糖尿病的实验室检查及其意义
《糖尿病实验室检查》课件
连续血糖监测仪(CGM)
口服葡萄糖耐量试验
可记录24小时的血糖变化，对于 低血糖和高血糖的监测效果更好。
使用过程较为繁琐，但结果可靠， 用于1型和2型糖尿病诊断。
胰岛素抗体检查
1
要点
抗胰岛素抗体(IAA)是1型糖尿病的特异性指标之一，阴性不能排除糖尿病。
2
检验方法
采用放射免疫测定(RIA)或酶联免疫测定(ELISA)，血清标本内部质控及参比检验均须达标。
胰岛素抗体检查
用于1型糖尿病的诊断和鉴别， 也可用于监测治疗效果。
其他相关检查和指标
葡萄糖耐量试验
用于1型和2型糖尿病的诊断和鉴别，也可用于判断妊娠期糖尿病。
胰岛功能检查
例如胰岛素分泌试验、胰岛素刺激试验等，用于评估胰岛β细胞功能。
其他指标
例如肾功能、血脂、肝功能等，可作为糖尿病综合评估的参考指标。
糖尿病实验室检查
这篇PPT课件将详细介绍糖尿病实验室检查的定义、各种检查指标和结论。
糖尿病的检查指标
尿液糖检查
用于糖尿病和肾脏病的诊断， 也可用于判断治疗效果。
血糖检查
糖尿病诊断和血糖控制的关键 指标，常用的检查方法有空腹 血糖、餐后血糖等。
糖化血红蛋白检查
反映过去3个月的血糖控制水平， 是稳定血糖的重要参考指标。
尿液糖检查
1
要点
早上首次排尿最为专用，只要呈阳性即
分类
2
可疑似，建议进一步做血糖检查。
根据尿糖阳性程度可以分为±、+、++、
+++和++++五种。
3
注意事项
食用少量高糖、高蛋白的食物、腹泻、 呕吐等情况都可能影响结果，应避免干 扰因素。
糖尿病的实验室检查
糖尿病的实验室检查糖尿病是一种慢性代谢性疾病，患者的血糖水平长期升高，需要通过实验室检查来进行准确的诊断和治疗监测。
本文将会介绍糖尿病的常见实验室检查项目及其意义。
一、血糖检测血糖是糖尿病最重要的指标之一，常见的检测方法有空腹血糖、血糖耐量试验和随机血糖检测。
1. 空腹血糖：患者需在至少8小时禁食后进行检测，一般高于6.1mmol/L（110mg/dL）被认为是糖尿病的标准。
低于此值但高于正常范围（3.9-6.1mmol/L，或70-110mg/dL）则属于糖尿病前期。
2. 血糖耐量试验（OGTT）：患者需在空腹状态下饮用75g葡萄糖溶液后2小时再次检测血糖水平。
血糖水平在7.8-11.1mmol/L（140-199mg/dL）间被认为是糖尿病前期，高于11.1mmol/L（200 mg/dL）则被诊断为糖尿病。
3. 随机血糖：无论患者是否进食，任意时间的血糖水平超过11.1mmol/L（200 mg/dL）可以作为糖尿病的诊断依据。
二、糖化血红蛋白（HbA1c）糖化血红蛋白是测量过去2-3个月血糖控制水平的指标，且无需空腹。
反映了红细胞内的血糖平均水平。
国际糖尿病联合会（IDF）推荐HbA1c≥6.5%（48 mmol/mol）作为糖尿病的诊断标准。
对于已确诊的糖尿病患者，HbA1c水平还可用于评估血糖控制的好坏。
三、尿糖和尿酮尿糖和尿酮的检测可用于初步筛查糖尿病。
正常情况下，尿液中不应该出现糖和酮体，如果出现则可能存在糖尿病或其他相关问题。
尿糖的检测方法包括尿糖试纸法和酶法测定尿糖。
四、C-肽C-肽是由胰岛素前体产生的物质，可以反映胰岛β细胞的功能。
检测C-肽有助于判断胰岛功能的状况，特别对于 Type 2 糖尿病的鉴别诊断和治疗监测非常有价值。
五、胰岛素胰岛素是调节血糖的主要激素，检测胰岛素水平有助于评估胰岛功能和血糖代谢的情况。
常见的检测方法包括静脉血浆胰岛素水平和胰岛素耐受试验。
六、血脂检测糖尿病患者常常伴随血脂异常。
糖尿病实验室检查及意义
（1）尿糖测定尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但不能作为诊断依据，尿糖阴性也不能排除糖尿病的可能。
含己糖酶和葡萄糖氧化酶的尿糖试条可作半定量测定，但仍受肾糖阈值的影响。
糖尿病肾疾患时肾糖阈升高，血糖虽已轻度或中度升高，尿糖仍阴性；妊娠时肾糖阈降低，血糖正常时尿糖可呈阳性。
在多数情况下24h尿糖总量与糖代谢紊乱程度一致，可作为判定血糖控制的参考指标。
（2）尿酮体测定尿酮体阳性，对新发病者提示为1型糖尿病，对2型糖尿病或正在治疗中的患者，提示疗效不满意或出现重要的合并症。
采用硝基氢氰酸盐试验法，只有乙酰乙酸和丙酮可使本试验呈阳性反应，当酸中毒明显时，酮体组成中以β-羟丁酸为主，故尿酮体阴性不能排除酮症。
（3）血浆葡萄糖（血糖）测定血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，也是评价疗效的主要指标，目前多用葡萄糖氧化酶法测定。
静脉全血、血浆和血清葡萄糖测定在医院进行，毛细血管全血葡萄糖测定可用小医学|教育网搜集整理型血糖仪由病人自测。
一次血糖测定（空腹血糖、餐后2h血糖或随机血糖等）仅代表瞬间血糖水平，称点值血糖；一日内多次血糖测定（三餐前、后及睡前，每周2日，如疑有夜间低血糖，加测3Am血糖）可更准确反映血糖控制情况。
静脉血浆或血清血糖比静脉全血血糖约高1.1mmol/L（20mg/dl），毛细血管全血血糖在空腹时与静脉全血血糖相同，餐后与静脉血浆或血清血糖相同。
（4）糖化血红蛋白HbA1c（HbA1c）和糖化血浆蛋白测定HbA1为血红蛋白两条β链N端的缬氨酸与葡萄糖化合而成，为不可逆反应，其量与血糖浓度呈正相关，其中以HbA1c为主。
红细胞在血循环中的平均寿命约为120天，HbA1c 在总血红蛋白中所占的比例能反映取血前8-12周的平均血糖水平，与点值血糖相互补充，作为糖尿病血糖控制的监测指标。
HbA1c测定常采用亲和色谱或高效液相色谱法，正常值为4%～6%，因检测方法和技术条件不同，各实验室应建立各自正常参考值。
糖尿病实验室检查
糖尿病实验室检查一、血液检查1、血糖正常值：空腹血糖为3.9～6.1mmol/L;餐后2小时血糖为5.0～7.8mmol/L。
血糖测定在糖尿病的诊断和病情监控方面有着重要的价值，血糖水平是判断糖尿病的唯一标准。
血样标本不同，测定方法不同，血糖的正常值也不同，应注意鉴别。
1)血标本采集血标本来源分静脉血、动脉血和毛细血管，又可分为空腹及餐后（葡萄糖负荷后）血。
无论空腹血和餐后血，在我国血糖测定主要以静脉血为主，毛细血管末梢血为辅，而动脉血应用较少。
耳血、趾血或手指血是微血管血，接近于动脉血，清晨空腹的微血管全血血糖数值基本上与静脉血的血糖相符，口服葡萄糖2小时后的微血管全血血糖比静脉全血血糖值高1.03mmol/L甚至更高，因此尽可能采用静脉血。
静脉血又分为全血、血浆及血清，血浆和血清血糖比全血血糖能更好地反映细胞外液的葡萄糖含量，因为全血含有红细胞，红细胞内含水比血浆少，而葡萄糖是溶于水的，全血内红细胞的葡萄糖被利用，因此全血血糖比血浆血糖值低15％左右，现多采用血浆测定血糖，不少医院采用静脉血清，其测定值与血浆相当。
毛细血管末梢血测定值一般不可用于糖尿病的诊断，但可用于人群糖尿病普查，筛选及患者自我监测，目前发达国家普遍采用血糖仪测定毛细血管血糖，在我国已经开始推广应用，这种仪器体积小、便于携带、快速，较为准确，缺点是试纸条价格贵、保存期短，一般毛细血管血糖值比静脉血浆血糖值低。
血标本采集后应立即测定血糖，若不能及时测定应分离血浆（或血清）冷冻保存。
一般室温下血标本中的血糖以每小时0.4mmol/L的速度氧化降解，于4℃时每小时降解0.11mmol/L，在夏季气温很高时血糖降解更快，医生和患者在分析血糖结果时要考虑这些因素。
2）血糖测定方法从测定原理上讲血糖测定有两类化学反应法，包括3种方法：①葡萄糖氧化酶法：利用葡萄糖与葡萄糖氧化酶之间的化学反应来测定葡萄糖浓度，该方法测定的糖为葡萄糖，不与其它糖发生反应，因此准确、可靠，目前国内已较广泛推广应用。
糖尿病的实验室检查与临床
运动锻炼
总结词
适量的运动锻炼有助于糖尿病患者控制血糖，提高身体机能，预防并发症。
详细描述
糖尿病患者应根据自身健康状况和医生的建议进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、骑车和游泳等。 同时，也可进行一些力量训练，以增强肌肉力量和耐力。运动时应避免剧烈运动和过度疲劳，注意安 全。
药物治疗与监测
总结词
按时服用降糖药物，定期监测血糖水平 ，是糖尿病患者自我管理的重点。
肾脏疾病
长期高血糖可引起肾脏微 血管病变，导致肾功能不 全和尿毒症。
神经病变
高血糖可引起周围神经和 自主神经病变，导致肢体 麻木、疼痛等症状。
糖尿病对人体的影响
代谢紊乱
糖尿病可引起糖、脂肪和 蛋白质代谢紊乱，导致机 体功能异常。
免疫功能下降
长期高血糖可抑制免疫功 能，使患者容易感染细菌 和病毒。
增加其他疾病风险
糖尿病的治疗方法
饮食控制
运动疗法
药物治疗
合理安排饮食，控制总 热量摄入，保持营养均
衡。
适当运动，增加身体代 谢，提高胰岛素敏感性。
口服降糖药或注射胰岛 素，以降低血糖。
自我监测
定期监测血糖，了解血 糖变化情况，及时调整
治疗方案。
糖尿病的预防措施
控制体重
保持健康体重，避免肥胖。
健康饮食
合理安排膳食结构，多吃蔬菜、水果、 全谷类食物，减少高糖、高脂肪、高 盐食物的摄入。
其他相关检查
其他相关检查包括血脂、肝功能、肾功能等检查，可以全面了解患者身体状况， 评估是否存在糖尿病并发症的风险。
对于病程较长、年龄较大、有心血管疾病等高危因素的患者，应定期进行相关检 查，以便及时发现和处理并发症。
03 糖尿病的临床表现与并发 症
糖尿病实验室检查
结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定C-肽 水平。 ⑹ 糖尿病人的胰岛β细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和 血糖高低等因素的影响。
C肽释放试验
1．原理：同胰岛素释放试验。 2．试验方法： ⑴ 75克葡萄糖法见糖耐量试验。 ⑵ 馒头餐试验见胰岛素释放试验。
C肽释放试验
正常参考值（化学发光免疫测定法）： 空腹 C肽 1.1－3.3 ng /m L， ⑴ 正常人采用75克葡萄糖法或馒头餐试验，C肽浓度在服糖后 （或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹C肽浓度高3-5 倍，3小时后降至接近正常水平。 ⑵ 胰高血糖素刺激后C肽峰值在6分钟左右。 注意事项和影响因素： ⑴ 见胰岛素释放试验。 ⑵ 胰高血糖素刺激试验禁用于对其成分过敏者和疑有肾上腺 腺瘤者，空腹血糖＜7mmol/L时试验结果不好分析，胰高血 糖素刺激试验与75克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、 时间短和不受慢性高血糖的影响。
Ⅱ型糖尿病病人胰岛素分泌变化（mU/L）
mU/L
80
70
60
50
40
30
20
10
0
IH
2H
3H
胰岛素释放试验的影响因素
注意事项和影响因素：
⑴ 如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验， ⑵ 对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放
试验。 ⑶ 试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。 ⑷ 有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，注射外源
HbA1a
2.5% HbA1
6%
HbA1b
0.5% Glycated
5%
糖尿病实验室检查及并发症的筛查
留取常规尿送检。
正常人尿液酮体阴性。
尿酮体定性
临床意义：
①尿中酮体阳性见于糖尿病酮症、酮症酸中毒。
②因感染、高热、严重呕吐、腹泻、消化不良等进食较 少，机体糖代谢障碍，脂肪和蛋白质分解增加，酮体在 体内积聚，而出现饥饿性酮尿。 ③糖尿病患者在感染、妊娠及分娩、应激状态等因素影响 下，易诱发酮症，应及时进行尿酮体的检查。
糖尿病慢性并发症的筛查
脑血管并发症
1、缺血性脑卒中：脑梗死、脑血栓形成、腔 隙性脑梗。 2、一过性短暂性脑缺血（TIA）：颈内动脉 型、椎基底动脉型。
脑血管并发症
筛查方法：头颅CT或磁共振、经颅多普
勒血流图、彩超查颈部动脉血管。
眼部并发症
糖尿病视网膜病变常见 黄斑水肿 白内障 青光眼
六、尿微量白蛋白测定
尿微量白蛋白检查
正常人一般也会有蛋白的漏出，所以正常人尿微量白 蛋白＜30mg/24h;在30－300mg/24h时称为微量白蛋 白尿；＞300mg/24h时称为大量白蛋白尿。
※可能出现低蛋白血症， 证明肾病发展离不可逆期 只有一步之遥，如果不及 时治疗就会进入尿毒症期。
尿微量白蛋白与糖尿病肾病
胰岛功能测定分型
（1）胰岛素分泌不足型：为试验曲线呈低水 平状态，表示胰岛功能衰竭或遭到严重破坏， 说明胰岛素分泌绝对不足，见于胰岛素依赖型 糖尿病，需终身胰岛素治疗。
胰岛功能测定分型
（2）胰岛素分泌增多型：患者空腹胰岛素水 平正常或高于正常，刺激后曲线上升迟缓，高 峰在2小时或3小时，多数在2小时达到高峰， 其峰值明显高于正常值，提示胰岛素分泌相对 不足，多见于非胰岛素依赖型肥胖者。该型患 者经严格控制饮食、增加运动、减轻体重或服 用降血糖药物，常可获得良好控制。
一分钟教你看懂糖尿病化验单及检查项目的意义!
一分钟教你看懂糖尿病化验单及检查项目的意义！糖尿病及其并发症给糖友带来了巨大的伤害，而相关的化验检查又让很多糖友迷惑不解。
本期的糖尿病监测知识课程，我们就此问题对糖尿病实验室检查（包括糖尿病人的血液、尿液、胰岛功能以及其他检查项目等）做一简单分析，希望大家能从中获益，并根据自身病情做相应的检测。
血液检查糖尿病的血液系统检查对糖尿病的诊断、疗效判定都是有力的依据，因此是一项不可忽视的重要检查。
根据临床需要及时选择检查项目，有助于糖尿病的早期发现和病情的监测。
1、血糖检测血糖，英文代号BS。
指血中葡萄糖的浓度，代表进入和移出血液的葡萄糖的动态水平。
血糖浓度受激素调节，胰岛素是唯一的降血糖激素，主要作用是促进葡萄糖转化为肝或肌糖原、甘油三酯及糖有氧氧化，抑制糖原分解和糖异生，使血糖下降。
升血糖的激素主要为胰高血糖素，可对抗胰岛素作用；肾上腺素在应激时发挥升血糖作用；糖皮质激素促进糖异生升高血糖和增加肝糖原；生长激素也有升血糖作用。
血糖是胰岛素分泌的主要调节因子，测定血糖是了解糖代谢和胰岛功能最简便的方法。
空腹血糖（FPG）主要反映在基础状态下、没有加上饮食负荷时的血糖水平，是糖尿病诊断的重要依据，同时能较好地反映患者基础胰岛素水平。
为了解胰岛的基础功能，判断病情变化，以及前一天晚间的用药剂量是否合适，应检测空腹血糖。
空腹血糖是指在最后一次进食后8～10小时不再有热量摄入进行血糖测定的数值。
一般在清晨7～9点空腹状态下抽血，空腹血糖重复性好，是糖尿病诊断必查的项目。
测定空腹血糖时，要注意空腹的时间不能太长或太短，否则会影响结果的判定，另外不能进行剧烈的运动。
空腹血糖正常值3.9～6.1毫摩尔/升。
餐后2小时血糖（P2hPG）反映胰岛β细胞储备功能的重要指标，即进食后食物对胰岛β细胞产生刺激后β细胞分泌胰岛素的能力。
若功能良好，周围组织对胰岛素敏感，无胰岛素抵抗现象，则餐后2小时血糖值应下降到接近空腹血糖水平。
检验科开展检验项目及临床意义(
口服葡萄糖耐量试验 前要注意哪些事项
（3）避免应激状态：避免在应激状态（发烧、肺炎、频繁的心绞 痛或急性心肌梗塞、脑血管意外、急性胃肠炎、胃大部切除术后， 严重外伤或手术等）时进行此试验，可以在应激状态过后进行。 （4）避免在急性并发症如酮症酸中毒发作期进行该试验，在试验 前要检查尿酮体。 （5）药物：许多药物都可影响糖耐量，如服用氢氯噻嗪、水杨酸 钠需停用3-4天、口服避孕药需停用1周。试验前是否停用降糖类药 及停用时间主管医生确定。 （6）体力活动：剧烈的体力活动可以促进葡萄糖的利用，试验前 要静坐休息半小时。
90%的1型糖尿病患者血液中存在针对胰岛 B细胞的自身抗体：胰岛细胞抗体（ICA）、 胰岛素自身抗体（IAA）、谷氨酸脱羧酶抗 体（GAD）。这些抗体对胰岛B细胞有毒性 作用，大大抑制B细胞功能，加速病情的恶 化，这三大抗体强度是胰岛B细胞损伤和自 身免疫的标志。 当进行多种胰岛细胞自身抗体联合筛查时， 如三种抗体均阳性的1型糖尿病直系亲属， 发生1型糖尿病的危险性近100%。所以，1 型糖尿病患者必须进行定期测定，及时把握 病情发展。
糖尿病患者HbA1C值与空腹血糖值呈正相关、HbA1C 反映患者在测定前6-8周的平均血糖水平，不能反映近 期血糖水平，它是反映糖尿病较长时间血糖控制水平的 指标。
糖化血红蛋白主要用于评定糖尿病的控 制程度。控制不佳时可升高至正常的两倍， 按ADA标准要求控制好者可2-3个月检测一次， 控制欠佳者1-2个月检测一次，妊娠糖尿病 及1型糖尿病应每月测一次。
葡萄糖耐量试验
葡萄糖耐量试验 （OGTT）
是一项检测机体对葡萄糖负荷的经典试验，已 延用多年，经久不衰，可称为诊断糖尿病的金标准。
观察血糖上升或下降的程度与速度， 以了解机体对刺激物的耐受能力，临床 上用以确定糖尿病、糖耐量异常和其他 少见疾病的诊断，并间接地推测胰岛的 分泌情况。
糖尿病常用的实验室检验指标
糖尿病常用的实验室检验指标近年来，糖尿病这一慢性代谢性疾病的发病率呈现持续增长的趋势，给全球范围内的公共卫生系统带来了重大负担。
糖尿病的诊断和治疗需要借助实验室检验指标来评估患者的代谢状况和疾病控制效果。
本文将重点介绍糖尿病常用的实验室检验指标和其临床意义。
1. 血糖指标糖尿病的诊断和疾病控制主要依赖于血糖指标，包括空腹血糖、餐后血糖和随机血糖。
空腹血糖是指早上空腹状态下的血糖水平，一般判断标准是空腹血糖≥7.0mmol/L。
餐后血糖是指进食后2小时内的血糖水平，正常情况下应保持在7.8mmol/L以下。
随机血糖是指无论是否进食，随机抽取的血液样本进行测定的血糖指标，如果随机血糖≥11.1mmol/L，可能存在糖尿病风险。
2. 糖化血红蛋白（HbA1c）HbA1c是指红细胞中糖化血红蛋白的含量，它反映了过去2-3个月内血糖的平均水平。
HbA1c是糖尿病的重要评估指标，其水平越高，说明糖尿病的控制越差。
根据国际糖尿病联合会（IDF）的建议，糖尿病的治疗目标是将HbA1c降至≤7%，但对于某些个体，更严格的控制目标（如≤6.5%）可能更合适。
3. 尿常规检查糖尿病患者常伴有尿路感染和肾脏疾病，因此尿常规检查对于评估患者的肾脏功能和疾病控制情况至关重要。
常规尿常规检查项目包括尿糖、尿蛋白、尿酮体和尿微量白蛋白，其中尿微量白蛋白定量检测将有助于早期发现糖尿病肾病的趋势。
4. 血脂检测糖尿病患者常伴有脂代谢紊乱，包括高甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高等。
血脂检测项目包括甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和LDL-C等指标。
控制血脂水平对于预防和管理糖尿病相关的心血管并发症至关重要。
5. 肾功能检测指标肾脏病变是糖尿病的常见并发症之一，因此监测肾功能对于糖尿病患者非常重要。
常用的肾功能检测指标包括肌酐、尿素氮和尿酸。
6. 炎症指标长期处于高血糖状态下的糖尿病患者易发生慢性低度炎症反应，而炎症在糖尿病的发展中起到了不可忽视的作用。
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HbA1c (%) quintiles
Monnier L, Lapinski H, Colette C. Contributions of Fasting and Postprandial Plasma Glucose Increments to the Overall Diurnal Hyperglycemia of Type 2 Diabetic Patients. Diabetes Care 26: 881-885, 2003.
9 7%
63% 54% 60% 41%*
9 7%
69% 70% 52%*
17-21%
24-33% -
16%*
*因发生并发症事件数较少无统计学显著性. 在随后的流行病学分析中显示统计学显著性4
DCCT Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977-986. Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1995;28:103-117. UKPDS 33: Lancet 1998; 352, 837-853. Stratton IM et al. BMJ. 2000;321:405-412.
Myocardial infarction 微血管病变 Microvascular disease 60
心梗
40
20
0 5 6 7 8 Mean HbA1c (%) 9 10 11
Stratton IM et al. BMJ 2000; 321:405–412.
UKPDS Glucose Study Results
HbA1c 形成的动力学
寿命：120 days. 50% 的HbA1c值与过去30天内的平均血糖 水平相关 40%的HbA1c值与过去31 －90 天平均血 糖水平相关. 只有10% HbA1c 与 过去91 － 120天平均 血糖水平相关.
平 均 血 糖 水 平
糖 化 血 红 蛋 白 水 平 （%）
美国/中国：仅1/3患者控制达标
NHANES 1999–2000 (US)1
80 70 60
CODIC(China)2
72%
70
63% 达到 HbA1C <6.5% 的患者 比例
达到 HbA1C <7.0% 的患者 比例
60
50 40 30 20 10
50 40 30 20 10 0
37%
28%
＜7.0%
– 若HbA1c 7.3-8.4% (参考DCCT)
• 空腹和餐后血糖各占50%
2型糖尿病空腹和餐后血糖对A1C 的 影响
Fasting 100
Contribution (%)
Post-Prandial
80 60 40 20 0
<7.3 7.3-8.4 8.5-9.2 9.3-10.2 >10.2
33%
16%
Albuminuria at twelve years
Myocardial infarction
0.000054
(0.052)
严格血糖控制 降低糖尿病并发症的风险
1型糖尿病 DCCT1 2型糖尿病 Kumamoto2 2型糖尿病
UKPDS3
8 7%
HbA1c
糖尿病视网膜病
糖尿病肾病 糖尿病神经病变 糖尿病心血管病
二、HbA1c的测定方法和影响因素
检测方法
• 阳离子交换树脂微柱层析法 • HPLC
• 电泳法 • 亲和色谱微柱法 • 放免法 • 免疫比浊法 • 免疫竞争抑制法
微柱内的阳离子交换树脂是目前国内应 用较为广泛的方法。在PH近7时树脂解 离后带阴电荷，而Hb解离后带阳电荷， 二者可形成离子键。由于GHb的阳电荷 比HbA少，与树脂的结合力相对低，容 易被洗脱。用分光光度计分别测定洗脱 液中GHb和溶血物中总Hb的吸光率 （A），可计算出GHb占总Hb的百分比 （％）。
379 常规治疗
2,79 二甲双胍 Mean age 62 ±8 years
Clinic
Questionaire
136 二甲双胍 Mortality 44%(1,852) Lost-to-follow-up 3.5%(146)
UKPDS 80. N Eng J Med 2008; 359.
UKPDS研究HbA1c两组趋同
糖化血红蛋白每变化1% 所对应的平均 血糖的变化为30mg/dl.
记住餐前和餐后血糖对HbA1c的 相对影响
– 若HbA1c > 10.2% (参考DCCT)
• 70% HbA1c 源于空腹血糖 • 30% HbA1c 源于餐后血糖
– 若HbA1c < 7.3% (参考DCCT)
• 70% HbA1c 源于餐后血糖 • 30% HbA1c 源于空腹血糖
B：平均血糖6.7mmol/L SDBG 3.4mmol/L
Derr R. Is HbA1c affected by glycemic instability? Diabetes Care. 2003;26(10):2728-2733.
四、血糖控制标准
血糖控制率低
超过50%～70%的患者血糖控制不满意，
UKPDS 80. N Eng J Med 2008; 359.
血糖均值
≠
血糖波动
HbA1c值相同不等于全天血糖谱 相同
Patient A
血糖
HbA1c 6.5%
Patient B
血糖
HbA1c 6.5%
时间
Del Prato S. 1999
平均血糖相同，SDBG不同
A：平均血糖6.6mmol/L SDBG 1.1mmol/L
影响因素
血红蛋白分子病 肾功能不全、慢性酒精中毒等减慢HB的代 谢，使其寿命延长，从而使糖化血红蛋白 的量增加。
三、 HbA1c与糖尿病慢性并发症
HbA1c 升高伴并发症的风险增加
80
每1000患者年的发生数 Incidence per 1,000 patient years
血红蛋白的糖基化
Glucose enters red blood cells where it reacts with the hemoglobin
成人糖化和非糖化的血红蛋白
Is increased in patients with ß-thalassemia, while HbA1c is reduced; in this case GHb should be measured
UKPDS 30年随访（1977-2007年）
1997 # in survivor cohort
2,118 磺脲类/胰岛素
2002
Clinic Questionaire
2007 # with final year data
1,010 磺脲类/胰岛素
880 常规治疗
Clinic
Questionaire
任何糖尿病相关终点 RRR: P:
微血管病变 心肌梗死 全因死亡率 RRR: P: RRR: P: RRR: P:
12% 0.029
25% 0.0099 16% 0.052 6% 0.44
9% 0.040
24% 0.001 15% 0.014 13% 0.007
RRR=Relative Risk Reduction P=log Rank
HPLC方法
目前HPLC法测定HbA1c使其准确性和重复性得到很大的 提高。美国 临床化学协（AACC）糖化血红蛋白标准化分 会和IFCC HbA1C标准化工作组建议，HPLC方法可作为检 测糖化血红蛋白的金标准，希望以此使大多数的实验方法 能够参照“指定的方法”实现标准化。
糖化血红蛋白自动分析仪采用离子交换HPLC法测定 HbA1c，利用能交换离子的材料为固定相来分离离子型化 合物的方法。 该法直接测定全血HbA1c，其批内和批间变 异系数CV均可以小于1%（CV < 1%），结果比较精确， 检测结果不受存在的变异型血红蛋白及其衍生物的影响， 特别适合于糖尿病人的监控。
A median HbA1c difference of 0.9% (7.0 v.s. 7.9)
over 10 years, reduced risk by:
P 12% 25% 21% Any diabetes related endpoint Microvascular disease Retinopathy at twelve years 0.029 0.0099 0.015
糖尿病实验室检查及其意义
安徽省立医院内分泌科 叶山东
主要内容
1 HbA1c测定及其意义
2 胰岛B细胞自身免疫抗体的检测
3 尿系列蛋白测定
一、HbA1c的结构和形成机制
HbA1c的形成原理
GHb是葡萄糖分子和血红蛋白A 某些特殊部位分子经缓慢 而不可逆非酶促反应而形成的产物。 在红细胞中，葡萄糖的摄取无需胰岛素介导， 其细胞内 葡萄糖浓度随血糖的升高而升高， 很快与血浆葡萄糖水 平达到平衡。 葡萄糖最初与HbA的β链-N端的缬氨酸残基发生氨基反应， 迅速以共价健形成醛亚胺化物，其性质不稳定，可逆，但 逆反应速度较正反应慢。 醛亚胺经脱水，分子重新排列，通过酮氨基和葡萄糖连接， 成为氨基酮化合物，其性质稳定，此反应不可逆，。 红细胞内糖化血红蛋白水平随红细胞暴露于高血糖的时间 和高血糖的程度有关。
血糖总体达标情况
FBG平均值为7.8±2.6mmol/l P2hBG平均值为12.4±5.8mmol/l HbA1c 平均值为（7.3±1.9）% HbA1C＜6.5%组115例,达标率38.3% HbA1C＜7%组155例, 达标率51.7%。
令人不太满意