恶性肿瘤与静脉血栓形成

恶性肿瘤与静脉血栓形成

近年来，静脉血栓的发病率在逐年增高，同时所引起的死亡率仅次于恶性肿瘤，然而静脉血栓形成是恶性肿瘤常见的并发症，对人的身体健康和生命造成严重的威胁。具有关文献报道恶性肿瘤人群中有2%～6%血栓形成先于肿瘤上网发现，耽误了抗肿瘤治疗的时机。所以经过我们不断的临床研究，认识到特定类型的肿瘤合并会形成血栓，并且风险较高。本文主要分析临床上静脉血栓引言恶性肿瘤形成等机制。

标签：恶性肿瘤；静脉血栓；抗凝血

通常我们所说的恶性肿瘤静脉血栓是由于静脉血栓形成所引起的一类疾病，血栓栓塞使肿瘤患者治疗复杂化现将恶性肿瘤患者发生静脉血栓的机制、两者的发病关系以及有关的治疗情况做以分析。

临床研究表明恶性肿瘤患者发生静脉血栓的危险性和多种因素有关，多种因素长期的影响，限制肿瘤患者的活动受限，家孩子肿瘤的压迫，导致恶性肿瘤患者的静脉血流处于瘀滞状态，进一步加重了血栓的形成。恶性肿瘤患者发生静脉血栓主要是由于多种机制被破坏或损伤，同时多种机体的凝血和抗凝活性失去平衡，从而机体容易被诱导银子利用，抑制血管的抗凝活性。

1肿瘤本身与血栓形成

1.1 肿瘤病因与促凝物质肿瘤细胞自身会释放许多的促凝因子，从而加剧了白细胞和肉皮细胞的促凝活性，同时肿瘤细胞还可以促使单核细胞释放细胞因子，这些因子可以使内皮细胞坏死或脱落，是血管的循环功能受阻，并且促使血管表面形成血栓，进一步增加了静脉血栓发生的风险[1]。

通常情况下肿瘤本身所释放的促凝因子，具有特征性的主要为：组织因子（TF）和癌症促凝物（CP）[2]、炎性因子比如肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素-1（IL-1）、血管内皮生长因子（VEGF）等。

①肿瘤坏死因子：肿瘤坏死因子是通过诱导多种细胞的凝血活性因子，进一步通过多种细胞表达的。组织因子促凝物质的活化已被确定在某些急性白血病以及卵巢、胃和肾脏肿瘤中起作用[3]。②不论是人还是动物肿瘤都可以表达CP，正常分化的组织的CP表达能力是被抑制，然而肿瘤的CP主要识别酪-脯-赖-色残基，导致酪21天-冬22间切断，不需因子Ⅶ的参与直接激活因子。CP存在于肺癌、结肠癌、乳腺癌、肾癌和去分化的肿瘤组织以及低分化的胚胎组织（羊膜、绒毛膜细胞）中表达[4]。

1.2 促凝物质肿瘤细胞的促凝物质，可以直接激活或促进凝血功能，同时凝血酶可以激活多种组织的凝血活性，从而形成多种细胞对促凝物质的表达。

2肿瘤治疗相关性静脉血栓形成

2.1血管方面在肿瘤临床治疗的过程中，有的化疗药物具有一定的毒性，对血管的内皮细胞会造成损伤，主要有两方面大的损伤：血管的内皮细胞直接在药物的作用下损伤，细胞膜的完整性被破坏。另一方面内皮细胞完整性的延迟影响作用。

2.2 外科手术通过临床数据显示，表明在肺栓塞的患者中，肿瘤患者的发生率明显比肺肿瘤患者的高，可见肿瘤手术后会增加肺栓塞发生机率。所以，目前在肿瘤手术中我们选用低分子肝素，它与普通的肝素不同，有较强的利用价值。在患者皮下注射后几乎可以完全的吸收利用，并且有更长单位血浆半衰期，对于血小板减少的诱导较小。在实际的应用中，可以根据患者的不同实际情况制定不同的用药计量。

2.3 中心静脉置管中心静脉置管与上肢深静脉血栓的发生之间有很强的联系。而肿瘤患者发生这种情况的静脉血栓的危险则更大。

3临床诊断研究

通常情况下，我们对静脉血栓的诊断标准是静脉造影，氮气费用较高，同时对患者也会造成一定的损伤，并存在危险性和并发症。所以我们对于浅表和肢体部位的血栓可以选择无创伤性的超声检查。临床研究诊断表明，在低静压超生术结合D - 二聚体测定，可以使90% 的血栓塞患者不需进行血管造影而安全地得到诊断，但是D - 二聚体对高凝状态和血栓性疾病的诊断和预后判断有一定指导意义。但是静脉血栓可能是恶性肿瘤的常见并发症，亦可能是首发的征兆。

在临床上建议对静脉血栓患者要进行积极的检查，如果是首发的患者要预防隐匿性的恶性肿瘤。

回顾性分析，我院在2009年1月～2014年3月诊断为静脉血栓的24例患者，发现其中有3例恶性肿瘤患者存在其他的临床症状。我们对24例患者惊醒4年的随访中，发现有5例患者被诊断为恶性肿瘤，5例中有3例为最初自发性的静脉血栓患者。由此表明对于静脉血栓患者进行常规的检查是非常必要的，主要报括病史、尿常规、血常规、体格检查、胸透、肝肾功能检查。由此，自发性的静脉血栓患者通过入院常规检查检出隐匿性恶性肿瘤效率较高；即使经过一系列包括肿瘤标志物在内的临床检查，仍然有少数的自发性静脉血栓患者无法检出隐匿性恶性肿瘤。今后我们要进一步通过检查手段增加患者生存受益，进一步在临床上应用研究。

4治疗

4.1 抗凝治疗原则给予恰当的治疗，可以尽可能地降低血栓的复发风险但不增加出血的发生，同时可以改善患者的生活质量，尽管抗凝治疗对肿瘤的发生和转移有潜在的抑制作用[5]，但是对静脉血栓的抗凝治疗会存在潜在的影响，

所以在治疗过程中，我们要根据患者的临床症状进行相应的治疗。

4.2 预防性抗凝治疗恶性肿瘤患者的血液循环长期处于易凝状态，容易出现血栓，但是抗凝药物的使用要根据病情来决定，对于需要进行手术的患者，在围手术期接受肝素类抗凝药物的治疗，可以大大的减小静脉血栓的发生率。如果是内科的患者，在疾病的早期，不需要进行抗凝治疗，晚期的时候可以给予抗凝药物作为预防性治疗。

4.3溶血治疗通常情况下不惊醒全身溶血栓治疗

5讨论

随着医学模式的不断发展，我们对肿瘤患者的静脉血栓病因有了更深层次的认识，由于影响因素和机制较多，我们对于具体的机制方面还有待研究。在大量的临床经验中，我们了解到在外科围手术期进行抗凝治疗可以减小静脉血栓的发病率；对于自发性的静脉血栓患者进行常规排除检查，大多數可以检查出隐匿性的恶性肿瘤。所以对于恶性肿瘤我们要早期进行明确的诊断，并采取针对性的治疗，进一步改善患者的以后，提高生活质量。

恶性肿瘤与静脉血栓的关系密切，为了提高患者的生存时间，我们要不断的深入了解其发病的具体机制，进一步为肿瘤的治疗和预防奠定基础。在临床上我们应该重视肿瘤患者的是血栓的高发人群，对于肿瘤患者要惊醒早期的预防，预防性抗凝，早发现早治疗的总之。为了更好的治疗静脉血栓，我们还需要不断的临床研究。

参考文献：

[1]陈曦，欧阳学农.癌症合并血栓形成的研究概况[J].医学肿瘤学分册，2010，24（2）：108·

[2]郭农建，俞民，李同义.肿瘤的凝血异常[J].医学肿瘤学分册，2011，16（1）：4·

[3]钟志玖，王岸柳，刘红刚.下咽、喉及气管肿瘤.见刘红刚，高岩主译.头颈部肿瘤病理学和遗传学[M].北京：人民卫生出版社，2011.129-172.

[4]王喆，张云亭，郭志.恶性肿瘤与静脉血栓形成关系的研究[J].中国肿瘤临床，2008，35（24）：1429-1432.

[5]刘琳，王辅林.喉血管肉瘤1 例病理讨论[J].人民军医，2010，48（9）：556-557.