肺部真菌感染培训课件
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医院医疗机构肺部真菌感染培训PPT
曲霉菌肺炎
本病为外源性感染，主要是吸入大量曲霉菌孢子 引起,再侵入血流播散至全身各器官,发生播散性曲 霉菌病。 其次是皮肤创伤性接种。
曲霉菌肺炎
定义：肺组织存在曲霉菌。 病程：分急性和慢性。 病程在1个月之内，为急性肺曲霉菌病； 病程超过1个月时为慢性肺曲霉菌病。
侵袭性肺曲霉菌病
曲霉菌菌丝由中性粒细胞吞噬, 孢子由巨噬细胞吞噬。
影像学表现（2）
影像学表现（2）
影像学表现（2）
影像学表现（2）
12例病人外周血白细胞和中性粒细胞增高，血沉和 CRP升高。
实验室检查
（根据我们的病例资料） 急性肺曲霉菌病：肺组织坏死、炎细胞浸润、血管 受累，肺组织和血管有菌丝存在。 慢性肺曲霉菌病：肺组织坏死、炎细胞浸润、肉芽 肿，与结核病和其他肉芽肿性疾病相似。 *** 慢性肺曲霉菌病特点为肺组织损伤显著，但曲霉 菌成分仅少量，或菌丝发生变型，故称半侵袭性肺 曲霉菌病，容易漏诊。我们有1例肺病理漏诊。
病原学检查
曲霉显微镜下形态学
肺组织中发现曲霉菌成分，组织培养有曲霉菌生长, 确诊； 2次以上痰液培养发现曲霉菌生长；或痰液、BALF 或其他部位标本同时培养均有曲霉菌生长, 除外其他 感染, 抗曲霉菌治疗有效，临床诊断; 若病人存在肺曲霉菌感染的诱因，临床和影像表现 典型，抗曲霉菌治疗有效，可疑诊断。
汇报人：某某某
真菌是一类真核细胞微生物，根据形态，可将真 菌分为单细胞类和多细胞类。 单细胞类真菌：为卵圆形或圆形，以出芽方式增 殖，不具有有性生殖孢子，革蓝氏染色阴性。有 念珠菌属和新型隐球菌。 多细胞类真菌：属霉菌组，由菌丝和孢子组成， 主要有曲霉菌属和毛霉菌属两大类。
概述
分为18个群132个种和18个变种，绝大多数为非 致病菌，已报道引起人类致病者有以下几种：烟曲 霉、黄曲霉、黑曲霉、土曲霉、构巢曲霉等，其中 以烟曲霉最常见。 在各种曲霉病中，可为单一感染，也可两种以上曲 霉合并感染。较严重的病例，常伴有细菌、病毒以 及其他真菌感染。 我们病例有与绿脓混合感染; 烟曲霉和土曲霉合并感 染.
本病为外源性感染，主要是吸入大量曲霉菌孢子 引起,再侵入血流播散至全身各器官,发生播散性曲 霉菌病。 其次是皮肤创伤性接种。
曲霉菌肺炎
定义：肺组织存在曲霉菌。 病程：分急性和慢性。 病程在1个月之内，为急性肺曲霉菌病； 病程超过1个月时为慢性肺曲霉菌病。
侵袭性肺曲霉菌病
曲霉菌菌丝由中性粒细胞吞噬, 孢子由巨噬细胞吞噬。
影像学表现（2）
影像学表现（2）
影像学表现（2）
影像学表现（2）
12例病人外周血白细胞和中性粒细胞增高，血沉和 CRP升高。
实验室检查
（根据我们的病例资料） 急性肺曲霉菌病：肺组织坏死、炎细胞浸润、血管 受累，肺组织和血管有菌丝存在。 慢性肺曲霉菌病：肺组织坏死、炎细胞浸润、肉芽 肿，与结核病和其他肉芽肿性疾病相似。 *** 慢性肺曲霉菌病特点为肺组织损伤显著，但曲霉 菌成分仅少量，或菌丝发生变型，故称半侵袭性肺 曲霉菌病，容易漏诊。我们有1例肺病理漏诊。
病原学检查
曲霉显微镜下形态学
肺组织中发现曲霉菌成分，组织培养有曲霉菌生长, 确诊； 2次以上痰液培养发现曲霉菌生长；或痰液、BALF 或其他部位标本同时培养均有曲霉菌生长, 除外其他 感染, 抗曲霉菌治疗有效，临床诊断; 若病人存在肺曲霉菌感染的诱因，临床和影像表现 典型，抗曲霉菌治疗有效，可疑诊断。
汇报人：某某某
真菌是一类真核细胞微生物，根据形态，可将真 菌分为单细胞类和多细胞类。 单细胞类真菌：为卵圆形或圆形，以出芽方式增 殖，不具有有性生殖孢子，革蓝氏染色阴性。有 念珠菌属和新型隐球菌。 多细胞类真菌：属霉菌组，由菌丝和孢子组成， 主要有曲霉菌属和毛霉菌属两大类。
概述
分为18个群132个种和18个变种，绝大多数为非 致病菌，已报道引起人类致病者有以下几种：烟曲 霉、黄曲霉、黑曲霉、土曲霉、构巢曲霉等，其中 以烟曲霉最常见。 在各种曲霉病中，可为单一感染，也可两种以上曲 霉合并感染。较严重的病例，常伴有细菌、病毒以 及其他真菌感染。 我们病例有与绿脓混合感染; 烟曲霉和土曲霉合并感 染.
肺部真菌病专业医学知识宣讲培训课件
肺部真菌病专业医学知识
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支气管炎型-影像
病灶支气管壁增厚， 远端还是有一些实变 区支气管未见显示， 周围GGO明显
肺部真菌病专业医学知识
13
肺炎型-影像
病灶的分布：下肺为主，胸膜 下、支气管束周围大片实变， 周围GGO
肺部真菌病专业医学知识
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治疗
轻症患者在消除诱因后，病情可自行好转，病情严 重的则应及时给予抗真菌治疗。氟康唑每日200mg， 首剂加倍，病情严重者可用400mg/d，两性霉素B也 可用于重症病例，但毒性反应较大，棘白菌素类抗 真菌药如卡泊芬净、米卡芬净等对念珠菌也有效， 临床应用最好根据真菌药敏结果选用。
4
病例四
患者王某，男，32岁，干咳、发热、呼吸困难1周 入院，胸片提示双肺弥漫性渗出浸润，输血前检查 提示为艾滋病患者，痰培养确诊为肺孢子菌。予以 抗病毒、抗真菌治疗后症状逐渐好转。
肺部真菌病专业医学知识
5
概念
• 肺真菌病是最常见的深部真菌病，作为专业的呼吸 内科医生，我们在临床工作中开始发现越来越多的 肺真菌病，为什么肺真菌病发病率越来越高呢？随 着广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物以及免疫 抑制剂的广泛使用，器官移植的开展，以及免疫缺 陷病如艾滋病的增多，这些都直接或间接地提高了 肺真菌病的发病率。
肺部真菌病专业医学知识
10
临床表现
• 主要表现为咳嗽、咳痰和反复咯血。
肺部真菌病专业医学知识
11
诊断
临床上诊断肺念珠菌病，
1、要求合格的痰或支气管分泌物标本2次显微镜检酵母假 菌丝或菌丝阳性。
2、真菌培养有念珠菌生长且两次培养为同一菌种（血行 播散者除外）。
3、血清1,3-β-D-葡聚糖抗原检测（G试验）连续2次阳性， 但确诊仍需组织病理学的依据。
肺部真菌的诊治课件
03
肺部真菌感染的治疗
药物治疗
抗真菌药物
根据真菌种类选择合适的 抗真菌药物，如多烯类、 嘧啶类、棘白菌素类等。
药物剂量与疗程
根据患者的病情和医生的 建议，确定抗真菌药物的 剂量和疗程，确保治疗效 果。
药物副作用
抗真菌药物可能存在一定 的副作用，如肝肾损伤、 胃肠道反应等，需密切观 察并及时处理。
状阴影。诊断为医院获得性肺部真菌感染。
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THANKS
发病机制
宿主免疫力下降
疾病传播
肺部真菌感染通常发生在宿主免疫力 低下时，如长期使用免疫抑制剂、接 受放化疗等。
肺部真菌感染可通过直接接触传播， 如接吻、拥抱等，也可通过飞沫传播 。
吸入感染
肺部真菌感染通常由吸入空气中的真 菌孢子引起，尤其是在医院环境中， 如呼吸机、雾化器等设备的使用增加 了吸入风险。
活动后或静息时出现呼吸困难 ，严重时可出现呼吸急促、紫 绀等症状。
胸痛
胸痛可随呼吸、咳嗽加重，影 响生活质量。
咳嗽
持续咳嗽，多为干咳，有时伴 有少量痰液。
发热
不规则发热，体温波动较大。
体重下降
由于食欲减退、呼吸困难等原 因导致体重下降。
诊断方法
痰液检查
痰液涂片和培养可发现 真菌。
支气管镜检
通过支气管镜取肺组织 或肺泡灌洗液进行病理
学和真菌培养检查。
影像学检查
胸部X线或CT检查可见 肺部病变，如磨玻璃样
阴影、空洞等。
பைடு நூலகம்
免疫学检查
检测血液中真菌抗原或 抗体，有助于诊断。
诊断标准
临床诊断
根据症状、体征、影像学检查和痰液 、支气管镜检等检查结果，判断是否 存在肺部真菌感染。
肺部真菌感染指南解读培训课件
一线治疗失败需要二线治疗时，指南建议： ①首日静脉卡泊芬净70mg，然后50mg/d静脉用药；或静脉米卡芬净100～ 150mg/d直到病情改善，随后口服伏立康唑200mg q12h或口服伊曲康唑400 ～600mg/d直到疾病治愈。或者，②初始口服泊沙康唑200mg qid，疾病稳定 后400mg bid口服。
对实体器官移植受者，
术后可用氟康唑100mg/d，或伊曲康唑口服液200 mg/d ，预防真 菌感染，疗程视病情而定。
肺部真菌感染指南解读
26
即所谓经验性治疗
综合考虑 安全 有效 广谱效价比等因素选 择抗真菌药物
肺部真菌感染指南解读
27
每两周一 次胸片 或者 CT 或者 真菌培养 或真菌抗原检测
次阳性； ➢ 血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖（G试验）连续2次阳性； ➢ 血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。
血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标有临床意义， 但不能用于早期诊断
肺部真菌感染指南解读
13
啤酒酵母
白念 青霉菌
黄曲霉
肺部真菌感染指南解读
14
肺部真菌感染指南解读
15
经皮肺穿刺活检 开胸肺活检 胸腔镜 经支气管粘膜或肺活检
呼吸内科学
肺部真菌感染指南解读
30
2011.1.1
肺部真菌感染指南解读
31
1. 免疫功能正常宿主 （1）变应性支气管肺曲霉菌病
（2）曲霉球：
（3） 曲霉菌相关的过敏性肺炎
2.免疫功能低下宿主 （1） 侵袭性肺曲霉菌病：
（2）慢性坏死性肺曲霉菌病：
肺部真菌感染指南解读
32
通常，伊曲康唑200mg bid连续使用16周可以减少ABPA患者的糖皮质激素使 用
对实体器官移植受者，
术后可用氟康唑100mg/d，或伊曲康唑口服液200 mg/d ，预防真 菌感染，疗程视病情而定。
肺部真菌感染指南解读
26
即所谓经验性治疗
综合考虑 安全 有效 广谱效价比等因素选 择抗真菌药物
肺部真菌感染指南解读
27
每两周一 次胸片 或者 CT 或者 真菌培养 或真菌抗原检测
次阳性； ➢ 血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖（G试验）连续2次阳性； ➢ 血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。
血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标有临床意义， 但不能用于早期诊断
肺部真菌感染指南解读
13
啤酒酵母
白念 青霉菌
黄曲霉
肺部真菌感染指南解读
14
肺部真菌感染指南解读
15
经皮肺穿刺活检 开胸肺活检 胸腔镜 经支气管粘膜或肺活检
呼吸内科学
肺部真菌感染指南解读
30
2011.1.1
肺部真菌感染指南解读
31
1. 免疫功能正常宿主 （1）变应性支气管肺曲霉菌病
（2）曲霉球：
（3） 曲霉菌相关的过敏性肺炎
2.免疫功能低下宿主 （1） 侵袭性肺曲霉菌病：
（2）慢性坏死性肺曲霉菌病：
肺部真菌感染指南解读
32
通常，伊曲康唑200mg bid连续使用16周可以减少ABPA患者的糖皮质激素使 用
肺部真菌感染诊治PPT课件
5.9%～12%，曲霉属中最常见的是烟曲霉、黄曲霉及 黑曲霉，焦曲霉和土曲霉较少见；曲霉孢子约2～ 5μm 另外赛多孢霉属、镰孢霉属、接合菌中的根霉属和毛 霉属的感染率也有所增加。
11
侵袭性真菌感染的病死率
患者IFI的病死率很高 。侵袭性念珠菌感染的病死率达
30%～60%，而念珠菌血症的粗病死 率甚至高达40%～75%，其中光滑念 珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显 高于白念珠菌等其它念珠菌。 侵袭性曲霉感染病死率高达58%～ 90%，明显高于念珠菌感染。
使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使 用广谱抗生素治疗等。
15
病理及病理生理改变
真菌感染的病理变化大体符合一般炎症的改变。 在呼吸道感染时影响通气阻力，增加呼吸做功。 感染在肺实质时影响气体交换。 可引起菌血症和远处感染的病理生理改变。
16
症状体征
近期有呼吸道感染症状或体征加重的表现：发热、咳 嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难、肺内湿罗音等
阳性； 支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或
囊内小体； 血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（简称GM）（ELISA）
检测连续2次阳性； 血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖（G试验）连续
2次阳性； 血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。
血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标有临床意义，但不能用于早期诊断。
浅表真菌感染 真菌机会性感染 深部真菌感染 真菌毒素的致病作用 真菌超敏反应
6
浅表真菌：引起表面角化组织如皮肤、毛 发、指（趾）甲感染的真菌。
一般不侵入皮下组织或内脏，偶在免疫缺 陷的患者可引起深部感染。
分为皮肤癣菌和角层癣菌。
7
11
侵袭性真菌感染的病死率
患者IFI的病死率很高 。侵袭性念珠菌感染的病死率达
30%～60%，而念珠菌血症的粗病死 率甚至高达40%～75%，其中光滑念 珠菌和热带念珠菌感染的病死率明显 高于白念珠菌等其它念珠菌。 侵袭性曲霉感染病死率高达58%～ 90%，明显高于念珠菌感染。
使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使 用广谱抗生素治疗等。
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病理及病理生理改变
真菌感染的病理变化大体符合一般炎症的改变。 在呼吸道感染时影响通气阻力，增加呼吸做功。 感染在肺实质时影响气体交换。 可引起菌血症和远处感染的病理生理改变。
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症状体征
近期有呼吸道感染症状或体征加重的表现：发热、咳 嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难、肺内湿罗音等
阳性； 支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或
囊内小体； 血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（简称GM）（ELISA）
检测连续2次阳性； 血液标本真菌细胞壁成分1,3-β-D葡聚糖（G试验）连续
2次阳性； 血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。
血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标有临床意义，但不能用于早期诊断。
浅表真菌感染 真菌机会性感染 深部真菌感染 真菌毒素的致病作用 真菌超敏反应
6
浅表真菌：引起表面角化组织如皮肤、毛 发、指（趾）甲感染的真菌。
一般不侵入皮下组织或内脏，偶在免疫缺 陷的患者可引起深部感染。
分为皮肤癣菌和角层癣菌。
7
肺真菌感染的诊治课件
详细描述
肺真菌感染的预防首先要从提高自身免疫力做起，保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、保证充足的 睡眠等。此外，对于特定人群，如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人来说，可以通过接种疫苗来降低感染风险 。
环境卫生与消毒隔离
总结词
环境卫生和消毒隔离是预防肺真菌感 染的重要措施，应保持室内空气流通 、定期清洁和消毒居住环境、医疗设 施等，以减少病菌的传播。
流行病学
肺真菌感染的流行病学特征与真 菌种类、传播途径、环境条件以 及人群免疫力等因素有关。
临床表现与诊断标准
临床表现
肺真菌感染的临床表现多样，常见的 症状包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛等 ，部分患者可能出现呼吸困难、咯血 等严重症状。
诊断标准
肺真菌感染的诊断需要综合考虑患者 的临床表现、影像学检查、实验室检 查以及组织病理学检查结果。
要点二
详细描述
肺真菌感染的临床管理需要医生对患者进行全面的诊断和 治疗，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。在治 疗过程中，医护人员需要密切观察患者的病情变化，及时 调整治疗方案。同时，对患者进行科学的护理和康复指导 ，帮助患者尽快康复。监测则是对患者病情进行实时监测 ，以便及时发现和处理病情变化，预防并发症的发生。
06
肺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ菌感染的案例分析
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
典型病例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、基础疾病等。
症状表现
咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状的描述。
诊断依据
通过临床表现、影像学检查、实验室检查等手段确诊肺真菌感染 。
诊疗过程解析
治疗方案
选择合适的抗真菌药物，如氟康唑、伏立康唑等，以及治疗周期的 确定。
肺真菌感染的预防首先要从提高自身免疫力做起，保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、保证充足的 睡眠等。此外，对于特定人群，如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人来说，可以通过接种疫苗来降低感染风险 。
环境卫生与消毒隔离
总结词
环境卫生和消毒隔离是预防肺真菌感 染的重要措施，应保持室内空气流通 、定期清洁和消毒居住环境、医疗设 施等，以减少病菌的传播。
流行病学
肺真菌感染的流行病学特征与真 菌种类、传播途径、环境条件以 及人群免疫力等因素有关。
临床表现与诊断标准
临床表现
肺真菌感染的临床表现多样，常见的 症状包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛等 ，部分患者可能出现呼吸困难、咯血 等严重症状。
诊断标准
肺真菌感染的诊断需要综合考虑患者 的临床表现、影像学检查、实验室检 查以及组织病理学检查结果。
要点二
详细描述
肺真菌感染的临床管理需要医生对患者进行全面的诊断和 治疗，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。在治 疗过程中，医护人员需要密切观察患者的病情变化，及时 调整治疗方案。同时，对患者进行科学的护理和康复指导 ，帮助患者尽快康复。监测则是对患者病情进行实时监测 ，以便及时发现和处理病情变化，预防并发症的发生。
06
肺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ菌感染的案例分析
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
典型病例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、基础疾病等。
症状表现
咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状的描述。
诊断依据
通过临床表现、影像学检查、实验室检查等手段确诊肺真菌感染 。
诊疗过程解析
治疗方案
选择合适的抗真菌药物，如氟康唑、伏立康唑等，以及治疗周期的 确定。
肺部真菌感染的诊断与治疗精品医学课件
06
肺部真菌感染的最新研究进 展
新药研发与临床试验
新药研发
随着对真菌感染机制的深入了解，研究者们正在开发新的抗真菌药物，以应对耐药性问 题和提高治疗效果。
临床试验
多项临床试验正在进行中，以评估新药的有效性和安全性，以及与其他药物的联合治疗 效果。
诊断技术的改进与创新
诊断技术
传统的诊断方法如痰培养和组织病理学 检查正在被更快速、敏感和特异的分子 诊断技术所取代。
病例三：长期住院患者肺部真菌感染
总结词
长期住院患者由于长期使用广谱抗生素、糖皮质激素等药物治疗，容易发生肺部真菌感染，需密切监测和及时干 预。
详细描述
患者老年女性，因肺部感染反复住院治疗。近1个月来出现咳嗽、咳痰加重，伴有发热。胸部CT显示双肺纹理增 多、紊乱，可见斑片状阴影。痰培养检出曲霉菌，诊断为肺部曲霉菌感染。治疗上给予伏立康唑抗真菌治疗，同 时继续使用抗生素和糖皮质激素。经治疗，患者病情好转，复查痰培养阴性。
药物副作用
抗真菌药物可能存在一定 的副作用，如肝肾损伤、 胃肠道不适等，需密切监 测并及时处理。
支持性治疗
氧疗
营养支持
对于缺氧严重的患者，给予吸氧治疗， 改善缺氧状况。
对于身体虚弱的患者，给予营养支持， 提高免疫力。
呼吸道通畅
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分 泌物，防止窒息。
其他治疗方法
手术治疗
病例二：免疫缺陷患者肺部真菌感染
总结词
免疫缺陷患者由于免疫系统功能受损，容易发生肺部真菌感染，早期诊断和干预对预后至关重要。
详细描述
患者青年男性，因高热、咳嗽、气促就诊。既往有HIV感染史，未规律治疗。胸部CT显示双肺多发结 节影和斑片状阴影。血培养检出隐球菌，诊断为隐球菌性肺炎。治疗上给予两性霉素B联合氟胞嘧啶 ，同时继续抗HIV病毒治疗。经治疗，患者病情好转，复查血培养阴性。
肺部真菌感染诊断和治疗PPT课件
病例讨论与启示
病例特点
该病例与其他肺部真菌感染病例的异同点，以及该病例的特殊性。
诊断难点
在诊断过程中遇到的困难和挑战，以及如何克服这些困难。
治疗方法
针对该病例的治疗方案和效果，以及治疗过程中可能出现的问题 和解决方案。
临床经验分享
诊断经验
01
分享在肺部真菌感染诊断方面的经验和教训，以及如何避免误
MRI检查
在某些特殊情况下，可能 需要使用MRI进行辅助诊 断。
实验室诊断
免疫学检测
检测血液中是否存在针对 真菌的抗体。
抗原检测ห้องสมุดไป่ตู้
检测血液或痰液中是否存 在真菌抗原。
分子生物学检测
利用分子生物学技术，如 PCR等，检测是否存在真 菌的DNA片段。
03
肺部真菌感染的治疗方法
抗真菌药物治疗
抗真菌药物是治疗肺部真菌感染的主要手段，可以有效抑制真菌的生长和繁殖。
医疗保健人员培训
对医疗保健人员进行肺部真菌感染的培训，提高 他们的诊断和治疗能力。
05
肺部真菌感染的案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
患者年龄、性别、既往病史等。
症状描述
咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状出现的时间、程度及持续时间。
诊断过程
详细的诊断方法和结果，包括实验室检查、影像学检查和组织病理 学诊断等。
诊和漏诊。
治疗经验
02
分享在肺部真菌感染治疗方面的经验和教训，以及如何提高治
疗效果和减少并发症。
预防措施
03
分享预防肺部真菌感染的措施和方法，以及如何降低感染风险。
06
总结与展望
研究成果总结
01
诊断技术进步
肺部真菌病PPT课件
实验室检查
真菌学检查：培养＋涂片镜检 组织病理检查（PAS、银染） 抗体检测 抗原、菌体成分和代谢产物检测（β-葡聚糖、甘露聚
糖） PCR
赵蓓蕾，施毅，桑红，主编. 现代肺部真菌病学. 北京: 人民军医出版社, 2004
血浆β-葡聚糖检测诊断IPFI（1）
表1. 各组研究对象血浆1,3-β -D-葡聚糖浓度（pg/ml）
侵袭性真菌感染
(Invasive Fungal Infection，IFI)
概念——IFI指穿透通常无菌状态的人体浅表组织侵犯至人体深部组 织器官的真菌感染（Clinical Microbiology Review, 1997; 10: 477）
侵袭性真菌感染的发生取决于外界致病因素和人体免疫力的相互作用 特点
引起IPFI常见的真菌主要是念珠菌属、曲 霉属、隐球菌属、接合菌（主要是毛霉） 和肺孢子菌等
IPFI分为原发性和继发性两种
概念 流行病学 诊断 治疗
院内感染血培养病原菌分离率
10935 标本 1995-1998 年 美国
病原菌
凝固酶阴性葡萄球菌 金黄ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ葡萄球菌 肠球菌
念珠菌属
大肠杆菌 克雷白菌属 肠杆菌属 铜绿假单胞菌属 锯杆菌属 链球菌属
我国念珠菌种类的变化
菌种
1985-1992 （%）
白念珠菌 热带念珠菌 近平滑念珠菌 克柔念珠菌 葡萄牙念珠菌
80-90 10-13 1-6
1 1
1996-2002（%）
43-75 10-15 14-21 5-27
2-5
首都医科大学附属北京朝阳医院 陈惠德
真菌致病菌种的变迁特点
念珠菌感染为主，但呈下降趋势
肺部真菌感染培训课件
An Official American Thoracic Society Statement:Treatment of Fungal Infections in Adult Pulmonary and Critical Care Patients （2010 AST)
Chronic pulmonary aspergillosis: rationale and clinical guidelines for diagnosis and management (2015 ESCMID/ERS)
中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与 治疗指南(2007). 中华内科杂志, 2007, 46(11): 960-966.
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
IFI/IFD的常处见，请真联菌系网站或本人删除。
真性致病菌
组织包浆菌 球孢子菌
常见病原真菌 条件致病菌
念珠菌 曲霉菌
白念珠菌、热带、近 平滑、光滑、克柔
烟曲霉、黄曲霉、土曲霉
隐球菌
新生隐球菌
结合菌
毛霉菌 根霉菌
特殊菌
双相真菌 肺卡氏孢子菌
中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与 治疗指南(2007). 中华内科杂志, 2007, 46(11): 960-966.
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Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America (2016 IDSA)
Chronic pulmonary aspergillosis: rationale and clinical guidelines for diagnosis and management (2015 ESCMID/ERS)
中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与 治疗指南(2007). 中华内科杂志, 2007, 46(11): 960-966.
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
IFI/IFD的常处见，请真联菌系网站或本人删除。
真性致病菌
组织包浆菌 球孢子菌
常见病原真菌 条件致病菌
念珠菌 曲霉菌
白念珠菌、热带、近 平滑、光滑、克柔
烟曲霉、黄曲霉、土曲霉
隐球菌
新生隐球菌
结合菌
毛霉菌 根霉菌
特殊菌
双相真菌 肺卡氏孢子菌
中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与 治疗指南(2007). 中华内科杂志, 2007, 46(11): 960-966.
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Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America (2016 IDSA)
肺部真菌病诊断和治疗专家共识培训课件
曲霉菌
烟霉菌
黄曲霉
白色念珠菌
热带假丝酵母菌
肺孢子菌
皮肤病
甲沟炎
肺组织胞浆菌病
脑曲霉菌病
肺真菌病诊断和治疗 专家共识
中华醫學會呼吸病分會感染學组
《中华結核和呼吸杂志》,30(ll)821-833
真菌定义
單细胞或多细胞构成的壹种真核细胞 型微生物；构成：细胞壁、细胞膜、 细胞核、核膜、核仁、
易混淆的概念
❖ 肺真菌病：真菌引起的肺部疾病，重要指 肺和支气管真菌性炎症或其他有关病变 （寄生、過敏或毒素中毒），也可累及胸 膜或纵隔。
❖ 真菌性肺炎（或支气管炎）：指真菌感染 而引起肺（或支气管）以炎症為主的疾病。
易混淆的概念
✓ 侵袭性肺真菌病：真菌直接侵犯（非寄生、 過敏或毒素中毒）肺或支气管引起的急、 慢性组织病理损害所导致的临床疾病。
70
60
50
40
30
20
18
10
0
1981～1986年
28
1986～1991年
28
1991～1996年
病例来源：北京协和醫院感染科病房 真菌感染总例数149人，其中134例SFI
75
1996～2001年
中华醫學杂志 ；83（5）
多种念珠菌感染所占的比例
白色念珠菌 54%
其他念珠菌 1%
热带念珠菌 17%
的趋势。
侵袭性肺真菌感染
诱因：
造血干细胞移植（HSCT） 实体器官移植的广泛開展 高强度免疫克制剂和大剂量化疗药物的应用 多种导管的体内介入、留置等。
诊断
诊断困难
临床体現不經典，為基础疾病或药物治疗掩盖或 混淆
合格標本获取不易 继发性感染常呈双重或复合菌感染，难以定主次 试验室检查手段有限 成果的评判困难，难以确定病原性
烟霉菌
黄曲霉
白色念珠菌
热带假丝酵母菌
肺孢子菌
皮肤病
甲沟炎
肺组织胞浆菌病
脑曲霉菌病
肺真菌病诊断和治疗 专家共识
中华醫學會呼吸病分會感染學组
《中华結核和呼吸杂志》,30(ll)821-833
真菌定义
單细胞或多细胞构成的壹种真核细胞 型微生物；构成：细胞壁、细胞膜、 细胞核、核膜、核仁、
易混淆的概念
❖ 肺真菌病：真菌引起的肺部疾病，重要指 肺和支气管真菌性炎症或其他有关病变 （寄生、過敏或毒素中毒），也可累及胸 膜或纵隔。
❖ 真菌性肺炎（或支气管炎）：指真菌感染 而引起肺（或支气管）以炎症為主的疾病。
易混淆的概念
✓ 侵袭性肺真菌病：真菌直接侵犯（非寄生、 過敏或毒素中毒）肺或支气管引起的急、 慢性组织病理损害所导致的临床疾病。
70
60
50
40
30
20
18
10
0
1981～1986年
28
1986～1991年
28
1991～1996年
病例来源：北京协和醫院感染科病房 真菌感染总例数149人，其中134例SFI
75
1996～2001年
中华醫學杂志 ；83（5）
多种念珠菌感染所占的比例
白色念珠菌 54%
其他念珠菌 1%
热带念珠菌 17%
的趋势。
侵袭性肺真菌感染
诱因：
造血干细胞移植（HSCT） 实体器官移植的广泛開展 高强度免疫克制剂和大剂量化疗药物的应用 多种导管的体内介入、留置等。
诊断
诊断困难
临床体現不經典，為基础疾病或药物治疗掩盖或 混淆
合格標本获取不易 继发性感染常呈双重或复合菌感染，难以定主次 试验室检查手段有限 成果的评判困难，难以确定病原性
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肺部真菌感染
8
3/10/2021
IFI/IFD的诊断
➢ 重症患者IFI的诊断分3个级别：确诊、临床诊断、拟诊。
➢ IFI的诊断一般由危险(宿主)因素、临床特征、微生物学检查、组织病 理学4部分组成。组织病理学仍是诊断的金标准。
诊断级别 宿主因素 临床特征 微生物学 组织病理学
确诊
+
+ + 3/10/2021
烟曲霉、黄曲霉、土曲霉
隐球菌
新生隐球菌
结合菌
毛霉菌 根霉菌
特殊菌
双相真菌 肺卡氏孢子菌
6 中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治 疗指南(2007). 中华内科杂志, 2007, 46(11): 960-966.
IFI/IFD的常见真菌
念珠菌培养产生酵母样菌落。显微镜下，除光滑念珠菌 外，大部分念珠菌在玉米吐温琼脂培养基上均可产生假菌 丝及芽孢，白念珠菌还可产生厚膜孢子。在37℃血清中培 养2—3 h，可长出芽管，是重要的实验室鉴别特征。
研究近况 侵袭性真菌感染 侵袭性曲霉菌感染
肺部真菌感染
1
3/10/2021
真菌感染研究近况
➢ 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南 (2007，中华医学会重症分会）
➢ An Official American Thoracic Society
Statement:Treatment of Fungal Infections in Adult Pulmonary and Critical Care Patients （2010 AST)
拟诊 至少具有1项危险(宿 主)因素，具备1项微 生物学检查结果阳性， 或者具有可能感染部 位的1项主要临床特 征或2项次要临床特 征。
10
中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治 疗指南(2007). 中华内科杂志, 2007, 46(11): 960-966.
IFI/IFD的确诊诊断
中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感 染诊断与治疗指南(2007). 中华内科杂志, 2007, 46(11): 960-966.
肺部真菌感染
4
3/10/2021
IFI/IFD的流行病学
发病率
✓近年来不断上升 ✓占院内获得性感染8-15% ✓酵母样真菌（91.4%） ✓丝状真菌（5.9%）
肺部真菌感染
2
3/10/2021
侵袭性真菌感染/病（IFI/IFD)
定义
流行病学
常见真菌
肺部真菌感染
3/10/2021
诊断
治疗
3
IFI/IFD的定义
➢ 侵袭性真菌感染/侵袭性真菌病（IFI/IFD):系指真菌 侵入人体组织、血液，并在其中生长繁殖引致组织 损害、器官功能障碍、炎症反应的病理改变及病理 生理过程。
5 中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治 疗指南(2007). 中华内科杂志, 2007, 46(11): 960-966.
IFI/IFD的常见真菌
真性致病菌
组织包浆菌 球孢子菌
常见病原真菌 条件致病菌
肺部真菌感染
3/10/2021
念珠菌 曲霉菌
白念珠菌、热带、近 平滑、光滑、克柔
11
3/10/2021
IFI/IFD的诊断
宿主因素
➢无免疫功能抑制的患者，经抗生素治疗72～96 h仍 有发热等感染征象。
➢存在免疫功能抑制的患者(如血液系统恶性肿瘤、 HIV感染、骨髓移植／异基因造血干细胞移植、存在 移植物抗宿主病等)，当出现体温>38℃或<36℃。
+
临床诊断
+
1项主要或2
+
-
项次要
拟诊
+
同上/-
+/-
-
肺部真菌感染
9
IFI/IFD的诊断
诊断级别
确诊 深部组织感染 真菌血症 导管相关性真菌血 症
肺部真菌感染
3/10/2021
临床诊断 至少具有1项危险 (宿主)因素，具有可 能感染部位的1 项主要临床特征或2 项次要临床特征， 并同时具备至少1项 微生物学检查结果 阳性。
➢ Chronic pulmonary aspergillosis: rationale and clinical guidelines for diagnosis and management (2015 ESCMID/ERS)
➢ Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America (2016 IDSA)
培养，当导管尖(长度5 cm)半定量培养菌落计数>15
cFU／ml或定量培养菌落计数>102 cFU／ml，且与外周
血培养为同一致病菌，并除外其他部位的感染可确诊。
若为隧道式或抗感染导管，有其特殊的定义，可参见
相应的导管相关性感染指南。
肺部真菌感染
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治 疗指南(2007). 中华内科杂志, 2007, 46(11): 960-966.
流行病学
重要病原菌
✓念珠菌（白念珠菌 非白念珠菌） ✓曲霉菌占IFI得5.9-12%，近年呈上升趋势
病死率
✓侵袭性念珠菌感染30-60%，念珠菌血症40-75% 光滑念珠菌及热带念珠菌>白色念珠菌 ✓曲霉菌高，是免疫抑制患者死亡主要原因
肺部真菌感染
3/10/2021
高危因素
病情危重复杂；侵入性监测治疗手段多；广谱抗 菌药；DM、COPD、Tumour等基础疾病；糖皮质激 素及免疫抑制剂使用；器官移植；免疫功能低下； （肿瘤化疗/放疗 HIV感染等）；住ICU时间长
肺部真菌感染
3/10/2021
中华医学会重症医学分会. 7重症患者侵袭性真菌感染诊断与治 疗指南(2007). 中华内科杂志, 2007, 46(11): 960-966.
IFI/IFD的常见真菌
✓ 曲霉菌的菌落是由很多菌丝所组成,在固体培养基上培养 时,菌丝可以向培养基四周无限地生长,产生错综复杂的分枝, 形成杂乱的菌丝体 。 ✓ 致病菌：烟曲霉、黄曲霉和土曲霉
➢ 深部组织感染：正常本应无菌的深部组织经活检或尸 检证实有真菌侵入性感染的组织学证据；或除泌尿系、 呼吸道、副鼻窦外正常无菌的封闭体腔／器官中发现 真菌感染的微生物学证据(培养或特殊染色)
➢ 真菌血症：血液真菌培养阳性，并排除污染，同时存 在符合相关致病菌感染的临床症状与体征。
➢ 导管相关性真菌血症：对于深静脉留置的导管行体外