病毒性肺炎PPTPPT课件

上海H7N9确诊患者影像学
上海H7N9确诊患者影像学
重庆医科大学附属医院H1N1患者影像学
呼吸道合胞病毒（RSV)ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ像学
• 斑片样肺叶实变 • 边缘模糊的小叶中央性结节（“halo”） • 细胞性细支气管炎（“树芽征”） • 支气管壁增厚 • 胸水
RSV pneumonia ： bilateral ill-defined centrilobular nodules (arrows) and bronchial wall thickening (arrowhead)
superimposed linear opacities widespread areas of GGO
(crazy-paving pattern) (arrows). with bilateral subsegmental
• 快速进展型肺炎：实变区快速融合，呈均一性或斑片状单侧或双侧实变 ，磨玻璃密度灶或界限不清的小叶中心结节
• 10-20%有胸水 • 多于3周左右大部分吸收，部分残留纤维化
HRCT scan in a patient with influenza A virus infection shows bilateral multiple small branching opacities (arrows) representing dilated peripheral bronchioles
Olli Ruuskanen, etal. Lancet, 2011(377):1264-1275. Pavia AT Infect Dis Clin North Am.2013， 27: 157–175. Yu X, Lu R, et. PLoS ONE，2012 7(2): e32174
美国CDC: 病毒是引起CAP的主要感染源
influenza pneumonia shows extensive bilateral GGO. Areas of GGO are associated with both intra- and interlobular septal thickening (crazy-paving pattern).
Seema Jain.NEJM 2015;Jul 14
病毒是AECOPD的主要病原体
38%
41%
12% 9%
International Journal of COPD 2015: 10 2257-2263
流感病毒是AECOPD病毒感染首要病 原
副流感病毒 呼吸道合胞病毒
偏肺病毒 博卡病毒 冠状病毒
HRCT scan in a patient with influenza A virus shows ill-defined centrilobular nodules (arrows). Peripheral subpleural consolidation (arrowhead) represents coalescence of nodules.
•原 因 病毒性肺炎的发生发展与机体的免疫状态、病
毒的毒力与数量等因素有关： •方 法
只有将影像学与临床相结合才能促进正确诊断
病毒性肺炎影像学特点
• 以间质性改变为主，与大叶肺炎不同，不局限于某个肺叶， 多叶散在斑片样密度增高磨玻璃样（GGO)模糊影，强化均匀
• 双肺弥漫性边界不清的结节浸润影（4-10mm气腔内结节） 细支气管周围斑片状磨玻璃密度及气腔实变,常伴过度通气
Seema Jain.NEJM 2015;Feb 26
Community-Acquired Pneumonia Requiring Hospitalization among U.S. Adults
▪2488名成人
▪93%影像学诊断肺炎 ▪21%入ICU，2%死亡 ▪38%有病原学证据
▪病毒23%，细菌11%， 病毒+细菌3%，真菌和 分支杆 菌1% ▪鼻病毒（9%），流感病毒 （6%）、肺链（5%）
：RSV infection：HRCT shows a hazy increase in lung opacity without obscuration of underlying vessels
腺病毒肺炎
patchy bilateral GGO with
combination of bilateral
中东呼吸综合征（MERS）病死率40%
病毒性肺炎病理改变
毛细支气管炎
上皮坏死 单核细胞管壁内浸润
肺炎
气腔出血&水肿 弥漫性肺泡损伤
透明膜形成
出血性结节
实变结节性改变 有或无周围出血
可钙化
病毒性肺炎影像学
•影像学： X线、CT 表现多样复杂；其发现病变敏感性
高、定位准确，但仅凭影像学作出准确的病原学诊 断难度大
Community-Acquired Pneumonia Requiring Hospitalization among U.S. Children
▪2638名儿童 ▪89%影像学诊断肺炎 ▪21%入ICU ，1%死亡 ▪81%有病原学证据
▪病毒66%，细菌8%， 病毒+细菌7%
▪RSV 、腺病毒 、人偏肺 、支 原体
肠道病毒/鼻病毒 流感病毒
[1]International Journal of COPD 2015: 10 2257-2263
近年新发呼吸道病毒感染病死率
• 2003年新型冠状病毒（SARS）8454例，病死率9.4% • 2003年末甲型H5N1高致病性禽流感, 病死率63%
2009年H1N1流感 1.85万人死亡 • 2013 甲型H7N9禽流感 死亡率38.2%，中国病死率达30% • 2014年西非埃博拉病毒，死亡率38.7% • 2012-2015另一种新型冠状病毒（ “类SARS病毒”)
• 概述
目录
• 病原学及病理学
• 影像学表现
• 临床表现
• 实验室检查
• 诊断与治疗
概述
• 近年来随着病毒诊断技术的发展及应用，病毒作 为引发CAP的重要病原体逐渐被重视。
• 成人CAP中病毒检测阳性率为 15%-54%；儿童 45%-75% 广州呼研所149例CAP，病毒检测阳性率32.2％ 北京急诊科416例呼吸道病毒检出率52.88%