肺部真菌感染培训课件
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19
IFI/IFD的诊断
真菌涂片
镜检
微生物学检查
细胞学
肺部真菌感染
3/10/2021
G、GM
培养
20
IFI/IFD的诊断
➢ G试验：又称1,3-β-D葡聚糖试验，检测的是真菌的细胞壁 成分1,3-β-D葡聚糖，人体的吞噬细胞吞噬真菌后，能持续 释放该物质，使血液及体液中含量增高。1,3-β-D葡聚糖可 特异性激活鲎变形细胞裂解物中的G因子，引起裂解物凝固， 故称G试验。
➢ 特点：敏感性与感染程度（真菌负荷量）相关；念珠菌定植 不会引起G实验升高；动态反应感染程度和抗真菌治疗疗效。
肺部真菌感染
21
3/10/2021
IFI/IFD的诊断
拟诊 至少具有1项危险(宿 主)因素，具备1项微 生物学检查结果阳性， 或者具有可能感染部 位的1项主要临床特 征或2项次要临床特 征。
10
中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治 疗指南(2007). 中华内科杂志, 2007, 46(11): 960-966.
IFI/IFD的确诊诊断
IFI/IFD的诊断
次要特征
➢ 呼吸系统：近期有呼吸道感染症状或体征加重的表现，(咳漱、咳痰、 胸痛、咯血、呼吸困难、听诊闻及肺内湿啰音等)；呼吸道分泌物检 查提示有感染或影像学出现新的、非上述典型的肺部浸润影。
➢ 腹腔：具有弥漫性/局灶性腹膜炎的症状或体征(如腹痛、腹胀、腹泻、 肌紧张、肠功能异常等)，可有或无全身感染表现；腹腔引流管、腹 膜透析管或腹腔穿刺液标本生化或常规捡查异常。
➢ 早检测期底诊物：断1I,F3I-，β-D但葡不聚糖能试明验 确真菌类型，反应感 ➢ 应用：IF染I早程期诊度断，，可可比用临于床症评状估体抗征、真H菌RCT疗早效出现；
➢ 可检测真菌细胞壁成分：念珠菌、曲霉菌、镰刀菌、毛孢子 菌、肺卡氏孢子菌、支顶孢、组织包浆菌等；
➢ 不能检测：接合菌（毛霉、根霉），隐球菌
患者因素
存在念珠菌定植，尤其是多部位定植(指同时 在2个或2个以上部位分离出真菌，即使菌株 不同)或某一部位持续定植(指每周至少有2次 非连续部位的培养呈阳性)。
肺部真菌感染
3/10/2021
中华医学会重症医学分会13. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治 疗指南(2007). 中华内科杂志, 2007, 46(11): 960-966.
➢ 血源性：当出现眼底异常、心脏超声提示瓣膜赘生物、皮下结节 等表现而血培养阴性时，临床能除外其他的感染部位，亦要高度 怀疑存在血源性真菌感染。
肺部真菌感染
3/10/2021
中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治 疗指南(2007). 中华内科杂志, 2007, 46(11): 960-966.
肺部真菌感染
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3/10/2021
IFI/IFD的诊断
➢ 重症患者IFI的诊断分3个级别：确诊、临床诊断、拟诊。
➢ IFI的诊断一般由危险(宿主)因素、临床特征、微生物学检查、组织病 理学4部分组成。组织病理学仍是诊断的金标准。
诊断级别 宿主因素 临床特征 微生物学 组织病理学
确诊
+
+ + 3/10/2021
➢ Chronic pulmonary aspergillosis: rationale and clinical guidelines for diagnosis and management (2015 ESCMID/ERS)
➢ Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America (2016 IDSA)
研究近况 侵袭性真菌感染 侵袭性曲霉菌感染
肺部真菌感染
1
3/10/2021
Hale Waihona Puke Baidu
真菌感染研究近况
➢ 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南 (2007，中华医学会重症分会）
➢ An Official American Thoracic Society
Statement:Treatment of Fungal Infections in Adult Pulmonary and Critical Care Patients （2010 AST)
中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治 疗指南(2007). 中华内科杂志1,82007, 46(11): 960-966.
IFI/IFD的诊断
次要特征
➢ 中枢神经系统：具有中枢神经系统局灶性症状或体征(如精神异常、 癫痫、偏瘫、脑膜刺激征等)；脑脊液检查示生化或细胞数异常， 未见病原体及恶性细胞。
11
3/10/2021
IFI/IFD的诊断
宿主因素
➢无免疫功能抑制的患者，经抗生素治疗72～96 h仍 有发热等感染征象。
➢存在免疫功能抑制的患者(如血液系统恶性肿瘤、 HIV感染、骨髓移植／异基因造血干细胞移植、存在 移植物抗宿主病等)，当出现体温>38℃或<36℃。
肺部真菌感染
3/10/2021
IFI/IFD的诊断
无免疫功能抑制患者的宿主因素
治疗相关
侵入性操作：机械通气>48 h、留置血管内 导管、留置尿管、气管插管／气管切开、包 括腹膜透析在内的血液净化治疗等。
治疗相关
药物治疗：长时间使用3种或3种以上抗菌药 物(尤其是广谱抗生素)、多成分输血、全胃肠 外营养、任何剂量的糖皮质激素治疗等。
中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感 染诊断与治疗指南(2007). 中华内科杂志, 2007, 46(11): 960-966.
肺部真菌感染
4
3/10/2021
IFI/IFD的流行病学
发病率
✓近年来不断上升 ✓占院内获得性感染8-15% ✓酵母样真菌（91.4%） ✓丝状真菌（5.9%）
肺部真菌感染
3/10/2021
中华医学会重症医学分会. 7重症患者侵袭性真菌感染诊断与治 疗指南(2007). 中华内科杂志, 2007, 46(11): 960-966.
IFI/IFD的常见真菌
✓ 曲霉菌的菌落是由很多菌丝所组成,在固体培养基上培养 时,菌丝可以向培养基四周无限地生长,产生错综复杂的分枝, 形成杂乱的菌丝体 。 ✓ 致病菌：烟曲霉、黄曲霉和土曲霉
中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治 疗指南(2007). 中华内科杂志, 2007, 46(11): 960-966.
12
IFI/IFD的诊断
无免疫功能抑制患者的宿主因素
患者因素
年龄>65岁、营养不良、肝硬化、胰腺炎、 糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病、肾 功能不全、严重烧伤／创伤伴皮肤缺损、肠 功能减退或肠麻痹等。
IFI/IFD的诊断
主要特征
如侵袭性肺曲霉感染的影像学特征包括：早期胸膜下密 度增高的结节实变影；光晕征(halo sigll)；新月形空气征 (air-crescent sing)；实变区域内出现空腔等。
肺部真菌感染
3/10/2021
中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治 疗指南(2007). 中华内科杂志1,72007, 46(11): 960-966.
➢ 深部组织感染：正常本应无菌的深部组织经活检或尸 检证实有真菌侵入性感染的组织学证据；或除泌尿系、 呼吸道、副鼻窦外正常无菌的封闭体腔／器官中发现 真菌感染的微生物学证据(培养或特殊染色)
➢ 真菌血症：血液真菌培养阳性，并排除污染，同时存 在符合相关致病菌感染的临床症状与体征。
➢ 导管相关性真菌血症：对于深静脉留置的导管行体外
➢ 高危的实体器官移植受者；
➢ 满足上述无免疫功能抑制的患者中所述的任意一条危险 因素。
肺部真菌感染
3/10/2021
中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治 疗指南(2007). 中华内科杂志, 2007, 46(11): 960-966.
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IFI/IFD的诊断
临床特征
主要特征
肺部真菌感染
2
3/10/2021
侵袭性真菌感染/病（IFI/IFD)
定义
流行病学
常见真菌
肺部真菌感染
3/10/2021
诊断
治疗
3
IFI/IFD的定义
➢ 侵袭性真菌感染/侵袭性真菌病（IFI/IFD):系指真菌 侵入人体组织、血液，并在其中生长繁殖引致组织 损害、器官功能障碍、炎症反应的病理改变及病理 生理过程。
5 中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治 疗指南(2007). 中华内科杂志, 2007, 46(11): 960-966.
IFI/IFD的常见真菌
真性致病菌
组织包浆菌 球孢子菌
常见病原真菌 条件致病菌
肺部真菌感染
3/10/2021
念珠菌 曲霉菌
白念珠菌、热带、近 平滑、光滑、克柔
烟曲霉、黄曲霉、土曲霉
隐球菌
新生隐球菌
结合菌
毛霉菌 根霉菌
特殊菌
双相真菌 肺卡氏孢子菌
6 中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治 疗指南(2007). 中华内科杂志, 2007, 46(11): 960-966.
IFI/IFD的常见真菌
念珠菌培养产生酵母样菌落。显微镜下，除光滑念珠菌 外，大部分念珠菌在玉米吐温琼脂培养基上均可产生假菌 丝及芽孢，白念珠菌还可产生厚膜孢子。在37℃血清中培 养2—3 h，可长出芽管，是重要的实验室鉴别特征。
流行病学
重要病原菌
✓念珠菌（白念珠菌 非白念珠菌） ✓曲霉菌占IFI得5.9-12%，近年呈上升趋势
病死率
✓侵袭性念珠菌感染30-60%，念珠菌血症40-75% 光滑念珠菌及热带念珠菌>白色念珠菌 ✓曲霉菌高，是免疫抑制患者死亡主要原因
肺部真菌感染
3/10/2021
高危因素
病情危重复杂；侵入性监测治疗手段多；广谱抗 菌药；DM、COPD、Tumour等基础疾病；糖皮质激 素及免疫抑制剂使用；器官移植；免疫功能低下； （肿瘤化疗/放疗 HIV感染等）；住ICU时间长
➢ 泌尿系统：具有尿频、尿急或尿痛等尿路刺激症状；下腹触痛或肾区 叩击痛等体征，可有或无全身感染表现；尿液生化检查及尿淀渣细胞 数异常(男WBC>5个／HP，女性>10个／HP)；对于留置尿管超过7 d的 患者，当有上述症状或体征并发现尿液中有絮状团块样物漂浮或沉于 尿袋时亦应考虑。
肺部真菌感染
3/10/2021
治疗相关
肺部真菌感染
3/10/2021
消化道穿孔>24 h、反复穿孔、存在消化道 瘘、腹壁切口裂开、有可能导致肠壁完整性 发生破坏的手术及急诊再次腹腔手术等。
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中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治 疗指南(2007). 中华内科杂志, 2007, 46(11): 960-966.
+
临床诊断
+
1项主要或2
+
-
项次要
拟诊
+
同上/-
+/-
-
肺部真菌感染
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IFI/IFD的诊断
诊断级别
确诊 深部组织感染 真菌血症 导管相关性真菌血 症
肺部真菌感染
3/10/2021
临床诊断 至少具有1项危险 (宿主)因素，具有可 能感染部位的1 项主要临床特征或2 项次要临床特征， 并同时具备至少1项 微生物学检查结果 阳性。
IFI/IFD的诊断
免疫功能抑制患者的宿主因素
➢ 存在免疫功能抑制的证据，具备下述情况之一：中性粒 细胞缺乏(<0.5×109／L)且持续10d以上；之前60天出 现过中性粒细胞细胞缺乏并超过10 d；之前30 d内接 受过或正在接受免疫抑制治疗或放疗(口服免疫抑制剂 >2周或静脉化疗>2个疗程)；长期应用糖皮质激素静经 脉或口服相当于泼尼松0.5mg/kg.d 以上>2周)。
存在相应部位感染 的特殊影像学改变 的证据。
肺部真菌感染
3/10/2021
次要特征
下述可疑感染部位 相应症状、体征、 至少l项支持感染 的实验室证据(常 规或生化检查) 满足3项中的2项
中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治 疗指南(2007). 中华内科杂志1,62007, 46(11): 960-966.
培养，当导管尖(长度5 cm)半定量培养菌落计数>15
cFU／ml或定量培养菌落计数>102 cFU／ml，且与外周
血培养为同一致病菌，并除外其他部位的感染可确诊。
若为隧道式或抗感染导管，有其特殊的定义，可参见
相应的导管相关性感染指南。
肺部真菌感染
中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治 疗指南(2007). 中华内科杂志, 2007, 46(11): 960-966.
IFI/IFD的诊断
真菌涂片
镜检
微生物学检查
细胞学
肺部真菌感染
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G、GM
培养
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IFI/IFD的诊断
➢ G试验：又称1,3-β-D葡聚糖试验，检测的是真菌的细胞壁 成分1,3-β-D葡聚糖，人体的吞噬细胞吞噬真菌后，能持续 释放该物质，使血液及体液中含量增高。1,3-β-D葡聚糖可 特异性激活鲎变形细胞裂解物中的G因子，引起裂解物凝固， 故称G试验。
➢ 特点：敏感性与感染程度（真菌负荷量）相关；念珠菌定植 不会引起G实验升高；动态反应感染程度和抗真菌治疗疗效。
肺部真菌感染
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IFI/IFD的诊断
拟诊 至少具有1项危险(宿 主)因素，具备1项微 生物学检查结果阳性， 或者具有可能感染部 位的1项主要临床特 征或2项次要临床特 征。
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中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治 疗指南(2007). 中华内科杂志, 2007, 46(11): 960-966.
IFI/IFD的确诊诊断
IFI/IFD的诊断
次要特征
➢ 呼吸系统：近期有呼吸道感染症状或体征加重的表现，(咳漱、咳痰、 胸痛、咯血、呼吸困难、听诊闻及肺内湿啰音等)；呼吸道分泌物检 查提示有感染或影像学出现新的、非上述典型的肺部浸润影。
➢ 腹腔：具有弥漫性/局灶性腹膜炎的症状或体征(如腹痛、腹胀、腹泻、 肌紧张、肠功能异常等)，可有或无全身感染表现；腹腔引流管、腹 膜透析管或腹腔穿刺液标本生化或常规捡查异常。
➢ 早检测期底诊物：断1I,F3I-，β-D但葡不聚糖能试明验 确真菌类型，反应感 ➢ 应用：IF染I早程期诊度断，，可可比用临于床症评状估体抗征、真H菌RCT疗早效出现；
➢ 可检测真菌细胞壁成分：念珠菌、曲霉菌、镰刀菌、毛孢子 菌、肺卡氏孢子菌、支顶孢、组织包浆菌等；
➢ 不能检测：接合菌（毛霉、根霉），隐球菌
患者因素
存在念珠菌定植，尤其是多部位定植(指同时 在2个或2个以上部位分离出真菌，即使菌株 不同)或某一部位持续定植(指每周至少有2次 非连续部位的培养呈阳性)。
肺部真菌感染
3/10/2021
中华医学会重症医学分会13. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治 疗指南(2007). 中华内科杂志, 2007, 46(11): 960-966.
➢ 血源性：当出现眼底异常、心脏超声提示瓣膜赘生物、皮下结节 等表现而血培养阴性时，临床能除外其他的感染部位，亦要高度 怀疑存在血源性真菌感染。
肺部真菌感染
3/10/2021
中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治 疗指南(2007). 中华内科杂志, 2007, 46(11): 960-966.
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IFI/IFD的诊断
➢ 重症患者IFI的诊断分3个级别：确诊、临床诊断、拟诊。
➢ IFI的诊断一般由危险(宿主)因素、临床特征、微生物学检查、组织病 理学4部分组成。组织病理学仍是诊断的金标准。
诊断级别 宿主因素 临床特征 微生物学 组织病理学
确诊
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+ + 3/10/2021
➢ Chronic pulmonary aspergillosis: rationale and clinical guidelines for diagnosis and management (2015 ESCMID/ERS)
➢ Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Aspergillosis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America (2016 IDSA)
研究近况 侵袭性真菌感染 侵袭性曲霉菌感染
肺部真菌感染
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3/10/2021
Hale Waihona Puke Baidu
真菌感染研究近况
➢ 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南 (2007，中华医学会重症分会）
➢ An Official American Thoracic Society
Statement:Treatment of Fungal Infections in Adult Pulmonary and Critical Care Patients （2010 AST)
中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治 疗指南(2007). 中华内科杂志1,82007, 46(11): 960-966.
IFI/IFD的诊断
次要特征
➢ 中枢神经系统：具有中枢神经系统局灶性症状或体征(如精神异常、 癫痫、偏瘫、脑膜刺激征等)；脑脊液检查示生化或细胞数异常， 未见病原体及恶性细胞。
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3/10/2021
IFI/IFD的诊断
宿主因素
➢无免疫功能抑制的患者，经抗生素治疗72～96 h仍 有发热等感染征象。
➢存在免疫功能抑制的患者(如血液系统恶性肿瘤、 HIV感染、骨髓移植／异基因造血干细胞移植、存在 移植物抗宿主病等)，当出现体温>38℃或<36℃。
肺部真菌感染
3/10/2021
IFI/IFD的诊断
无免疫功能抑制患者的宿主因素
治疗相关
侵入性操作：机械通气>48 h、留置血管内 导管、留置尿管、气管插管／气管切开、包 括腹膜透析在内的血液净化治疗等。
治疗相关
药物治疗：长时间使用3种或3种以上抗菌药 物(尤其是广谱抗生素)、多成分输血、全胃肠 外营养、任何剂量的糖皮质激素治疗等。
中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感 染诊断与治疗指南(2007). 中华内科杂志, 2007, 46(11): 960-966.
肺部真菌感染
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IFI/IFD的流行病学
发病率
✓近年来不断上升 ✓占院内获得性感染8-15% ✓酵母样真菌（91.4%） ✓丝状真菌（5.9%）
肺部真菌感染
3/10/2021
中华医学会重症医学分会. 7重症患者侵袭性真菌感染诊断与治 疗指南(2007). 中华内科杂志, 2007, 46(11): 960-966.
IFI/IFD的常见真菌
✓ 曲霉菌的菌落是由很多菌丝所组成,在固体培养基上培养 时,菌丝可以向培养基四周无限地生长,产生错综复杂的分枝, 形成杂乱的菌丝体 。 ✓ 致病菌：烟曲霉、黄曲霉和土曲霉
中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治 疗指南(2007). 中华内科杂志, 2007, 46(11): 960-966.
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IFI/IFD的诊断
无免疫功能抑制患者的宿主因素
患者因素
年龄>65岁、营养不良、肝硬化、胰腺炎、 糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等肺部疾病、肾 功能不全、严重烧伤／创伤伴皮肤缺损、肠 功能减退或肠麻痹等。
IFI/IFD的诊断
主要特征
如侵袭性肺曲霉感染的影像学特征包括：早期胸膜下密 度增高的结节实变影；光晕征(halo sigll)；新月形空气征 (air-crescent sing)；实变区域内出现空腔等。
肺部真菌感染
3/10/2021
中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治 疗指南(2007). 中华内科杂志1,72007, 46(11): 960-966.
➢ 深部组织感染：正常本应无菌的深部组织经活检或尸 检证实有真菌侵入性感染的组织学证据；或除泌尿系、 呼吸道、副鼻窦外正常无菌的封闭体腔／器官中发现 真菌感染的微生物学证据(培养或特殊染色)
➢ 真菌血症：血液真菌培养阳性，并排除污染，同时存 在符合相关致病菌感染的临床症状与体征。
➢ 导管相关性真菌血症：对于深静脉留置的导管行体外
➢ 高危的实体器官移植受者；
➢ 满足上述无免疫功能抑制的患者中所述的任意一条危险 因素。
肺部真菌感染
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中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治 疗指南(2007). 中华内科杂志, 2007, 46(11): 960-966.
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IFI/IFD的诊断
临床特征
主要特征
肺部真菌感染
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侵袭性真菌感染/病（IFI/IFD)
定义
流行病学
常见真菌
肺部真菌感染
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诊断
治疗
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IFI/IFD的定义
➢ 侵袭性真菌感染/侵袭性真菌病（IFI/IFD):系指真菌 侵入人体组织、血液，并在其中生长繁殖引致组织 损害、器官功能障碍、炎症反应的病理改变及病理 生理过程。
5 中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治 疗指南(2007). 中华内科杂志, 2007, 46(11): 960-966.
IFI/IFD的常见真菌
真性致病菌
组织包浆菌 球孢子菌
常见病原真菌 条件致病菌
肺部真菌感染
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念珠菌 曲霉菌
白念珠菌、热带、近 平滑、光滑、克柔
烟曲霉、黄曲霉、土曲霉
隐球菌
新生隐球菌
结合菌
毛霉菌 根霉菌
特殊菌
双相真菌 肺卡氏孢子菌
6 中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治 疗指南(2007). 中华内科杂志, 2007, 46(11): 960-966.
IFI/IFD的常见真菌
念珠菌培养产生酵母样菌落。显微镜下，除光滑念珠菌 外，大部分念珠菌在玉米吐温琼脂培养基上均可产生假菌 丝及芽孢，白念珠菌还可产生厚膜孢子。在37℃血清中培 养2—3 h，可长出芽管，是重要的实验室鉴别特征。
流行病学
重要病原菌
✓念珠菌（白念珠菌 非白念珠菌） ✓曲霉菌占IFI得5.9-12%，近年呈上升趋势
病死率
✓侵袭性念珠菌感染30-60%，念珠菌血症40-75% 光滑念珠菌及热带念珠菌>白色念珠菌 ✓曲霉菌高，是免疫抑制患者死亡主要原因
肺部真菌感染
3/10/2021
高危因素
病情危重复杂；侵入性监测治疗手段多；广谱抗 菌药；DM、COPD、Tumour等基础疾病；糖皮质激 素及免疫抑制剂使用；器官移植；免疫功能低下； （肿瘤化疗/放疗 HIV感染等）；住ICU时间长
➢ 泌尿系统：具有尿频、尿急或尿痛等尿路刺激症状；下腹触痛或肾区 叩击痛等体征，可有或无全身感染表现；尿液生化检查及尿淀渣细胞 数异常(男WBC>5个／HP，女性>10个／HP)；对于留置尿管超过7 d的 患者，当有上述症状或体征并发现尿液中有絮状团块样物漂浮或沉于 尿袋时亦应考虑。
肺部真菌感染
3/10/2021
治疗相关
肺部真菌感染
3/10/2021
消化道穿孔>24 h、反复穿孔、存在消化道 瘘、腹壁切口裂开、有可能导致肠壁完整性 发生破坏的手术及急诊再次腹腔手术等。
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中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治 疗指南(2007). 中华内科杂志, 2007, 46(11): 960-966.
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临床诊断
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1项主要或2
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项次要
拟诊
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同上/-
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IFI/IFD的诊断
诊断级别
确诊 深部组织感染 真菌血症 导管相关性真菌血 症
肺部真菌感染
3/10/2021
临床诊断 至少具有1项危险 (宿主)因素，具有可 能感染部位的1 项主要临床特征或2 项次要临床特征， 并同时具备至少1项 微生物学检查结果 阳性。
IFI/IFD的诊断
免疫功能抑制患者的宿主因素
➢ 存在免疫功能抑制的证据，具备下述情况之一：中性粒 细胞缺乏(<0.5×109／L)且持续10d以上；之前60天出 现过中性粒细胞细胞缺乏并超过10 d；之前30 d内接 受过或正在接受免疫抑制治疗或放疗(口服免疫抑制剂 >2周或静脉化疗>2个疗程)；长期应用糖皮质激素静经 脉或口服相当于泼尼松0.5mg/kg.d 以上>2周)。
存在相应部位感染 的特殊影像学改变 的证据。
肺部真菌感染
3/10/2021
次要特征
下述可疑感染部位 相应症状、体征、 至少l项支持感染 的实验室证据(常 规或生化检查) 满足3项中的2项
中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治 疗指南(2007). 中华内科杂志1,62007, 46(11): 960-966.
培养，当导管尖(长度5 cm)半定量培养菌落计数>15
cFU／ml或定量培养菌落计数>102 cFU／ml，且与外周
血培养为同一致病菌，并除外其他部位的感染可确诊。
若为隧道式或抗感染导管，有其特殊的定义，可参见
相应的导管相关性感染指南。
肺部真菌感染
中华医学会重症医学分会. 重症患者侵袭性真菌感染诊断与治 疗指南(2007). 中华内科杂志, 2007, 46(11): 960-966.