调强适形放射治疗
调强适形放射治疗培训课件
三大治疗手段在肿瘤治疗中的地位 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
CTV 亚临床病变—病理边界 (手术 化疗 放疗)
GTV 实体瘤-----影像学边界 (手术 放疗)
放射治疗在肿瘤治疗中的地位
癌症治疗五年生存率
1900s 5%
1930s 15%
1960s 30%
1990s 45%
American Cancer Society: Cancer facts & figures 1995
(2013) (67%)
手术、放疗、化疗三大手段对癌症治愈率的相对贡献
外科手术
22%
放射治疗
18%
化学治疗
5%
Eur J Cancer 1992; 28A:2061-2069
55%未根治的癌症患者的死亡原因
原发肿瘤未控
18%
远地转移未控
37%
合计
55%
Cancer 1983; 51; 2401-2409
放射治疗的手段 放疗技术进展 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
癌症三大治疗手段的比较
化学治疗优点：
无创伤 药物可以到达任何部位 不需要特殊技术
不足之处:
药物特异性较差 易产生药物耐受性
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本肿人删瘤除冶。 疗技术进展
癌症三大治疗手段的比较
放疗优点：
剂量和几何位置的高精度 可以治疗任何部位 不会产生辐射耐受性
适形调强放疗
MLC的分类
1. 手动 电动 2. 外挂式 内置式 1) 外挂式的优点:不影响原加速器,可附加于多种不 同加速器上.手动MLC均为外挂式. 缺点:受体积与重量的限制(射野大小受限);此外, 外挂电动MLC的控制电路必须与加速器连结,要代来 一些对加速器的改动,虽有产品,应用不广. 2) 内置式均为电动MLC.只有厂家对加速器改动才 能做成内置式.国外一些大公司均有代内置电动MLC 的加速器,并配置软件(计划系统)作适形调强.
适形与调强的实现
1.单纯适形 a. 电子线: 低镕点(约70度)铅模块易成型不规则形状 射野,可作静态适形. 成份: 50%铋 26.7%铅 10.0%镉 13.3%锡 透射5%所需厚度: 6MeV—2.3mm 9MeV—4.4mm 12MeV—8.5mm 16MeV—18.0mm 20MeV--25.0mm b. 铅或钨钢挡块对X射线仅作简单近似适形. c. X射线静态适形的方法—手动多叶准直器(MLC)(多 叶光阑).方便用于多野静态适形,也可用于立体定向 (体部)多野照射. 图3示一种附加于加速器上的手动 MLC.胶片3. d. 电动多叶准直器(包括气动)—可作多野静态适形,也 可作多野动态适形(即边出束边适形).也是实现调强的 主要方法,已成为加速器新技术主要附件.
4.弧形调强治疗
1. 将MLC与弧形治疗相结合.
2. 加速器做弧形照射过程中,MLC叶片位置每隔100变一次射野 形状进行靶区适形,机架在旋转,出束不停止. 应当说是一种 半动态调强.叶片隔100才变动,不是一直在动. 3. 这种方法中,人为地选取弧形野的数目和入射角度,再由计算机 对射束的权重进行优化,计算出合乎临床要求的剂量强度分 布,再转换为MLC的驱动文件.
多叶准直器
• 见讲义(参考书)第8章 p.290. 1. 工作原理及加速器射野准直器的跟随. 图4—MLC叶片设置与加速器射野准直器外接矩形野的关系. 必须配合。胶片4. 2. 为提高适形度,减小透射半影,降低漏射,适应动态调强功能. 多叶准直器的结构需考虑以下因数: 1) 叶片的数量: 取决于要求的适形野的大小及叶片的宽度. 2) 叶片的宽度决定所形成的不规则野(锯齿形)与靶区形状的 符合程度—适形度. 叶片越薄,适形度越好,但叶片的加工更 难,需用的叶片数越多,驱动电机越多,驱动机构和控制电路 越复杂,技术难度和造价提高.叶片由钨粉末冶金成形,再机 加工. 3) 叶片的高度: 需将射线减低到3~5%以下,一般不少于5cm 厚的钨合金.如降至2%以下,需用7.5cm厚.高度受体积和重 量的限制.
调强适形放疗在肿瘤中的应用
调强适形放疗在肿瘤中的应用【摘要】调强适形放疗(IMRT ) 是一种新的提高治疗增益的放射治疗技术。
在肿瘤治疗中运用IMRT，使剂量分布更适合于肿瘤靶区，增加肿瘤剂量，减少正常组织器官的照射剂量，提高了肿瘤的局部控制率，改善了患者的生活质量，提高患者的生存率。
【关键词】肿瘤；IMRT放射治疗，实施1调强适形放疗(IMRT) 目的是努力提高放射治疗增益比，即最大限度地将计量集中到病变(靶区)内，而使周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射。
为了达到在剂量分布上的三维适形，要求在照射方向上，照射野的形状必须与病变(靶区) 的投影形状一致，靶区内及表面的剂量处处相等，每个射野内诸点的输出剂量率能按临床治疗的要求进行调整。
在肿瘤中运用I MR T可以使剂量分布更适合于肿瘤靶区，剂量梯度变化较大，增加肿瘤剂量，减少正常组织器官的照射剂量。
2 IMRTIMRT设计理论得益于CT成像原理的逆向思维，是依靠逆计划系统为一特定的肿瘤体积决定射线强度，产生正确的计划靶体积处方剂量、要害器官的剂量限制和肿瘤体积剂量最佳适形。
IMRT使用CT模拟定位CT图像经数字重建转换成射野方向视观，避免危及器官，用多叶光栅替换切割挡块。
IMRT的实现方式有二维物理补偿器、电动多叶准直器、断层技术、电磁扫描笔束技术、棋盘准直器、电动准直器静态调强及条形挡块移动技术等，其主要原理为：①在照射过程中利用多叶光栅叶片间距大小、运动方向、运动速度的动态变化达到调强；②利用笔型射线束扫描式照射，通过调节打靶前电子束的打靶方向和束流强度而产生所需不同强度的笔型射线束。
精确的IMRT剂量依赖于高质量的影像技术三维重建，如MRI和CT和PET图像融合软件的使用。
3肿瘤应用IMRT的优势IMRT与三维适形放射治疗(3DCRT)相比有许多优势,首先它能够优化配置射野内各线束的权重,使高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与靶区的实际形状相一致,因此,其剂量分布的适形程度要比标准的3DCRT好的多,计划靶区(PTV)内的剂量分布也更均匀,如果需要,在PTV边缘可以同时形成非常陡的剂量梯度。
宫颈癌调强适形放射治疗和常规放射治疗的急性放射反应对比
宫颈癌调强适形放射治疗和常规放射治疗的急性放射反应对比摘要：对比宫颈癌调强适形放射治疗和常规放射治疗的急性放射反应情况，寻找前者优势所在。
急性放射反应是指从第一天治疗开始到第九十天出现的放射治疗反应[1]。
方法：选取20__年3月-20__年9月本人在郑州医科大学第一附属医院放疗科进修学习期间参与治疗的48例接受根治性放射治疗的宫颈癌患者实例，观察组进行调强适形放射治疗，对照组进行常规放射治疗。
按照RTOG急性放射损伤分级标准[2]，对患者早期放射反应进行临床观察、判定、分级。
结果：患者上消化道、直肠、膀胱泌尿系统，及皮肤黏膜损伤发生率，观察组均明显低于对照组（p<0.05），骨骨髓抑制发生率观察组与对照组无明显差异（p>0.05）。
结论：调强适形放射治疗较常规放射治疗明显降低、减轻了患者上消化道、直肠、膀胱泌尿系统，及皮肤黏膜损伤发生率，骨骨髓抑制发生率二组无明显差异。
关键词：宫颈癌；调强适形放射治疗；常规放射治疗；急性放射反应一、资料和方法1.基本资料选取20__年3月-20__年9月本人在郑州医科大学第一附属医院放疗科进修学习期间参与治疗的48例接受根治性放射治疗的宫颈癌患者实例，患者年龄29岁—73岁（平均年龄54岁）。
所有患者均经包括妇科检查在内的临床检查与宫颈病理检查确诊，并经过B超、CT、MRI等检查，按照国际妇产联盟（FIGO）对宫颈癌的分期标准进行分期[3]。
Ⅱa期患者4例（因有手术禁忌证或拒绝手术选择放疗），Ⅱb期26例，Ⅲa 期8例，Ⅲb期10例。
48例患者中44例宫颈鳞癌，4例宫颈腺癌。
将所有患者随机分为观察和对照2组，每组24例，两组患者年龄、分期类型、病理类型等基本资料比较无明显差异（p>0.05）。
所有患者均采取根治性放疗，放疗同时给于紫杉醇150mg/㎡，d1；顺铂20mg/㎡，d1—5化疗，化疗方案一致无统计学意义。
化疗21天为一周期，放疗开始时、放疗中、放疗后共三周期。
《调强放射治疗》课件
通过精确的剂量分布，提高肿瘤 的照射剂量，降低周围正常组织 的损伤，从而提高肿瘤控制率。
减少并发症
由于对周围正常组织的损伤较小 ，患者治疗后出现并发症的风险 降低。
调强放射治疗的优势与局限
• 提高生存质量：保护正常组织，减轻患者治疗后的不良反 应和痛苦，提高生存质量。
质量保证
定期对设备进行质量检测和维 护，确保治疗过程的准确性和
安全性。
04
调强放射治疗的疗效 与安全性
调强放射治疗的疗效评估
01
02
03
肿瘤控制率
调强放射治疗能够提高肿 瘤的局部控制率，减少肿 瘤复发和转移的风险。
生存率
调强放射治疗能够延长患 者的生存时间，提高生存 率。
症状缓解率
调强放射治疗能够缓解患 者的症状，提高生活质量 。
特点
高度适形、剂量梯度合理、剂量分布均匀。
调强放射治疗的历史与发展
历史
调强放射治疗技术起源于20世纪90年代，经过多年的研究和发展，已成为当今放 射治疗的主流技术之一。
发展
随着影像技术、计算机技术和放疗设备的不断进步，IMRT在精确度和安全性方 面得到了显著提升，未来还将继续向更加智能化、个性化的方向发展。
通过精确计算肿瘤和正常组织的剂量 分布，优化放疗计划，提高治疗效果 并降低副作用。
剂量分布的特点
调强放疗能够实现剂量在三维空间上 的高度适形，使肿瘤得到均匀照射， 同时减少对周围正常组织的损伤。
调强放射治疗的技术实现
放疗设备与技术要求
调强放疗需要使用先进的放疗设备和技术，如直线加速器和影像 引导技术等。
放射性肺炎
患者在接受调强放射治疗后可能 出现放射性肺炎，表现为咳嗽、 呼吸困难等症状。处理方法包括
适形调强放疗，放疗技术的“宠儿”
适形调强放疗，放疗技术的“宠儿”射治疗是恶性肿瘤的三大主要治疗手段之一，45%的恶性肿瘤可治愈，其中手术治愈约22% ，放射治疗治愈约18%，化疗治愈约5%。
在中国，50%—70%的肿瘤患者在病程中需要接受放射治疗，包括根治性放疗，辅助治疗或姑息治疗。
调强放疗（IMRT)近20年来，放射治疗进人了精确放疗年代，调强放疗（IMRT)即适形调强放疗是三维适形放疗的一种，要求辐射野内剂量强度按一定要求进行调节，简称调强放疗。
建立在现代影像诊断技术和计算机技术的基础之上，依靠最先进的仪器设备，使照射剂量范围最大限度地适合于肿瘤形状，使肿瘤得到最大照射剂量，而最大限度地降低正常组织照射剂量，有效地保护了正常组织，提高肿瘤治疗的增益比。
“调强放疗类型分为：静态调强、动态调强、容积调强、断层调强。
适应症：1、神经系统肿瘤：包括脑胶质瘤、垂体瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、生殖细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、松果体、脊索瘤、颅内淋巴瘤、脑干肿瘤、脊髓肿瘤等。
2、头颈部肿瘤：包括鼻咽癌、喉癌、上颌窦癌、口腔癌及中耳癌等。
3、胸部肿瘤：包括肺癌食管癌、纵隔肿瘤及乳腺癌；4、腹部肿瘤：包括胰腺癌、肝癌、胆管癌及肠癌等。
5、泌尿及生殖系统肿瘤：包括前列腺癌、肾癌及盆腔肿瘤等。
6、骨肿瘤：包括骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤等。
7、其他血管瘤、恶性肉芽肿等。
”适形调强放疗与普通放疗区别：普通放疗通常进行局部常规的二维照射治疗，副作用大，选择性差。
但调强放疗的选择性强，可单独进行肿瘤靶区照射，对周围正常组织的照射强度更小，使肿瘤的照射更准确，对周围组织的保护更好。
美国瓦里安Trilogy直线加速器或是TOMO是目前国际上最先进的放疗专用设备，不仅可进行常规放疗技术，还具有目前国际最先进精确放疗技术如：图像引导放疗技术（IGRT）,快速旋转容积调强技术（Rapid Arc）、动态自适应放疗技术（DART）等。
通过高精度和高稳定的剂量率为肿瘤患者提供全身各部位精确有效的治疗。
第12章调强放射治疗技术ppt课件
SIB-IMRT技术（Simultaneous Integrated Boost,同步整合推量加速照射技术）在同一个计划 中能够把所有靶区包括锁骨上区涵盖在同一照射野 中，同时实现大野照射及小野的追加剂量照射，即 原发灶区给予高剂量照射的同时亚临床灶或选择性 治疗区予以较低剂量的照射。所以同一进程中不同 靶区的分次剂量是不同的，必须采用新的分割策略。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
IMRT中sliding window技术
Sliding window是滑窗技术，是在射线 不断的情况下通过调整叶片运动速度和 剂量率来实现调强。叶片运动完成经过 验证后才出光，所以它的剂量是连续的， 它要求叶片位置的精度和速度。滑窗技 术以瓦里安为代表，特点是调强实现速 度快。
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
2.剂量限制的确定：将临床要求用各个体积的 剂量要求表达出来；设定各剂量限制条件的权 重或优先度即优化时各个条件的重要程度
放射治疗中适形和调强的定义和区别
三维立体适形放疗和调强放疗的定义和区别？三维适形放疗〔Three dimensional conformal RT，3D-CRT〕肿瘤的生长方式和部位复杂，放射治疗照射野应该包括全部肿瘤组织和淋巴引流区以及一定范围的外周边缘，也称安全边缘。
要达到射线体积与靶体积形状一致、同时避免对正常组织的不必要照射的要求，绝大多数照射野的形状是不规则的，在过去的临床放疗实践中，一般采用低溶点铅挡块技术实施不规则照射野的放疗。
在上个世纪40年代开始有人在二维放疗计划的指导下，应用半自动的原始多叶光栅(MLC)技术或者低溶点铅挡块，采用多个不规则照射野实施最原始的适形放疗，这一技术在临床一直沿用至今已半个世纪。
由于计算机技术的进步，放射物理学家用更先进的多叶光栅代替手工制作的铅挡块以达到对射线的塑形目的，用计算机控制多叶光栅的塑形性，可根据不同视角靶体积的形状，在加速器机架旋转时变换叶片的方位调整照射野形状，使其完全自动化。
将适形放疗技术提高到一个新的水平。
近年来，影像诊断图像的计算机处理使得人体内的放疗靶区和邻近的重要组织器官可以三维重建，因而实现了临床上以三维放疗计划指导下的三维适形放疗。
目前世界范围内被越来越多的医院及肿瘤治疗中心用于放射肿瘤的临床实践，并逐渐被纳入常规应用。
实现对躯干部肿瘤三维适形放疗的定位技术要求比较复杂，与头颈部肿瘤放疗技术比较，由于胸腹部生理运动影响影像的三维重建和放疗计划的精确度，另外，躯干部肿瘤体积较大，治疗体积也大；再者躯干部肿瘤的放疗靶体积形状一般不规则。
因此，对躯干部肿瘤的三维适形放疗技术的要求比较高。
ICRU50号报告对肿瘤体积、临床靶体积、计划靶体积、治疗处方的规范化作了详细说明。
广义上讲，在三维影像重建的基础上、在三维治疗计划指导下实施的射线剂量体积与靶体积形状相一致的放疗都应称为三维适形放疗。
但是利用立体定向放射外科〔SRS〕糸统实施头部肿瘤的三维适形放疗与躯干部肿瘤三维适形放疗的设备和附属器具有所不同，操作技术方面也有一些差别，许多文献报告中一般将用SRS 系统进行头部肿瘤三维适形放疗称为立体定向放疗〔Stereotactic radiotherapy，SRT〕，而称采用体部固定架、MLC或低溶点铅挡块实施的躯干肿瘤的放疗为三维适形放疗〔3D-CRT〕。
调强放疗
什么是调强放疗？调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）即调强适形放射治疗是三维适形放疗的一种，要求辐射野内剂量强度按一定要求进行调节，简称调强放疗。
它是在各处辐射野与靶区外形一致的条件下，针对靶区三维形状和要害器官与靶区的具体解剖关系对束强度进行调节，单个辐射野内剂量分布是不均匀的但是整个靶区体积内剂量分布比三维适形治疗更均匀。
严格地说，使用楔形板和常规的表面弯曲补偿器也是调强。
但这里我们所说的调强放射治疗是指一种形式的三维适形放射治疗，它使用计算机辅助优化程序不获取单个放射野内非均匀的强度分布以达到某种确定的临床目的。
下面要讲的就是这个意义上的调强放射治疗。
编辑本段调强分布的设计1、正向计划设计调强放疗在CT影像上勾画好解剖轮廓后，三维适形放射治疗是由计划者根据靶区部位和大小在计划系统上安排照射野的入射方向、大小、形数目并对各个辐射野分配权重然后由计算机系统进行剂量计算，算完后显示射野分布，计划者依据靶区及正常组织所受剂量来评估计划的好坏。
如果剂量分布不符合治疗要求，再由计划者改变射野的入射方向和权重，重新计算，如此反复进行，直至满意为止。
这种制定计划的方式叫做正向计划设计。
2、调强放疗多采用逆向计划设计方案调强概念是受了CT成像的逆原理启发：当CT的X射线管发出强度均匀的X射线穿过人体后，其强度分布与组织厚度和组织密度的乘积成反比；那么我们不是可以先确定射线照到靶区及正常组织上产生的剂量分布，然后再由此推算出各个射野应该贡献的束流强度吗？根据调强的概念，首先要依据病变（靶区）与周围重要器官和正常组织的三维解剖特点，以及期望的靶区剂量分布和危及器官（OAR）的剂量耐受极限，由计划者输入优化参数，通过计划系统计算出各个射野方向上需要的强度分布。
即在完成勾画轮廓和确定辐射野数目及入射方向后，先确定对CT影像中各个兴趣区的剂量要求。
由计划者以数学形式输入这些临床参数（即目标函数），如对靶区剂量范围的要求，对相关危及器官剂量的限制等，然后由计算机通过数学的方法（如迭代法、模拟[font color=#000000]退火[/font]法、蒙特卡洛法等）自动进行优化，在经过几百乃至上千次计算与比较后得出最接近目标函数并能够实现的计划方案。
调强适形放射治疗的QA(QC)
调强适形放射治疗的QA(QC)胡逸民中国医学科学院肿瘤医院Example: NPC case IMRT 3-D Virtual Patient患者计划患者计划患者计划患者计划调强治疗执行前的QA(QC)•参考标记---摆位标记的转换•治疗前模体内剂量分布的验证调强治疗执行前的QA(QC)•参考标记---摆位标记的转换•治疗前模体内剂量分布的验证CT模拟机及三维运动激光灯坐标的检查•CT扫描床进位坐标的检验•激光灯坐标变换的检验确定参考标记确定摆位标记验证摆位坐标验证摆位坐标IMRT QA（QC）调强治疗执行前的QA(QC)•参考标记---摆位标记的转换•治疗前模体内剂量分布的验证模体内患者计划模体内患者计划模体内患者计划Absolute Dose Measurement in PhantomDose Distributions Measurement剂量验证单野计算的与测量的剂量分布的比较(剂量归一于等中心)调强适形放射治疗M.U. Check IMRT QA（QC）调强治疗实例调强适形放射治疗加速器摆位•治疗机(包括MLC)、CT模拟机、模拟机、治疗计划系统等常规QA (QC )•靶区(GTV )临床靶区(CTV)内靶区(ITV)的精确确定•治疗体位的精确确定及固定立体定位框架体表标记内置金球呼吸门控(如ABC技术等)•治疗前模体内治疗计划模拟测量和验证•照射中监测EPID技术活体剂量技术治疗模拟器•误差分析•治疗机(包括MLC)、CT模拟机、模拟机、治疗计划系统等常规QA (QC )•靶区(GTV )临床靶区(CTV)内靶区(ITV)的精确确定•治疗体位的精确确定及固定立体定位框架体表标记内置金球呼吸门控(如ABC技术等)•治疗前模体内治疗计划模拟测量和验证•照射中监测EPID技术活体剂量技术治疗模拟器•误差分析治疗机(包括MLC)、CT模拟机、模拟机、治疗计划系统等常规QA (QC )•等中心位置及外界指示装置的检查•射线能量的检查•射野特性(平坦度、对称性)检查•灯光野与射线野的符合性•剂量监测仪的剂量学特性(剂量积分线性，剂量率线性)•剂量监测仪的校对M.U. ~ cGy治疗机(包括MLC)、CT模拟机、模拟机、治疗计划系统等常规QA (QC )•等中心位置及外界指示装置的检查•射线能量的检查•射野特性(平坦度、对称性)检查•灯光野与射线野的符合性•剂量监测仪的剂量学特性(剂量积分线性，剂量率线性)•剂量监测仪的校对M.U. ~ cGy治疗机MLC的QA(QC)•MLC检查–MLC漏射线的检测–MLC叶片的到位精度–MLC叶片运动的一致性–MLC叶片的到位精度随GA的变化(0°90°270°180°)•Scp(Sc)随M.U.的变化•射野平坦度随M.U.的变化治疗机MLC的QA(QC)•MLC检查–MLC漏射线的检测–MLC叶片的到位精度–MLC叶片运动的一致性–MLC叶片的到位精度随GA的变化(0°90°270°180°)•Scp(Sc)随M.U.的变化•射野平坦度随M.U.的变化MLC到位精度及MLC叶片运动的一致性调整前调整后MLC 到位精度及MLC 叶片运动的一致性调整前调整后治疗机MLC的QA(QC)•MLC检查–MLC漏射线的检测–MLC叶片的到位精度–MLC叶片运动的一致性–MLC叶片的到位精度随GA的变化(0°90°270°180°)•Scp(Sc)随M.U.的变化•射野平坦度随M.U.的变化Scp(Sc)随M.U.的变化IMRT QA（QC）治疗机MLC的QA(QC)•MLC检查–MLC漏射线的检测–MLC叶片的到位精度–MLC叶片运动的一致性–MLC叶片的到位精度随GA的变化(0°,90°270°180°)•Scp(Sc)随M.U.的变化•射野平坦度随M.U.的变化射野平坦度随M.U.的变化射野平坦度随M.U.的变化射野平坦度随M.U.的变化射野平坦度随M.U.的变化射野平坦度随M.U.的变化调强放疗的质量保证和质量控制•针对计划系统IMRT计划设计功能•针对治疗设备–加速器X射线束的启动特点–多叶准直器位置、速度、加速度–其它实施装置(如Nomos Mimic 、补偿器)•针对患者计划–位置验证–剂量验证计划系统IMRT功能的QA&QC•厂家提供IMRT功能文档和用户培训•用户验收测试IMRT功能•IMRT功能的常规QA&QCIMRT功能文档和用户培训IMRT功能文档•用户指南•算法说明•系统配置数据说明•数据文件格式说明•测试范例•其它文档。
放射物理学课件——调强适形放射治疗
放射治疗与手术治疗一样是一种局部治疗手段，其追求的 目标是提高放射治疗的治疗增益此，即最大限度地将剂量集中 到病变(靶区)内，杀灭肿瘤细胞，而使周围正常组织和器官少 受或免受不必要的照射。X射线立体定向治疗和高能质子治疗 的临床成功经验揭示与证明，采用物理手段改善病变(靶区)与 周围正常组织和器官的剂量分布，能够有效地提高治疗增益。
பைடு நூலகம்床适应症 •肿瘤局部控制失败占主要的癌瘤
•因肿瘤局部控制失败导致远地转移的癌瘤
•解剖结构复杂、形状比较复杂，特别是凹形靶区; 或多靶 点的肿瘤的治疗
1. 在照射方向上，照射野的形状必须与病变（靶区）的投影形 状一致。
2. 射野内诸点的输出剂量率必须按要求的方式进行调整，使 得靶区病变内及表面的剂量处处相等：
适形放疗中，靶区内 及靶区表面各点的剂 量应相等，即各野到 达某点的剂量率和照 射时间的乘积之和应 为常数。
A 射野形状适形（BEV）
B射野内强度调节
3D适形照射和双侧等中心旋转标准照射治疗前列腺癌的有关剂量学参数的比较
对比参数 观察例数 靶区 剂量高于靶处方剂量的体积（%） ICRU 剂量（靶处方剂量）(Gy ) 肿瘤最低剂量(Gy) 肿瘤平均剂量(Gy) 肿瘤最高剂量(Gy) 危及器官 剂量高于或等于65 Gy的直肠体积(%) 剂量高于或等于70Gy的直肠体积(%) 剂量高于或等于65 Gy的膀胱体积(%) 剂量高于或等于70Gy的膀胱体积(%)
第二节 适形放射治疗的临床价值
适形治疗概念的提出和进行临床研究，始于1959年。适形治疗 的结果是:高剂量分布区与靶区的三维形状的适合度较常规治疗 大有提高；进一步减小了周围正常组织和器官卷入射野的范围。 这已在鼻咽癌、前列腺癌、非小细胞肺癌等三维适形治疗与常规 治疗的研究比较中得以证实。因靶区剂量分布的改善和靶周围正 常组织受照范围的减小，可导致靶区处方剂量的进一步提高和周 围正常组织并发症的减低，并且在上述几种癌瘤的临床增量计划 研究中得以证实。理论认为，靶区剂量提高，必然导致肿瘤局部 控制率的提高，进而提高生存率。
调强适形放射治疗(IMRT)在妇科恶性肿瘤患者术后治疗中的效果及价值
调强适形放射治疗 (IMRT)在妇科恶性肿瘤患者术后治疗中的效果及价值【摘要】目的分析调强适形放射治疗(IMRT)在妇科恶性肿瘤患者术后治疗中的效果及价值。
方法于2019年2月-2020年2月开展研究，将本院收治的35例妇科恶性肿瘤患者纳入研究，患者均经术前综合检查及术后病理诊断确诊疾病。
患者先进行术后1-3个周期的化疗，再进行全程IMRT治疗。
分析IMRT对妇科恶性肿瘤术后治疗效果的影响。
结果35例妇科恶性肿瘤疾病采用IMRT治疗后，CR比例42.9%，PR比例57.1%，缓解率为100%。
35例患者均进行为期1年的随访跟踪，有3例复发，1例死亡，分别占比8.6%及2.9%。
结论妇科恶性肿瘤术后采用IMRT治疗，疾病可得到显著缓解，术后复发率低，效果可得到保证。
【关键词】妇科恶性肿瘤；IMRT；缓解率；复发率；死亡率[Abstract] Objective To analyze the effect and value of intensity modulated conformal radiotherapy (IMRT) in postoperative treatment of gynecological malignant tumors. Methods the study was carried out from February 2019 to February 2020. 35 patients with gynecologicalmalignant tumors treated in our hospital were included in the study.All patients were diagnosed by preoperative comprehensive examination and postoperative pathological diagnosis. Patients were treated with chemotherapy for 1-3 cycles after operation, and then treated with whole course IMRT. To analyze the effect of IMRT on postoperative treatment of gynecological malignant tumors. Results after IMRT treatment, the Cr ratio was 42.9%, the PR ratio was 57.1%, and the remission rate was 100%. All 35 patients were followed up for one year. There were 3 cases of recurrence and 1 case of death, accounting for8.6% and 2.9% respectively. Conclusion IMRT can significantlyalleviate the disease, reduce the postoperative recurrence rate and ensure the effect of gynecological malignant tumors.【 key words 】 gynecological malignant tumor; IMRT； Remission rate; Recurrence rate; mortality妇科恶性肿瘤疾病目前在临床上的发病率较高，子宫颈癌、子宫内膜癌的发生，对患者的生命健康安全及生活质量影响较大【1】。
调强适形放射治疗在头颈部肿瘤中的应用2-091226 ppt课件
总剂量：50 Gy/5-6w
鼻咽癌IMRT剂量分布
鼻咽癌根治性放疗
根治性放疗临床效果（IMRT）
小结
❖ 鼻咽癌首选放疗, 通过放疗可以达到根治，以三维 适型调强放疗（IMRT）为最佳选择
❖ GTV、CTV1和CTV2外照射剂量：70Gy、60Gy 和50Gy
❖ 手术困难的局部进展期肿瘤 ❖ 不能手术切除的局部进展期肿瘤 ❖ 术后复发 ❖ 强调生活质量（功能）而不是更多强调治愈机会
前提下
口腔、喉、口咽和下咽癌的放疗
根治性放疗 (Radical Radiotherapy)
❖ 同期放化疗可以提高进展期头颈鳞癌的局部控制 率和生存率
❖ 32个meta分析, 大于10000例，两个多中心随机临 床试验，表明放化联合的生存优于单纯放疗。基 于这些结果，同期放化疗被认为是局部进展期头 颈肿瘤的标准治疗
调强适形放射治疗在头颈部肿瘤中的应用2-091226 ppt课件
放疗的目标
❖ 提高肿瘤局部/区域的控制率和患者的生存率 ❖ 改善和提高患者的生活质量 ❖ 解决方法 ➢ 提高肿瘤内照射剂量 ➢ 使周围正常组织器官少受或免受不必要的照
射
常规放疗的缺陷
❖ 常规放疗简单地通过模拟定位机定位，在病 人皮肤上标记治疗范围
鼻咽癌治疗原则
➢ 方案四：手术（残存颈部淋巴结在放疗后2-3个月 不能消退） 残存淋巴结手术切除
➢ 方案五：鼻咽癌姑息放疗或化疗 Karnofsky<60（姑息保守治疗，加强支持治疗） 远处转移：以化疗为主的综合治疗
鼻咽癌治疗原则
局部进展期鼻咽癌同期放化疗的优势
❖ 互补作用：化疗控制全身病灶，放疗控制局 部病灶,原发肿瘤和转移灶同期得到治疗
调强放射治疗ppt课件
多叶准直器 M LC
断层治疗 Tom otherapy
电磁扫描 M agnetic S c a n n in g
棋盘准直器 NOMOS
Volum e B ox
其它方式 O ther M odes
静态
动态
பைடு நூலகம்旋转
步进
螺旋
S ta tic
D ynam ic IM A RT Index Spiral
独立准直器 Indepedent C ollim ator
2. 射野内诸点的输出剂量率必须按要求的方式 进行调整。
精选课件
3
经典适形和调强的比较
精选课件
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凸形靶区(70%)
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凹形靶区(30%)
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精选课件
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精选课件
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调强治疗实现方式
适形放疗 3D CRT
调强适形放疗 IM RT
2D 物 理 补 偿 P h ysical
C om pensator
调强方式:动态MLC调强(Dynamic MLC)
静态MLC调强
动态MLC调强
精选课件
13
调强方式: 动态旋转(IMAT)
精选课件
14
调强方式: MLC(断层)调强
步进式
螺旋式
强度分布
精选课件
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计算机控制的调强适形放射治疗(IMRT)
三维治疗计划系统 Eclipse
CT模拟(Plus 4) CT/MRI/PET/DSA 治疗模拟机 3D激光灯
移动条 M oving B ar
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9
调强方式: 物理补偿器
强度分布
精选课件
调强适形放射治疗名词解释
调强适形放射治疗名词解释
调强适形放射治疗是一种高级放射治疗技术，旨在提高治疗效果并最大限度地减少对周围正常组织的损伤。
它结合了放射治疗的精确性和适形性，以最大限度地减少肿瘤细胞的生长和扩散。
调强适形放射治疗使用先进的图像引导技术，如计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET），以获取详细的肿瘤形态学和解剖学信息。
这些图像可以帮助医生确定最佳的治疗计划，包括辐射剂量、治疗持续时间和治疗区域。
在调强适形放射治疗中，医生根据肿瘤的位置、大小、形状和周围组织的敏感性，使用计算机软件来优化放射剂量的传递。
这种个性化的治疗方法可以确保辐射剂量准确地传递到肿瘤区域，同时最大限度地减少对健康组织的辐射。
与传统的放射治疗相比，调强适形放射治疗具有以下优势：
1. 更高的精确性：通过使用高分辨率影像技术，医生可以更准确地定位和定量化肿瘤的位置和大小，从而更好地控制辐射剂量。
2. 更少的副作用：由于调强适形放射治疗将辐射剂量最大限度地限制在肿瘤区域，它可以减少对周围正常组织和器官的辐射损伤，从而降低了副作用的发生率。
3. 更高的治疗效果：通过精确地照射肿瘤区域，调强适形放射治疗可以最大限度地杀死或抑制肿瘤细胞的生长，提高治疗效果。
4. 更高的生存率：由于调强适形放射治疗的优势，病人的生存率也有可能得到提高。
总之，调强适形放射治疗是一种先进的放射治疗技术，通过结合高分辨率影像技术和个性化的治疗计划，提高了治疗效果并最大限度地减少了对周围正常组织的损伤。
它在肿瘤治疗中起到至关重要的作用，并有望为患者带来更好的治疗结果。
调强放射治疗与三维适形放射治疗疗效比较
调强放射治疗与三维适形放射治疗疗效比较目的：比较调强放射治疗与三维适形放射治疗在肿瘤放射治疗中的疗效。
方法：将42例需要放射治疗的肿瘤患者，随机分为调强放射治疗组24例和三维适形放射治疗组18例，分别采用不同的放射治疗方法给予放射治疗。
结果：在宫颈癌的放射治疗中，使用三维适形放射治疗PTV内的最大剂量为63.6 Gy，直肠和膀胱的平均剂量分别是40.6 Gy和44.8 Gy；使用调强放射治疗PTV内的最大剂量是61.3 Gy，直肠和膀胱的平均剂量分别是22.8 Gy和25.9 Gy。
在扁桃体癌的放射治疗中，使用三维适形放射治疗PTV内的最小剂量是39.8 Gy，脊髓的最小剂量是29.0 Gy；使用调强放射治疗PTV内的最小剂量是57.9 Gy；脊髓的最小剂量是12.8 Gy。
在上肢软组织肉瘤术后治疗中，使用三维适形放射治疗脊髓最小剂量是45.0 Gy；使用调强放射治疗脊髓最小剂量是14.4 Gy。
结论：调强放射治疗与三维适形放射治疗技术相比较，前者能使放射治疗的靶组织内的剂量分布均匀一致性得到明显的改善。
四肢软组织肉瘤术后，不能采用三维适形放射治疗，但可以采用调强放射治疗。
[Abstract] Objective: To compare radioactive treatment effect of tumour between IMRT and 3D-CRT. Methods: 42 patients who suffer from cancer were randomly divided into two groups. One group had 24 patients who were treated by IMRT and one group had 18 patients who were treated by 3D-CRT. Results: Radiotherapy in cervical cancer, the use of 3D-CRT the maximum dose within the PTV was 63.6 Gy, the average dose of rectum and bladder were respectively 40.6 Gy and 44.8 Gy; the use of IMRT the maximum dose within the PTV was 61.3 Gy, the average dose of rectum and bladder were respectively 22.8 Gy and 25.9 Gy. Radiation therapy in tonsillae cancer, the use of 3D-CRT the minimum dose within the PTV was 39.8 Gy, the minimum dose of the spinal cord was 29.0 Gy; the use of IMRT the minimum dose within the PTV was 57.9 Gy; the minimum dose of the spinal cord was 12.8 Gy. After operation of soft tissue sarcoma of the upper extremity the use of 3D-CRT the minimum dose of the spinal cord was 45.0 Gy; the use of IMRT the minimum dose of the spinal cord was 14.4 Gy. Conclusion: To compare technology between IMRT and 3D-CRT, the uniform of dose distribution in PTV of IMRT is much better than that of 3D-CRT. The soft tissue sarcoma of limb after operation can’t be treated by 3D-CRT, but it can be treated by IMRT.[Key words] Intensity modulated radiotherapy; Three-dimensional conformal radiotherapy; Radiotherapy; Cancer放射治疗是使用电离射线消灭肿瘤细跑。
三维适形和调强治疗的基本步骤介绍
2）基于多叶光栏的调强治疗
常规多叶准直器的调强治疗是通过常规的多叶准直器在 计算机的控制下来实现调强放射治疗: ➢ 对于每一个固定的射野，在射束照射的同时，每对准直 器叶片按照一定的形状扫描通过靶体积，产生想得到的 通量。这种调强方式称之为动态调强（sliding window or dynamic MLC)）。
时间。
4）机械臂直线加速器调强治疗
其最初设计用于立体定向手术治疗，目前也被建议用于 复杂的调强治疗。这种机器臂架可以对于靶区方向的任意 方向进行治疗，因此可以提供更加多的调强治疗路径。
3、三维适形与调强治疗与传统治疗的对比
观念和技术上的根本改变
1）真正是根据疾病和正常解剖的范围作个体化治疗；
2）CT模拟机和三维治疗计划系统提高了三维的治疗水平 （包括CT模拟、剂量计算和传递等）；真正实现精确 治疗
➢ 调强治疗计划则采用逆向计划或者自动优化方式，通过 计算机的优化技术来帮助确定射线通过靶区的强度。
1、什么是三维适形与调强治疗？
➢ 调强治疗比许多治疗技术包括常规适形治疗技术要复杂 得多；
➢ 调强治疗不仅仅是对射野强度的调制，其中心思想是通 过物理方法调制射野通量而得到一个与计划设计最符合 的剂量贡献，包括凹形和其他各种复杂的几何形状；
2）基于多叶光栏的调强治疗
常规多叶准直器的调强治疗是通过常规的多叶准直器在 计算机的控制下来实现调强放射治疗: ➢ 第三种常规多叶光栏的调强方式称之为“旋转调强治 疗”：在机器围绕病人旋转过程中，多叶光栏形成多个 不规则的射野形状。机器的旋转包括一系列的静态射野， 每5-10度一个间隔，包括多个弧度，每个弧度里面，按 照优化的剂量贡献，射野按照相应的旋转机器角度形成 一系列的子野形状(VMAT)。
乳腺癌的调强适形放射治疗
不考虑内分泌治疗
ER/PR受体阴性 绝经前、<1 cm、不希望出现卵
巢去势征 绝经后、<1 cm、有静脉血栓史
NIH Consensus Development Conference, Nov 1-3, 200
受体阴性内分泌治疗的随机研究
不能降低复发率 不能降低对侧乳腺癌的发生率
NIH Consensus Development Conference, Nov 1-3, 200
不考虑化疗
T<1 cm、LN阴性、预后好组织类型
导管癌 粘液癌
回顾性研究证明，单纯手术可取得长 期生存
NIH Consensus Development Conference, Nov 1-3, 200
化疗—随机对照研究
多药化疗(>2个药物)优于单药化疗 化疗周期4-6最合适
增加周期数，疗效不增加，但毒性增加
没有证据表明，高剂量强度化疗疗效优于 常规标准剂量的联合化疗。
研究证明，紫杉类药物是治疗转移性乳腺 癌疗效最好的药物。
资料有限，对生存率和无瘤生存率的好处大小不明 无证据证明在LN阴性病人需用紫杉类药物
NIH Consensus Development Conference, Nov 1-3, 200
化疗—研究证据
没有确切证据：依靠某一种生物学因素 或标志物来选择化疗方案。需进一步前 瞻性研究。
Her-2/neu对选择合适化疗药物的价值不明 年龄>70岁病人的化疗，目前资料有限。
可能改善生存率 非肿瘤死亡率增加，影响化疗疗效评价
NIH Consensus Development Conference, Nov 1-3, 200
内分泌治疗途径
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子野2 Surbeam2
子野5 Surbeam5
子野3 Surbeam3
子野6 Surbeam6
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调强方式:动态MLC调强(Dynamic MLC)
动态MLC调强
静态MLC调强
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调强方式: 动态旋转(IMAT)
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调强方式: MLC(断层)调强
步进式螺Biblioteka 式强度分布15计算机控制的调强适形放射治疗(IMRT)
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经典适形和调强的比较
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凸形靶区(70%)
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凹形靶区(30%)
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调强治疗实现方式
适形放疗 3D CRT
调强适形放疗 IMRT
2D 物理补偿 Physical Compensator
多叶准直器 MLC
断层治疗 Tomotherapy
电磁扫描 Magnetic Scanning
棋盘准直器 NOMOS Volume Box
其它方式 Other Modes
静态 Static
动态 Dynamic
旋转 IMART
步进 Index
螺旋 Spiral
独立准直器 Indepedent Collimator
移动条 Moving Bar
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调强方式: 物理补偿器
强度分布
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调强方式: MLC静态调强
I(x)
子野1 Surbeam1 子野4 Surbeam4
三维治疗计划系统 Eclipse
调强放射治疗(IMRT)机
网络服务器 ARIA (LANTIS) CT模拟(Plus 4) CT/MRI/PET/DSA 治疗模拟机 3D激光灯 射野影像系统（EPID） 治疗验证系统
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调强适形放射治疗
1
适形放射治疗定义
适形放射治疗为一种治疗技术，使得：高 剂量区的形状在三维方向上与靶区（病变）的 形状一致。
靶区 剂量分布
适形
2
调强适形放疗必须满足两个必要条件
调强: 将直线加速器或钴-60治疗机的均匀剂量 (率)输出的射野变为不均匀剂量(率)输出的射 野的过程。
1. 在照射方向上，照射野的形状必须与病变 （靶区）的投影形状一致。 2. 射野内诸点的输出剂量率必须按要求的方 式进行调整。