骨科老年患者的特点和医疗护理培训课件
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骨科老年患者的特点和医 疗护理
前言
社会老龄化→老年人口增加 老年骨质疏松症居全球常见病第6位 影响患者工作、生活 增加患者家庭经济、精神负担 成为公共卫生问题 病因多为骨质疏松与跌倒
骨科老年患者的特点和医疗护理
2
老年骨质疏松性骨折特点
外伤力小←骨质疏松症 愈合慢（组织愈合能力差） 愈合率低 致畸率高 死亡率高（长期卧床并发症）
骨科老年患者的特点和医疗护理
23
DVT护理措施
护理措施1：药物预防 首选--低分子肝素 注意事项
观察有无出血倾向：皮下出血、消化道出血等 定期进行凝血功能、血小板检查 更换注射部位 按压时间≧3min 禁忌热敷
骨科老年患者的特点和医疗护理
24
DVT护理措施
护理措施2：物理治疗 --有压力阶差弹力袜
骨科老年患者的特点和医疗护理
7
跌倒
自身因素 肌力减退→平衡能力下降、步态失稳 视力减退 中风、心脏疾病、癫痫等内科疾病 药物 环境因素：无障碍空间（75%老年骨折在家中 ）
骨科老年患者的特点和医疗护理
8
骨折临床表现
体征 畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感 X线检查 CT MRI
骨科老年患者的特点和医疗护理
血钙吸收下降
机体吸收的钙量﹤丢失钙量 ↓
钙的负平衡
↓ 血钙吸收下降 患者活动减少
↓ 骨获得生理能力刺激不足,骨 钙盐分解﹥合成
↓ 血钙吸收下降
骨科老年患者的特点和医疗护理
6
骨质疏松：骨骼解剖
好发部位：股骨颈头下型骨折（左侧较右 侧多） 股骨颈较细，承受力最大 股骨头颈结合部强度下降（骨质疏松↑） 年龄（骨质疏松↑ ） 股骨颈骨折发生率↑
骨科老年患者的特点和医疗护理
17
护理
心理护理 疼痛护理 预防并发症 褥疮 坠积性肺炎与肺栓塞 下肢深静脉血栓（DVT） 泌尿系统感染 便秘 饮食护理 防止跌倒、坠床的发生
鼓励深呼吸，有效咳嗽排痰 术后半坐位，协助翻身叩背 多饮水，痰液粘稠者，雾化吸入 治疗 开窗换气，注意保暖 如突然出现面色苍白、口唇发绀 、呼吸困难、呼之不应，应高度 警惕发生肺栓塞
对病人进行疼痛评分 消除病人不适因素，禁 止出现不当护理 应用物理方法缓解疼痛 及时遵医嘱应用止痛药 物
骨科老年患者的特点和医疗护理
16
护理
心理护理 疼痛护理 预防并发症 褥疮 坠积性肺炎与肺栓塞 下肢深静脉血栓（DVT） 泌尿系统感染 便秘 饮食护理 防止跌倒、坠床的发生
压疮风险评估 建立翻身卡 协助患者翻身，避免拖 、拉、推的动作 按摩受压部位 保持床单位清洁、干燥 使用气垫床等减压用品 严格交接班记录
骨科老年患者的特点和医疗护理
3
老年骨折概述
椎体压缩性骨折：胸椎及腰椎交界处
肱骨近端骨折：77%为女性，与骨质疏松密 切相关
桡骨远端骨折：跌倒时手掌撑地
股骨近端骨折(包括股骨颈骨折和股骨转子 间骨折)：占所有骨科住院病人30%，多为 股骨颈骨折、股骨转子间骨折和股骨转子 下骨折
骨科老年患者的特点和医疗护理
血液缓滞：术后切口疼痛、麻醉反应、 长时间卧床
血管内膜损伤：髋关节手术中长时间的 被动体位及骨水泥聚合产热的热损伤
骨科老年患者的特点和医疗护理
21
护理
心理护理 疼痛护理 预防并发症 褥疮 坠积性肺炎与肺栓塞 下肢深静脉血栓（DVT） 泌尿系统感染 便秘 饮食护理 防止跌倒、坠床的发生
观察患肢血运 体位护理 静脉穿刺 药物预防 物理治疗 功能锻炼 心理护理
骨科老年患者的特点和医疗护理
13
骨折合并呼吸系统疾病时：
• 掌握患者的病史与用药史，监测呼吸，并做好记录 • 做好心理护理，避免不良刺激 • 病室空气流通，温湿度适宜 • 加强巡视，注意患者的呼吸形态，重视病人主诉 • 遵医嘱吸氧 • 必要时请内科医生会诊
骨科老年患者的特点和医疗护理
14
护理
源自文库
心理护理 疼痛护理 预防并发症 褥疮 坠积性肺炎与肺栓塞 下肢深静脉血栓（DVT） 泌尿系统感染 便秘 饮食护理 防止跌倒、坠床的发生
4
骨折疏松、骨质结构
骨质变得脆弱而疏松 丧失了合乎力学原理的骨小梁工程结构 对压力和张力的承受能力明显降低 骨强度下降 轻微的外力引起骨折
骨科老年患者的特点和医疗护理
5
骨质疏松
内分泌功能紊乱
绝经期后内分泌功能紊乱 ↓
雌激素水平下降 ↓
甲状旁腺敏感性增高 ↓
钙磷激素调节紊乱 ↓
血钙重吸收低→骨折发生 率：女性﹥男性
骨科老年患者的特点和医疗护理
11
骨折患者合并高血压时：
• 掌握患者的病史与用药史，监测血压，并 做好记录
• 指导低盐饮食，保持环境安静，避免刺激 • 遵医嘱定时口服降压药物。
骨科老年患者的特点和医疗护理
12
骨折合并糖尿病时：
• 掌握患者的病史与用药史，监测血糖，并 做好记录
• 指导进低糖甚至无糖饮食 • 定时口服降糖药物 • 必要时遵医嘱予胰岛素治疗
对足背、足跟有不同弹性，可产 生由下到上的压力适度压迫浅静 脉，增加静脉回流量以及维持最 低限度静脉压，防止下肢血栓形 成
9
治疗方法
保守治疗 手法复位、石膏、牵引 缺点：长期卧床→并发症（坠积性肺炎、 下肢深静脉血栓、泌尿系统感染、压疮等 ） 手术治疗 减少或消除疼痛，防止致残，减少并发症
骨科老年患者的特点和医疗护理
10
护理
• 进入老年期，循环系统发生明显衰退性变 化，心血管系统不能适应应激状态，加上 疼痛刺激，易导致心脑血管疾病发生，应 加强巡视，严密观察血压、脉搏、神志、 表情变化等，多与病人交流，倾听病人主 诉，及时发现问题并及时处理。
骨科老年患者的特点和医疗护理
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肺栓塞
骨科老年患者的特点和医疗护理
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护理
心理护理 疼痛护理 预防并发症 褥疮 坠积性肺炎与肺栓塞 下肢深静脉血栓（DVT） 泌尿系统感染 便秘 饮食护理 防止跌倒、坠床的发生
骨科老年患者的特点和医疗护理
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形成DVT的三大要素
高凝状态：多系统、多器官的生理性退 变、器质性病变或者糖尿病
抑郁、焦虑、恐惧等负 性情绪→干扰神经、内分 泌及循环系统
组织器官老化合并慢性 疾病→应激能力下降
针对性给予心理疏导 社会支持系统 保证病室环境安静通风
骨科老年患者的特点和医疗护理
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护理
心理护理 疼痛护理 预防并发症 褥疮 坠积性肺炎与肺栓塞 下肢深静脉血栓（DVT） 泌尿系统感染 便秘 饮食护理 防止跌倒、坠床的发生
前言
社会老龄化→老年人口增加 老年骨质疏松症居全球常见病第6位 影响患者工作、生活 增加患者家庭经济、精神负担 成为公共卫生问题 病因多为骨质疏松与跌倒
骨科老年患者的特点和医疗护理
2
老年骨质疏松性骨折特点
外伤力小←骨质疏松症 愈合慢（组织愈合能力差） 愈合率低 致畸率高 死亡率高（长期卧床并发症）
骨科老年患者的特点和医疗护理
23
DVT护理措施
护理措施1：药物预防 首选--低分子肝素 注意事项
观察有无出血倾向：皮下出血、消化道出血等 定期进行凝血功能、血小板检查 更换注射部位 按压时间≧3min 禁忌热敷
骨科老年患者的特点和医疗护理
24
DVT护理措施
护理措施2：物理治疗 --有压力阶差弹力袜
骨科老年患者的特点和医疗护理
7
跌倒
自身因素 肌力减退→平衡能力下降、步态失稳 视力减退 中风、心脏疾病、癫痫等内科疾病 药物 环境因素：无障碍空间（75%老年骨折在家中 ）
骨科老年患者的特点和医疗护理
8
骨折临床表现
体征 畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感 X线检查 CT MRI
骨科老年患者的特点和医疗护理
血钙吸收下降
机体吸收的钙量﹤丢失钙量 ↓
钙的负平衡
↓ 血钙吸收下降 患者活动减少
↓ 骨获得生理能力刺激不足,骨 钙盐分解﹥合成
↓ 血钙吸收下降
骨科老年患者的特点和医疗护理
6
骨质疏松：骨骼解剖
好发部位：股骨颈头下型骨折（左侧较右 侧多） 股骨颈较细，承受力最大 股骨头颈结合部强度下降（骨质疏松↑） 年龄（骨质疏松↑ ） 股骨颈骨折发生率↑
骨科老年患者的特点和医疗护理
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护理
心理护理 疼痛护理 预防并发症 褥疮 坠积性肺炎与肺栓塞 下肢深静脉血栓（DVT） 泌尿系统感染 便秘 饮食护理 防止跌倒、坠床的发生
鼓励深呼吸，有效咳嗽排痰 术后半坐位，协助翻身叩背 多饮水，痰液粘稠者，雾化吸入 治疗 开窗换气，注意保暖 如突然出现面色苍白、口唇发绀 、呼吸困难、呼之不应，应高度 警惕发生肺栓塞
对病人进行疼痛评分 消除病人不适因素，禁 止出现不当护理 应用物理方法缓解疼痛 及时遵医嘱应用止痛药 物
骨科老年患者的特点和医疗护理
16
护理
心理护理 疼痛护理 预防并发症 褥疮 坠积性肺炎与肺栓塞 下肢深静脉血栓（DVT） 泌尿系统感染 便秘 饮食护理 防止跌倒、坠床的发生
压疮风险评估 建立翻身卡 协助患者翻身，避免拖 、拉、推的动作 按摩受压部位 保持床单位清洁、干燥 使用气垫床等减压用品 严格交接班记录
骨科老年患者的特点和医疗护理
3
老年骨折概述
椎体压缩性骨折：胸椎及腰椎交界处
肱骨近端骨折：77%为女性，与骨质疏松密 切相关
桡骨远端骨折：跌倒时手掌撑地
股骨近端骨折(包括股骨颈骨折和股骨转子 间骨折)：占所有骨科住院病人30%，多为 股骨颈骨折、股骨转子间骨折和股骨转子 下骨折
骨科老年患者的特点和医疗护理
血液缓滞：术后切口疼痛、麻醉反应、 长时间卧床
血管内膜损伤：髋关节手术中长时间的 被动体位及骨水泥聚合产热的热损伤
骨科老年患者的特点和医疗护理
21
护理
心理护理 疼痛护理 预防并发症 褥疮 坠积性肺炎与肺栓塞 下肢深静脉血栓（DVT） 泌尿系统感染 便秘 饮食护理 防止跌倒、坠床的发生
观察患肢血运 体位护理 静脉穿刺 药物预防 物理治疗 功能锻炼 心理护理
骨科老年患者的特点和医疗护理
13
骨折合并呼吸系统疾病时：
• 掌握患者的病史与用药史，监测呼吸，并做好记录 • 做好心理护理，避免不良刺激 • 病室空气流通，温湿度适宜 • 加强巡视，注意患者的呼吸形态，重视病人主诉 • 遵医嘱吸氧 • 必要时请内科医生会诊
骨科老年患者的特点和医疗护理
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护理
源自文库
心理护理 疼痛护理 预防并发症 褥疮 坠积性肺炎与肺栓塞 下肢深静脉血栓（DVT） 泌尿系统感染 便秘 饮食护理 防止跌倒、坠床的发生
4
骨折疏松、骨质结构
骨质变得脆弱而疏松 丧失了合乎力学原理的骨小梁工程结构 对压力和张力的承受能力明显降低 骨强度下降 轻微的外力引起骨折
骨科老年患者的特点和医疗护理
5
骨质疏松
内分泌功能紊乱
绝经期后内分泌功能紊乱 ↓
雌激素水平下降 ↓
甲状旁腺敏感性增高 ↓
钙磷激素调节紊乱 ↓
血钙重吸收低→骨折发生 率：女性﹥男性
骨科老年患者的特点和医疗护理
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骨折患者合并高血压时：
• 掌握患者的病史与用药史，监测血压，并 做好记录
• 指导低盐饮食，保持环境安静，避免刺激 • 遵医嘱定时口服降压药物。
骨科老年患者的特点和医疗护理
12
骨折合并糖尿病时：
• 掌握患者的病史与用药史，监测血糖，并 做好记录
• 指导进低糖甚至无糖饮食 • 定时口服降糖药物 • 必要时遵医嘱予胰岛素治疗
对足背、足跟有不同弹性，可产 生由下到上的压力适度压迫浅静 脉，增加静脉回流量以及维持最 低限度静脉压，防止下肢血栓形 成
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治疗方法
保守治疗 手法复位、石膏、牵引 缺点：长期卧床→并发症（坠积性肺炎、 下肢深静脉血栓、泌尿系统感染、压疮等 ） 手术治疗 减少或消除疼痛，防止致残，减少并发症
骨科老年患者的特点和医疗护理
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护理
• 进入老年期，循环系统发生明显衰退性变 化，心血管系统不能适应应激状态，加上 疼痛刺激，易导致心脑血管疾病发生，应 加强巡视，严密观察血压、脉搏、神志、 表情变化等，多与病人交流，倾听病人主 诉，及时发现问题并及时处理。
骨科老年患者的特点和医疗护理
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肺栓塞
骨科老年患者的特点和医疗护理
19
护理
心理护理 疼痛护理 预防并发症 褥疮 坠积性肺炎与肺栓塞 下肢深静脉血栓（DVT） 泌尿系统感染 便秘 饮食护理 防止跌倒、坠床的发生
骨科老年患者的特点和医疗护理
20
形成DVT的三大要素
高凝状态：多系统、多器官的生理性退 变、器质性病变或者糖尿病
抑郁、焦虑、恐惧等负 性情绪→干扰神经、内分 泌及循环系统
组织器官老化合并慢性 疾病→应激能力下降
针对性给予心理疏导 社会支持系统 保证病室环境安静通风
骨科老年患者的特点和医疗护理
15
护理
心理护理 疼痛护理 预防并发症 褥疮 坠积性肺炎与肺栓塞 下肢深静脉血栓（DVT） 泌尿系统感染 便秘 饮食护理 防止跌倒、坠床的发生