6种心脏疾病极易引起腹痛
腹痛的临床鉴别诊断总结
腹痛一、基本含义腹痛（abdominal pain）是一种腹部不适感，是疾病存在于身体某一部位的信号。
它既与病变所在部位和严重程度有关，也受个体感知和患者疼痛阈值的影响。
换句话说。
腹痛是一种主观感觉，同时受病理和心理两方面的制约，迄今尚没有一种能客观反映腹痛是否存在以及存在程度的检测方法。
也正是这个原因，腹痛被认为是消化系统疾病诸多症状中最难判定和鉴别的症状之一。
腹部器官的感觉支配腹部器官由两种感觉神经支配，内脏和脏层腹膜由植物神经支配（内脏痛），腹壁及壁层腹膜和肠系膜附着处，由中枢神经支配（躯体痛）。
内脏痛内脏痛的主要原因是空腔脏器的快速的大幅度的压力升高，包膜紧张和肌肉强烈收缩。
典型的内脏痛在腹部中线或其附近放射。
空腔脏器的内脏痛，特别是肠，通常以绞痛最典型，也就是间断性加剧、减弱。
阵发性的疼痛发作并伴有间歇缓解的情况定义为“绞痛”。
内脏痛的放射区域是由支配该器官的神经所管辖的区域来决定的。
躯体痛躯体痛主要是由壁层腹膜受刺激（例如腹膜炎）和肠系膜附着处受刺激引起，这种疼痛多见于炎症（例：阑尾炎有右下腹疼痛）并且有特定的持续疼痛。
实际应用中我们把腹痛分为突发和慢性发作的腹痛。
二、病因及腹部各分区的常见疾病（一）腹部的分区根据腹部脏器的分布规律和腹外疾病出现腹痛的部位和特点，可把腹部分为六个区，即右上腹、中上腹、左上腹、右下腹、中下腹、左下腹六个区。
（二）各分区腹痛的常见疾病1、右上腹痛（1）腹部脏器疾病胆道疾病（感染、结石、硬化胆管炎、华支睾吸虫、肿瘤等），肝脏疾病（急/慢性肝炎、脓肿、肿瘤、寄生虫、肝脏代谢性疾病等），胰腺疾病（肿瘤、假性囊肿等），肠道疾病（十二指肠溃疡、小肠肿瘤、结肠肝曲肿瘤等）。
（2）邻近脏器疾病右肾及右侧输尿管结石，右侧肺炎，右下胸膜炎，膈下脓肿。
（3）全身性疾病带状疱疹等。
2、中上腹痛（1）腹部脏器疾病胃和十二指肠疾病（消化性溃疡、碱性反流性胃炎、功能性消化不良、胃和十二指肠肿瘤、肉芽肿性病变、胃扭转、胃结石、急性胃扩张等），胰腺疾病（急/慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、胰管结石等），胆道疾病（感染、结石、蛔虫症、胆道运动功能障碍等），急性阑尾炎等。
上腹部疼痛的鉴别诊断
上腹部【2 】痛苦悲伤的辨别诊断一.消化体系:1.急性胃肠炎：腹痛以上腹部与脐周部为主,常呈中断性隐痛伴阵发性加剧,常伴恶心.吐逆.腹泻,可有发烧.体魄检讨时可发明上腹部或及脐周有压痛,多无肌重要,更无反跳痛,肠鸣音稍亢进.联合发病前可有不洁饮食吏不难诊断.2.胃.十二指肠溃疡：好发于中青年,腹痛以中上腹部为主,大多为中断性隐痛,体魄检讨可有中上腹压痛,但无肌重要,无反跳痛.频仍发生发火时可伴粪便隐血实验阳性.胃肠钡餐检讨或内镜检讨可以确立诊断.3.若原有胃.十二指肠溃疡病史或有类似症状,忽然产生中上腹部剧痛.如刀割样,并敏捷扩大至全腹,检讨时全腹压痛,腹肌重要,呈“板样强直”,有反跳痛.肠鸣消掉,消失气腹.移动性浊音,肝浊音区缩小或消掉则提醒为胃.十二指肠穿孔.腹部平片证实膈下有游离气体.腹腔穿刺抽得炎性液体诊断可以肯定.4.胆囊炎.胆结石：此病好发于中老年妇女.慢性胆囊炎者常感右上腹部隐痛.进食脂肪餐后加剧,并向右肩部放射.急性胆囊炎常在脂肪餐后发生发火,呈右上腹中断性剧痛.向右肩部放射,多伴有发烧.恶性吐逆.患胆石症者多伴有慢性胆囊炎.胆石进入胆囊管或在胆管中移动时可引起右上腹阵发性绞痛,亦向右肩背部放射,常伴恶心.5.体魄检讨时在右上腹有显著压痛和肌重要,Murphy征阳性是囊炎的特点.如有黄疸消失解释胆道已有梗阻,如能扪及胆囊解释梗阻已较完整.急性胆囊炎发生发火时白细胞总数及中性粒细胞显著增高.超声检讨与X线检讨可以确诊.6.急性胰腺炎：多在饱餐后忽然发生发火,中上腹中断性剧痛,常伴恶心吐逆及发烧.上腹部深压痛,肌重要及反跳痛不甚显著.血清淀粉酶显著增高可以确诊本病.不过血清淀粉酶的增高常在发病后6～8小时,故发病初期如若血清淀粉酶不高也不能消除此病的可能.7.如若腹痛扩大至全腹,并敏捷消失休克症状,检讨发明全腹压痛,并有肌重要及反跳痛,甚至发明腹水及脐周.腹侧皮肤淤斑,则提醒为出血坏逝世性胰腺炎.此时血清淀粉酶或显著增高或反不增高.X线平片可见胃与小肠充分扩大而结肠多不含气而塌陷.CT检讨可见胰腺肿大.四周脂肪层消掉二.心源性腹痛1.由心脏疾病所引起的腹痛称为心源性腹痛.老年人心源性腹痛较轻易产生误诊或漏诊,常被误诊为急性胆囊炎.急性胃肠炎.肝炎.胃痉挛.胃穿孔.急性胰腺炎等.? 是以,老年人消失腹痛时,特殊是有心脏病史的人,应斟酌心脏疾患的可能性,需实时进行心电图检讨,以免误诊.2.心包积液：积液榨取下腔静脉,消失肝淤血,累及肝被膜引起腹痛,易被误诊为肝炎.胃炎等. 扩大性心肌病：此病伴体轮回淤血,肝脾肿大.肝被膜重要等引起腹痛,易误诊为胃炎.胆囊炎.夹层动脉病：此病可影响腹腔脏器的供血,刺激响应的交感神经,消失酷似急腹症表现,易误诊为急性胃肠炎.3.心肌梗塞：特殊是下壁心梗,因迷走神经传入纤维感触感染器几乎均位于心脏下壁的表面.当心肌缺血.缺氧时,刺激迷走神经,产生腹痛.吐逆.腹泻等,易误诊为胆囊炎.胃穿孔.急性胃肠炎.心包炎：心脏壁层下膈神经被炎症侵袭至膈肋膜时,可引起痛苦悲伤放射至肩.背.上腹部,易误诊为胆囊炎.4.心绞痛：是冠状动脉痉挛导致冠脉血流量削减,不能知足心肌的代谢须要,心肌因为急剧的缺血.缺氧,使心肌内积累过多的代谢产物,如乳酸等,刺激心脏内自立神经的传入神经末梢,经1～5胸交感神经带和响应的脊髓段传至大脑而产生痛苦悲伤感到,表现为上腹痛苦悲伤,易被误以为是急性胃肠炎的一种牵扯病,而误诊为急性胃肠炎.三.肋膜.肺源性腹痛1.急性上腹痛多因腹腔内脏器病变所致,但因为受类似的脊髓节段神经安排,腹腔外疾病也可引起腹痛.当膈肋膜受病变刺激时,痛苦悲伤可放射致上腹部,使得部分胸肺疾病患者可表现为显著的急性上腹痛,乃至较易误诊为急腹症.2.体查发明,这类患者腹痛症状重,但腹部体征却常较轻,甚至无阳性体征.此外,患者的腹痛可与呼吸有关,多在吸气末加重,致患者常因痛苦悲伤而消失屏气,或不敢作深呼吸动作.在碰到这类症状与体征不相符的急性上腹痛患者时,需细心讯问及不雅察腹痛与呼吸的关系,留意是否消失肺或肋膜病变.3.肺炎临床表现的多样化是当前细菌性肺炎的重点,可表现为胃肠型肺炎.腹痛型肺炎及休克型肺炎等.而表现为腹痛型肺炎时则极易与急腹症混杂.故接诊急性上腹痛患者时,要留意讯问有无伴随症状,对伴有呼吸体系症状的急性上腹痛患者,建议常规摄胸片明白有无胸部疾病.别的,血白细胞计数增高的程度也有助于辨别诊断.急腹症时血白细胞计数一般不超过20×10 ／L,若超过此数应斟酌肺炎等.。
2胸痛+腹痛
8.全身性疾病所致的腹痛 ◆腹型过敏性紫癜 ◆铅中毒 ◆血卟啉病 :
血卟啉病又称血紫质病，是由卟啉产生和排泄异常所 引起的代谢性疾病，多有遗传因素。本病多见于婴 儿，成人也可发病，称为迟发性皮肤血卟啉病。 ◆尿毒症
（二）慢性腹痛 1.腹腔脏器慢性炎症 ◆慢性胃炎 ◆慢性胆囊炎 ◆溃疡性结肠炎 ◆Crohn病 : 克隆（Crohn）病，又称局限性回肠炎、局限性肠炎、 节段性肠炎和肉芽肿性肠炎，是一种原因不明的肠 道炎症性疾病。
三种绞痛鉴别 疼痛类别 疼痛部位
其他特点
肠绞痛 脐周、下腹部
恶心、呕吐、腹泻、便秘、 肠鸣音增强
胆绞痛 右上腹，放射 致右背与右肩胛
常有黄疸、发热、肝大 Murphy阳性
肾绞痛 位于腰部并向下放 射达腹股沟、外生 殖器及大腿内侧
常有尿频、尿急、小便 红细胞、蛋白质
（四）发作时间 ◆餐后 ◇胆道疾病 ◇胃肿瘤 ◇消化不良 ◆周期性、节律性、慢性上腹痛 ◇胃溃疡 ◇十二指肠溃疡
练习题
1、某患者胸部发现成簇水泡沿一肋间分布，并有剧烈
灼样胸痛，提示(
)。
2、某患者胸骨后压窄性窒息感，发作时间短暂，休息
或含服硝酸甘油可缓解，提示该患者为(
)。
下列哪项是引பைடு நூலகம்胸痛的胸壁疾病？（ ） A、肺癌 B、肋间神经炎 C、自发性气胸 D、胸膜肿瘤 E、胸膜炎
下列哪项不属于疼痛的性质？（ ） A、刺痛 B、刀割样痛 C、烧灼痛 D、绞痛 E、牵涉痛
5.脏器包膜的牵张 ◆肝炎 ◆肝脓肿 ◆肝癌
6.中毒与代谢障碍
◆铅中毒 口内金属味，大便干结呈算盘珠状，腹绞痛为突然发作，多在脐周，呈
持续性痛阵发性加重，每次发作自数分钟至几个时。
腹痛的鉴别诊断课件
二、腹痛的原因与表现
（二）腹外病变
9、结缔组织疾病：结缔组织疾病引起腹痛多数是 由于胰腺炎、腹部脏器梗塞或血栓性脉管炎等所 致。系统性红斑狼疮出现腹痛的机理主要是免疫 复合物广泛沉积于胃肠血管，发生血管炎，引起 毛细血管壁通透性增高，从而出现腹痛、腹水等 症状。结节性动脉周围炎可引起肠系膜血管血栓 及腹腔脏器梗塞而导致腹痛发作。此外，皮肌炎、 全身性硬皮病、风湿热等也常引起腹痛。腹型荨 麻疹常可全身皮肤出现风团、搔痒，阵发性腹痛， 压痛明显但无肌紧张和反跳痛，少数病人腹痛可 先于风团出现，极少数则有腹痛而无风团，更易 误诊。
4、腹痛伴有血便：突发者可见于急性细菌 性痢疾、肠套叠、急性出血性坏死性肠炎、 过敏性紫癜等。慢性者可见于慢性痢疾、 慢性结肠炎、肠肿瘤等。
三、腹痛的伴随症状
5、腹痛伴有血尿或尿痛：常见于泌尿系结 石或感染。 6、腹痛伴有胸痛或心律失常：常见于心肌 梗塞或心绞痛等。 7、腹痛伴有咳嗽或气促：可能为肺炎或胸 膜炎等。 8、腹痛伴有月经紊乱或阴道流血：应考虑 异位妊娠破裂、不全流产等妇科疾病
烈痉挛收缩或空腔脏器管腔内 压力显著增高，或空腔脏器的 迅速膨胀或伸张；
二、腹痛的原因与表现
②腹腔内实质脏器迅速肿大，导致其 包膜受牵张；
③化学性、生物性或其他刺激因素激 惹腹膜壁层； ④腹腔脏器的血管痉挛或阻塞，致使 局部组织缺血影响内脏感受器；
二、腹痛的原因与表现
⑤腹腔外脏器的病变所引起的牵涉痛；
二、腹痛的原因与表现
（一）腹部病变
1、炎症性疾病： 如腹膜炎、阑尾炎、胆囊炎、肝脓 肿、胰腺炎、急性胃肠炎、炎症性肠 病、尿路感染、急性盆腔炎等。
腹痛的诊断及鉴别诊断
四、治疗
•（一）对症治疗： 1、解痉止痛：诊断不明确禁用吗啡、杜冷丁 等麻醉性止痛药物，以防掩盖症状，但内脏痉挛 性疼痛明显时，可选用阿托品等解痉药物。 2、抗感染： 3、纠正水、盐电解质紊乱： • （二）病因治疗： • （三）中医中药：
1、腹痛的定位 2、腹痛的性质 3、腹痛的程度 4、腹痛的放射 5、腹痛的伴随症状 6、其他情况
1、腹痛的定位：
是病史收集的第一步，包括发病时最先疼痛 的部位、腹痛的转移部位、腹痛的扩散，以及 牵涉痛的部位。 腹部分区：4区和9区 4区法：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹 9区法: 左上腹、右上腹、上腹部； 左腰部、脐周、右腰部； 左下腹、右下腹、下腹部； 弥漫性或部位不定
2、一般检查：即生命体征，T、P、R、BP、 神志、面容、体位等。血压的变化在急腹症诊 断中有重要意义。 早期血压下降——SAP、脏器穿孔、破裂；晚期 血压下降——弥漫性腹膜炎伴中毒性休克；心 率紊乱、血压下降——心梗。 3、胸部检查：心肺的体格检查。 4、直肠指检：对诊断盆腔内炎性肿块、脓 肿、肿瘤以及肠套叠等往往有重要的帮助。
•
7、泌尿系统结石： 多为下腹部的阵发性剧痛，疼痛剧烈，放 射至会阴，肾区可有叩痛。尿常规可见血尿，X 线检查是诊断此病的重要方法。注意与阑尾炎 鉴别。 • 8、急性肠梗阻： 痛、吐、胀、闭四大证。腹痛部位多在脐 周或全腹弥漫性疼痛，体检示腹部膨胀明显， 叩诊鼓音，可出现肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢 进，有气过水声。多数有缺水的临床表现，X线 辅助检查有液平面。
（二）体格检查
1、腹部检查 • （1）视诊：应观察腹壁切口瘢痕、腹股沟 嵌顿疝、肠型及肠蠕动波。腹式呼吸的减弱或 消失——弥漫性腹膜炎；舟状腹——急性胃、 十二指肠溃疡穿孔的早期表现；全腹膨胀—— 肠梗阻、肠麻痹、急性内脏出血；上腹胀满— —急性胃扩张；肠型和蠕动波——肠梗阻。
邵占维因心脏病去世 分析心脏病的早期症状
邵占维因心脏病去世分析心脏病的早期症状3月6日杭州市市长邵占维在两会期间不幸突出心脏病去世，我们今天来了解下心脏病的早期症状都有哪些。
从杭州市获悉，全国人大代表、杭州市市长邵占维在出席全国两会期间，6日9时许突发心脏病，经全力抢救无效，于当日下午在京不幸去世。
邵占维邵占维，男，1956年2月生，浙江慈溪人，汉族，省委党校大学(硕士)，1980年7月入党。
现任职务：中共浙江省委委员，杭州市委副书记、市政府党组书记、市长。
常见的心脏病表现：一、先天性心脏病：轻者无症状，查体时发现，蹲踞体征、杵状指(趾)、肺动脉高压、年长儿可有生长发育迟缓。
患儿面色苍白，憋气，呼吸困难和心动过速，在鼻尖、口唇、指(趾)甲床明显紫绀。
患儿往往发育不正常,表现为瘦弱、营养不良、发育迟缓等。
部分有胸痛、晕厥。
部分排汗量异常。
二、冠心病：症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。
发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。
严重患者可能因为心力衰竭而死亡。
三、风湿性心脏病：患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。
心脏病的早期症状四、肺性心脏病：1.慢性肺原性心脏病：病程漫长，基础病变不同，病情轻重不一，又往往伴有多种疾病，使其症状不典型，常被掩盖或与其他疾病混淆，易造成误诊或漏诊。
本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。
2.急性肺源性心脏病：患者常突感呼吸困难、明显发绀、窒息、心悸、剧烈咳嗽和咯血。
多有中等程度发热。
严重者常致猝死，或因心力衰竭、休克、心脏停搏或心室纤颤而死亡。
肺大块梗塞区域叩诊浊音，呼吸音减弱或伴有湿啰音。
如病变累及胸膜可出现胸膜摩擦音或胸腔积液的体征。
五、心肌病：发症状通常是活动后气促以及易于疲乏等，当心肌病是由感染引起时，患者的首发症状可以是突然发热和类流感样症状。
诊断学试题含参考答案
诊断学试题含参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、下列哪种疾病引起的不是淤血性肝肿大？A、二尖瓣狭窄心力衰竭B、大量心包积液C、高血压心脏病全心衰D、门脉性肝硬化E、缩窄性心包炎正确答案：D2、周围性面瘫病人最有价值的体征是：A、一侧舌前2/3味觉消失B、一侧额纹消失C、一侧鼻唇沟消失D、一侧鼓腮不能E、口角向一侧歪斜正确答案：B3、 GrahamStell杂音常发生于下列哪种情况：A、二尖瓣狭窄伴肺动脉高压B、主动脉瓣狭窄C、肺动脉高压D、二尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全E、主动脉瓣关闭不全正确答案：C4、下列哪一种不是消化性溃疡的腹痛特点：A、烧灼痛B、饥饿样痛C、刺痛D、钻顶痛E、隐痛正确答案：D5、发热最常见的病因是：A、广泛性皮炎B、无菌坏死物质的吸收C、抗原抗体反应D、感染E、重度安眠药中毒正确答案：D6、下列哪项是肾性少尿的原因：A、休克B、前列腺肥大C、肾动脉血栓形成D、急性肾炎E、重度失水正确答案：D7、正常体温24小时波动相差不超过：A、0.5℃B、1.2℃C、1.5℃D、1℃E、0.8℃正确答案：D8、心室律绝对不规则的心电图是：A、房性心动过速B、左后分支传导阻滞C、室性逸搏心律D、室性阵发性心动过速E、心房颤动正确答案：E9、睑内翻常见于：A、甲状腺功能亢进症B、脑炎C、沙眼D、面神经麻痹E、白喉正确答案：C10、急性心肌梗死时，对诊断最有价值的心电图改变是：A、Q波>同导联R波1/5B、频发室性早搏C、病理性Q波伴ST段呈弓背向上型抬高，与T波形成单项曲线D、T波倒置0.2mVE、T波异常高耸，呈帐篷型改变正确答案：C11、语音震颤检查的方法是将双手：A、指尖轻放于两侧胸壁对称部位B、手掌尺侧缘轻放于两侧胸壁对称部位C、指腹轻放于两侧胸壁对称部位D、示指和中指轻放于两侧对称部位E、手掌轻放于两侧胸壁对称部位正确答案：B12、下列哪项是心电轴座偏的范围：A、+30°～90°B、0°～+90°C、0°～+90°D、-90°～0°E、0°～+60°正确答案：D13、下列哪种情况可出现肝浊音界增大：A、肠麻痹胀气B、肝脓肿C、人工气腹D、肝坏死E、胃肠穿孔正确答案：B14、胃癌淋巴结转移常转移至：A、耳下淋巴结B、右侧锁骨上窝淋巴结群C、右侧液窝淋巴结群D、左侧液窝淋巴结群E、左侧锁骨上窝淋巴结群正确答案：E15、中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是：A、是否便失禁B、能否唤醒C、深浅反射是否消失D、各种刺激有无反应E、有无自主运动正确答案：C16、临床怀疑是钩端螺旋体病所致发热，体格检查时特别应注意：A、结膜有无充血B、肺部湿罗音C、带状疮疹D、皮疹E、腋窝淋巴结肿大正确答案：A17、查体时，检查心脏震颤常用：A、2－3指指腹B、全手掌C、2－4指指腹D、手掌桡侧E、手掌尺侧正确答案：E18、下列对自身抗体的论述哪一项是正确的A、自身抗体可通过I型免疫损伤机理而致病B、非自身免疫病患者体内也可检出自身抗体C、检出自身抗体即意味着发生了自身免疫病D、正常人到老年期,自身抗体的检出率明显降低E、正常个体中不可能检出自身抗体正确答案：B19、一般正常的Q波时限应：A、<0.10sB、<0.04sC、< sD、< sE、< s正确答案：B20、正常人尿液中可能见到的是A、红细胞B、白细胞C、鳞状上皮细胞D、透明管型E、以上都可以正确答案：E21、测量血压时，应安静休息多少分钟后进行：A、15～20minB、3～5minC、5～10minD、5～8minE、10～15min正确答案：C22、意识障碍伴瞳孔缩小可见于：A、酒精中毒B、有机磷农药中毒C、癫痫D、氰化物中毒E、颠茄类中毒正确答案：B23、确诊慢性萎缩性胃炎的可靠根据是：A、X线钡餐检查B、血清壁细胞抗体测定C、长期上腹胀痛，嗳气D、胃液分析胃酸偏低E、胃镜检查及活检正确答案：E24、下列哪种疾病可引起胆汁淤积性黄疸：A、中毒性肝炎B、钩端螺旋体病C、遗传性球形红细胞增多症D、病毒性肝炎E、毛细胆管型病毒性肝炎正确答案：D25、对原发性肝癌的早期诊断最有价值的是：A、LDHB、γ-GTC、ALPD、AFPE、MAO正确答案：D26、尿比重低而固定见于A、慢性肾炎B、急性肾盂肾炎C、肾肿瘤D、急性肾炎E、高血压正确答案：A27、区分心肌梗死和心绞痛最有意义的心电图改变是：A、合并心律失常B、病理性Q波0.25C、T波呈冠状TD、T波高耸E、ST段上升正确答案：B28、递增型杂音常见于：A、主动脉瓣关闭不全B、室间隔缺损C、主动脉瓣狭窄D、二尖瓣关闭不全E、二尖瓣狭窄正确答案：E29、肺泡呼吸音减弱或消失的原因，下列哪项说法是错误的：A、支气管阻塞B、大量腹水或巨大腹腔肿瘤C、由于胸水，气胸所致D、急性上呼吸道炎症E、胸部活动度受限，呼吸肌收缩无力正确答案：D30、肝硬化者肝脏触诊的硬度特点是：A、如触嘴唇B、如触鼻尖C、如触前额D、如触气球E、如触热水袋正确答案：C31、男性老年患者，尿频伴排尿困难，首先考虑：A、尿道结石B、膀胱肿瘤C、肾结核D、前列腺增生E、前列腺炎正确答案：D32、听诊肺泡呼吸音在何部位最强？A、肺尖部B、肩胛间区C、乳房下部D、肺下缘区E、前胸上部正确答案：C33、下列哪种疾病可出现急性腹痛：A、消化性溃疡B、肠梗阻C、返流性食管炎D、胃炎E、肝炎正确答案：B34、大量咯血伴反复发作的发热、咯脓臭痰，见于：A、二尖瓣狭窄B、肺结核C、肺脓肿D、支气管肺癌E、支气管扩张正确答案：E35、下列哪项不能通过叩诊来确定的：A、心界的大小与形态B、腹水的有无C、软组织肿胀的程度D、肺尖宽度E、肺部病变的大小与性质正确答案：C36、下列哪项不是尿路刺激征：A、排尿不尽B、尿频C、尿流变细D、尿痛E、尿急正确答案：C37、辗转体位不见于：A、胆绞痛B、心绞痛C、肾绞痛D、胆道蛔虫症E、肠绞痛正确答案：B38、急性心肌梗死时，诊断心肌损伤的心电图表现是：A、深而宽的异常Q波B、ST段呈水平型下移C、T波对称性倒置D、T波平坦E、ST段呈弓背向上的抬高正确答案：E39、吸气性呼吸困难多由于：A、胸膜内有大量气体或液体B、肺淤血、肺水肿C、大气道狭窄或梗阻D、肺实质广泛性病变E、小气管痉挛正确答案：C40、语音震颤减弱最常见于：A、大片肺梗死B、空洞型肺结核C、大叶性肺炎实变期D、阻塞性肺气肿E、肺脓肿正确答案：D41、鼻翼扇动见于：A、鼻息肉B、鼻炎C、呼吸困难D、鼻窦炎E、鼻外伤正确答案：C42、下列哪项不属于感觉功能检查内容：A、触觉B、温觉C、痛觉D、运动觉E、跖反射正确答案：E43、正常情况下，可在腹部听到的肠鸣音每分钟应为多少次：A、2-3次B、6-7次C、4-5次D、＜2次E、8-9次正确答案：C44、驰张热型伴寒战常见于：A、系统性红斑狼疮B、伤寒C、支原体肺炎D、传染性单核细胞增多症E、败血症正确答案：B45、有关肺泡呼吸音的描述，错误的是：A、乳房下部最强B、瘦高者比矮胖者弱C、儿童的比老年人的强D、肩胛下部最弱E、男性的比女性的强正确答案：B46、下列关于胸廓的描述哪项不正确：A、正常人胸廓前后径与左右径之比为1.5：1B、鸡胸是幼年佝偻病形成的病态胸廓C、胸廓一侧膨隆见于大量胸腔积液D、扁平胸是指胸廓前后径显著变小，呈扁平状E、胸廓一侧凹陷见于肺不张、胸膜炎正确答案：A47、左侧大量气胸下列体征不正确的是：A、左侧呼吸音消失B、左侧胸廓饱满C、左侧叩诊呈浊音D、左侧语颤减弱E、气管向右移位正确答案：C48、最严重的意识障碍表现为：A、定向力丧失B、谵妄C、昏迷0.15D、嗜睡E、意识模糊正确答案：C49、心脏靴形可见于：A、克山病B、心包积液C、扩张型心肌病D、主动脉瓣狭窄E、主动脉瓣关闭不全正确答案：E50、典型的肺炎球菌肺炎：A、粉红色泡沫痰B、稀薄浆液性痰C、铁锈色痰D、白色粘稠痰E、黄绿色痰正确答案：C51、关于胸导联电极的安放，下列哪项不正确：A、V1----胸骨右缘第四肋间B、V2----胸骨左缘第四肋间C、V3----V2与V4连线中点D、V4----左第5肋间锁骨中线处E、V5---左腋中线处，与V4同一水平E 、V5----左第5肋间腋中线处正确答案：E52、引起精神性呕吐的疾病是：A、Meniere病B、颅内血肿C、脑震荡D、癔病E、胃肠疾病正确答案：D53、肺炎链球菌性肺炎的典型热型是：A、间歇热B、弛张热C、回归热D、波状热E、稽留热正确答案：E54、心房颤动的心电图特点，错误的是：A、各导联无正常P波，代之以fB、f波通常以V1导联最明显C、QRS波一般不增宽D、心室律规则E、f波频率为350~600次/分正确答案：D55、果酱样便常提示：A、肠结核B、溃疡性结肠炎C、细菌性痢疾D、阿米巴痢疾E、结肠癌正确答案：D56、窦性心动过缓，是指窦性心律的频率：A、<90次/分B、<70次/分C、<60次/分D、<80次/分E、<100次/分正确答案：C57、毛舌，也称黑舌，见于：A、梅毒性舌炎B、慢性萎缩性胃炎C、长期发热病人D、长期使用广谱抗生素E、恶性贫血正确答案：D58、左心功能不全的临床表现是：A、颈静脉怒张B、水肿C、紫绀D、肝脏肿大E、咯粉红色泡沫痰正确答案：E59、下列哪种疾病会出现干咳无痰症状？A、肺癌B、肺结核C、支气管炎D、慢性咽喉炎E、左心衰竭正确答案：D60、心脏听诊可发现较长代偿间歇的心律失常是：A、窦性心动过缓B、房室传导阻滞C、早搏D、窦性心动过速E、窦性心律不齐正确答案：C61、患者，男性，58岁，突然发生剧烈的头痛，伴有呕吐、脑膜刺激征，无发热，结合病史该下列哪项符合患者的诊断：A、化脓性脑膜炎B、蛛网膜下腔出血C、脑肿瘤D、高血压E、脑血栓正确答案：B62、关于干啰音下列哪项不正确：A、在呼气时较多而明显B、呼吸附加音C、啰音的响度及性质易变D、在吸气时较多而明显E、发生部位易变正确答案：D63、检查发现脉搏骤起骤落犹如潮水涨落，则提示：A、动脉导管未闭B、急性心肌梗死C、严重高血压D、主动脉瓣狭窄E、动脉硬化正确答案：A64、下列关于心源性水肿的特点正确的是：A、首先出现在右胸腔B、首先出现在眼睑部位C、首先出现在下肢踝部D、首先出现在颜面部位E、首先出现在身体的下垂部位正确答案：E65、下列哪种疾病可出现周围性发绀：A、阻塞性肺气肿B、中毒性肺炎C、先心病D、呼吸窘迫综合征E、右心衰竭正确答案：E66、关于嗜睡，错误的是：A、刺激去除后很快再入睡B、患者陷入持续的睡眠状态C、唤醒后答话含糊或答非所问D、可被唤醒E、是最轻的意识障碍正确答案：E67、符合心房颤动诊断的心电图表现是：A、f波的频率为250～350次/分B、P波消失，代之以大小不等形状各异的f波C、QRS波呈宽大畸形D、P波消失，代之以连续的大锯齿状F波E、QRS波时限多> 秒正确答案：B68、呼吸过速是指每分钟呼吸次数超过：A、20次B、26次C、18次D、22次E、24次正确答案：A69、选择性蛋白尿主要用于检查A、肾小管病变程度B、肾间质病变程度C、肾小管重吸收功能障碍D、肾小球率过滤改变E、肾小球病变程度正确答案：E70、最常用的采集尿培养标本的方法是：A、清洁头段尿B、膀胱穿刺C、清洁中段尿D、导尿E、留24小时尿正确答案：C71、基因诊断的常用技术不包括哪项：A、核酸分子杂交技术B、快速血浆反应素试验C、连接酶链式反应D、单核苷酸多态性分析E、聚合酶链式反应正确答案：B72、长期低热、盗汗多见于：A、慢性支气管炎B、支气管扩张C、肺炎D、肺气肿E、肺结核正确答案：E73、阵发性剑突下钻顶样疼痛常见于？A、急性胆囊炎B、胃溃疡C、胆道蛔虫症D、十二指肠球部溃疡E、急性胰腺炎正确答案：C74、呕吐伴贫血、水肿、高血压可见于：A、慢性胃炎B、慢性肝炎C、慢性胰腺炎D、慢性胆囊炎E、慢性肾炎 E正确答案：E75、目前AMI的确诊标志物是：A、CK-MBB、ASTC、ALTD、LDHE、cTnT正确答案：E76、下列哪项是心电轴右偏的范围：A、+30°～+90°B、0°～+60°C、0°～+90°D、30°～+90°E、-90°～0°正确答案：A77、语颤减弱或消失见于下列哪种疾病：A、压迫性肺不张B、肺空洞C、肺气肿D、肺梗死E、大叶性肺炎正确答案：C78、患者右上肺可闻及管状呼吸音，右下肺呼吸音消失，应考虑：A、胸腔积液B、大叶肺炎C、气胸D、慢支炎肺气肿E、肺不张0.03正确答案：A79、胸骨右缘第2肋间为：A、主动脉瓣听诊区B、三尖瓣听诊区C、主动脉瓣第二听诊区D、肺动脉瓣听诊区E、二尖瓣听诊区正确答案：A80、关于呕吐的概念，下列哪项不正确：A、具有一定的保护作用B、恶心、呕吐二者不会单独出现C、可造成吸入性肺炎D、与返食不同E、是一反射动作正确答案：B81、肝脏浊音区缩小常见于哪些疾病：A、肝硬化B、多囊肝C、暴发性肝炎D、脂肪肝E、肝淤血正确答案：A82、眩晕伴听力减退最可能的病因是：A、高血压B、尿毒症C、梅尼埃病D、前庭神经元炎E、糖尿病正确答案：C83、下列哪种疾病时，脑脊液中葡萄糖含量可正常？B、病毒性脑膜炎C、结核性脑膜炎D、化脓性脑膜炎E、隐球菌性脑膜炎正确答案：B84、下列哪项是触诊正常乳房的描述？A、光滑而无任何颗粒或结节B、呈松弛和结节感.C、呈柔韧感和结节感.D、呈模糊的颗粒感和柔韧感E、有绷紧感正确答案：D85、关于呼吸困难，错误的是：A、Kussmaul呼吸——呼吸深长而规则B、酸中毒大呼吸——呼吸深长而不规则C、有机磷中毒可出现Biots呼吸D、神经性呼吸困难，呼吸变为慢而深E、精神性呼吸困难呼吸快而浅正确答案：B86、女，15岁。
以腹痛为首发症状的心功能不全56例诊治体会
中阉社区 嚣师 ２ ０ １ ３ 年 第１ ５ 卷第 ６期 ２ ７
制。 参 考 文 献
１ 王吉耀 ． 内科 学 【 Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫 生 Ｉ ｛ Ｊ 版
社 ， ２ ０ ０ ５ ： １ ９ ２—１ ９ ３ ．
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３
胞， 使其有 足够 的时问开启抗生素耐药 基 具有广谱 、 杀 菌 力强 的 碳青 霉 烯 类 抗 生
因等。从 １ ７ １例 下呼 吸道 感染 铜 绿假单
素 。短期联合 头孢他 啶等抗 Ｐ Ａ治 疗 ， 临
４ 谢丽丽 熊 盛 道 ， 刘谨 ， 等． 铜绿假单 胞菌耐 亚胺培南 相关基 因研究 ｆ Ｊ ］ ． 医药导报，
资 料 与 方 法
所有 患者症状 明 显好 转 ， 腹 痛消 失 、 呼 吸 困难 消失 、 浮 肿 消退 ， 一般情况好 转 ， 心 衰 纠正 而 出 院 ， 无 １ 例 死 亡 或 其 他 严 重 并发症 。
讨 论
心力 衰竭是 一种复杂的临床综合 征 ，
本组患 者 ５ ６例 ， 女２ ６例 ， 男３ ０例 ， 年龄 ３ ０～８ ５岁 ， 平均 ５ ４ ． ５岁 。 所 有 患 者 就诊时均主诉腹痛 ， 特 别 是 Ｌ腹 部 区 疼 痛 为 主 要 症 状 。其 中 ４ ２例 患 者 追 问病 史 均 有 不同程度 咳嗽 、 咳痰 、 呼 吸 困 难 或 不 同
难、 咳嗽 、 咳痰、 浮 肿 等 为 主 要症 状 而 就 诊， 但 少数 患者则 以腹痛为首发症状 或主 要 症 状 而 就 诊 … 。２ ０ ０ ９年 ２月 ～ ２ ０ １ ２年
急腹症临床诊断思维及程序经典
急性腹痛临床分类
腹部病变 梗阻性
炎症性 穿孔性
内脏破裂 缺血性
腹外病变 内科（腹外脏器） 真/假急性腹痛性 病变
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地阐述您的观点。
三、急腹症 的诊断
CONTENTS
01 Part
遵循“定性、定位、定因” 及对征候群“一元化”
饮酒）、 腹外伤、剧烈活动 、上感……
急腹症的诊断—— （一）病史
01
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可表示腹内不同病变性质。对 腹内病变性质（炎症、出血、 梗阻、穿孔、缺血）诊断极
02 单 击 此 处 添 加 小 标 题
其关键。
03
单击此处添加小标题
持续钝痛或隐痛：炎症、出 血性病变刺激腹膜
04
单击此处添加小标题
○ 性，后者又称为急腹症”——《江绍基胃肠病学》 萧树东 ○ 主编
二、对腹痛机制的认识
1. 腹痛：一种主观感受。腹部神经受到局部或全身理
○ 化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御 ○ 反应的警戒信号。 ○ 腹内病变引起腹痛的五类刺激：
2. 肠道扩张或收缩
3. 脏器牵引、压迫、扭转
4. 脏器受牵拉
5. 化学物质刺激（如炎症介质）
腹部病变产生的三类腹痛
内脏痛：钝痛，定位差，常伴有自主神经功能紊
乱如恶心、呕吐、面色苍白。
躯体痛：精确定位在病变部位，较剧烈。
放射痛：远离病变部位、与病变器官有相同脊髓
段神经支配区域(皮肤、深部 组织)的 感
觉或痛觉过敏带（Head’s zones）， 定
位较准确。
C纤维
脊髓后角 背角细胞
放射（感应、反
腹痛症状心血管疾病鉴别
演讲人
目录
01. 腹痛症状 02. 心血管疾病 03. 腹痛与心血管疾病的关系
腹痛症状
腹痛类型
慢性腹痛：持续 时间较长，疼痛
程度较轻
持续性腹痛：疼 痛持续不断，无
间歇期
急性腹痛：突然 发作，持续时间
短，疼痛剧烈
阵发性腹痛：疼 痛呈阵发性，间
歇性发作
腹痛原因
胃肠道疾病： 如胃炎、肠炎、 阑尾炎等
D
心悸：心悸、心跳加速、心律不齐等
C
头晕：头晕、眩晕、晕厥等
B
呼吸困难：呼吸急促、气喘、呼吸困难等
A
胸痛：胸闷、胸痛、心绞痛等
心血管疾病诊断方法
01
心电图检查：通过 记录心脏的电活动， 判断心脏功能是否异常 Nhomakorabea02
心脏超声检查：通过 超声波检查心脏结构， 判断心脏是否出现病
变
03
心肌酶检测：通过 检测心肌酶的浓度， 判断心肌是否受损
03
02
腹痛性质：心血管疾病引起的腹 痛通常为持续性、压迫感或紧缩 感，而胃肠道疾病引起的腹痛通 常为阵发性、绞痛或钝痛。
04
病史：心血管疾病患者通常有高 血压、高血脂、糖尿病等病史， 而胃肠道疾病患者通常有饮食不 当、消化不良等病史。
腹痛与心血管疾病的治疗方法
01
药物治疗：根据病情，使用 抗凝、抗血小板、降压等药 物进行治疗。
能突然发作，也可
能自行缓解
持续性腹痛：腹痛
4
持续时间较长，可
能持续数小时、数
天甚至更长时间
腹痛加重或缓解：
5
腹痛持续时间可能
因某些因素而加重
或缓解，如进食、
运动等
急性心肌梗塞的临床表现
急性心肌梗塞的临床表现不典型急性心肌梗死是指无胸痛或疼痛部位变异或以其他症状为突出表现或无典型心电图改变的急性心梗。
由于临床表现复杂，极易误诊、误治或漏诊。
临床表现不典型：1．以腹痛、恶心、呕吐为主要表现：主要是因为心脏感觉纤维进入脊髓后与由上腹部传来的感觉纤维共同会聚于同一神经元，经同一传导途径上传，因而心脏感觉冲动传入丘脑和大脑皮质后，使病人产生上腹痛的错觉;病变心肌刺激迷走神经对胃产生一种反射作用，多见于下壁AMI。
出现腹痛、恶心、呕吐等，易误诊为急腹症。
2．以畏寒、发热为主要表现：由于心肌梗死后坏死物质吸收所致畏寒、发热，误诊为感染性疾病所致畏寒、发热。
3．以牙痛、咽痛、头痛、颊肌酸感为首发主要表现：尤其老年人应注意鉴别，在发生AMI时，心输出量下降，脑组织可缺血、缺氧及前壁AMI时对交感神经刺激可引起牙痛、咽痛、头痛等。
4．以左肩、左臂疼痛为主要表现：心肌缺血缺氧时，酸性代谢产物刺激心肌交感神经传入纤维，经颈交感神经节1～5沿传入神经传至丘脑植物神经中枢及大脑，产生痛觉，痛觉可向颈髓2至胸髓4分布的任何部位放射，引起疼痛等不适，易误诊为肩周炎、臂丛神经痛，也可放射至咽部、下颌等，引起牙痛、咽痛。
易误诊为牙痛、咽炎等。
5．以心力衰竭、休克为主要表现：主要是一些AMI患者在梗死前，由于长期供血不足，导致心肌萎缩、纤维化、硬化，舒缩功能下降，一旦发生AMI，可以急性心衰为主要表现，引起咳嗽、咳痰、呼吸困难，如患者原有慢性咳嗽、咳痰史，易误诊为肺源性呼吸困难。
泵衰竭，右室心梗及发热出汗、呕吐致血容量不足，而导致心源性休克，易误诊为其它原因休克，特别是有发热、肺部罗音易误诊为感染。
6．以腹泻为首发主要表现：可能为病变心肌刺激迷走神经所致胃、肠道一种反射作用。
7．以脑血管病为主要表现：AMI患者梗死前，尤其是老年人，脑动脉已有硬化及供血不足，发生AMI时，心输出量下降或心律失常，脑组织可存在严重缺血缺氧，导致极似脑血管的头晕、头痛、偏瘫、精神、行为异常，甚至可出现缺血性脑卒中，易误为脑血管病。
急腹症65例误诊原因分析及对策探讨
和反跳痛 ， 白细胞 升高就诊 断为急性 阑尾
炎 。但 右 下 腹 痛 、 痛 、 跳 痛 不 是 急 性 压 反
有两种 以上疾病并存可能。③如遇到器质
性疾病与功能性疾病难以鉴别时， 首先考虑 器质性疾病 ， 以免延误诊断及治疗 。 总之 ， 防止 急腹症 误诊 病 例 的发 生 ，
病而误诊 。１例女 性 阑尾 炎患者 ， 午饭 后 首发症 状 为上 腹部 疼 痛 ， 转 为全 腹 疼 后 痛， 压痛以右下腹为甚 ， 为急性 胃穿孔 ， 诊 后在术 中发 现为 阑尾化 脓穿孔 引起 的弥
５ ０岁 以上 中老年 人 ４ ８例 。均 因 有急 腹 症的临床表现而收治入 院。
诊为阑尾炎 ； ６例胰 腺 炎诊 为 阑尾 炎 ； 宫 外孕 、 右诊 卵巢囊 肿蒂 扭转 、 急性 盆腔 炎
漫性腹膜炎 。宫外孕 、 右诊卵巢囊肿蒂扭
转 、 性 盆 腔 炎 诊 为 阑 尾 炎 ７例 ， 是 由 急 也 于注重首发症状 “ 下腹 疼痛 ” 忽 视其 右 而
于患者腹痛每次均能缓解 ， 因情绪不稳 定 而诱发 的特殊症状没有加 以重视 而误诊 。 强 化 三 基 三 严 训 练 ， 踏 实 实 练 好 基 本 踏
年人 机体 反应差 ， 并症 多 ， 合 对痛 觉不 敏
感， 常不 能正 确 反 映病 史 及 症 状 、 征 。 体 对这些不典 型的急腹症患者 ， 常不 能做 出 正确 的诊 断。如老年急性阑尾炎 ， 因机 体
起曾有腹部被撞击的外伤病史 ， 在进行腹穿 和腹部 Ｂ超复查后才发现脾不全破裂。
征 首 现 心 脏 部 位 的 不 适 忽 视 腹 部 原 有 疾
般资料 ： 本组病例 ６ ５例 ， ３ 男 ９例 ， 女２ ６例 ； 龄 １ 年 ８～８ ２岁 ， 均 ５ ． 平 ２ ６岁 。
【了解心脏疾病常识】 慢性胃炎4
慢性胃炎要与七大疾病鉴别清楚(1)胃及十二指肠溃疡：上腹痛有一定规律性、周期性。
胃溃疡多在餐后出现腹痛，十二指肠球部溃疡腹痛多发生在空腹饥饿时。
并常伴有反酸、烧心。
(2)胃癌：腹痛无规律；开始为上腹不适、膨胀、沉重感。
按胃炎治疗，症状也可暂时缓解。
患者常伴有食欲不振、贫血、消瘦、乏力等症状。
(3)胰腺炎及胰腺肿瘤：腹痛为持续性，逐渐加重，常有后背牵涉痛。
平卧时可诱发上腹痛，当坐位或髋关节屈曲时则缓解或减轻。
(4)胆囊炎、胆石症：上腹痛常发生在脂肪餐和饱食之后，常为持续性隐痛，阵发性加剧。
多合并有黄疸，转氨酶升高。
(5)肝炎，肿癌：常为右季胁区胀痛，左叶肝癌，可引起剑突下疼痛。
(6)早期阑尾炎：病初有上腹痛，多于数小时后转移为右下腹痛，伴恶心、呕吐，常与急性胃炎相混。
(7)心绞痛，心肌梗塞：有一部分病人感到上腹痛，恶心，而到消化科就诊。
但同时伴有胸闷，出汗。
虽然有众多的疾病需要鉴别，但这些疾病又都有其各自独特的症状、体征。
通过了解病史、体格检查和相应的器械检查，如胃镜、B型超声、心电图等，鉴别并不困难。
防治大部分浅表性胃炎可逆转，少部分可转为萎缩性。
萎缩胃炎随年龄逐渐加重，但轻症亦可逆转。
因此，对慢性胃炎治疗应及早从浅表性胃炎开始，对萎缩性胃炎也应坚持治疗。
一、消除病因祛除各种可能致病的因素，如避免进食对胃粘膜有强刺激的饮食及药品，戒烟忌酒。
注意饮食卫生，防止暴饮暴食。
积极治疗口、鼻、咽部的慢性疾患。
加强锻炼提高身体素质。
二、药物治疗疼痛发作时可用阿托品、普鲁本辛、颠茄合剂、哌吡氮平等。
胃酸增高如疣状胃炎可用甲氰咪胍、雷尼替丁、氢氧化铝胺等。
乙氧连氮是一局部麻醉药，能抑制胃窦部释放胃泌素，降低胃酸。
胃酸缺乏或无酸者可给予1%稀盐酸或胃蛋白酶合剂，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化药。
胃粘膜活检发现幽门螺杆菌者加服抗菌素，如链霉素、四环素、土霉素、庆大霉素、痢特灵、卡那霉素、新霉素等。
猴头菌片含多糖、多肽类物质可以应用，也可用生胃酮。
以腹痛、腹泻为首发表现的急性心肌梗死1例报告
静 滴 ， 罗 沙 星注 射 液 ０ 滴 ， ８月 １ 氟 ． ｇ静 ２ 于 ６日 ２ ０输 液结 ： ０ 束， 患者呕 吐缓解 、 腹泻 好转 ， 腹痛减轻 ， 病情好 转 回家 。 ８月 于 １ ｔ ６时许 ， 者 突然 出现 胸痛 ， 剧烈 ， 续 不 缓解 ， ６ Ｅ晨 患 较 持 全 身 大汗 ， 无抽 搐 ， 发 热 ， 无 家人 急送 我 院 门诊 急 诊 。 个人 史 ： 吸 烟史 ２ ０年 ， 日 ２ 每 ０支 ， 饮 酒 史 ２ 有 ０年 ， 白酒 及 啤 酒量 不 确 定 。查体 ： ６ｏ Ｐ １Ｏｍｉ ， ８ｍｉ， Ｐ５ ／３ｍｍ Ｈｇ 神清 ， Ｔ３ ｌ／ ｎＲ １／ ｎ Ｂ ４３ ， Ｃ， 表 情痛 苦 ， 身大 汗 ， 周 口唇 无发 绀 ， 双肺无 哕音 ， 心率 １Ｏｍｉ ， ｌ ／ ｎ 节律 齐 ， 无杂 音 ， 心包摩 擦音 。 电图 ：０ １０ — ６７５ Ｔ 无 心 ２ １ － ８ １ ： Ｓ ０
于 ７５ ：５心 电 监 护 示 ： 发 室 早 ， 利 多 卡 因 １２ ０ ｍｇ １ ～ 频 给 ０ ．０
急 性 胃肠 炎 常 以腹痛 、 腹泻 、 吐 为表 现 ． 夏 秋季 临 床 呕 是
疾病 ， 尤其 是 以 上腹 痛 、 吐 为表 现 者 与 急 性 心 肌梗 死 临 床 呕
规检 查 ， 以免 漏诊 。
１病 例 资 料
天性 畸 形 、 痉挛 和 冠状 动 脉 口阻塞 所 致 ） 造 成 １支或 多 支血 ，
管管 腔 狭窄 和心 肌 血供 不足 ， 而侧 支循 环 未充 分 建立 。在此
以腹痛为首发症状的内科疾病诊断分析
痛为首发症状 。例如 ： 肌炎 、 心 急性 心 肌
痛； ③急性心 肌梗死 导致 排血 量下 降 ， 胃
肠 平 滑 肌 出 现 缺 血 ， 射 性 的痉 挛 引 起 腹 反
梗死 、 心包 疾病等 。其 主要 原 因 ： 心 血 ①
管病发 作时 ， 全身 的神经及 内分泌系统 均
痛 。临床上应对病情 进行综合 分析 ， 对以
关键 词 诊 断
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ｏ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １． １
２ ０ ０ ６ ５
症 状易误诊为妇科 、 外科疾病 。细菌性痢 疾所 引起 的腹痛 ， 若对临床表现上 认识不
足 ， 易 误 诊 。 菌 痢 的 病 变 部 位 主 要 是 大 容 肠 ， 其 是 直 肠 和 乙状 结 肠 。 早 期 ， 蠕 尤 肠 动 亢 进 ， 肠 黏 膜充 血 、 肿 ， 结 水 黏液 分 泌 增
综合分析。结果 ： 以腹 痛 为 首 发 症 状 的 内
结 果
腹痛 ； 心脏 下壁 分布 着膈神 经 ， ③ 当心包
的炎性反应侵犯膈胸膜时 ， 疼痛可 向上腹
部及肩 、 部放射 。 背
尿便检查等 ， 其中 ２ 例给予剖腹探查。
在临床 上 ， 仍有相 当比例的患者很难
在 短 时 间作 出 明确 的诊 断 ， 腹 痛 为 首发 以
以腹 痛 为 首发 症状 的 内科 疾 病 特 点 ： ① 引起 腹 痛 的原 因不 同 ， 一 股 隋况 下 腹 在 痛在短期 内不至发 生恶 化 ， 容易 反 复 ； 但
Байду номын сангаас
７ ６例 ， 对其 临床 资料 进行 回顾 分析 ， 报告
中医助理医师《第一单元》考前点题卷二(精选)
中医助理医师《第一单元》考前点题卷二（精选）[单选题]1.下列疾病可引起持续性广泛性剧烈腹痛的为A.肠梗阻B.急性弥漫性腹（江南博哥）膜炎C.消化性溃疡D.胆道蛔虫梗阻E.肾结石参考答案：B参考解析：空腔脏器穿孔后引起弥漫性腹膜炎则为全腹痛；结核性腹膜炎、腹膜转移癌、腹膜粘连等腹痛呈弥漫性与不定位性。
[单选题]2.心源性哮喘最主要的临床表现是A.呕血B.两肺哮鸣音及湿啰音C.气闷、气促D.心率加快E.发绀、出汗参考答案：B参考解析：发作时，患者被迫坐起喘气和咳嗽，重者面色青紫、大汗、呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底湿啰音，心率增快，此种呼吸又称为心源性哮喘。
[单选题]3.下列常出现血沉明显增快的情况，应除外A.结核病B.心绞痛C.心肌梗死D.慢性肾炎E.多发性骨髓瘤参考答案：B参考解析：血沉增快临床意义（1）生理性增快：见于妇女月经期、妊娠3个月以上、60岁以上高龄者。
[单选题]4.我国第一部较系统的医学伦理学专著由宋国宾主编的A.《医学伦理法典》B.《医业伦理学》C.《医学伦理学》D.《医家十要》E.《医学伦理学百科全书》参考答案：B参考解析：1932年6月上海出版了由宋国宾主编的《医业伦理学》，是我国第一部较系统的医学伦理学专著，表明中国已由传统的医德学进入到近代医学伦理学阶段。
[单选题]5.医务人员在履行义务的过程中，对自己行为应负道德责任的自觉认识和自我评价能力，称为A.医学道德情感B.医学道德要求C.医学分析能力D.医学自省能力E.医学道德良心参考答案：E参考解析：医学道德良心的含义及作用（1）含义：医学道德良心是指医务人员在履行义务的过程中，对自己行为应负道德责任的自觉认识和自我评价能力。
[单选题]6.由国家授权的企事业单位领导机关追究的是A.民事责任B.刑事责任C.行政责任D.财产赔偿E.财产关系参考答案：C参考解析：卫生行政处罚是指卫生行政机关或者法律法规授权组织在职权范围内对违反卫生行政管理秩序而尚未构成犯罪的公民、法人和其他组织实施的一种卫生行政制裁。
对心绞痛的认识、预防及家庭急救
对心绞痛的认识、预防及家庭急救心绞痛是一种因为冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时性的缺血与缺氧所引起的纯粹的心脏器官疾病，属于冠心病的一种，被公认为能严重影响人们生活和身心健康的心脑血管病。
由于现实生活的节奏加快，绝大多数的人特别是中年人明显感到生活与工作压力日益增大，工作、家庭、老人、小孩等诸多因素常常导致身心疲惫，情绪波动失常，再加上饮食不科学等都是造成此病增多的重要原因。
典型心绞痛的疼痛部位多以位于胸中骨或上三分之一处，为阵发性的前胸压榨性疼痛，可放射至心前区与左肩，左上肢前内侧达无名指和小指，有时位于下颌骨、牙床、咽喉或颈部，发作时间持续仅数分钟而后疼痛完全缓解[2]。
心绞痛发病诱因多为劳累过度或情绪过于激动，一旦诱因解除，症状即可得到缓解。
据统计，大多数患者以中年男性居多。
下面一些因素常可导致心绞痛的发作。
1、劳累过度常导致发作：如快步疾走、上山、上楼梯、骑车太快、跑步等。
2、情绪波动过大导致发作：如过分激动、生气、悲伤或太过于高兴、焦虑等。
3、吃得太饱易导致发作：如饱餐、酗酒、特别是饱餐后剧烈走路或运动。
4、感染风寒导致发作：如天气突然变冷，冷空气刺激易诱发此病。
5、由于生活作息无规律导致发作：经常不注意休息，长时间不能做到劳逸结合，生活不规律，昼夜不分，睡眠不足等极易导致心绞痛的发作。
因为以上这些因素会使冠状动脉收缩痉挛进而导致心肌供血不足，才会促使心绞痛的发作 [1] 。
心绞痛在临床上有很多种分类方法，目前最常见的具体细分以下六种类型：① 睡眠性：指多在夜间睡眠中由于各种原因被吓醒，导致心跳加快，心肌耗氧量突然增加。
具体症状表现为心前区部位疼痛，胸部似乎有重物压迫的感觉，上不来气。
②无痛性：这也是最容易被忽视的一种类型。
患者有时感到气短、无力，严重时常会感到头昏、恶心，并无明显的疼痛感。
③牙痛性：只表现在牙齿上，属于隐形心源性。
④贫血性：由于贫血造成红细胞减少，使得心肌缺血缺氧造成。
心源性腹痛5例误诊分析
由心 脏 疾病 所 引 起 的 腹 痛 称 为 心 源 性 腹 痛 ， ｌ 上极 易 临床 造 成 误 诊 。现 将 我 院 １ ９ ９ ７年 １ ２月 ～ ２ ０ Ｏ ７年 １ ２月 诊 治 的 ５ 例 心 源 性 腹 痛 临 床 资 料分 析 如 下 。
１ 临床 资料
生腹痛 ， 多数 伴 有 恶 心 、 吐 等 ， 被误 诊 为 急 性 胃肠 炎 ， 的 呕 易 有
伴有反射性腹肌痉挛 ， 出现 局 部 压 痛 ， 被 误 诊 为 急 性 胆 囊 炎 常 或 胰 腺 炎 … 。例 ２为 心 绞 痛 时 冠 状 血 管 痉 挛 导致 冠 脉 血 流量
疗后仍右上腹阵发性 疼痛 ， 向肩 胛 部 放 射 ， 续 １ ｎ左 右 持 ０ｍｉ 可 缓解 。查 体 ： 压 １０ ７ 血 ３ ／０ｍｍＨ ； 肺 无 异 常 ， 平 软 ， ｇ心 腹 中
正 常 。 术 后 仍 反 复 发 热 、 白细 胞 升 高 ， 后 第 ８灭 伴 游 走 性 血 术 关 节 疼 痛 ， 片心 影 略 为增 大 ， 电 图 Ｐ 问 期 ０ ２ ， （＞ 胸 心 Ｒ ． ６ｓ 抗 ） ５ ０ Ｉ Ｉ 按 风 湿 热 治疗 临 床 缓 解 出 院 。 ０ Ｕ／ ＿ 。
心 肌 梗 死 处 理 ， 住 院 １ 好 转 出 院 。 经 ４ ｄ后 例 ２ 女 ， ３岁 ， 反 复 中 上 腹 痛 半 年 ， 剧 ３ｄ 伴 反 酸 、 ： ５ 因 加 ， 嗳 气 人 院 。查 血 淀 粉 酶 正 常 ， 胃肠 造 影 示 十 二 指 肠 溃 疡 ， 治 经
在 上 述 病 例 中 ， １因 迷 走 神 经 传 人 纤 维 感 受 器 几 乎 均 例 位 于 心 脏 下 壁 的表 面 ， 心 肌 缺 血 、 氧 时 ， 激 迷 走 神 经 ， 当 缺 刺 产
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6种心脏疾病极易引起腹痛
腹痛是临床常见的就诊原因，也是最复杂的一项临床症状，心脏引起的腹痛往往都是致命的，让我们来了解一下常见的心源性腹痛吧。
1.冠心病(急性心肌梗死，心绞痛)
发生急性心梗特别是下壁心梗，因迷走神经传入纤维感受器几乎均位于心脏下壁的表面。
当心肌缺血、缺氧时，刺激迷走神经，产生腹痛、呕吐、腹泻等，易误诊为胆囊炎、胃穿孔、急性胃肠炎。
所以，既往有冠心病、心绞痛病史的中老年病人，少数患者可没有冠心病史，突然出现上腹剧痛，一定要警惕急性心肌梗死的可能。
一定首先应该做心电图，排除急性心肌梗死。
另外，心绞痛时冠状动脉狭窄或血管痉挛导致冠状动脉血流量减少，而心肌耗氧量增加又会引发急剧缺血、缺氧，使得心肌内乳酸等代谢产物积聚过多，刺激心脏内自主神经的传入神经末梢，引起胸交感神经带和相应的脊髓段产生痛觉，并伴随上腹部疼痛。
往往会表现出与活动相关，休息可以缓解，少数会表现静息性上腹痛，很容易误诊为急性胃肠炎。
2.主动脉夹层
主动脉夹层的死亡率极高，因为临床表现复杂多变，也常会发生误诊。
曾经闹得满城风雨的北医三院孕产妇死亡正是因为这个疾病，夹层累及腹主动脉及其分支时，影响腹腔脏器的供血，刺激相应的交
感神经，病人可出现剧烈腹痛、恶心、呕吐等类似急腹症的表现，易误诊为急性胃肠炎。
主动脉夹层多数见于既往有高血压病史的患者，持续性的撕裂样疼痛为本病特征性的症状，既往有高血压的中老年病人，出现持续性撕裂样腹痛伴腰背痛，同时有双侧足背动脉搏动不一致时，要高度重视。
3.肠系膜动脉血管栓塞
各种栓子如风湿性心脏瓣膜病变处的赘生物和房颤时左心耳、左心房附壁血栓，心梗后的附壁血栓以及人工瓣膜置换术后形成的血栓，一旦脱落，可导致肠、脾脏或肾部位的动脉血管栓塞，出现剧烈腹痛，严重者会出现小肠坏死等。
原来有心脏血管病变者，一旦突发腹部剧烈疼痛而怀疑本病。
4.心包炎
心脏壁层下膈神经被炎症侵袭至膈胸膜时，可引起疼痛放射至肩、背、上腹部，易误诊为胆囊炎。
5.心包积液
当由于各种原因出现心包积液时，积液压迫下腔静脉，出现肝淤血，累及肝被膜引起腹痛，易被误诊为肝炎、胃炎等。
6.心力衰竭
心力衰竭尤其是全心衰时，由于心排血量减少，周围组织器官淤血，如肝胆、胃肠道淤血水肿，常可出现腹痛，多为钝痛，偶然呈绞痛。
以上种种心源性腹痛都是和胃肠道疾病引起的腹痛难以鉴别的，临床上如果治疗不及时，很可能会导致严重后果。
7.临床上遇到腹痛该如何进行鉴别呢?
简单总结一下，心源性腹痛一般发生在老年人，有心血管病史，症状往往持续，严重的有濒死感，而胃肠道引起的腹痛则为各个年龄段，一般是阵痛，有压痛或者反跳痛。
所以当有心脏病史的老年人出现难以缓解的腹痛时，需要考虑心源性的问题。