急救药品检查记录表
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病区药品检查记录表实用文档
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简阳市中医医院病区药品检查记录表
科室：检查时间: 年月日药品专管人员签字：
Ⅲ—编号14武汉建设监理规范用表
监理工程师检查记录表混凝土原材料及配合比设计检验批
Ⅲ-编号15武汉建设监理规范用表
监理工程师检查记录表混凝土施工检验批
Ⅲ-编号18武汉建设监理规范用表
监理工程师检查记录表填充墙砌体工程检验批
Ⅲ-编号17武汉建设监理规范用表
监理工程师检查记录表砖砌体(混水)工程检验批
Ⅲ—编号16武汉建设监理规范用表
监理工程师检查记录表
现浇结构外观及尺寸检验批
Ⅲ-编号10武汉建设监理规范用表
监理工程师检查记录表
模板安装工程检验批
督导检查记录表
被督导单位负责人(签字）：
督导人（签字)：
填表时间：年月日。
临床科室备用药品、急救药品管理与使用检查记录
整改措施：
药品周转率
评估中
发现的问题
常用药品
急救药品
特殊管理药品
评估分析
及处理意见
特殊药品检查记录表
检查科室： 检查人员： 检查日期：
检查项目
检查内容
麻醉药品
精神药品
放射性药品
毒性药品易制毒药品来自门诊住院库房门诊
住院
库房
门诊
住院
库房
门诊
住院
库房
门诊
住院
库房
药品效期
存放区域
识别标识
帐物是否相符
是否专人管理
分析总结：
临床科室备用药品、急救药品管理检查记录
时间
病区
备用药品/急救药品
检查情况
分析
结果
整改措施
检查人
调剂错误登记表
日期
差错情况
责任人
原因分析
处理结果
整改措施
登记人
药品储备评估表
评估日期： 评估人：
药品品种数量是否符合临床需要
药品是否按规定储存、保管、
分类保存
是否满足临床基本用药
药品质量
外观检查
药品效期
是否符合要求
药品周转率
评估中
发现的问题
常用药品
急救药品
特殊管理药品
评估分析
及处理意见
特殊药品检查记录表
检查科室： 检查人员： 检查日期：
检查项目
检查内容
麻醉药品
精神药品
放射性药品
毒性药品易制毒药品来自门诊住院库房门诊
住院
库房
门诊
住院
库房
门诊
住院
库房
门诊
住院
库房
药品效期
存放区域
识别标识
帐物是否相符
是否专人管理
分析总结：
临床科室备用药品、急救药品管理检查记录
时间
病区
备用药品/急救药品
检查情况
分析
结果
整改措施
检查人
调剂错误登记表
日期
差错情况
责任人
原因分析
处理结果
整改措施
登记人
药品储备评估表
评估日期： 评估人：
药品品种数量是否符合临床需要
药品是否按规定储存、保管、
分类保存
是否满足临床基本用药
药品质量
外观检查
药品效期
是否符合要求
急救药品物品检查表文档 (2) 平
10
5
急救药品无破损、变质、过期失效现象。（不达标，一处扣2分）
10
6
急救物品物品均在有效期内，包装及性能完好，无过期。（不达标，一处扣5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）
15
7
抢救车打开使用后及时补充。（不达标，一处扣2分）
5
8
抢救车保持封存状态、封条完好。（不达标，扣1分）
5
9
除颤仪持续充电、性能完好。（不达标，扣1分）
5
10
急救物品及药品—检查表
检查人
组长：
序号
检查日期
所占分值
检查得分
扣分简述
1
抢救车定位放置。（不达标，一处扣3分）
10
2
有《抢救车平面示意图》《抢救车药品、物品一览表》（不达标，扣2分）
15
3
抢救车内放置物品与标签相符，有专人管理。（不达标，扣5分）
15
4
抢救车内物品清洁、摆放整齐，。（不达标，一处扣2分）
抢救车每班交班有记录。（有，扣1分）
5
11
护士长每班检查有登记。（有，扣2分）
5
上次得分
本次得分
90分以上，列入下次追踪，89分以下，需填写整改报告
5
急救药品无破损、变质、过期失效现象。（不达标，一处扣2分）
10
6
急救物品物品均在有效期内，包装及性能完好，无过期。（不达标，一处扣5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）
15
7
抢救车打开使用后及时补充。（不达标，一处扣2分）
5
8
抢救车保持封存状态、封条完好。（不达标，扣1分）
5
9
除颤仪持续充电、性能完好。（不达标，扣1分）
5
10
急救物品及药品—检查表
检查人
组长：
序号
检查日期
所占分值
检查得分
扣分简述
1
抢救车定位放置。（不达标，一处扣3分）
10
2
有《抢救车平面示意图》《抢救车药品、物品一览表》（不达标，扣2分）
15
3
抢救车内放置物品与标签相符，有专人管理。（不达标，扣5分）
15
4
抢救车内物品清洁、摆放整齐，。（不达标，一处扣2分）
抢救车每班交班有记录。（有，扣1分）
5
11
护士长每班检查有登记。（有，扣2分）
5
上次得分
本次得分
90分以上，列入下次追踪，89分以下，需填写整改报告
急救药品自自查表
3.是否有专用药品储存柜存放药品；
是◎否◎
4.是否符合效期管理要求，先进先出、近期先用，逐支检查，无过期药品；
是◎否◎
5.是否有外观质量异常（沉淀、变色等）药品；
是◎否◎
6.药品包装、标签是否完整清晰，无涂改现象；
是◎否◎
急救器材
1.急救器材的种类、数量是否与清单相符；
是◎否◎
2.各类器材是否能正常使用，附件是否完好；
急救备用药品及器材质量控制与安全管理
检查记录表
影像中心CT室
2018年度
急救备用药品及器材质量控制与安全管理检查记录表
检查科室＿＿＿＿＿检查方法：＿＿＿＿＿检查时间：＿＿＿＿＿
项目
检查内容
结果
备注
急救药品
1.是否有专人、专用登记本、专锁管理；
是◎否◎
2.药品种类、数量是否与急救备用药品清单相符一致
是◎否◎
是◎否◎
3.各类器材放置、维护ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ清洁保养是否符合要求；
是◎否◎
4.氧气湿化瓶、氧气管等一次性物品是否定期更换；
是◎否◎
药物不良事件监测
1.是否执行药物不良反应报告制度，发现造影剂不良反应病例，及时向药剂科报告，
是◎否◎
药品及器材管理
1.《急救备用药品使用补充记录》是否完整、记录及时
是◎否◎
2. 《急救器材使用补充记录》是否完整、记录及时；
是◎否◎
3.急救备用药品基数表是否记录登记并上报管理科；
是◎否◎
检查人签名：护士长签名：科主任签名：
是◎否◎
4.是否符合效期管理要求，先进先出、近期先用，逐支检查，无过期药品；
是◎否◎
5.是否有外观质量异常（沉淀、变色等）药品；
是◎否◎
6.药品包装、标签是否完整清晰，无涂改现象；
是◎否◎
急救器材
1.急救器材的种类、数量是否与清单相符；
是◎否◎
2.各类器材是否能正常使用，附件是否完好；
急救备用药品及器材质量控制与安全管理
检查记录表
影像中心CT室
2018年度
急救备用药品及器材质量控制与安全管理检查记录表
检查科室＿＿＿＿＿检查方法：＿＿＿＿＿检查时间：＿＿＿＿＿
项目
检查内容
结果
备注
急救药品
1.是否有专人、专用登记本、专锁管理；
是◎否◎
2.药品种类、数量是否与急救备用药品清单相符一致
是◎否◎
是◎否◎
3.各类器材放置、维护ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ清洁保养是否符合要求；
是◎否◎
4.氧气湿化瓶、氧气管等一次性物品是否定期更换；
是◎否◎
药物不良事件监测
1.是否执行药物不良反应报告制度，发现造影剂不良反应病例，及时向药剂科报告，
是◎否◎
药品及器材管理
1.《急救备用药品使用补充记录》是否完整、记录及时
是◎否◎
2. 《急救器材使用补充记录》是否完整、记录及时；
是◎否◎
3.急救备用药品基数表是否记录登记并上报管理科；
是◎否◎
检查人签名：护士长签名：科主任签名：
急救药品、抢救设备管理检查记录
做不到不得分
5、掌握仪器使用方法和使用时机，懂操作规程及消毒、保养原则。
做不到不得分
6、熟练掌握各种抢救流程及预案，如：猝死、窒息、休克、急性心衰等。
做不到不得分
注：总分100分，≥95分为及格 成绩
（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的配合和支持）
5
一项做不到扣3分
6、轮椅平车：车身清洁，车胎饱满，定期检修处于安全状态。
4
一项做不到扣3分
急救制度和登记
1、建立并落实抢救制度和抢救车管理制度
无抢救制度扣5分
2、急救物品做到五定：定点放置、定人管理、药品器材定量，有基数表、定期保养维修、定期检查登记。
一项做不到扣2分
3、按制度要求认真如实登记《抢救药品、物品、器材查对登记本》《口头医嘱执行及抢救用药登记本》《危重患者抢救登记本》，登记本要符合规范。
一项做不到扣23按制度要求认真如实登记抢救药品物品器材查对登记本口头医嘱执行及抢救用药登记本危重患者抢救登记本登记本要符合规范
急救药品、抢救设备管理检查记录
病区 年 月 日项目检要点分值检查方法
扣分
问题及跟踪检查
急救药品和设施
1、抢救车：抢救车固定位置放置，车内药品、物品配置符合专科要求，建立基数一览卡，数量与其相符无过期，用后及时补充，保持清洁，药品名称与包装相符。用物无破损，摆放整齐、有序。便于应急使用。抢救车如封闭管理，封条注明封闭起止日期、贴封人，按抢救车管理制度封车要求执行。
漏登记一次扣2分，登记错误每发现一项扣2分，未按要求登记扣2分
应急能力
1、护士能够掌握抢救工作制度和抢救车管理制度。
一项做不到扣3分
2、熟练掌握抢救车内用物一览表，清楚用物使用原则，能随用随取。
5、掌握仪器使用方法和使用时机，懂操作规程及消毒、保养原则。
做不到不得分
6、熟练掌握各种抢救流程及预案，如：猝死、窒息、休克、急性心衰等。
做不到不得分
注：总分100分，≥95分为及格 成绩
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5
一项做不到扣3分
6、轮椅平车：车身清洁，车胎饱满，定期检修处于安全状态。
4
一项做不到扣3分
急救制度和登记
1、建立并落实抢救制度和抢救车管理制度
无抢救制度扣5分
2、急救物品做到五定：定点放置、定人管理、药品器材定量，有基数表、定期保养维修、定期检查登记。
一项做不到扣2分
3、按制度要求认真如实登记《抢救药品、物品、器材查对登记本》《口头医嘱执行及抢救用药登记本》《危重患者抢救登记本》，登记本要符合规范。
一项做不到扣23按制度要求认真如实登记抢救药品物品器材查对登记本口头医嘱执行及抢救用药登记本危重患者抢救登记本登记本要符合规范
急救药品、抢救设备管理检查记录
病区 年 月 日项目检要点分值检查方法
扣分
问题及跟踪检查
急救药品和设施
1、抢救车：抢救车固定位置放置，车内药品、物品配置符合专科要求，建立基数一览卡，数量与其相符无过期，用后及时补充，保持清洁，药品名称与包装相符。用物无破损，摆放整齐、有序。便于应急使用。抢救车如封闭管理，封条注明封闭起止日期、贴封人，按抢救车管理制度封车要求执行。
漏登记一次扣2分，登记错误每发现一项扣2分，未按要求登记扣2分
应急能力
1、护士能够掌握抢救工作制度和抢救车管理制度。
一项做不到扣3分
2、熟练掌握抢救车内用物一览表，清楚用物使用原则，能随用随取。
急诊科抢救药品、物品每班检查记录表
急诊科抢救药品、物品每班检查记录表
年月 日期 时间
抢救药物 抢救车药物 注射室药物
抢救用物
CPR 吸氧 吸引 用物 用物 装置
抢救仪器性能完好
定 位
齐 全
无 失 效
无 变 质
定齐 位全
无 失 效
无 变 质
定 位
齐 全
无 过 期
无 破 损
齐 备
完 好
齐 备
完 好
齐 备
完 好
简易 呼吸
器
电动 吸痰
器
心电 监护
仪
呼 吸 机
除 颤 仪
输 液 泵
注 射 泵
氧 气 枕 洗 便携 充 胃 式监 盈 机 护仪
7:30
18:00
23:00
7:30
18:00
23:00
7:30
18:00
23:00
7:30
18:00
23:00
7:30
18:00
23:00
7:30
18:00
23:00
存在问题
检查者
注：此表需每班按照本科室急救车物品摆放及数量参考图、注射室药品进行交接、检查，检查后如符合相关要求在相应栏内打“√ ”，反之打“×”，并将相关问题填写在“存在问题”栏内。
Байду номын сангаас
年月 日期 时间
抢救药物 抢救车药物 注射室药物
抢救用物
CPR 吸氧 吸引 用物 用物 装置
抢救仪器性能完好
定 位
齐 全
无 失 效
无 变 质
定齐 位全
无 失 效
无 变 质
定 位
齐 全
无 过 期
无 破 损
齐 备
完 好
齐 备
完 好
齐 备
完 好
简易 呼吸
器
电动 吸痰
器
心电 监护
仪
呼 吸 机
除 颤 仪
输 液 泵
注 射 泵
氧 气 枕 洗 便携 充 胃 式监 盈 机 护仪
7:30
18:00
23:00
7:30
18:00
23:00
7:30
18:00
23:00
7:30
18:00
23:00
7:30
18:00
23:00
7:30
18:00
23:00
存在问题
检查者
注：此表需每班按照本科室急救车物品摆放及数量参考图、注射室药品进行交接、检查，检查后如符合相关要求在相应栏内打“√ ”，反之打“×”，并将相关问题填写在“存在问题”栏内。
Байду номын сангаас
急救物品检查记录
5、其余一项不 合要求扣一1分
2、急救药品、物品、设备做到五固定两及时，建立账目，账物 相符，班班交接，保证质量，能应急使用。护士长每周检查一 次，有登记签字。
5
3、抢救车按要求定位放置，备有一定基数的抢救物品和药品， 数量及放置符合要求；各科室根据使用情况酌情添加备用专科 药品和物品。进行有效期管理，无近效期药品，无过期物品。 药品按批次使用，遵循“先进先出”原则，用后及时补充。急 救车建立“两卡一本”，帐物相符，有存放示意图，班班交接并 有记录。
10
4、抢救车保持清洁、整齐；根据科室使用频率定期清点并签名， 执行封条管理的科室每月开封检查，确保车内药品、物品安全 有效，并及时更换封条。
5
分
5、监护、抢救仪器设备保持性能完好，有性能标识，有简易操 作流程，能应急使用；用后及时清洗、消毒、整理、定位放置， 处于备用状态，定期保养、及时维护，班班清点，严格交接并 记录。
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高密市人民医院
急救物品、药品及消毒隔离质控记录表
质控日期：科室：质控者签名:
标准要求
标
准
分
扣分标准
护士姓名
物 品 药 品 管 理
55理制度 扣3分，
2、急救设备不 在应急状态1件 扣2分，
3、护士长无检 查签名扣2分
4、无操作流程 扣2分
10
6、止血带、吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩 及管路、专人持续使用的一次性吸氧管等符合消毒隔离管理规 定。湿化液为火菌蒸馏水（火菌注射用水），每日更换。体温计
等用后应立即消毒处理。吸痰器使用、存放符合要求。
10
只供学习与交流
2、急救药品、物品、设备做到五固定两及时，建立账目，账物 相符，班班交接，保证质量，能应急使用。护士长每周检查一 次，有登记签字。
5
3、抢救车按要求定位放置，备有一定基数的抢救物品和药品， 数量及放置符合要求；各科室根据使用情况酌情添加备用专科 药品和物品。进行有效期管理，无近效期药品，无过期物品。 药品按批次使用，遵循“先进先出”原则，用后及时补充。急 救车建立“两卡一本”，帐物相符，有存放示意图，班班交接并 有记录。
10
4、抢救车保持清洁、整齐；根据科室使用频率定期清点并签名， 执行封条管理的科室每月开封检查，确保车内药品、物品安全 有效，并及时更换封条。
5
分
5、监护、抢救仪器设备保持性能完好，有性能标识，有简易操 作流程，能应急使用；用后及时清洗、消毒、整理、定位放置， 处于备用状态，定期保养、及时维护，班班清点，严格交接并 记录。
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高密市人民医院
急救物品、药品及消毒隔离质控记录表
质控日期：科室：质控者签名:
标准要求
标
准
分
扣分标准
护士姓名
物 品 药 品 管 理
55理制度 扣3分，
2、急救设备不 在应急状态1件 扣2分，
3、护士长无检 查签名扣2分
4、无操作流程 扣2分
10
6、止血带、吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩 及管路、专人持续使用的一次性吸氧管等符合消毒隔离管理规 定。湿化液为火菌蒸馏水（火菌注射用水），每日更换。体温计
等用后应立即消毒处理。吸痰器使用、存放符合要求。
10
只供学习与交流
医院临床、医技科室药品质量检查记录表(2014年版)
临床、医技科室药品质量检查记录表
检查科室及人员：检查日期：年月日
填写记录说明：
1、急救药品：检查急救药品的基数、平时科室的自查登记以及急救药品中高危药品的标识等。
2、备用药品：检查备用药品的基数、平时科室的自查登记等。
3、高危药品：检查高危药品是否单独分区存放以及标识等。
4、药品存储：检查科室药品存储是否符合规定。
5、药瓶开启：检查药瓶是否记有开启时间、存放期限等。
6、药品有效期：检查药品是否超过有效期，近效期和过期药品的处置方法。
7、麻醉、一类精神药品：检查科室对麻醉、一类精神药品处方的保管、领取、使用、退回、销毁等制度的执行情况及相关记录，科室对麻醉、一类精神药品使用残留量的处理及记录，科室对麻醉、一类精神药品空安瓿（废贴）的回收以及麻醉、一类精神药品标识等。
8、其它：是否有专人负责，易混淆药品的标识，检查中发现的其它问题。
急救物品检查记录一览表
2m 科室 l 注 射 器
5m l 注 射 器
20 舌 输 ml 输 输 导 留 血 血 听 手 止 电 钳 液 贴 注 液 血 尿 置 气 压 诊 电 血 极 开 接 膜 射 器 器 包 针 针 计 器 筒 钳 片 口 头 器 器
简 易 呼 吸 器
20 % 甘 露 醇
基数 心肺 功能 放射 科 内窥 镜 B超 室 CT室 ECT 放疗 科 门诊 急诊 备注：
5
5
5
2
2
1
2
2
2
2
2
2 10 1
1
1
1
1
10 10
检查人员签字： 备注：治疗盘：安尔碘、棉签、砂轮、止血带、胸外按压板在抢救车背面 第 2 页
检查日期：
年
月
日
5
5
5
2
2
1
2
2
2
2
2
2 10 1
1
1
1
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备注：治疗盘：安尔碘、棉签、砂轮、止血带、胸外按压板在抢救车背面 第 1 页
医院急救物品检查记录一览表
一次性用品 急救物品 一 次 性 开 口 器 1 氯 化 钠 10 0m l 1 急救液体 氯 化 钠 25 0m l 1 5% 葡 萄 糖 10 0m l 1 10 % 葡 萄 糖 50 0m l 1 5% 碳 酸 氢 钠 25 0m l 1 去 乙 酰 毛 花 苷 0. 4m g 5 高危药品 盐 酸 普 罗 帕 酮 35 mg 盐 酸 肾 上 腺 素 1m g 利 多 卡 因 0. 1g 5 50 % 葡 萄 糖 10 g 5 盐 酸 多 巴 胺 20 mg 10 急救药品 地 尼 盐 塞 可 酸 米 呋 刹 洛 松 塞 米 贝 磷 米 0. 林 酸 20 37 3m 钠 mg 5g g 5m g 10 10 10 10 处备用状态 硫 酸 阿 心 心 吸 输 托 电 电 引 液 品 图 监 器 泵 0. 机 护 5m g 10
急救药箱日常检查记录表
检查员（签字）
填表说明：1、本表由行政部检查并填写，要求每周检查一次； 2、检查结果符合打“√”，不符合打“X”,并立即提出整改意见，监督完成整改。
玉环龙亚水阀有限公司 月日 月日 月日
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
药箱编号
检查日期 检查项目
1、药箱取用是否 方便 2、外观是否完 好，环境是否干燥
3、内部是否清 洁，药品摆放是否 有序
4、箱内表格、笔 是否齐全
5、药物是否在有 效期内
7、药物存量是否 充足
8、药物使用是否 有登记
月日
月日
急救药箱日常检查记录表
表格编号：
使用部门
责任人
月日 月日 月日 月日 月日 月日