儿科合理用药(完整版本)

儿科用药特点
儿科用药具有特殊性：儿科 用药的特殊性是由小儿的生理、 解剖特点所决定的。除体重增长 迅速外，在正常条件下，小儿体 内各器官的生理功能也是逐渐成 熟的，有特殊的生理及代谢，对 药物的吸收、代谢、有效性和潜 在毒性都会有不同程度的影响。
药物的吸收
药物吸收的速度和程度取决于药物的理 化性质、机体情况和给药途径。新生儿 早期胃酸pH较成人低，口服给药时，某 些弱酸性药物服用后血药浓度高于成人。 胃排空速率可影响药物吸收程度、血药 浓度及达峰时间。新生儿胃排空速率一 般比成人慢，且受出生后月龄、哺乳方 式、食物及某些疾病等因素影响。
儿科如何合理用药
选择合适药物
• 要做到明确特征，熟悉药物特性，合理选 择药物，减少儿科药物不良反应的发生。 对儿科药物不良反应的检测结果表明，用 药品种数量与不良反应的发生率成正比， 故应遵循“可用一种药物治疗时就不用两 种药物”的原则。临床上抗生素的滥用， 不但会增加不良反应的发生率，且易导致 耐药菌株的产生，给治疗带来很大的困难。
选择合适剂量
• 剂量选择不当是儿科药物不良反应发生 的另一主要因素。儿科用药剂量是一个 复杂的问题，儿童药物剂量计算方法包 括折算法、体重法、体表面积法等，各 有其优缺点，可根据具体情况及临床经 验适当选用。
• 婴幼儿脂肪含量较成人低，脂溶性药物不能 充分与之结合，血浆中游离药物浓度增高；
• 婴幼儿体液及细胞外液容量大，水溶性药物在 细胞外液被稀释，血浆中游离药物浓度较成人 低，细胞内液浓度较高。
药物的分布
• 婴幼儿药物－蛋白结合能力比成人低， 可导致血浆中游离型药物浓度增加，可 能引起毒性反应；
• 儿童尤其是新生儿，血脑屏障尚未发育 完全，一些游离型药物可自由通过，一 方面有助于细菌性脑膜炎的治疗，另一 方面也能导致某些药物对中枢神经系统 的损害。
• 由于其皮肤薄，皮肤局部用药吸收较多， 应注意不要引起中毒。口服药物由于肠 胃吸收的差别很大，应区分使用，并且 由于新生儿身体功能发育不完全，还应 慎用磺胺药、氯霉素等药物，否则容易 发生不良反应。
婴幼儿
• 该时期吞咽能力差，口服给药应注 意不要误人气管；止泻剂、吗啡、 杜冷丁等药物易引起中毒，一般不 应使用；但该期对苯巴比妥、水合 氯醛等镇静药，耐受性都较大，年 龄愈大，剂量也相对偏大。
体重
• 新生儿出生后的第1年，生长发育特 别快，一般情况下体重可以增加3倍。 因此，小儿用药必须按每日或每月 每公斤体重多少来决定用药剂量。
Hale Waihona Puke Baidu
生理解剖特点
• 由于小儿呼吸道狭窄，炎症时黏膜 充血水肿，渗出物增多，易出现呼 吸道梗阻；因此，当小儿肺炎或剧 烈咳嗽时，宜用祛痰止咳药，而忌 用强力镇咳药，以免咳嗽中枢受到 过度抑制而加重呼吸困难。
• 儿童泌尿系统损坏，这类不良反应通常 由磺胺类、庆大霉素、感冒通等药物引 起。
• 听力受到损坏，这类不良反应易由氨基 糖甙类如庆大霉素、卡那霉素等药物引 起。
儿科用药常见的不良反应
• 导致中毒，这种不良反应容易由滴 鼻净、大剂量的VitA引起。
• 生殖系统受到影响，主要由细胞毒 类药物如氮芥、环磷酰胺等造成。
儿科用药要根据患儿年龄区别对待
小儿的用药并不是简单的按年龄 折算剂量就行。由于小儿正处于 不断发育成长的时期，新陈代谢 旺盛，血循环时间较短，肝肾功 能尚不成熟，一般对药物排泄较 快；同时随着年龄的增长，对药 物的转运、分布、解毒、排泄等 功能日趋完善，因此不同年龄段 的儿科用药具有不同的特点。
新生儿
• 儿童锥体外系反应，这类不良反应易由胃复安 等药物引起。锥体外系失调是神经抑制综合征 的先兆，如果没有正确的用药指导，不可随意 给儿童用药。
• 影响凝血系统，诱发哮喘、瑞氏综合征，这类 不良反应一般由阿司匹林等药物引起。
儿科用药常见的不良反应
• 急性肾功能衰竭．这类不良反应易由氨 基糖甙类药物。
药物的排泄
儿童，尤其是新生儿肾血流量低，滤过 率仅为成人的2O～40％ ，出生3～5个 月后才可达到成人水平；肾小管分泌及 重吸收差，需7个月才达到成人水平；此 外，肾小管泌酸能力低，尿pH 高，影响 碱性药物排泄。鉴于这一生理特点，可 能导致肾排泄药物(如地高辛、庆大霉素) 消除减慢，易致蓄积中毒。
药物的吸收
经皮肤给药时，由于婴幼儿皮肤角质层 薄，体表面积大，药物较成人更易透皮吸 收。由于小儿相对体表面积大，体温调节 中枢发育尚不成熟，主要靠调节体温中枢 而降温的药物，如解热止痛药(阿司匹林 等)不适于小儿应用。
药物的分布
• 影响药物分布的主要因素是脂肪含量、体液腔 隙比例、药物与蛋白质结合程度等。
儿科合理用药
福建省立医院 陈 琅
世界卫生组织调查指出，全球的患者有
1/3是死于不合理用药，而不是疾病本身。 我国的不合理用药情况也相当严重，不合 理用药占用药者的12%～32%。由于小儿尤 其是新生儿的生理特点、患儿用药的依从 性、市场对儿科专用药物剂型的开发程度 不够、不适当的广告宣传等方面的原因， 造成目前儿科用药复杂化的局面，出现了 更多不合理用药，如经验性或臆断性用药 太多，适应证过宽或失控，药物品种选择 失当，用药方法不当等。
药物的分布
含有氨基的退热药和维生素K可从蛋 白结合位点上将胆红素置换，使游 离胆红素增加，较易引起新生儿高 胆红素血症，若透过血脑屏障，则 可引起核黄疸。
药物的代谢
新生儿肝药酶系统发育尚未成熟，特别 是早产儿肝微粒体羟化酶功能差，易导致 羟基代谢的药物消除减慢，在体内蓄积， 如地西泮、异戊巴比妥、苯巴比妥等。新 生儿自然出血或颅内出血不宜长期使用 VitK(一般不超过3d)，否则易引起高胆 红素血症。
儿童
• 儿童正处于生长发育阶段，但机体尚未 成熟，对药物的反应与成人有所不同。 对于镇静药、阿托品、磺胺类药、激素 等的耐受性较大，而在使用酸碱类药物、 利尿药、抗生素时则易发生不良反应。 因此，在用药时，必须熟悉使用方法和 注意事项，发生反应及时采取措施。
儿科用药常见的不良反应
• 影响儿童骨骼及牙齿发育，这类不良反应一般 由喹诺酮类药物、四环素类药物、过量的vitA、 肾上腺皮质激素等药物引起。