周围性面瘫

低中频电疗

低中频电疗，因电刺激能引起麻痹的面肌收缩，改善血循 环，刺激血管运动神经，防止麻痹肌萎缩，故可使用电理 疗仪进行自我电疗，在前额、眼、鼻的周围用时强时弱的 电流刺激，每次通电5-10分钟。每天进行1次为宜。 注意，早期进行电疗能引起面肌痉挛，最好于发病2周后 进行；同时注意，一旦麻痹恢复运动，即应终止电理疗， 否则也可引起面肌痉挛。
膝状神经节
轻度的面神经麻痹的识别



睫毛征 让患者用力闭眼，当患有面瘫 时，他患侧的睫毛就会外露，两侧不对 称。 眼睑震颤现象 患者用力闭眼后，用手 指来拨开其上眼睑，若某一侧眼睑有轻 微颤动，则说明该侧有面神经麻痹。 瞬目运动 做闭眼动作时，如某侧闭眼 缓慢不完全，即是有面瘫存在。 斜卵圆口征 令其张大口，患病时，一 侧口角下垂，使口呈斜的卵圆形。
真正的恢复是应 该看到实在的运 动。
面神经炎的后遗症状

面肌挛缩 表现为病侧鼻唇沟加深，眼裂缩小，往往可误为健
侧是病侧。
面肌痉挛 是一种无痛性、有规则的阵孪性面部肌肉抽动，常
局限于眼睑或口角，痉挛可因说话、吃饭、精神紧张、疲劳而 加重，每次痉挛持续数秒至数分钟。 面肌联合运动 有的患者出现张口、示齿、鼓腮、吸吮时眼 也跟着闭合变小，相反闭眼时，口角也牵拉闭合，这就是面肌 联合运动，是面神经受损后，其髓鞘恢复不良所致。 鳄鱼泪症候群 此现象多出现在面瘫后数周或数月，患者吃 食物时，患侧即有眼泪流下，甚至只是看到或想到可口的食物 时，也会泪水汪汪。是由于副交感神经纤维再生而误入泪腺和 颌下腺造成的联带动作。 心理障碍
中枢性
病变部位 瘫痪范围 瘫痪程度 面神经核以上，面瘫的对侧 面部下2/3部 面部随意运动消失，情感运动 存在，故两者有分离现象 决不出现 正常 正常 几乎均出现
周围性
面神经核或核以下的 神经纤维，面瘫的同 侧 患侧全面部 面部随意运动及情感 运动均消失 可消失 可出现 可消失 可消失 甚少出现
镫骨肌反射 存在 味觉障碍 泪腺分泌 涎腺分泌 合并偏瘫
药物治疗
减轻面神经水肿 ：急性期应用肾上腺
皮质激素。
抗病毒药物：阿昔洛韦。 改善局部血液循环 ：银杏叶、复方丹
参滴丸。
营养神经细胞、促神经轴突生长 ：
弥可保
物理治疗
超短波治疗 ： D8cm 的圆极片置患侧乳突 区 与 耳 前 区 （ 或 对 侧 面 部 ） ， 间 隙 12cm2，无热量/微热量，10-20min/次，1 次/日，10-15次为一疗程。 电子灸照射 ：患侧面部包括耳区照射， 光源距面部10-30cm，眼部覆盖白布加以 保护，每次15-25min，1-2次/日，2-3周 为一疗程。 其他
因闭眼困难造成流泪、干眼症。
面神经炎的自然病史
Leabharlann Baidu



发病前1周可能有轻微感冒病史，发病 前3-4天内可能有耳后疼痛感。 起病突然，面瘫症状24h内逐渐加重， 通常在1周后症状稍有缓解，但此时面 神经管内面神经水肿正加速发展，神 经变性发生。 到第14天左右神经肿胀达到高峰，受 损神经纤维崩解变性。 发病14天后，面神经水肿逐渐减轻， 神经再生出现，向好的方向转变。
鳝鱼血疗法

《本草纲目》有“左涡涂右，右涡涂左，正即洗去”的记载；

《世医得效方》以“大鳝鱼一条，以针刺头上血，左斜涂右，右斜 涂左，以平正即洗去”的治法；
现代有人取鳝鱼血制成血膏，贴于患侧口角，3-5天换药1次。

直接涂血的方法： （1）将鳝鱼血涂于患侧，30分钟后洗去。3天后再行第二次治疗。 （2）先用面粉加水，调搓成面条，做成圆圈形，置于患侧面部，用 消毒针头在面圈内地仓穴划“+”字，渗血为度，最后，取鳝鱼一条， 切头，使血滴于面圈内。2天后擦去，每隔2-5天一次。
周围性面瘫
北京军区总医院理疗科
欧阳颀
面神经
概述

面瘫（Facial
paralysis）就是
面部肌肉瘫痪的意思，它
是由支配面部肌肉的面神 经受到损伤而引起的，所 以也叫作面神经麻痹，中 医称之为"口僻"或"口眼歪
斜 "。
面瘫的分类

根据神经受损
面神经核
部位的不同，
分为周围性面
瘫和中枢性面
瘫。
中枢性面瘫与周围性面瘫主要鉴别表
73%，其发病比例与性别、职业无关，但有一定的遗传 因素。

发病诱因：面部受风、受凉为发病诱因，但有80%以
上为突然起病或被他人发现，原因并不十分明确。
面神经炎病因病理

受到风寒的刺激，局部营 养神经的血管发生痉挛，
导致该神经组织缺血、水
肿，使神经受到压迫。

或是发生感染性炎症肿胀，
压迫神经，导致血循环障
Hunt综合症
概念：Hunt综合症是水痘-带状疱疹病毒感
染导致的一组多发性颅神经炎疾病，也 是一种常见的周围性面瘫，发病率仅此 于贝尔氏面瘫。 病因：水痘-带状疱疹病毒感染（再次激 活）。 表现：典型的表现是一侧周围性面瘫，伴 有耳廓疱疹。 病理：病情轻重不一，表现多种多样，病 理表现为病毒导致的面神经炎性反应， 病变的中心部位在膝状神经节。 预后：此病预后比贝尔氏面瘫差，自愈的 患者不及30%，大部分患者通过保守治 疗都不能恢复原状，需要早期手术。
定位诊断

颞骨高分 辨率CT 面神经核 磁共振检 查MRI

定位诊断（面瘫颞骨内病灶定位表 ）
表情肌 运动 鼓索支远 端 镫骨支下 端 膝状神经 节下端 膝状神经 节处 膝状神经 节上至桥 脑间 面神经核 丧失 丧失 丧失 丧失 舌前2/3 味觉 正常 丧失 丧失 丧失 正常/丧 失 正常 泪腺分 泌 正常 正常 正常 丧失 正常/ 丧失 正常 涎腺分 泌 正常 丧失 丧失 丧失 正常/丧 失 正常 镫骨肌 反射 存在 存在 消失 消失 眩晕 无 无 无 无 偏瘫或外 展N麻痹 无 无 无 无
丧失 丧失
消失 消失
有/无 无
无 有
定位诊断


F波：(F wave)发病后即可检查。患侧F波存在是预后好的客观 指标。F波消失者可急症手术减压或采取其它措施。 面神经电图： 发病7天－21天测量较准确，面神经电图值大于 90%可手术减压。 肌电图（EMG）：单靠EMG难以判断早期面瘫的预后。失神经肌 电位见于完全面瘫发生后14－21d后。可发现再生电位，对晚期 面瘫患者有用。
阳白透鱼腰，眉冲透攒竹，头临泣透鱼腰，头维透丝竹空
拔罐治疗
传统拔罐是瘀血拔法，拔在面部，留有紫斑，有碍面 容美观，尤其对某些职业者，如演员、教师更是带来 工作不便。 闪罐是用闪火法拔罐，拔住后，又立即取下，再迅速 拔住，如此反复多次，直至皮肤潮红为度，即将瘀血 拔法，改为充血拔法。 此法用于治面瘫，选用适于面部应用的口径大小的火 罐，于瘫痪局部或选穴位为中心（如额肌瘫可选阳白， 鼻唇沟平坦可选四白，面部板滞选下关等），连续闪 罐治疗，每日1次。

也有人认为：面瘫及 早针刺治疗是治愈本 病的关键。早期治疗 可以控制炎症发展， 减轻神经缺血、水肿、 变性，不使其发展到 完全至损是十分重要 的。
两种观点目前都仅限于临床总结，缺少实验研究。
面瘫何时用针灸治疗？



个人认为，面瘫急性期可以针刺，针刺是否能 促使面神经炎症、水肿的发展及变性，关键在 于采用何种针刺处方、选穴及针刺手法。 此时以循经远取穴为主组方，对面部患处不予 刺激或轻浅刺激（如梅花针叩刺）就不会产生 促进病情进展的副作用，同时，抓住了及早治 疗面瘫的时机。 面瘫发病的全过程均可应用针灸治疗，但在不 同阶段有不同的处方选穴、针刺手法，即应当 辨证治疗。
三级
中度功能障碍
四级
中重度功能障 碍
五级
重度功能障碍
六级
全瘫
面神经炎

面神经炎，又称贝
耳氏麻痹（Bell palsy）
是由面神经管段急 性非化脓性炎症所 致的面神经麻痹， 它属于周围性面瘫。
发病情况

发病年龄：20-40岁多见，常为急性发病，与季节气
候无明显关系。

发病率高：在我国相当常见，它占面瘫发病总数的
面瘫的分期
前趋期：面瘫出现前的临床症状期； 发展期：面瘫出现后1～7天内； 静止期：面瘫出现后7～14天内； 恢复期:面瘫出现14天后。

治疗面瘫的原则


尽早发现，尽早治疗；
内治和外治相结合； 药物治疗和功能训练相结 合。
治疗目的
争取最大限度的 康复，尽可能减 少后遗症的发生， 还患者以本来面 目。
针灸治疗的循经选穴

常取阳明经穴、少阳经穴 与厥阴经穴为主。 手足阳明经和厥阴肝经分 别行于口唇内外两侧。 足阳明胃经分走于面部至 额部。



手少阳经脉“以屈下颊至 出”行于面颊部。
“经络所通，主治所及”。

面瘫如何按症选穴？
皱眉不能 眼睑闭合不能 乳突疼痛、重 听 流泪 下睑拘急 口干、舌麻 面肿 额纹消失 攒竹透丝竹空、阳白 睛明、攒竹、丝竹空、 陷谷、申脉、照海 翳风、风池、听宫、率 谷、完骨、外关 睛明、四白透晴明、头 临泣 四白 廉泉、金津、玉液 下关、合谷 人中沟歪 耸鼻不能 鼻唇沟平坦 口角下垂 颏唇沟歪 流涎 舌前2/3味觉 减退 水沟、承浆 上迎香（鼻通），迎香 透晴明 巨髎透迎香，地仓透迎 香 太阳透颊车，地仓透颊 车，下关透地仓 承浆 地仓、夹承浆、承浆 金津、玉液、廉泉
面瘫诊断学
面瘫分类，定性诊断 您得的是哪一种面瘫？
定位诊断 预后诊断
面瘫的病灶在哪？
能不能治愈？是否必须 要手术减压
面神经功能评分标准 面瘫的严重程度
周围性面瘫的分类及定性诊断



病毒感染类：包括贝尔氏麻痹，Hunt 氏综合症等 创伤类：包括车祸暴力致颞骨骨折、 新生儿产钳伤、中耳手术、腮腺手术 意外损伤等 炎症感染类：中耳炎、乳突炎（胆脂 瘤型最多）、恶性外耳道炎、莱姆病 等 肿瘤类：面神经鞘膜瘤，腮腺恶性肿 瘤，婴幼儿白血病等 其他少见疾病：包括中毒、遗传、结 缔组织病等。
面瘫何时用针灸治疗？



面瘫早期是针刺治疗的最佳时机，不必等到静止 期再行治疗。 面瘫初期风邪旺盛，邪气方刚，需急治其标，以 祛风邪，风邪去，板滞拘急消，再图缓治，调整 偏斜，可起事半功倍之效，采用“避峰”法，远 道取穴，避其锐气，疏通手足阳明经气，引邪外 出，待邪气稍瘥，再引局部取穴。 早期患侧面部大多有紧绷、麻胀感，可循古人巨 刺法，取健侧阳白、攒竹、太阳、四白、迎香、 颊车、地仓，远道配穴取风池(双)、曲池(双)、 足三里(双)、合谷(健侧)、太冲(患侧)。 应遵循“未病先防，既病防变”的原则，一经发 病，应早期治疗，贵在辨证施治，疾病就会很快 痊愈。
面神经炎的转归


75%以上的患者病变较轻，可 以在4-6周内完全恢复正常且 不遗留任何症状。 另有15%患者病情较重，可在 2-3月后得到部分恢复。 最后约10%的患者恢复极差， 且遗有较严重的并发症。
面神经炎的自愈现象

一般闭眼在1月内大 部分恢复； 人中在2月内归正； 面部不适感也在50天 左右好转。

针灸治疗

针灸治疗面瘫已有两千余年的历史，其 疗效是肯定的。
至今仍然是中医治疗面瘫病症（主要指 贝尔氏面瘫、Hunt氏综合征）主要手段 之一。 对后遗症患者则不理想，但也有效。 其机理是兴奋神经、扩张血管、促进血 液循环、消炎镇痛等。


面瘫何时用针灸治疗？

有人认为：初期 （急性期）针灸可 促进面神经的炎症 水肿与变性，故主 张急性期禁止针刺 治疗，待面神经水 肿炎症恢复期再行 针刺。
碍，影响神经功能，而发 生面神经麻痹。

病理变化早期主要为面神 经水肿，髓鞘或轴突有不 同程度的变性。
面神经炎临床表现

患侧面肌运动减弱或消失，常于睡 眠清醒后发现，很多人刷牙时口角 漏水为首发体征。 面瘫前2-3天多有不被患者注意的

耳后疼痛。

患侧舌味觉减退，吃饭时患侧颊部 食物潴留，少数患者有听觉过敏。
眨眼反射：刺激眶上神经，测量两侧眼轮匝肌闭目反射的潜伏 期，有一定的早期评估作用，但三叉神经有病变时其结果不准 确。


面神经功能评分标准
评级 一级
恢复程度
正常 所有区域面肌功能正常
患侧面部情况描述
二级
轻度功能障碍
大体：闭眼时有轻度减弱，可有轻度联动 安静：正常对称张力好 运动：前额 中到好 眼 轻轻用力可完全闭合 口 轻度不对称 大体：两侧面部明显不对称但不丑陋，没有严重的联动，挛缩或半面痉挛 安静：正常对称张力好 运动：前额 轻到中 眼 用力可完全闭合 口 用最大力也觉减弱 大体：两侧明显不对称，丑陋，减弱 安静：正常对称张力好 运动：前额 无 眼 不完全闭合 口 用最大力也觉不对称 大体：只有轻度可觉察运动 安静：不对称 运动：前额 无 眼 不完全闭合 口 仅存轻度运动 无运动