无痛胃肠镜诊疗术的麻醉护理体会

无痛胃肠镜诊疗术的麻醉护理体会

发表时间：2012-10-10T10:02:39.153Z 来源：《医药前沿》2012年第13期供稿作者：胡婉贞陈寒霏余季辉[导读] 探讨在无痛胃肠镜麻醉过程护理的疗效观察与作用。

胡婉贞陈寒霏余季辉（南方医科大学附属南方医院麻醉科广东广州 510515）

【摘要】目的探讨在无痛胃肠镜麻醉过程护理的疗效观察与作用。了解无痛胃肠镜过程的整体护理过程。方法总结分析我院2011年11月～2011年12月期间，我院92例无痛胃肠镜的患者操作过程的时间和麻醉不良反应以及注意事项。结果所有患者在检查和苏醒过程中及离开苏醒室时生命体症平稳，未发生药物不良反应及胃肠镜检查严重并发症。结论麻醉护士在无痛胃肠镜中默契配合和护理，有利于胃肠镜操作过程顺利安全快速完成，有利于杜绝医疗隐患发生。

【关键词】无痛胃肠镜诊疗术麻醉护理

随着生活水平提高，人们越来越重视对疾病的及时诊断及治疗。胃肠镜能为消化道疾病给予科学而精确的诊断，但患者接受胃肠镜检查及治疗时，存在着不同程度的焦虑与紧张心理。检查过程中不同程度的不适，心血管及呼吸系统的变化，不仅给患者留下了不愉快的经历，且延长操作时间，增加操作过程中发生并发症的危险性[1]。

1 临床资料

我院2011年11月～2011年12月期间行无痛胃肠镜诊疗术的病人92例，男50例，女42例；年龄42岁±13岁；单纯胃镜30例，肠镜28例，胃肠联合34例；健康查体40例，疾病诊治52例。所有病人均无心脑血管系统疾病，心肺功能正常，无高血压病史。术中根据患者对检查的反应及麻醉深浅度追加使用丙泊酚，检查治疗结束或退镜时停止给药。检查结束后将患者唤醒，送入观察室由家属或者专人观察，各种指标恢复至术前水平方可离院。

2 麻醉护理配合

2.1心理护理无论是健康查体还是疾病的诊疗，病人对无痛技术，以及胃肠镜诊疗技术都存在不同程度的焦虑与紧张。当麻醉医师向病人及家属介绍麻醉风险，签署麻醉同意书时，焦虑与紧张的心理反应会更加强烈[2]。此时护士要积极有效地与病人沟通，耐心细致地讲解麻醉过程、用药、监护，针对病人不同的心理特点给予充分的心理护理，消除病人对麻醉后不能清醒或不能恢复到正常状态的顾虑。

2.2诊疗前准备检查心电监护仪、呼吸机、氧气是否处于良好备用状态，备齐各种急救药品、物品。建立静脉通道，挑选右上肢血管，嘱病人摘除义齿、眼镜、手表、腰间皮带、钥匙、头饰发卡及贵重物品。女性胸衣解开以免影响呼吸。

2.3诊疗中麻醉配合胃镜诊疗时嘱病人咬一次性牙垫，上下门齿固定勿垫嘴唇，协助开放气道，先面罩吸氧增加氧供，以适应耗氧量增加应急状态；另一方面增加氧储备，增加机体耐受缺氧的能力，预防一些难以预料的病情变化下可能出现的机体严重缺氧，操作胃镜时持续鼻导管吸氧，严密心电监护，随时注意各项生命体征变化，根据诊治过程按需给药。

2.4诊疗后护理检查结束后持续吸氧，头偏向一侧，1 min～5 min病人意识清醒，待病人呼吸、心率、心律、血压均平稳后，询问有无头晕、腿软、腹胀等不适，先慢慢坐起若无不适再下床站立，能独立行走时方可由家人陪同离院。交代检查后2 h方可进食水，如果取活检者4 h后方能进温凉软质食物，禁食生、冷、硬刺激性食物。当天禁食辛辣食物，禁吸烟、喝酒、饮浓茶、咖啡，以免刺激胃黏膜创面引起出血。检查后当天不宜进行驾驶、水上及高空作业等精密工作。清醒后偶感觉沿穿刺点血管疼痛，告知其为麻醉药物刺激，不影响活动，停药后可缓解。检查后1 d～2 d有可能出现咽喉部不适及疼痛，不影响进食。数日内严密观察有无黑便出现，如有不适及时复诊。

2.5安全防范准备工作为确保病人安全，检查前必须全方位落实安全防范措施，吸引和供氧装置是最基本的安全设施，除了鼻导管和普通面罩吸氧外，必须备有加压吸氧面罩装置。抢救车内的物品，包括急救药品、麻醉咽喉镜、气管导管等全套插管物品、吸痰管、口咽通气道、简易人工呼吸囊等，必须固定放置，熟悉麻醉机性能，掌握监护仪基本操作技能。主动询问病人目前的身体状况，特别应关注中老年患者的心肺功能状态，严格掌握无痛胃肠镜检查适应和禁忌症。

3 结果

所有患者在检查和苏醒过程中及离开苏醒室时生命体症平稳，未发生药物不良反应及胃肠镜检查严重并发症。虽有4例患者在操作过程中出现氧饱和度下降低于90，予以高流量吸氧和保持呼吸道通畅等处理后，很快恢复正常，2例患者在做肠镜时出现心率减慢现象，予阿托品等处理后正常。但上述6例病例均没有影响胃肠镜顺利操作。

4 讨论

无痛苦胃肠镜是在麻醉医师的配合下，静脉推注麻醉药物，使患者处于浅麻醉状态下，然后进行常规检查或镜下治疗的一种方法。这种方法使患者处于无感觉状态下，吞咽、呕吐等反射减弱，便于操作检查或开展镜下治疗，在检查操作或治疗结束后，患者无不适感，避免了常规检查操作下，患者过度呕吐，部分患者呕破咽喉黏膜出血或贲门撕裂出血、黏液进入气管引起咳呛等不良反应，并解决了部分患者常规操作下反应重，不能耐受。特别适用于精神分裂症、癫痫、高血压、心功能不全的患者及高龄有冠心病患者、不配合的小儿等。明显缩短了检查时间，提高了检查成功率。但是检查前必须加强宣教，充分评估患者身心状况，作好急救准备，注意用药剂量及速度，密切监测生命体征，观察用药后反应，避免发生并发症，检查完毕后待患者完全清醒后方可离院，并给患者交代好有关注意事项。

随着无痛胃肠镜的检查人数越来越多，麻醉医师的工作量越来越大，难免会出现医疗隐患。麻醉护士是经过培训，具有一定麻醉专业素养的人员，是麻醉医师的得力助手。在无痛胃肠镜的操作过程中，麻醉护士的介入能降低麻醉医生工作量，减少胃肠镜操作时间；也能消除医疗事故隐患、确保医疗安全，值得临床推广。

参考文献

[1]李艳芳,何爱忠，邓元民，等.自制改良给氧面罩在麻醉胃镜检查中的应用[J]. 中华消化内镜杂志，2007，24（2）：138-140.

[2]Bell GD. Preparation，premedication and sur-veillance[J].Endoscopy，2000，32（2）：92-100.