脂肪肝的影像诊断

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同相位上两者矢量相加,信 号强度增高
反相位上两者矢量相减,信 号强度减低
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常规SE 序列
_ 180°重聚脉冲位于90°脉冲和回 波信号的中央,即其施加时间相当于TE/ 2 时间处→ IP 像
_180°重聚脉冲施加时间移至 (TE2τ) / 2 时间处(τ为一时间常数, 由场强以及水与脂肪的频率差所决定) → OP 像
敏感性和特异性均不高 X射线
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MRI？
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SE T1WI 上正常肝脏信号即呈中等 信号,高于脾脏
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MRI
1984 年Dixon首先提出化学位移成
像
水(-OH) 和脂肪(-CH2) 氢质子有不 同的共振频率,在一定条件下,脂肪 和水以相同或相反相位发生共振,所 获的相应图像为In phase(IP) 和 Out phase (OP) 像
脂肪肝的影像学诊断进展
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概述
脂肪肝 是指肝内脂肪蓄积过多的一种 病理学状态。
正常：脂质含量占肝湿重 2 %～4 % , 脂肪肝：＞5 %
＞ 30 %的肝细胞 脂肪变
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B 超普查, 脂肪肝约占10 % 以每年10 倍的速度剧增,并有上升趋势
镜下： 无特异性临床症状,多在体检时发现 可能演变为脂肪性肝炎、肝硬变,甚至发
重度表现为肝衰减值显著降低,并且肝实质 与肝内血管之间形成鲜明对比
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中华医学会肝脏病学分会认为肝/ 脾CT 比值＜ 1. 0 者为轻度, ＜0. 7 为中度, ＜ 0. 5 为重度
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肝/ 血管相对密度定量诊断 罩面覆盖法
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CT 检查的优、缺点
优点 密度分辨率高、重复性好 X 线吸收系数,以进行定量分析 缺点 受个体差异、血供状况、炎症纤维化等
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超声检查的优、缺点
优点：无创伤性、无放射损伤、可重复 性、检查价格低廉等
缺点：易受患者个体差异、检查仪器性 能及参数选择、操作经验等诸多因素影 响
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CT 定性诊断
单纯脂肪肝的CT 表现主要为肝脏密度减 低,呈弥漫性或局部肝实质密度减低, , 其密度与浸润脂肪含量密切相关
CT 值的高低与肝脂肪沉积量呈明显负相 关, 即肝细胞内脂肪含量越高,肝CT 值 越低
由于SE 成像时间长且OP 像须有特殊软 件支持,所以目前都用梯度回波序列完成 IP 和OP 成像。
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梯度回波序列(GRE) 没有180°重聚脉冲, 水和脂肪中氢质子的相位随TE 改变而成
同方向或反方向。
在1. 5T 磁场内
当TE 约为2. 2ms时,可获
得OP 像
获得IP 像
TE 约为4. 4ms 时,
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脂肪肝
T1WI 同相位表现为稍高或等信号 反相位或加压脂T1WI 呈低信号
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局限性脂肪肝
IP 像上整个肝脏表现为信号均匀且高于脾 脏
局限性脂肪肝病灶在OP 像上表现为信号明 显下降,低于脾脏信号,
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弥漫性脂肪肝
IP 像上表现为信号高于脾脏 弥漫性脂肪肝在OP 像上表现为信号明显下降,
与脾脏信号相近,即脂肪肝的含脂病变部分在OP 像上比IP 像上的信号有明显下降
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根据OP 的原理,当体素内脂质和 水的含量相近时,相位抵消作用 最明显,信号下降也最多。
当体素内的主要成分为脂肪(如 皮下脂肪) 或水(如脾脏) 时,该 作用则很弱,信号下降不明显
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OP 对于脂水混合性病灶的诊断价值高, 但它对于纯脂肪性病变(如脂肪瘤) 的 诊断尚不能取代常用的频率选择脂肪抑 制法
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脂肪肝
脾脏CT 值相对较固定 正常人不同个体的肝CT 值总是高于脾的CT
值 肝的CT 值低于同一层面脾的CT 值(肝/ 脾
密度比值< 1) 即可诊断为脂肪肝 肝/脾CT 值的比值－诊断、衡量、随访疗效
的依据。
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CT 定量诊断
轻度表现为肝衰减值轻度低于脾
中度表现为肝衰减值明显大于脾,对比明 显,肝内血管不显示;
化学位移成像必须同时观察IP 和OP 像
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弥漫性脂肪肝内正常肝岛_OP呈相对高 信号 局灶性肝脂肪变性灶_OP呈低信号
OP 和IP 像上病灶的信号强度变化率同 病灶内脂水比例有关
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须引起注意:
对于脂肪肝患者,肝实质在OP 像上信号下 降,而在IP 像上信号相对较高,因而单做IP 或OP 像会影响脂肪肝基础上的肝内病变的 检出
在IP 像上低信号灶在OP 像上可显示不清, 而在IP 像上呈略低或等信号灶,在OP 像上 可表现为高信号
中度: 近场回声增强,远场回声衰减,管状 结构走行模糊,但尚可辨认;
重度: 近场回声明显增强,远场衰减明显, 甚至呈无回声区,轮廓结构不清,管状结构 难以辨认
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超声定量诊断
肝肾图像对比 清晰的肝肾图像。选取一定区域进行采样
测量,仪器自动报出肝肾回声强度(db) 和 直方图 利用直方图分布了解组织回声分布的均匀 性 B 超诊断脂肪肝取肝肾回声强度之差≥70 db 为临界诊断标准
展成肝细胞癌 非酒精性脂肪肝在肝穿刺时发现39 %的
病人已有肝纤维化
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不与血脂水平成正比 不能依靠血液的生化检查来判断脂肪
肝的有无 公认的诊断脂肪肝最可靠的依据是肝
活体组织穿刺检查
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超声定性诊断
多采用B 超 根据肝内回声的增强或衰减
肝内血管的走行,将脂肪肝分为3 度
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轻度: 近场回声增强,远场回声衰减不明 显,肝内管状结构仍可见;
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梯度回波化学位移MRI
化学位移成像的原理+梯度回波快速成像技术 水和脂肪质子在磁场中的进动频率有差异 (如在1. 5T 场强的磁场中,脂肪质子的进动频
率一般比水大约慢220～230 Hz) +梯度磁场后
→质子横向磁矢量的相位变化并不一致 →周期性地出现相同或相反相位发生共振 的情况
→分别采集回波信号,即得到IP 和OP 图 像。
双回波化学位移成像是在一次重复时间 (TR) 内采用双回波收集数据
→IP与OP 同层显示
→扫描时间提快1 倍
1 次屏气可同时完成全肝IP 和OP 扫描
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IP 像上脂肪和水信号相加; OP像上两者信号相互抵消 反相位序列显示有脂肪的组织信号强
度减低是通过水和脂肪中氢质子的去 相位作用形成