23-常见全身病的眼部表现精品PPT课件
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全身疾病的眼部表现课件
•20
第二节 外科疾病的眼部表现
•全身疾病的眼部表现
•21
一 颅脑外伤
• 颅骨骨折：颅前凹骨折--- 眼睑周围瘀血、 鼻孔出血。
• 颅内血肿：硬脑膜外、硬脑膜内、颅内 • 颅脑损伤合并 ⑴眶骨骨折
⑵视神经损伤 ⑶瞳孔变化
•全身疾病的眼部表现
•22
• 一侧瞳孔散大 眼球挫伤、动眼神经损伤、脑干损伤、 颅底骨折、脑疝形成
•全身疾病的眼部表现
•15
• 视网膜血管改变： 视网膜动脉硬化、动脉血管弯曲 变细、静脉弯曲，出现动静脉交 叉压迹现象
• 眼眶：眼眶组织水肿或眼眶内出血 • 视野：根据视网膜病变情况，出现相对
视野改变
•全身疾病的眼部表现
•16
四 白血病
• 视力：常有视物模糊及视力减退 • 眼眶：白细胞浸润、增殖引起眼眶占位病变 • 眼睑：浮肿、眼睑瘀斑或皮下出血 • 泪腺：呈肿瘤样增殖或淋巴细胞瘤样浸润 • 结膜：色浅淡，并有结膜下出血
•7
ห้องสมุดไป่ตู้ 二 糖尿病
• 屈光不正：血糖升高→房水渗透压下降→ 晶体变凸→增加屈光度。
• 虹膜睫状体炎：严重者可造成虹膜后粘连。 • 眼球运动神经麻痹：可造成眼球运动障碍
及复视。 • 结膜动脉瘤：多见于糖尿病患者。 • 角膜后色素颗粒沉着。
•全身疾病的眼部表现
•8
糖尿病视网膜病变的临床分期
分 分期 型
视网膜病变
妊娠高血压综合症
• 视力：常有眼前冒火花的感觉 • 眼睑：皮肤水肿明显 • 结膜：裂隙灯下检查可见结膜
小动脉痉挛，小静脉呈 颗粒状，毛细血管弯曲 和结膜贫血等现象
•全身疾病的眼部表现
•30
• 眼底改变
全身病的眼部表现-精品医学课件
脑部肿瘤
• 颅内压升高→视盘水肿 • 引起不同部位视野缺损及颅神经损害 • 垂体瘤、蝶骨棘脑膜瘤早期引起视力下 降与视野缺损，最先就诊眼科
耳鼻喉科眼部表现
鼻窦肿瘤 • 鼻窦肿瘤→入眼眶→不同方向眼球突出 – 额窦→眼球向外下方 – 筛窦→眼球向外前方 – 上颌窦→眼球上前方 • • 压迫视神经：视盘水肿，视神经萎缩 • • 侵犯眼肌：斜视和复视
全身病的眼部表现
❖局部与整体关系 – 眼病可起因于全身病 – 眼病可对全身有影响（青光眼、眼恶 性肿瘤、眼眶蜂窝组织炎）
– 全身病眼部表现（特征性或反映疾病 程度）
❖整体观念，避免误诊和漏诊
眼与各科常见的疾病
• 内科：高血压动脉硬化、肾炎、糖尿病、 白血病、甲状腺相关眼病、结核病、 维生素缺乏等
糖尿病视网膜病变
发病机理： • 视网膜微小血管的损害→渗漏（水肿、出
血）→毛细血管的闭塞（微动脉瘤形成和 渗出） —单纯型 • • →视网膜缺血→新生血管形成→玻璃体出 血和纤维增殖膜→视网膜脱离—增殖型
糖尿病视网膜病变
常见体征：
• 微动脉瘤 • 视网膜出血、渗出 • 新生血管 • 增殖性玻璃体视网膜病变 • 牵引性视网膜脱离
经麻痹和视路损害 • 颈动脉海绵窦瘘：眼球突出，结膜血管扩张，
眶压和眼压升高，眼睑或眶周听到杂音
与外伤有关的视网膜病变
• 远达性视网膜病变（Purtscher’s retinopathy)：头胸腹部急性挤压伤致视网 膜水肿出血渗出等
• Terson综合征：急性颅内出血致玻璃体出 血
• Valsalva视网膜病变：腹腔内压力高致视网 膜出血
重症肌无力
• 80-90%以上睑下垂和复视就诊眼科 诊断要点： – 症状晨轻午重，运动后加重，休息后缓解 – 肌肉注新斯的明(0.5~1mg)15～30分钟内
全身疾病的眼部表现PPT课件
增殖型
Ⅳ 眼底出现新生血管或有玻璃体出血 Ⅴ 眼底出现新生血管和纤维增殖 Ⅵ 眼底出现新生血管和纤维增殖，并发牵引性视 网膜脱离
38
⒉ 其他眼部表现 ⑴ 屈光不正：血糖升高时，有偏近视的趋
向。 ⑵ 虹膜睫状体炎：多见于青少年型糖尿病。 ⑶ 糖尿病性白内障。 ⑷ 虹膜新生血管及新生血管性青光眼。 ⑸ 眼球运动神经麻痹等。
⒐ 视神经结核 少见，表现为视乳头炎或球 后视神经炎。
61
1.什么是传统机械按键设计？ 传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动PCBA上的
开关按键来实现功能的一种设计方式。 传统机械按键结构层图：
传统机械按键设计要点：
按
PCBA
1.合理的选择按键的类型，
键 开关
键
尽量选择平头类的按键，以 防按键下陷。 2.开关按键和塑胶按键设计
57
3 出血性紫癜的眼底病变
4 再生障碍性贫血
58
六、结核病
⒈ 眼眶结核 患部有疼痛感、流泪和眼球突 出等症状。
⑴ 眼睑和球结膜水肿、睑外翻。 ⑵ 眶骨壁上下缘隆起，晚期形成冷脓肿并有
瘘管和死骨形成 ⒉ 眼睑结核 初期有大小不等的圆 形结节，
以后形成溃疡及瘘管。瘢痕性睑外翻。
59
结核病Байду номын сангаас
⒊ 泪器结核 结核性泪腺炎多见。 ⒋ 结膜结核 结核瘤、结膜寻常狼疮、疱疹
23
糖尿病视网膜病变的发病率约占糖尿病患者 的80%，眼底病变的出现与糖尿病的病程长短有
关 病程越长发生率越高
视网膜病变主要是毛细血管和静脉受损的结果
24
病理改变
视网膜毛细血管内皮细胞的基底膜增厚，壁 内周细胞丧失→内皮细胞受损→屏障功能丧失→ 渗漏→视网膜水肿、出血→毛细血管闭塞→微血 管瘤、棉绒斑→视网膜缺血→血管生长因子→视 网膜新生血管→纤维组织增生→增殖膜→增殖性 玻璃体视网膜病变→牵引性视网膜脱离
Ⅳ 眼底出现新生血管或有玻璃体出血 Ⅴ 眼底出现新生血管和纤维增殖 Ⅵ 眼底出现新生血管和纤维增殖，并发牵引性视 网膜脱离
38
⒉ 其他眼部表现 ⑴ 屈光不正：血糖升高时，有偏近视的趋
向。 ⑵ 虹膜睫状体炎：多见于青少年型糖尿病。 ⑶ 糖尿病性白内障。 ⑷ 虹膜新生血管及新生血管性青光眼。 ⑸ 眼球运动神经麻痹等。
⒐ 视神经结核 少见，表现为视乳头炎或球 后视神经炎。
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1.什么是传统机械按键设计？ 传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动PCBA上的
开关按键来实现功能的一种设计方式。 传统机械按键结构层图：
传统机械按键设计要点：
按
PCBA
1.合理的选择按键的类型，
键 开关
键
尽量选择平头类的按键，以 防按键下陷。 2.开关按键和塑胶按键设计
57
3 出血性紫癜的眼底病变
4 再生障碍性贫血
58
六、结核病
⒈ 眼眶结核 患部有疼痛感、流泪和眼球突 出等症状。
⑴ 眼睑和球结膜水肿、睑外翻。 ⑵ 眶骨壁上下缘隆起，晚期形成冷脓肿并有
瘘管和死骨形成 ⒉ 眼睑结核 初期有大小不等的圆 形结节，
以后形成溃疡及瘘管。瘢痕性睑外翻。
59
结核病Байду номын сангаас
⒊ 泪器结核 结核性泪腺炎多见。 ⒋ 结膜结核 结核瘤、结膜寻常狼疮、疱疹
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糖尿病视网膜病变的发病率约占糖尿病患者 的80%，眼底病变的出现与糖尿病的病程长短有
关 病程越长发生率越高
视网膜病变主要是毛细血管和静脉受损的结果
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病理改变
视网膜毛细血管内皮细胞的基底膜增厚，壁 内周细胞丧失→内皮细胞受损→屏障功能丧失→ 渗漏→视网膜水肿、出血→毛细血管闭塞→微血 管瘤、棉绒斑→视网膜缺血→血管生长因子→视 网膜新生血管→纤维组织增生→增殖膜→增殖性 玻璃体视网膜病变→牵引性视网膜脱离
全身疾病的眼部表现PPT课件
表20-1糖尿病视网膜病变的临床分期
型期
视网膜病变
单纯型
Ⅰ 以后极部为中心,出现微血管瘤和小出血点
Ⅱ 出现黄白色硬性渗出及出血斑
Ⅲ 出现白色棉绒斑和出血斑
增殖型
Ⅳ 眼底出现新生血管或有玻璃体出血
Ⅴ 眼底出现新生血管和纤维增殖
Ⅵ 眼底出现新生血管和纤维增殖,并发牵拉性视网膜脱离。
编辑版ppt
34
单纯型糖尿病视网膜病变Ⅰ期
29
慢性肾功能不全可出现角膜 带状变性和白内障；肾脏透析者 视网膜水肿明显；肾脏移植患者 因糖皮质激素和其他免疫抑制剂 的使用，可发生白内障和巨细胞 病毒感染综合征等。
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30
三、糖尿病
糖尿病(diabetic mellitus) 是 以糖代谢紊乱为主的全身常见病。我国 人群发病率约4%。常见的眼部并发症 有糖尿病性视网膜病变、白内障、眼球 运动神经麻痹等。
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31
（一）糖尿病性视网膜病变 （diabetic retinopathy，DR） 常期的高血糖可导致毛细血管 自身调节失常、基底膜增厚、周细 胞变性及凋亡，致使内皮细胞功能 受损，血液成分析出，毛细血管闭 塞。视网膜微循环障碍可导致广泛 的视网膜缺血缺氧，引起视网膜水 肿和新生血管形成。
编辑版ppt
32
临床一般将DR分为非增生性 糖尿病性视网膜病变和增生性糖 尿病性视网膜病。我国在1985年 由中华眼科学会眼底病学组制定 了六级分期标准，2002年国际眼 科大会上制定了新的国际分级标 准。（详见第十一章视网膜病）
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33
我国1984年由眼底病学术会议指定的DRP分期标准。
编辑版ppt
35
单纯型糖尿病视网膜病变Ⅱ期
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观察眼底改变：
A 血管行径 B 管径、颜色、动脉反光带； C 动静脉交叉压迹； D 视网膜渗出、出血；
慢性高血压性视网膜病变分级
Ⅰ血管收缩、变窄（功能性） 视网膜小动脉普遍变细，管径不规则、反光带增宽
Ⅱ视网膜小动脉反光增强、呈铜丝或银丝状， 动静脉交叉压迹、出血、硬性渗出
Ⅲ 视网膜出血、水肿、硬性渗出、棉绒斑 Ⅳ 视网膜出血、硬性渗出、棉绒斑、视乳头水肿
颅底骨折（双侧眼睑、结膜、眼眶皮下瘀血） 颅脑损伤（视野、眼球运动神经麻痹）
眼与儿科病
早产儿视网膜病变 （retinopathy of prematurity）
早产儿视网膜病变
高浓度氧疗的早产儿 视网膜周边部（颞侧） 新生血管、大量纤维组织增生 视网膜、玻璃体出血 牵引性视网膜脱离 继发青光眼 眼球发育障碍、萎缩
恶性眼球突出：急性高眶压
甲状腺相关性免疫眼眶病
治疗
无特效治疗 治疗原发病（抗甲状腺药物） 皮质类固醇 免疫抑制剂 对症治疗：眼膏 131碘或深部照射脑垂体 经鼻窦或额部的眼眶减压术
颅脑损伤
视神经管损伤（瞳孔反射） 硬膜外血肿（钩回疝-动眼神经麻痹、瞳孔反射） 硬膜下血肿（颅内压慢性增高、视乳头水肿）
眼与神经科病
重症肌无力：自身免疫性肌病（横纹肌）
乙酰胆碱不足 神经肌肉传递功能障碍
临床特点：突然或缓慢起病，
晨间及休息后症状减轻 反复连续运动时肌力迅速下降 新斯的明肌注可迅速改善症状 多在20-40岁发生，女性多见。
重症肌无力
眼与神经科病
脑部肿瘤:
肿瘤增大：视乳头水肿(颅内压增高) 肿瘤压迫 ：视野缺损
单纯型糖尿病性视网膜病变
单纯型糖尿病性视网膜病变
单纯型糖尿病性视网膜病变
增殖型糖尿病性视网膜病变
增殖型糖尿病性视网膜病变
增殖型糖尿病性视网膜病变
甲状腺相关性免疫眼眶病(TRIO)
甲状腺相关性眼病 (TAO)
Graves Ophthalmopathy 自身免疫性疾病
眼部表现
上睑退缩和迟落 眼球突出 复视、眼球运动受限 球结膜充血 视神经改变
治疗措施：
治疗高血压: 降血压药 低盐饮食
急性高血压视网膜病变
见于妊娠高血压综合症 恶性高血压 嗜络细胞瘤等
糖尿病
发病率在不断上升 影响眼部多种组织 主要致盲原因 治疗棘手
糖尿病的眼部并发症
角膜感觉减退 虹膜睫状体炎 糖尿病性白内障 屈光不正 眼球运动神经麻痹 视网膜病变 新生血管性青光眼 视神经病变
眼与全身病
学习目的
碰到属于”眼科”的疑难问题时能想到全身 疾病可能.
了解临床上常见的、典型“全身病”在眼部 的表现
眼与内科病
动脉硬化和高血压 糖尿病
甲状腺相关眼病 维生素缺乏 肾病 白血病 结核病
视网膜动脉硬化
老年退化性硬化与小动脉硬化。 一定程度上反映脑血管和全身其他血管系 统的情况。
动脉硬化性视网膜病变
糖尿病视网膜病变
糖尿病性视网膜病变的分型和分级
单纯型糖尿病性视网膜病变
I. 红出血（微动脉瘤、小出血点） II. 黄渗出（硬性渗出、小出血点） III.白棉绒斑（棉绒斑、硬性渗出）
增殖型糖尿病性视网膜病变
IV. 新生血管或并有玻璃体出血 V. 新生血管、纤维增殖膜
VI. 新生血管、牵引性视网膜脱离
视乳头水肿(颅内压增高 )
皮质类固醇激素
继发开角性青光眼（粘多糖堆积） 白内障（后囊下皮质，点状混浊，彩色结晶） 角膜感染 视乳头、黄斑水肿 中心性浆液性视网膜脉络膜病变 泡状视网膜脱离 伤口愈合延迟 原有的眼部病灶复发、扩大 轻度上睑下垂、瞳孔散大、调节下降
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
意义：判断预后，五年生存率 Ⅰ级（70%）、 Ⅳ级（1%）
高血压性视网膜病变 Ⅰ期
小动脉普遍变细，管径不血、硬性渗出
高血压性视网膜病变 Ⅲ期
视网膜出血、水肿、硬性渗出、棉绒斑
高血压性视网膜病变 Ⅳ 期
棉绒斑 星芒状渗出 视乳头水肿
高血压性视网膜病变
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
A 血管行径 B 管径、颜色、动脉反光带； C 动静脉交叉压迹； D 视网膜渗出、出血；
慢性高血压性视网膜病变分级
Ⅰ血管收缩、变窄（功能性） 视网膜小动脉普遍变细，管径不规则、反光带增宽
Ⅱ视网膜小动脉反光增强、呈铜丝或银丝状， 动静脉交叉压迹、出血、硬性渗出
Ⅲ 视网膜出血、水肿、硬性渗出、棉绒斑 Ⅳ 视网膜出血、硬性渗出、棉绒斑、视乳头水肿
颅底骨折（双侧眼睑、结膜、眼眶皮下瘀血） 颅脑损伤（视野、眼球运动神经麻痹）
眼与儿科病
早产儿视网膜病变 （retinopathy of prematurity）
早产儿视网膜病变
高浓度氧疗的早产儿 视网膜周边部（颞侧） 新生血管、大量纤维组织增生 视网膜、玻璃体出血 牵引性视网膜脱离 继发青光眼 眼球发育障碍、萎缩
恶性眼球突出：急性高眶压
甲状腺相关性免疫眼眶病
治疗
无特效治疗 治疗原发病（抗甲状腺药物） 皮质类固醇 免疫抑制剂 对症治疗：眼膏 131碘或深部照射脑垂体 经鼻窦或额部的眼眶减压术
颅脑损伤
视神经管损伤（瞳孔反射） 硬膜外血肿（钩回疝-动眼神经麻痹、瞳孔反射） 硬膜下血肿（颅内压慢性增高、视乳头水肿）
眼与神经科病
重症肌无力：自身免疫性肌病（横纹肌）
乙酰胆碱不足 神经肌肉传递功能障碍
临床特点：突然或缓慢起病，
晨间及休息后症状减轻 反复连续运动时肌力迅速下降 新斯的明肌注可迅速改善症状 多在20-40岁发生，女性多见。
重症肌无力
眼与神经科病
脑部肿瘤:
肿瘤增大：视乳头水肿(颅内压增高) 肿瘤压迫 ：视野缺损
单纯型糖尿病性视网膜病变
单纯型糖尿病性视网膜病变
单纯型糖尿病性视网膜病变
增殖型糖尿病性视网膜病变
增殖型糖尿病性视网膜病变
增殖型糖尿病性视网膜病变
甲状腺相关性免疫眼眶病(TRIO)
甲状腺相关性眼病 (TAO)
Graves Ophthalmopathy 自身免疫性疾病
眼部表现
上睑退缩和迟落 眼球突出 复视、眼球运动受限 球结膜充血 视神经改变
治疗措施：
治疗高血压: 降血压药 低盐饮食
急性高血压视网膜病变
见于妊娠高血压综合症 恶性高血压 嗜络细胞瘤等
糖尿病
发病率在不断上升 影响眼部多种组织 主要致盲原因 治疗棘手
糖尿病的眼部并发症
角膜感觉减退 虹膜睫状体炎 糖尿病性白内障 屈光不正 眼球运动神经麻痹 视网膜病变 新生血管性青光眼 视神经病变
眼与全身病
学习目的
碰到属于”眼科”的疑难问题时能想到全身 疾病可能.
了解临床上常见的、典型“全身病”在眼部 的表现
眼与内科病
动脉硬化和高血压 糖尿病
甲状腺相关眼病 维生素缺乏 肾病 白血病 结核病
视网膜动脉硬化
老年退化性硬化与小动脉硬化。 一定程度上反映脑血管和全身其他血管系 统的情况。
动脉硬化性视网膜病变
糖尿病视网膜病变
糖尿病性视网膜病变的分型和分级
单纯型糖尿病性视网膜病变
I. 红出血（微动脉瘤、小出血点） II. 黄渗出（硬性渗出、小出血点） III.白棉绒斑（棉绒斑、硬性渗出）
增殖型糖尿病性视网膜病变
IV. 新生血管或并有玻璃体出血 V. 新生血管、纤维增殖膜
VI. 新生血管、牵引性视网膜脱离
视乳头水肿(颅内压增高 )
皮质类固醇激素
继发开角性青光眼（粘多糖堆积） 白内障（后囊下皮质，点状混浊，彩色结晶） 角膜感染 视乳头、黄斑水肿 中心性浆液性视网膜脉络膜病变 泡状视网膜脱离 伤口愈合延迟 原有的眼部病灶复发、扩大 轻度上睑下垂、瞳孔散大、调节下降
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
意义：判断预后，五年生存率 Ⅰ级（70%）、 Ⅳ级（1%）
高血压性视网膜病变 Ⅰ期
小动脉普遍变细，管径不血、硬性渗出
高血压性视网膜病变 Ⅲ期
视网膜出血、水肿、硬性渗出、棉绒斑
高血压性视网膜病变 Ⅳ 期
棉绒斑 星芒状渗出 视乳头水肿
高血压性视网膜病变
You Know, The More Powerful You Will Be
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日