第十章呼吸生理

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（二）、肺通气量
1 、 每 分 通 气 量 （ minute ventilation volume）:指每分钟进或出肺的气体总量。 每分通气量 =潮气量×呼吸频率
最大通气量：每分钟肺能够吸入或呼出的最大 气体量。
每分最大通气量与每分通气量之差可表明肺通 气量的储备力量，常表示如下：
呼气肌：肋间内肌和腹肌 辅助呼吸肌: 斜角肌、胸锁乳 突肌、背部肌
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呼吸运动的型式： 平静呼吸：吸气肌收缩引起吸气
吸气肌舒张引起呼气 吸气是主动的，呼气是被动的 用力呼吸：吸气肌和呼气肌都参与 胸锁乳突肌、斜角肌、前锯肌参与 吸气是主动的，呼气也是主动的
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呼吸频率（respiratory frequency） :一分钟 内呼或吸的次数为呼吸频率。
(1)潮气量（tidal volume，TV）：平静呼吸 （eupnea）时，每次吸入或呼出的气体量(400800ml)。 (2)补吸气量（inspiratory r volume）：平和吸气未, 再尽力吸气,多吸入的气体量为…或吸气贮备量 （inspiratory reserve volume）。1500-2000ml 深吸气量：补吸气量与潮气量之和。 (3)补呼气量（expiratory reserve volume）或呼气 贮量：平和呼气末,再尽力呼气,多呼出的气体量为…。 900-1200ml
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震级现修订为8.0级（列度翻了两倍）
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人工呼吸 : 給予氧氣 胸部按壓 : 送出血液
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人工呼吸---口对口
开通气道——压额抬颌法 ---下颚前推法---仰头抬颏
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人工呼吸—700-1000ml/次 12-15次/分
口
口
对
对
口
鼻
呼
呼
吸
吸
-
气 囊
口 对
面
面
罩
罩
呼
呼
吸
吸
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Leabharlann Baidu
正压人工呼吸频率 T-组合复苏器:每分钟 40 ~ 60 次
以膈肌运动为主的呼吸
见于婴儿、胸膜炎、胸腔积液等
胸腹式呼吸（混合式呼吸）（combined breathing： 正常成人及动物
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2、肺内压（intrapulmonary pressure）:是指肺 泡内的压力。
胸内压或胸膜腔内压:胸膜腔内的压力。 如何形成胸内负压？ （1）肺内压，大气所加的压力，使肺泡扩张； （2）肺的回缩力，使肺泡缩小。
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思考？ 1、肺顺应性变化的临床意义？ 2、胸膜炎时的呼吸式？腹膜炎时的呼吸式？ 3、胸内压负压生理意义？ 4、呼吸膜的组成？肺泡表面活性物质主要功 能 ？有何生理意义？
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肺通气（pulmonary ventilation）:指肺与外界 环境之间的气体交换过程。
上呼吸道:胸腔外的鼻、咽、气管称为； 下呼吸道:胸腔内的气管、支气管及其在肺内的
因种别、年龄、外界气温生理状况不同而变化 成人：呼吸频率:12~15次/min。
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哺乳动物呼吸式（breathing pattern）有三种类型：
胸式呼吸（thoracic breathing）；
以胸廓运动为主的呼吸
见于肥胖、妊娠、腹腔巨大肿块、严重腹水等
患者
腹式呼吸（abdominal breathing）
吸气困难。
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2．非弹性阻力包括：惯性阻力、粘滞阻力和气道 阻力。
惯性阻力：是气流在发动、变速、换向时因气流和 组织惯性所产生的阻止气体流动的因素。
粘滞阻力：来自呼吸时组织相对位移所发生的摩擦。 气道阻力：来自气体流经呼吸道时，气体分子之间
以及气体分子与气道壁之间的摩擦，这是非弹性阻 力的主要成分，约占80％～90％。
＝潮气量+补吸气量+补呼气量
男：3500ml；女：2500ml ·意义：反映一次呼吸的最大通气能力。 严重降低时，提示有限制性肺病。
时间肺活量（timed vital capacity ）：是最大吸气后再 用力作最大呼气，在一定时间内所能呼出的气体量。反应 通呼吸幅度和通气速度是呼吸功能的一种动态指标。 29
时间就是生命!！心搏骤停留给我们的抢救时间，
原发性气胸
继发性气胸
张力性气胸须紧急处理
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rest
(二)肺通气的阻力
肺通气的阻力包括：①弹性阻力；②非弹性阻力。 1．弹性阻力：弹性组织在发生变形时，要产生阻
止变形恢复原位的力，称… 顺应性（lung compliance）：是指在外力作用下， 弹性组织的可扩展性，容易扩展者， 顺应性大；反 之，则顺应性小。
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时间就是生命
要尽可能早地进行CPCR，不要因为任 何原因而延误复苏时间。 现已证实：“4分钟技术” 4min内50%的存活率； 4～6min10％的存活率； 超过6min者4％的存活率；
超过10min存活的可能性就更低了。
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由于心肺复苏的对象是人，所以复苏 医学不能仅局限于纯粹的医疗技术， 更是一门人文与伦理科学；在实施 CPR的过程中，必须充分体现对人的 关怀和尊重，对生命的高度珍惜与敬 畏。人的生命是最宝贵的、至高无上 的，生命只有一次，人死不能复生！
胸内压＝肺内压－肺回缩力 肺内压等于大气压：胸内压＝－肺回缩力 由此可见，胸内负压是由肺的回缩力造成的。
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胸内压负压生理意义： （1）、维持肺泡扩张状态，并随胸廓的运动而张缩。 （2）、促进胸腔淋巴液和静脉回流 概括肺通气的动力如下： （ 1）、呼吸肌的舒缩形成的呼吸运动是肺通气的原动力； （2）、由于呼吸运动引起的肺的被动扩张和回缩所形成
生理无效腔：肺泡无效腔与解剖无效 腔之和。
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肺泡通气量按下式计算： 肺泡通气量=（潮气量－无效腔量）×呼吸频率
每分通气量与每分肺泡通气量之差，除以呼吸频率所得 的商，即生理无效腔量。
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急病
创伤 溺水
中毒
触电、雷击
可以导致
呼吸 心跳 骤停！
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人工呼吸（artificial
负 压
respiration） ：
人
基本原理:使肺内与外界大气压间工
产生压力差
呼 吸
1、负压吸气法
提臂压胸法、压背法
2、正压吸气法 口对口呼吸法
正 压 人
工
人工呼吸机法
呼
吸
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心肺复苏术
Cardio－Pulmonary Resuscitation，CPR
为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急 救措施。 成功的心肺复苏－心肺脑复苏
恢复心跳 、呼吸 恢复智能和工作能力
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（三）呼吸功（respiratory work）:
1、概念：在呼吸过程中，呼吸肌为克服弹性 阻力和非弹性阻力而实现肺通气所作的功。 2、计算：单位时间内的压力变化·容积的变 化，单位：J 3、呼吸耗能占全身总耗能的3%-5%
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（一）肺容量：是指肺内容纳气体的 量。
1.肺活量(vital capacity）： 用力吸 气后再用力呼气，所能呼出的气体 量。
主要功能： （1）降低肺泡的表面张力 （2）维持肺泡内压的相对稳定 （3）阻止肺泡积液 （4）防止肺不张
保持肺内干燥，防止肺水肿
影响因素：肺炎、 肺血栓、早产儿
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肺泡表面活性物质缺乏时导 致？？
肺不张
肺水肿怎么办？
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何谓肺泡表面活性物质？ 其有何生理意义？
其生理意义是；
（一）降低肺弹性阻力，从而减少吸气阻力，有利于肺 扩张；
顺应性（C）与弹性阻力 （R）成反变关系：
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测量肺的顺应性时压力变化用跨肺压表示。
跨肺压=肺内压-胸内压
测量胸壁顺应性时，用跨胸壁压力表示即胸壁外的大 气压与胸内压之差。
肺气肿：肺易扩张， 不易回缩，肺顺应性 增大一倍，造成呼气 困难。
肺纤维化或肺表面活
性物质减少时，肺不
张，肺顺应必减少一
半，弹性阻力增加，
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肺通气的结构: 1、呼吸道: 对吸入气体加温加湿
过滤和清洁 防止感染 维持粘膜的完整性 2、肺泡 气体交换的场所，平均直径200~2 微米， 约3~4亿个。 3、胸廓：通过呼吸运动实现肺通气的动力。
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呼 吸 膜 (respiratory membrane) ：
肺泡与毛细血管之间的结构。 组成： ①肺表面活性物质； ②液体分子； ③肺泡上皮细胞； ④间质（弹力纤维和胶原
纤维）； ⑤毛细血管基膜； ⑥毛细血管内皮细胞。
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肺泡表面活性物质（alveolar surfactant） 是 由肺泡Ⅱ型细胞分泌的一种复杂的脂蛋白，主要 成 分 是 二 棕 榈 酰 卵 磷 脂 （ dipalmitoyl
phosphatidyl choline,DPPC）（DPL） 。
本章重点： 1、肺通气的动力和阻 力。 2、胸内负压及生理意义。 3、血氧饱合度，氧离曲线各段特点，含义及影 响因素。 4、氧和二氧化碳在血中存在形式，及运输。 5、呼吸反射、肺牵张反射、化学感受性反射。 本章难点：2、3、4
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概述
呼吸（respiration）: 动物在进行新陈代谢的
过程中，需要不断地从 外界摄取氧气，氧化营 养物质获取能量。同时 又必须把在代谢过程中 产生的二氧化碳排出体 外。机体与外界环境之 间的这种气体交换过程 称为…
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呼吸过程三环节:
①外呼吸，包括肺通气和 肺换气。
②气体运输，是指机体通 过血液循环把肺摄取的氧 运送到组织细胞，又把组 织细胞产生的二氧化碳运 送到肺的过程。
③内呼吸（internal
respiration）或组织呼
吸，是指血液与组织细胞
间的气体交换，它包括组
织细胞消耗O2和产生CO2
的过程。
（二）有助于维持大小肺泡的稳定性。这是由于表面活 性物质的密度可随肺泡半径的变小而增大，或随半径的 变大而减小，从而调整了半径不同的大小肺泡的表面张 力，缓冲了大小肺泡内的回缩压差别，保持了大小肺泡 容积的相对稳定；
（三）通过降低肺泡回缩压，减少肺间质和肺泡内的组
织液生成，防止了肺水肿的发生。
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(一)肺通气的动力
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2.余气量（residual volume）：补呼气后肺内残留的 气体量。
3.机能余气量(functional residual capacity)：平和呼 气后肺内残留的气体量。即补呼气量与余气量之和。
生理意义：缓冲了肺泡中氧和二氧化碳分压（PO2 和PCO2）的急剧变化。这样，肺泡气和动脉血液中 的PO2和PCO2就不会随着呼吸发生大幅度波动。 4.肺总容量（total lung capacity）：肺所容纳的最大 气体量为…。即肺活量与余气量之和。
1、呼吸运动 使胸廓扩 张产生吸气动作的肌肉 为吸气肌，主要有肋间 外肌和隔肌，使胸廓缩 小产生呼气动作的肌肉 为呼气肌，主要有肋间 内肌和腹壁肌。
(1)吸气（inspiration） (2)呼气（expiration）
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肺通气直接动力：大气与肺泡 气之间的压力差 肺通气原动力：呼吸肌收缩引 起的呼吸运动 呼吸肌 吸气肌：膈肌和肋间外肌
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肺通气：是指 外界气体与肺内 气体的交换过程。 肺换气：是指 肺泡气 （alveolar gas） 与肺泡壁毛细血 管内血液间的气 体交换过程。
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第一节 第二节 第三节 第四节
肺通气 气体交换及运输 呼吸运动的调节 肺的非呼吸功能
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一、肺通气的结构基础和功能 二、肺通气原理 三、肺容量与肺通气量
通气贮备量是反映呼吸机能的良好指标，并可
以此判断通气储备能力。
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2 ． 肺 泡 通 气 量 （ alveolar ventilation）
解剖无效腔或死腔：每次吸入的气体， 一部分停留在呼吸性细支气管以上部 位的呼吸道内，这部分气体不能参与 肺泡间的气体交换，称为…。
肺泡无效腔：未能发生气体交换的这 部分肺泡容量称…。
的肺内压与大气压之间的压差是肺通气的直接动力； （ 3）、胸内负压是实现肺通气的重要条件。
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胸膜腔的密闭性和两层胸 膜间浆液分子的内聚力有重要 生理意义，如果密闭性被破坏， 在临床上产生气胸 （pneumothorax）
★气胸
胸膜因病变或受外伤破裂时气 体进入胸腔形成胸膜腔积气称 为气胸
创伤后气胸
分支称为。
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气管-支气管---- 肺泡囊 （0级到23级）在第17级 细支气管到肺泡管末端 的细管中含巨噬细胞 。
肺:是一对含有丰富弹性组 织的气囊，由呼吸性小支 气管、肺泡管、肺泡囊和 肺泡四个部分组成的功能 单位。
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肺泡壁上皮细胞可以分为3种，大多数为扁平上 皮细胞（I型细胞），少数为较大的分泌上皮细胞 （II型细胞）,还有刷状细胞(brushcell)III肺泡上 皮细胞数量很少可能是一种感受细胞。