研究运用经阴道彩超观察子宫内膜血流等指标变化并进行综合评分,探讨月经过少与子宫内膜血流变化的相关性。

―、资料与方法
1 临床资料及分组:选择2008年8月至2009年12月在北京中医药大学附属东方医院妇科及生殖内分泌门诊就诊的月经过少患者53例(观察组)及同期监测排卵的月经正常女性佰例(对照组)。

月经过少的诊断标准为:(1)月经周期基本正常,经量不足30ml,甚或点滴即净,连续2个月经周期以上;(2)采用月经失血图评估月经量:总分<37分为经量少于30ml,连续测量3个月经周期,取平均值。

观察组纳人标准:(1)符合月经过少诊断标准,基础体温呈双相变化或超声监测有排卵的月经过少;(2)年龄20~40岁;(3)内分泌检查无明显异常;(4)近3个月内无宫腔操作史,未服用激素类药物;(5)有宫腔操作史、人△流产史或产后者,术后或产后有正常月经3个周期以上;(6)不明原囚者。

观察组排除标准:(1)多囊卵巢综合征、卵巢早衰、高催乳素血症、子宫内膜结核、子宫发育不良导致的月经过少者;(2)促排卵周期;(3)贫血、结核、甲状腺功能亢进等严重慢性消耗性疾病;(4)放置宫内节育器;(5)盆腔器质
性病变如子宫内膜癌、子宫肌瘤等;(6)妊娠;(7)无性生活史。

对照组纳入标准:(1)基础体温呈双相变化或超声监测有排卵的健康育龄期妇女,月经周期、经期正常,经量大于30 ml;(2)~(5)同观察组纳人标准。

对照组排除标准:(1)多囊卵巢综合征、高催乳素血症、宫腔粘连(“hcrman 综合征)、子宫内膜结核、子宫发育不良等;(2)~(7)丨司观察组排除标准。

2方法:(1)仪器设备:clDbas-E4l1型全自动电化学发光免疫分析仪(瑞士Roclle公司产品);Plobound α10型彩超诊断仪(日本ALOKA公司产品);UST9118型端扫式凸阵阴道超声探头(日本ALOKA公司产品.频率3~91IHz.扫描角度180°)i(2)检查时间:①排卵日的确定:月经同期第10天起,每两天检查1次B超,至优势卵泡直径≥I4mm,改为每天检查1次,结合排卵试纸检测结果,根据峰值出现时间判断排卵日,在排卵日行阴道彩超检查,测量子宫内膜血流等相关指标。

②排卵标准:增大的优势卵泡突然缩小,苴肠子宫陷凹出现少量积液。

每口上午8:0O~11:OO.下午13:OO~16∶lDCl由专人进行检查;方法参照彩超仪说明书进行。

3结果判定:(1)子宫内膜形态分型采用Dic kev分型法分为A型、B型、C型。

(2)子宫内膜血流分型采用ApPlebaum分型法:分为I型、Ⅱ型、Ⅲ型。

(3)评分满分为20分,评分内容包括子宫内膜厚度和形态、子宫肌层回声、子宫动脉搏动指数(PI)、子宫内膜血流、舒张期前切迹以及舒张期末血流:其中,≥3条血管穿越包绕子宫内膜外层的低回声带,进人子宫内膜层,则判断子宫内膜存在血流。

4统计学方法:全部数据采用统一赋值方式输人Excel2003软件,应用SAS82统计软件数据包,处理样本中所有的数据。

采用lo蛀btlc 回归分析法进行统计学分析。

lo蛀stlc回归分析的自变量赋值说明:Ⅺ为年龄(<25岁=1.25~29岁=2,30~34岁=3,>35岁=4);X2为婚姻状况(未婚=0,已婚=1);Ⅹ3为排卵日(月经第12天=I,第13天=2,第14天=3,第15天=4);Ⅻ为排卵日卵泡直径((18mm=1,18~20mm=2,≥21mm=3);Ⅹ5为排卵日子宫内膜厚度((7mm=1,7丬4mm=2,≥15mm=3);Ⅻ为排卵日子宫内膜形态(A型=1,B型=2,C型=3);Ⅺ为排卵日子宫内膜血流(缺乏=0,存在=1);Ⅹ8为排卵日子宫内膜血流分型(I型=1,Ⅱ型=2,Ⅲ型=3);X9为排卵日子宫内膜血管数((5条=1,5~9条=2,10~14条=3,≥15条=4);X10为排卵日子宫内膜下血管数((5条=1,5~9条=2,10~14条=3,15~19条=4,≥⒛条=5);Ⅹ11为排卵日舒张期前切迹(缺乏=0,存在=1);Ⅺ2为排卵日舒张期末血流(缺乏=0,存在=1);Ⅹ13为排卵日子宫动脉PI(<1=1,l~<2=2,2~3=3,>3=4);ⅩI4为排卵日子宫动脉阻力指数(RI,(05=1,05~o9=2,I~14=3,≥15=4);Ⅹ15为排卵日%1lc评分(<6分=1,6~10分=2,ll~15分=3,≥I6分=4)。

二、结果
多囚素逐步回归分析结杲显示,有3个因素与月经过少相关,且均为保护性因素,按比值比(OR)的大小依次为:排卵日子宫内膜下血管数(X10,OR=0.06,95%CI为0.01~0.35)、排卵日子宫内膜血流分型(Ⅹ8,@R=0.15,95%CI为0.02~0.90)、排卵日S猁lc评分(X15,OR=0.19,95%CI为0.05~0.72)。

月经过少患者排卵日的子宫内膜
血流以Ⅱ型为主,子宫内膜下血管数量及S alle评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

三、讨论
良好的子宫内膜血液供应通常被认为是子宫内膜的生长和受精卵正常着床的基本必备条件。

子宫内膜和内膜下血流直接反映了子宫内膜局部微环境的血流灌注情况,无血流信号或血流信号缺乏往往代表―个较差的子宫环境。

子宫内膜血流分型描述了血管进人子宫内膜的深度,I型表示血管穿过内膜外侧低回声带,未达到内膜高回声外边缘;Ⅱ型表示血管穿过内膜高回声外边缘,但未进人内膜低回声区;Ⅲ型表示血管进人内膜低回声区。

子宫内膜血流分型和子宫内膜下血管数量均可以反映子宫内膜的血流情况,乩lle评分则是一项评价子宫内膜血流的综合性指标。

本研究结果显示,排卵日月经过少者的子宫内膜血流较正常妇女明显缺乏,提示临床上对于月经过少者,建议检测其子宫内膜血流情况,对于子宫内膜血流缺乏者,可加用改善子宫内膜血流的药物如活血化瘀中药、阿司匹林等。

本研究通过超声检查及临床观察,从可能影响月经量的多因素中排除了年龄、排卵日的子宫内膜厚度、子宫内膜形态等囚素,最终筛选出3个自变量:排卵日的子宫内膜血流分型、子宫内膜下血管数量及Salle评分c即在排卵日,Ⅲ型子宫内膜血流、子宫内膜下血管数量增加、S a11e评分提高,发生月经过少的危险性分别为排卵日超芦下表现为I型子宫内膜血流、子宫内膜下血管稀少、Salle评分低者的0.15、0.06及0.19倍,说明以上3种因素与月经过少关系密切。

进一步对月
经过少者的干预措施及疗效评价尚需积累更多资料进行深人研究。