痤疮严重度分级及其治疗选择
中重度痤疮治疗方法
中重度痤疮治疗方法
中重度痤疮治疗方法包括以下几个方面：
1. 外用药物治疗：常用于外用药物包括局部使用的抗生素（如外用红霉素、克林霉素），外用抗感染药物（如外用氧氟沙星、外用大环内酯类药物）、外用维A 酸类药物（如外用异维A酸、外用巴豆酸）、外用苯酚类药物（如外用二羟苯甲酮）等。
这些药物可以控制和减轻痤疮炎症，抑制细菌生长和皮脂分泌。
2. 内服药物治疗：常用于内服药物包括口服抗生素（如四环素类药物、大环内酯类药物、替硝唑等）和口服维A酸类药物（如异维A酸、以色列棕榈酸等）。
口服抗生素可以减轻痤疮炎症和抑制细菌生长，口服维A酸类药物可以调节皮肤角质化、抑制皮脂分泌和治疗炎症。
3. 特殊治疗方法：对于中重度痤疮，还可以采取一些特殊治疗方法，如光动力疗法、化学剥脱、抽吸疗法、激光治疗等。
这些治疗方法可以帮助清除痤疮病灶、减少炎症和改善皮肤状况。
总的来说，中重度痤疮的治疗需要综合使用外用药物、内服药物和特殊治疗方法，治疗时间较长，需要耐心和坚持，同时还需注意保持良好的生活习惯，如保持皮肤清洁，避免过度刺激和挤压痘痘等。
如果症状严重或持续时间较长，建议及时就医寻求专业医生的帮助。
痤疮分级与用药
痤疮分级与用药寻常痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性皮肤病。
病程呈慢性，且易复发。
一．分级西医分级特点1级(轻度) 仅有粉刺2级(中度) 除粉刺外,还有炎性丘疹3级(中度) 除有粉刺、炎性丘疹外,还有脓疱4级(重度) 除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外,还有结节、囊肿或瘢痕二．用药①局部用药药物特点维A酸类药物0.025%-0.1%维A酸霜或凝胶①轻度痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药及痤疮维持治疗的首选药。
②本类外用药常会出现轻度皮肤刺激反应，如局部红斑、脱屑，出现紧绷和烧灼感，但随着使用时间延长可逐渐消失。
异维A酸凝胶0.1%阿达帕林凝胶0.1%他扎罗汀乳膏或凝胶过氧化苯甲酰①具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛的作用。
②本药可单独使用，也可联合外用维A酸类药物或外用抗生素。
外用抗生素（如夫西地酸乳膏）易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，不推荐单独使用，可和过氧化苯甲酰或外用维A酸类药联用。
2.5%二硫化硒洗剂抑制真菌、寄生虫及细菌，降低皮肤游离脂肪酸含量。
5%-10%硫磺洗剂抑制痤疮丙酸杆菌和轻微剥脱及抗菌作用，用于痤疮治疗。
5%-10%水杨酸乳膏或凝胶②系统用药药物适应症 异维A 酸（口服） ①抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管角化、改善毛囊厌氧环境并减少痤疮丙酸杆菌的繁殖、抗炎和预防瘢痕形成等作用。
②适用于结节囊肿型痤疮、有瘢痕或有形成倾向的痤疮、频繁复发的痤疮、痤疮伴严重皮脂溢出过多、痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮（可在抗生素和糖皮质激素控制炎症反应后使用）等。
③剂量从0.25-0.5mg/(kg·d)开始，累积剂量以60mg/kg 为目标，痤疮基本消退并无新发疹出现后可将药物剂量逐渐减少至停药。
④可致畸，引起口唇干燥、血脂升高、肝酶异常、肌肉骨骼疼痛及眼睛受累等。
肥胖、血脂异常和肝病患者慎用。
维胺酯 可替代异维A 酸，口服吸收略差，起效慢，不良反应相对较轻。
抗生素类（口服）①可选四环素类、大环内酯类、复方新诺明。
痤疮分级标准-概述说明以及解释
痤疮分级标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述痤疮是一种常见的皮肤疾病，主要表现为毛囊和皮脂腺的慢性炎症性反应。
它会导致皮肤出现粉刺、痘痘以及严重的炎症和囊肿形成。
痤疮不仅会影响患者的外貌，还可能对患者的心理和社交生活造成负面影响。
在临床上，痤疮的分级是非常重要的。
通过对痤疮进行分类和分级，不仅可以准确评估病情的严重程度，还可以指导医生选择合理的治疗方案，并预测疗效和预后。
因此，确立一套科学可靠的痤疮分级标准对于医生和患者来说都具有重要意义。
目前，常用的痤疮分级标准主要包括基于病变数量和严重程度的分级标准。
这些标准通常以粉刺、痘痘的数量和类型、炎症的程度以及可能的疤痕形成作为评估指标。
不同的分级标准可能具有不同的指标和分级方式，但它们的核心目的都是为了使医生和患者能够更好地了解痤疮的病情，并根据病情选择合适的治疗方法。
然而，目前存在的一些痤疮分级标准还存在一些缺点。
比如，有些标准只考虑了病变的数量和严重程度，而忽略了病变的类型和分布情况。
另外，一些标准还没有考虑到痤疮对患者心理和社交生活的影响等方面。
因此，我们需要不断总结和改进现有的痤疮分级标准，使其更加全面和科学。
在本文中，我们将详细介绍痤疮的定义和病因、痤疮分级标准的重要性和意义，以及常用的痤疮分级标准的优缺点。
同时，我们还将深入探讨痤疮分级标准的具体要点，包括痤疮分级标准的主要指标、不同分级的病情特点以及痤疮分级标准在临床应用中的意义。
最后，我们将对痤疮分级标准进行总结，展望未来对痤疮分级标准的改进，并给出我们的结论。
通过本文的阅读，读者将能够全面了解痤疮分级标准及其在临床应用中的重要性和应用价值。
希望本文对医生和患者在诊治痤疮中起到一定的指导作用，促进痤疮治疗的科学化和个体化。
文章结构是为了更好地组织和呈现文章的内容，使读者可以清晰地了解和理解文章的主题和要点。
本文的结构如下：1. 引言1.1 概述1.2 文章结构1.3 目的2. 正文2.1 痤疮的定义和病因2.1.1 痤疮的概念和特点2.1.2 痤疮的病因和发病机制2.1.3 痤疮与内分泌等因素的关系2.2 痤疮的分级标准2.2.1 痤疮分级的重要性和意义2.2.2 常用的痤疮分级标准2.2.3 痤疮分级标准的优缺点2.3 痤疮分级标准的具体要点2.3.1 痤疮分级标准的主要指标2.3.2 不同分级的痤疮病情特点2.3.3 痤疮分级标准在临床应用中的意义3. 结论3.1 总结痤疮分级标准的重要性和应用价值3.2 对痤疮分级标准的展望和改进3.3 结束语文章的结构清晰明了，以引言作为开始，通过正文详细介绍了痤疮的定义和病因、痤疮的分级标准以及其具体要点。
痤疮诊疗常规介绍
维A酸疗法
其他副作用
皮肤粘膜干燥 初始的一过性激惹加重反应 光敏性：5% 关节、肌肉疼痛 严重的夜盲 脱发 肝酶和甘油三脂升高 对骨骼代谢的影响：长期高剂量可引起骨质增生、脊柱韧带钙化、骨 质疏松
常规剂量服用4-5个月对骨骼代谢系统无影响，但长期小剂量服 用对骨骼代谢影响的危险性目前无定论
维A酸疗法
银花15g、 黄芩10g、枇杷叶10g、白茅根15g 、 生甘草6g
湿热蕴结型
证候：皮疹红肿疼痛，或有脓疱，口臭，便秘，尿黄。舌红，苔黄腻，
脉滑数。 治法：清热利湿
方药：清血解毒合剂加减。生地12g 丹皮15g 赤芍12 g 茯苓皮15g、
野菊花15g、连翘15g、黄芩10g、茵陈15g、栀子6g、大黄6g、生 甘草6g。或茵陈蒿汤加减
治疗应针对上尽可能多的发病原因针对性治疗，效果优于 单一疗法。
痤疮的病理生理
痤疮的皮损
➢ 微粉刺——肉眼不能看见，显微镜下表现为皮脂腺导管进入毛囊处的角 化亢进和皮脂腺的扩张
➢ 有痤疮倾向的患者面部约30%的毛囊受累 ➢ 炎性微粉刺——在显微镜下可见炎性细胞浸润，是痤疮维持治疗中的重
要靶皮损 ➢ Toll样受体和IL-1在早期的炎性微粉刺的产生中起重要作用
➢ 两者联用治疗疗效优于单用抗生素疗法 ➢ 两者联用可更快的清除炎性皮疹和粉刺 ➢ 早期外用维甲酸可提高口服抗生素的渗透性，增强抗生素的抗菌力 ➢ 早期联用维甲酸可让皮疹在最短时间内缓解 ➢ 当炎性皮疹消退后，可停用口服抗生素 ➢ 如果抗生素不能停用，应联合外用过氧化苯酰
物理治疗
粉刺压出：黑头粉刺、表浅的白头粉刺 电刺法：大而深在的白头粉刺 微晶磨削：皮肤油腻兼密集小粉刺 皮损内注射：囊肿
抗生素疗法
痤疮严重度分级及其治疗选择
一、痤疮严重度分级二、为评价新药疗效和指导临床治疗，目前，国际上已提岀各种|痤疮严重度分级系统，如皮损记数、分级法、照相法等，但由于痤疮的异质性，临床上对其严重程度较难做岀客观评价，所以在众多的痤疮严重度分级系统中，仍未有一种为大家所普遍接受的方法。
为了便于临床医生记忆和应用，综合了多种分类法的利弊，目前，国际上多采用一种新的分类法，即三度四级分类法，此法简单易行，易于在临床上应用。
摘要如下，供大家参考。
三、附表：痤疮严重度国际分类法四、级别：临床表现五、轻度（I级）：粉刺为主要皮损，可有少量丘疹和脓疱。
总病灶数少于30个。
六、中度（包括H级和皿级）七、（H级）：有粉刺，并有中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在31 —50个之间。
八、（皿级）：大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛。
总病灶数在51 —100个之间，结节少于3个。
九、重度（W级）：结节/囊肿性或聚合性痤疮，多数有疼痛并形成囊肿，病灶数在100。
个以上。
结节/囊肿在3个以上。
十、二、不同类型痤疮的治疗选择十^一、1、1级痤疮：较轻。
以粉刺为主，皮损数目少，故治疗主要为祛除粉刺。
主要选择抗角化和去脂药物：局部抗角化药物可用维甲酸类药物，全反式维甲酸霜、达芙文凝胶、阿达帕林、他扎罗汀等。
去脂可柱患者多洗脸，保持皮肤清洁，或用5%硫磺洗剂。
十二、2>H级痤疮：粉刺和炎症性皮损数目较多，应以抗角化、去脂和抗感染。
以外用维甲酸和抗菌素为主，如达芙文凝胶+ 1%红霉素溶液或过氧化苯甲酰。
十三、3、皿级痤疮：主要为炎性损害，抗感染为主，抗粉刺为辅：口服抗菌素+外用维甲酸。
十四、有效的口服抗菌素有：十五、四环素类：四环素、强力霉素、多西环素、美满霉素十六、大环内酯类：红霉素、罗红霉素等十七、磺胺类：磺胺甲基异恶唑等十八、头抱菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、氯霉素等一般不选用。
十九、4、W级痤疮：主要损害为结节/囊肿，由于病变炎症较重，外用药往往难以奏效，因此应以内用药为主并采取联合用药。
知识科普：痤疮的临床指南
知识科普：痤疮的临床指南01、痤疮痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，主要好发于青少年，对青少年的心理和社交影响很大，但青春期后往往能自然减轻或痊愈。
临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。
痤疮的诱因有很多种和毛囊皮脂腺单位慢性炎症性疾病，遗传、雄激素诱导的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症和免疫反应等因素都可能与之相关。
02、痤疮的分级据皮损性质将痤疮分为3度和4级：轻度（I级）：仅有粉刺；中度（Ⅱ级）：炎性丘疹；中度（Ⅲ级）：脓疱；重度(IV级）：结节、囊肿。
03、日常维护保养饮食：辛辣甜腻等食物少吃,多食蔬菜、水果;作息：避免熬夜、长期接触电脑、曝晒等，注意面部皮肤清洁、保湿和减少皮脂分泌，保持大便通畅、保持良好心态。
04、痤疮的局部治疗外用维A酸类药物，外用维A酸类药物是轻度痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选药物。
过氧化苯甲酰，具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛的作用。
外用抗生素、常用的外用抗生素包括红霉素、林可霉素及夫西地酸乳膏等。
由于外用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，故不推荐单独使用，建议和过氧化苯甲酰或外用维A酸类药物联合应用。
物理治疗：光动力疗法、激光疗法、微针导入皆可改善痤疮。
其他治疗：粉刺清除术。
05、痤疮的分级和联合治疗Ⅰ级治疗:主要采用局部治疗。
首选外用维A酸类药物，必要时可加用过氧化苯甲酰或水杨酸等以提高疗效。
Ⅱ级治疗:通常在外用维A酸类药物治疗的基础上，联合过氧化苯甲酰或其他外用抗菌药物。
Ⅲ级治疗:这类患者常采用联合治疗，其中系统使用抗生素是基础治疗的方法之一,要保证足够的疗程。
推荐口服抗生素，外用维A酸类药物、过氧化苯甲酰或其他抗菌药物。
效果不佳者可单独口服异维A酸治疗，也可同时外用过氧化苯甲酰。
Ⅳ级治疗:口服异维A酸是一线治疗方法。
对炎性丘疹和脓疱较多者，也可先采用系统应用抗生素和外用过氧化苯甲酰联合治疗，待炎症改善后改用口服异维A酸治疗。
痤疮分级治疗很重要
必要时可口服抗生素
此外，还町外用抗生素。红霉素、 氯霉素或氯洁霉素，用酒精或丙二醇配 制，浓度为１％～２％。氯林可霉素磷酸 口服抗生素治疗中四环素类应作为 首选．赣甲四环素应作为一线选择；多 烯环素和米诺环素可作为次选；第一代 四环素可作为第三选择。红霉素、克林 霉素、磺胺甲基异恶唑可选用。Ｄ内酰 胺类抗生素不宜选择。 口服抗生素的剂量为赖甲四环素 ３００ｍｇ～６００ｍｇ／ｄ。多烯环素和米诺环 含量１５％～２０％适应于轻中度痤疮的 霜剂．抗菌成分少，一日２次，能显著抑 制丙酸杆菌生长，具有较高抗菌活性， 抗角质化、抗增生、抗细胞毒素作用， 素１００ｍＥ～２００ｍｇ／ｄ．可以一次或分两 次口服Ｉ四环素每日０．５９～１．０９，分两 次空腹口服；红霉素１．０ ｇ，分两次口 服。口服抗生素疗程不少于６周，但不宜 超过１２周。 口服抗生素可产生耐药。如何防止 耐药呢？尽量避免不必要的使用抗生 素。冶疗足量，不宜减量维持。保证足 够疗程，避免间断使用。２Ｎ～３周后无 效时及时停用或更换抗生素。不能无原 则地加大剂量或延长疗程。不能作为维 持治疗甚至预防复发的措施。可监测痤 疮丙酸杆菌的耐药性。
刺形成对痤疮有预防作用，微粉刺是外
联合治疗优于单一疗法
用维Ａ酸制剂的主要治疗靶点。 急性期痤疮治疗（改善＞９０％）后， 应常规考虑进行维持治疗以防止复发， 外用维Ａ酸是维持治疗的首选。维持治疗 的推荐疗程为６个月～１２个月，过氧苯甲 酰可与外用维Ａ酸合用．以降低抗生素治 疗后产生的细菌耐药，壬二酸和水杨酸 也是维持治疗的选择。
有痤疮的青少年的生活起居应尽可 能规律。饮食应少食辛辣、油腻食品。 认真洗脸，每次须用香皂或洗面乳，每 日洗２次～３次。 化妆品应以水性为主，原则上不应 使用油膏类化妆品。注意：忌挤压炎性
重度痤疮一线治疗方案
一、引言痤疮是一种常见的皮肤疾病，严重影响患者的身心健康。
重度痤疮患者往往伴随有明显的皮肤炎症、色素沉着、瘢痕等后遗症，严重影响患者的生活质量。
因此，针对重度痤疮的一线治疗方案至关重要。
本文将详细介绍重度痤疮的一线治疗方案，旨在为广大患者提供参考。
二、重度痤疮的诊断标准重度痤疮的诊断主要依据以下几个方面：1. 皮损数量：痤疮皮损数量超过20个；2. 皮损类型：包括粉刺、丘疹、脓疱、结节和囊肿；3. 炎症程度：皮损明显红肿，伴有疼痛或触痛；4. 瘢痕情况：存在明显的痤疮瘢痕。
三、重度痤疮的一线治疗方案1. 皮肤清洁保持皮肤清洁是治疗重度痤疮的基础。
患者应选择温和、无刺激性的洁面产品，每日早晚各清洁一次面部。
同时，避免使用油性护肤品，以免加重痤疮病情。
2. 药物治疗（1）外用药物①过氧化苯甲酰：具有杀菌、抗炎、脱脂作用，适用于轻中度痤疮。
重度痤疮患者可联合使用0.1%过氧化苯甲酰凝胶。
②维A酸类药物：具有调节皮肤细胞生长、促进表皮细胞更新、抗炎、抗角化作用。
常用药物有0.025%维A酸凝胶、0.1%维A酸乳膏等。
③水杨酸：具有溶解角质、抗炎、抗菌作用。
常用药物有2%水杨酸溶液、2%水杨酸凝胶等。
（2）口服药物①抗生素：常用药物有四环素、米诺环素、多西环素等。
抗生素具有抗菌、抗炎作用，可减轻痤疮炎症。
但长期使用可能产生耐药性，需在医生指导下使用。
②异维A酸：具有调节皮脂腺功能、抑制皮脂分泌、抗炎、抗角化作用。
是治疗重度痤疮的首选药物。
但需注意其副作用，如口干、皮肤干燥、血脂升高、肝功能异常等。
③口服避孕药：适用于女性患者，具有调节激素水平、抑制皮脂分泌、抗炎作用。
常用药物有达英-35、优思明等。
④抗雄激素药物：如螺内酯、非那雄胺等，可抑制皮脂腺雄激素受体活性，减少皮脂分泌。
3. 物理治疗（1）红蓝光治疗：红蓝光治疗可抑制痤疮丙酸杆菌生长，减轻炎症，促进皮肤愈合。
适用于轻度至重度痤疮患者。
（2）激光治疗：激光治疗可改善痤疮炎症、色素沉着、瘢痕等问题。
最新：痤疮的治疗药物总结
最新：痤疮的治疗药物总结痤疮是一种好发于青春期的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病，主要累及面部，伴有红斑、色素沉着及瘢痕等症状。
目前，痤疮的发病机制仍未完全阐明，主要认为与皮脂腺过度分泌脂质、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖、炎症和免疫反应等四个方面相关。
由于每个患者的痤疮严重程度各有不同，临床依据皮损性质将痤疮分为3度、4级，即：轻度（Ⅰ级）：仅有粉刺；中度（Ⅱ级）：有炎性丘疹；中重度（Ⅲ级）：出现脓疱；重度（Ⅳ级）：有结节、囊肿。
医生根据分级对患者制定个体化治疗方案，以便到达最优的治疗效果。
治疗痤疮的药物主要有维A酸类药物、过氧化苯甲酰、抗菌药物、抗雄激素药物和糖皮质激素，同时还有多种物理与化学治疗，包括光动力、红蓝光、激光与光子治疗、化学剥脱治疗。
市面上关于痤疮治疗的方法五花八门，有些治疗方法疗效尚不肯定，缺乏循证医学证据支持，个别方法甚至对患者造成损害。
一、外用维A酸类药物作用机制：改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕。
阿达帕林具有较好的耐受性，通常作为一线用药。
代表药物：维甲酸、他扎罗汀、阿达帕林适用范围：①轻度痤疮的单独一线用药；②中度痤疮的联合用药；③痤疮维持治疗的首选；使用注意：睡前清洗痤疮患处，待干燥后将药物涂于患处。
如果出现皮损加重的现象，可采取较低起始浓度、小范围试用、减少使用次数等措施。
不良反应：局部可能出现轻度皮肤刺激反应如红斑、脱屑，伴有紧绷和烧灼感，随时间延长可逐渐耐受，刺激反应严重者建议停药。
这类药物存在光分解现象，会增加皮肤对紫外线的敏感程度，应避免阳光照晒或涂上防晒药品。
外用维甲酸和阿达帕林为妊娠C类用药，孕妇慎用，他扎罗汀为妊娠X类，孕妇禁用。
二、口服维A酸类药物作用机制：抑制皮脂腺脂质分泌、调节毛囊皮脂腺导管异常角化、改善毛囊厌氧环境从而减少痤疮丙酸杆菌繁殖、抗炎和预防瘢痕形成等，是目前针对痤疮发病4个关键病理生理环节唯一的口服药物。
痤疮严重度分级及其治疗药物选择
痤疮严重度分级及其治疗药物选择作者：刘少卿来源：《中国社区医师》2013年第43期痤疮好发于青少年，对青少年的心理和社交影响很大，但青春期后往往能自然减轻或痊愈。
临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。
痤疮的发生原因较复杂，与多种因素有关，如饮食结构不合理、精神紧张、内脏功能紊乱、遗传因素、大便秘结等，但主要诱因是青春期发育成熟，体内雄性激素水平升高，而刺激皮脂及毛囊脱落的上皮细胞，聚集成黄白色物质栓塞在毛孔内，即形成痤疮。
痤疮的治疗可根据其严重程度选择合适的治疗方案，以避免滥用或乱用药物，导致更严重的皮肤及其他器官的损害。
痤疮严重度分级为评价新药疗效和指导临床治疗，目前，国际上已提出各种痤疮严重度分级系统，如皮损记数、分级法、照相法等，但由于痤疮的异质性，临床上对其严重程度较难作出客观评价，所以在众多的痤疮严重度分级系统中，仍未有一种为大家所普遍接受的方法。
为了便于临床医生记忆和应用，综合了多种分类法的利弊，目前，国际上多采用一种新的分类法，即3度4级分类法，见表1。
此法简单易行，易于在临床应用。
不同类型痤疮的治疗方案I级痤疮较轻。
以粉刺为主，皮损数目少，故治疗主要为祛除粉刺。
主要选择抗角化和去脂药物：局部抗角化药物可用维甲酸类药物，如全反式维甲酸霜、达芙文凝胶、阿达帕林、他扎罗汀等。
去脂可嘱患者多洗脸，保持皮肤清洁，或用5%硫磺洗剂。
II级痤疮粉刺和炎症性皮损数目较多，应抗角化、去脂和抗感染。
以外用维甲酸和抗生素为主，如达英文凝胶+1%红霉素溶液或过氧化苯甲酰。
Ⅲ级痤疮主要为炎性损害，以抗感染为主，抗粉刺为辅：口服抗生素+外用维甲酸。
有效的口服类抗菌素①四环素类：四环素、强力霉素、多西环素、美满霉素；②大环内酯类：红霉素、罗红霉素等；③磺胺类：磺胺甲基异恶唑等。
头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、氯霉素等一般不选用。
IV级痤疮主要损害为结节/囊肿，由于病变炎症较重，外用药往往难以奏效，因此应以内用药为主并采取联合用药：异维甲酸+抗生素；雌激素（皮质类固醇激素）+抗生素。
中重度痤疮的治疗方案——基于中国痤疮治疗指南(2023修订版)
中重度痤疮的治疗方案——基于中国痤疮治疗指南（2023修订版）痤疮是一种好发于青春期，主要累及面部毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，主要与皮脂腺分泌过多、毛囊皮脂腺腺管堵塞、痤疮丙酸杆菌感染和继发的皮肤炎症和免疫反应。
中国人群截面统计痤疮发病率为8.1%，研究发现超过95%的人会有不同程度痤疮发生，3%～7%痤疮患者会遗留瘢痕，给求美者身心健康带来负面影响。
痤疮的发病机制一、痤疮的临床表现和分级二、中重痤疮的临床治疗方案针对痤疮的4个发病机制，痤疮的治疗原理为：（1）杀灭痤疮丙酸杆菌，减轻炎症反应；（2）减少皮脂产生；（3）降低角化细胞的增殖，促进分化和凋亡，打开毛孔，促进皮脂腺的分泌通畅；（4）治疗皮肤炎症，抑制白细胞的游走，治疗痤疮常见的外用/口服药物1、外用药物（1）维A酸类药物作用机制：外用维A酸类药物，具有改善毛囊皮脂腺导管角化、抗炎、预防和改善痤疮炎症后色素沉着和痤疮瘢痕等作用，还能增加皮肤渗透性，常用药物包括异维A酸、阿达帕林和他扎罗汀，阿达帕林具有更好的耐受性，通常作为一线选择。
使用方法：睡前外涂于痤疮皮损及好发部位，使用部位可能出现轻度皮肤刺激反应（如局部红斑、脱屑，出现紧绷和烧灼感），之后可逐渐耐受，刺激反应严重者建议停药，建议配合使用皮肤屏障修复剂并适度防晒。
（2）抗菌药物过氧化苯甲酰：过氧化苯甲酰通过缓慢释放新生态氧和苯甲酸，来杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎、轻度溶解粉刺作用，目前尚无对痤疮丙酸杆菌的耐药性；可作为炎性痤疮首选外用抗菌药物，可能有皮肤刺激，建议从低浓度开始及小范围试用，过氧化苯甲酰释放的氧自由基可以导致全反式维A酸失活，二者联合使用时建议分时段外用。
抗生素（夫西地酸、红霉素、林可霉素等）：外用抗生素较少出现皮肤刺激反应，但易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，故不推荐作为抗菌药物的首选，建议和过氧化苯甲酰、外用维A酸类等联合应用，不推荐单独或长期使用。
2、口服药物（1）抗菌药物口服抗菌药物，是中重度痤疮患者首选或外用治疗效果不佳的备选治疗方法；炎症反应严重的重度痤疮患者早期可先使用抗菌药物，再序贯使用口服维A酸类药。
痤疮可以分为几个阶段
痤疮可以分为几个阶段
一、概述
痤疮是比较常见的皮肤疾病，痤疮也给很多爱美的年轻人带来了烦恼，痤疮的发生会导致脸上到处都是痤疮的症状，而且不积极治疗，病情会不断的加重，严重的影响到患者的面部美观，甚至会影响到患者的心理健康，由于长期的受到痤疮的影响，很多患者都会感到非常的痛苦，对于痤疮的治疗，大家应该要了解痤疮的阶段性，痤疮可以分为几个阶段呢？大家来了解一下吧。
二、步骤/方法：
1、痤疮一般可以分为三个阶，第一个阶段是属于轻度痤疮，对于轻度阶段的痤疮来说一般是以粉刺为主，会有少量的丘疹脓疱，痤疮的面积相对比较少，只要积极的治疗及护理，轻度阶段的痤疮很快就会恢复。
2、第二个阶段是中度痤疮，一般发展到了中度痤疮以后，痤疮的体积大数量比较多，而且中度痤疮很容易形成脓疮，使痤疮顶部出现有脓点，并且会一碰就痛，如果日常护理不好容易感染，不过这个阶段如果积极治疗，不会留下疤痕。
3、第三阶段是重度痤疮，重度痤疮是极少患者，一旦发展到了重度痤疮以后，体积大数量多，而且这时候分布比较广，病程持续会比较久，触碰后会出现剧烈疼痛，如果不及时的护理，容易留下疤痕，痘坑等后遗症。
三、注意事项：
大家平时应该要多了解痤疮的常识，就可以避免痤疮疾病的发生，如果患有痤疮的话，最好是积极治疗，及时到医院进行就诊，以免错过最佳的治疗时期，而导致痤疮带来的各种影响。
痤疮的分类治疗方法
痤疮的分类治疗方法
痤疮的治疗方法可以根据痤疮的严重程度和病情进行分类。
以下是常见的痤疮治疗方法分类：
1. 清洁护理：
- 温和洗面奶和水清洁受影响区域。
- 避免过度清洁或摩擦，以免刺激皮肤。
- 使用非油性和非堵塞毛孔的护肤品。
2. 局部治疗：
- 使用外用药物，如含有苯酰过氧化物、水杨酸、过氧化苯甲酰等成分的抗痤疮凝胶或乳霜，以帮助清除毛囊内堵塞物和控制细菌感染。
- 使用角质调理剂或含有维生素A酸的外用药物，以帮助促进皮肤细胞的再生和防止毛囊堵塞。
3. 口服药物：
- 对于中度到重度的痤疮，口服抗生素（如四环素、厄他培南）可以减少细菌感染和炎症反应。
- 曾戊酸（Isotretinoin）可用于严重痤疮的治疗，但需要在医生的监督下使用，因为它可能引起严重的副作用。
4. 激光和光疗法：
- 激光和光疗法可以用于治疗痤疮疤痕和红斑。
- 光动力疗法（Photodynamic therapy）和光化学肌肤疗法（Photochemotherapy）使用特定的光波频率和光敏剂，可杀死细菌、减少皮脂分泌和炎症反应。
5. 皮肤科手术：
- 特定情况下，医生可能会建议皮肤科手术，如黑头或化脓性非结节型痤疮的切开和排脓。
请注意，痤疮的治疗方法应根据个体情况和医生建议进行选择和调整。
痤疮的分级及分级治疗
痤疮的分级及分级治疗痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。
根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为3度、4级：1级（轻度）：仅有粉刺可见少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30个；2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹，总病灶数31-50个之间；3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱，总病灶数在51-100个之间；4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕，多数有疼痛并形成囊肿，病灶数在100以上，结节、囊肿在3个以上。
痤疮的分级体现了痤疮的严重程度和皮损的性质，故痤疮的治疗应根据其分级选择相应的治疗药物和手段。
1级：一般采用局部治疗。
如果仅有粉刺，外用维A酸类制剂是最佳的选择。
一些具有角质剥脱、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的医学护肤品也可作为辅助治疗的方法。
2级：通常采用1级痤疮的治疗方法，但对炎症性丘疹和脓疱较多，局部治疗效果不佳者可使用口服抗生素治疗。
此类痤疮也可采用联合治疗，如口服抗生素联合外用维A酸类制剂，或联合应用蓝光、光动力疗法、果酸疗法等物理治疗方法。
3级：此类患者常需采用联合治疗的方法，其中系统使用抗生素是其基础治疗的方法之一，且要保证足够的疗程。
最常使用的联合疗法是口服抗生素联合外用维A酸类制剂，也可同时外用过氧苯甲酰。
对要求避孕的或有其他妇科指证的女性患者激素疗法的应用也有很好的效果。
其他联合治疗方法也可采用，如红蓝光、光动力疗法等，但要注意四环素类和异维A酸药物间的相互作用和配伍禁忌，以及光敏感的产生。
效果不佳者可单独口服异维A酸治疗，也可同时外用过氧苯甲酰。
对系统应用抗生素需要3个月以上者，联合应用过氧苯甲酰这类不引起细菌耐药的抗菌制剂很有必要，可防止和减少耐药的产生。
4级：口服异维A酸是这类患者最有效的治疗方法，可用作一线治疗。
对炎症性丘疹和脓疱较多者，也可先系统应用抗生素联合过氧苯甲酰联合治疗，待皮损明显改善后再改用口服异维A酸治疗囊肿和结节等皮损。
痤疮分级的评分标准
痤疮分级的评分标准
痤疮的分级评分标准通常使用的是痤疮严重程度指数（Acne Severity Index，ASI）或者痤疮病情严重程度评分（Global Acne Grading System，GAGS）。
这些评分标准主要根据痤疮病变的类型、数量、分布以及炎症程度等因素来进行评估。
一般来说，痤疮的分级评分标准包括轻度、中度和重度三个等级。
以下是针对不同等级的痤疮病情的描述：
轻度痤疮，通常表现为少量丘疹、丘疹结节或粉刺，病变范围
较小，炎症程度较轻。
中度痤疮，痤疮病变数量增多，病变范围扩大，可能出现较多
的丘疹、丘疹结节和粉刺，炎症程度适中。
重度痤疮，痤疮病变严重，丘疹、丘疹结节和囊肿较多且严重，可能伴有炎症和疼痛，病变范围广泛，严重影响患者外观和生活质量。
除了以上的描述外，痤疮的分级评分标准还可能根据具体的病
情情况进行细分，比如根据痤疮病变的数量、炎症程度、疤痕形成情况等因素进行评估。
这些评分标准的使用有助于医生对患者的病情进行客观评估，制定更合理的治疗方案。
总的来说，痤疮的分级评分标准主要是根据痤疮病变的类型、数量、分布以及炎症程度等因素进行评估，以便医生能够更准确地了解患者的病情，从而制定个性化的治疗方案。
痤疮的分级治疗(西医)
停药7天，再次月经后重复用药21天，连用2-3个
月后有效，疗药程3物-4月的。选对于择皮脂溢出特别多的
患者，常规避孕药治疗效果往往不好，可以在口 服达英-35的基础上，在月经周期的5-14天额外 服用50-100mg的醋酸环丙氯地孕酮，疗效可以明 显提高。不良反应有少量子宫出血、乳房胀痛、 上腹部不适及面部发红、体重增加、深静脉血栓、 出现黄褐斑等。
特别是黑头粉刺皮损，老年性、日光性或药物性皮肤萎缩，鱼鳞
病各种角化异常及色素过度沉着性皮肤病、银屑病
口服有致畸性，孕妇禁用；局部外涂，具有刺激性，可能引起皮精品课件
此药为过氧化物
痤疮的局部治疗 外用后缓慢释放出新生态和苯
过氧化苯甲酰甲溶解酸粉，刺可及杀灭收痤敛疮作丙用酸，杆属菌角质、
溶解剂类 粉末状，微溶于水，可配成
红霉素、氯霉素或氯洁霉素，用酒精 或丙二醇配制，浓度为1%-2%，疗效 较好
1%氯林可霉素磷酸酯溶液系不含油脂 和酒精的水溶性乳液，适用于皮肤干 燥和敏感的痤疮患者
1%盐酸氯林可霉素溶液也同样有效。
精品课件
痤疮的局部治疗 2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄 生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离 二硫化硒脂肪酸含量 用法为洁净皮肤后，将药液略加稀释， 均匀地涂布于脂溢明显的部位，约20 分钟后再用清水洗涤 5%~10%硫磺洗剂：具有调节角质形成 细胞的分化、降低皮肤游离脂肪酸等 作用，对痤疮丙酸杆菌亦有一定的抑 制作用
精品课件
痤疮的系统抗生素治疗
药物的剂量和疗程
通常米诺环素和多西环素每日剂量 为100-200mg，可以一次或分2次口 服
四环素每日1.0g，分2次空腹口服； 红霉素1.0g，分2次口服
疗程不少于6周，但不宜超过12周
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一、痤疮严重度分级为评价新药疗效和指导临床治疗，目前，国际上已提出各种痤疮严重度分级系统，如皮损记数、分级法、照相法等，但由于痤疮的异质性，临床上对其严重程度较难做出客观评价，所以在众多的痤疮严重度分级系统中，仍未有一种为大家所普遍接受的方法。
为了便于临床医生记忆和应用，综合了多种分类法的利弊，目前，国际上多采用一种新的分类法，即三度四级分类法，此法简单易行，易于在临床上应用。
摘要如下，供大家参考。
附表：痤疮严重度国际分类法级别：临床表现轻度（Ⅰ级）：粉刺为主要皮损，可有少量丘疹和脓疱。
总病灶数少于30个。
中度(包括Ⅱ级和Ⅲ级）（Ⅱ级）：有粉刺，并有中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在31—50 个之间。
（Ⅲ级）：大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛。
总病灶数在51— 100个之间，结节少于3个。
重度（Ⅳ级）：结节∕囊肿性或聚合性痤疮，多数有疼痛并形成囊肿，病灶数在100。
个以上。
结节∕囊肿在3个以上。
二、不同类型痤疮的治疗选择1、Ⅰ级痤疮：较轻。
以粉刺为主，皮损数目少，故治疗主要为祛除粉刺。
主要选择抗角化和去脂药物：局部抗角化药物可用维甲酸类药物，全反式维甲酸霜、达芙文凝胶、阿达帕林、他扎罗汀等。
去脂可柱患者多洗脸，保持皮肤清洁，或用5%硫磺洗剂。
2、Ⅱ级痤疮：粉刺和炎症性皮损数目较多，应以抗角化、去脂和抗感染。
以外用维甲酸和抗菌素为主，如达芙文凝胶＋1%红霉素溶液或过氧化苯甲酰。
3、Ⅲ级痤疮：主要为炎性损害，抗感染为主，抗粉刺为辅：口服抗菌素＋外用维甲酸。
有效的口服抗菌素有：四环素类：四环素、强力霉素、多西环素、美满霉素大环内酯类：红霉素、罗红霉素等磺胺类：磺胺甲基异恶唑等头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、氯霉素等一般不选用。
4、Ⅳ级痤疮：主要损害为结节∕囊肿，由于病变炎症较重，外用药往往难以奏效，因此应以内用药为主并采取联合用药。
异维甲酸＋抗菌素雌激素（皮质类固醇激素）＋抗菌素5，巩固治疗：各级痤疮经恰当的治疗病情控制好转后，都应给予巩固治疗。
因为形成痤疮的因素大多还存在，一时难以祛除，所以巩固治疗对于防止病情反复有重要作用。
巩固治疗原则：去脂＋抗角化外用维甲酸类药物勤洗脸、洗澡，保持皮肤清洁避免刺激性饮食保持充足的睡眠及愉快的心情三、痤疮治疗的新进展（一）、维甲酸类1、口服13—顺维甲酸：应用指证：严重的一般疗法无效的；结节、囊肿型痤用法：0.5mg/㎏/d，每4周用药1周，×6个月有效率：88%副作用：唇炎、鼻出血、血脂升高。
新发现的副作用：精神错乱、抑郁、自杀倾向2、外用维甲酸：1%阿达帕林、0.1%他扎罗丁新剂型：（1）、0.1%全反式维甲酸凝胶微球，是为减少维甲酸的刺激性而设计的一种缓释剂。
（2）、全反式维甲酸溶于多元醇前聚物—2（pp-2）的液态多聚化合物中，可制成霜及凝胶，刺激性小。
（二）、抗生素：1、米诺环素：是治疗痤疮最有效的抗生素之一，易穿透皮脂腺的亲脂性药物。
50～200mg/d 副作用：易穿透血脑屏障，有潜在的危险：假性脑瘤综合征、色素沉着、自身免疫性肝炎、血清病样反应、药物性狼疮。
最常见的副作用：头痛、短暂的视力障碍、眩晕、耳鸣、呕吐但在医生高度警惕下应用，可安全有效地治疗痤疮。
2、阿奇霉素：是红霉素的9—甲基衍生物，半衰期长达68h，可有效的抑制细胞内病原菌，对痤疮丙酸杆菌有效，已成功的应用于痤疮。
250mg/d×3/w，4wk后疗效优于四环素、红霉素、多西环素、米诺环素（三）、激素：常用的是口服小剂量的避孕药，疗效优于安慰剂。
常见的副作用：头疼、恶心、出血、体重↑少见的有：高血压、血栓性静脉炎（四）、光疗：蓝－红光照射：通过光动力学破坏痤疮丙酸杆菌及减轻炎症反应，且可避免UV的潜在放射性损害。
机理：痤疮丙酸杆菌可产生内源性卟林（粪卟林Ш），可吸收415nm波长的可见光，从而在兰色可见光照射后产生光动力学反应，但兰色光透皮深度浅，红色光透皮深度较深，，但对光活化卟林效果差，，故混合应用蓝－红（660nm）光，比单纯应用蓝光副作应小。
（五）、其它皮脂腺5a－还原酶抑制剂、细胞因子阻止剂等有望应用于痤疮的治疗。
下图为：轻度（Ⅰ级）痤疮一、痤疮严重度分级为评价新药疗效和指导临床治疗，目前，国际上已提出各种痤疮严重度分级系统，如皮损记数、分级法、照相法等，但由于痤疮的异质性，临床上对其严重程度较难做出客观评价，所以在众多的痤疮严重度分级系统中，仍未有一种为大家所普遍接受的方法。
为了便于临床医生记忆和应用，综合了多种分类法的利弊，目前，国际上多采用一种新的分类法，即三度四级分类法，此法简单易行，易于在临床上应用。
摘要如下，供大家参考。
附表：痤疮严重度国际分类法级别：临床表现轻度（Ⅰ级）：粉刺为主要皮损，可有少量丘疹和脓疱。
总病灶数少于30个。
中度(包括Ⅱ级和Ⅲ级）（Ⅱ级）：有粉刺，并有中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在31—50 个之间。
（Ⅲ级）：大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛。
总病灶数在51— 100个之间，结节少于3个。
重度（Ⅳ级）：结节∕囊肿性或聚合性痤疮，多数有疼痛并形成囊肿，病灶数在100。
个以上。
结节∕囊肿在3个以上。
二、不同类型痤疮的治疗选择1、Ⅰ级痤疮：较轻。
以粉刺为主，皮损数目少，故治疗主要为祛除粉刺。
主要选择抗角化和去脂药物：局部抗角化药物可用维甲酸类药物，全反式维甲酸霜、达芙文凝胶、阿达帕林、他扎罗汀等。
去脂可柱患者多洗脸，保持皮肤清洁，或用5%硫磺洗剂。
2、Ⅱ级痤疮：粉刺和炎症性皮损数目较多，应以抗角化、去脂和抗感染。
以外用维甲酸和抗菌素为主，如达芙文凝胶＋1%红霉素溶液或过氧化苯甲酰。
3、Ⅲ级痤疮：主要为炎性损害，抗感染为主，抗粉刺为辅：口服抗菌素＋外用维甲酸。
有效的口服抗菌素有：四环素类：四环素、强力霉素、多西环素、美满霉素大环内酯类：红霉素、罗红霉素等磺胺类：磺胺甲基异恶唑等头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、氯霉素等一般不选用。
4、Ⅳ级痤疮：主要损害为结节∕囊肿，由于病变炎症较重，外用药往往难以奏效，因此应以内用药为主并采取联合用药。
异维甲酸＋抗菌素雌激素（皮质类固醇激素）＋抗菌素5，巩固治疗：各级痤疮经恰当的治疗病情控制好转后，都应给予巩固治疗。
因为形成痤疮的因素大多还存在，一时难以祛除，所以巩固治疗对于防止病情反复有重要作用。
巩固治疗原则：去脂＋抗角化外用维甲酸类药物勤洗脸、洗澡，保持皮肤清洁避免刺激性饮食保持充足的睡眠及愉快的心情三、痤疮治疗的新进展（一）、维甲酸类1、口服13—顺维甲酸：应用指证：严重的一般疗法无效的；结节、囊肿型痤用法：0.5mg/㎏/d，每4周用药1周，×6个月有效率：88%副作用：唇炎、鼻出血、血脂升高。
新发现的副作用：精神错乱、抑郁、自杀倾向2、外用维甲酸：1%阿达帕林、0.1%他扎罗丁新剂型：（1）、0.1%全反式维甲酸凝胶微球，是为减少维甲酸的刺激性而设计的一种缓释剂。
（2）、全反式维甲酸溶于多元醇前聚物—2（pp-2）的液态多聚化合物中，可制成霜及凝胶，刺激性小。
（二）、抗生素：1、米诺环素：是治疗痤疮最有效的抗生素之一，易穿透皮脂腺的亲脂性药物。
50～200mg/d 副作用：易穿透血脑屏障，有潜在的危险：假性脑瘤综合征、色素沉着、自身免疫性肝炎、血清病样反应、药物性狼疮。
最常见的副作用：头痛、短暂的视力障碍、眩晕、耳鸣、呕吐但在医生高度警惕下应用，可安全有效地治疗痤疮。
2、阿奇霉素：是红霉素的9—甲基衍生物，半衰期长达68h，可有效的抑制细胞内病原菌，对痤疮丙酸杆菌有效，已成功的应用于痤疮。
250mg/d×3/w，4wk后疗效优于四环素、红霉素、多西环素、米诺环素（三）、激素：常用的是口服小剂量的避孕药，疗效优于安慰剂。
常见的副作用：头疼、恶心、出血、体重↑少见的有：高血压、血栓性静脉炎（四）、光疗：蓝－红光照射：通过光动力学破坏痤疮丙酸杆菌及减轻炎症反应，且可避免UV的潜在放射性损害。
机理：痤疮丙酸杆菌可产生内源性卟林（粪卟林Ш），可吸收415nm波长的可见光，从而在兰色可见光照射后产生光动力学反应，但兰色光透皮深度浅，红色光透皮深度较深，，但对光活化卟林效果差，，故混合应用蓝－红（660nm）光，比单纯应用蓝光副作应小。
（五）、其它皮脂腺5a－还原酶抑制剂、细胞因子阻止剂等有望应用于痤疮的治疗。
下图为：轻度（Ⅰ级）痤疮一、痤疮严重度分级为评价新药疗效和指导临床治疗，目前，国际上已提出各种痤疮严重度分级系统，如皮损记数、分级法、照相法等，但由于痤疮的异质性，临床上对其严重程度较难做出客观评价，所以在众多的痤疮严重度分级系统中，仍未有一种为大家所普遍接受的方法。
为了便于临床医生记忆和应用，综合了多种分类法的利弊，目前，国际上多采用一种新的分类法，即三度四级分类法，此法简单易行，易于在临床上应用。
摘要如下，供大家参考。
附表：痤疮严重度国际分类法级别：临床表现轻度（Ⅰ级）：粉刺为主要皮损，可有少量丘疹和脓疱。
总病灶数少于30个。
中度(包括Ⅱ级和Ⅲ级）（Ⅱ级）：有粉刺，并有中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在31—50 个之间。
（Ⅲ级）：大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛。
总病灶数在51— 100个之间，结节少于3个。
重度（Ⅳ级）：结节∕囊肿性或聚合性痤疮，多数有疼痛并形成囊肿，病灶数在100。
个以上。
结节∕囊肿在3个以上。
二、不同类型痤疮的治疗选择1、Ⅰ级痤疮：较轻。
以粉刺为主，皮损数目少，故治疗主要为祛除粉刺。
主要选择抗角化和去脂药物：局部抗角化药物可用维甲酸类药物，全反式维甲酸霜、达芙文凝胶、阿达帕林、他扎罗汀等。
去脂可柱患者多洗脸，保持皮肤清洁，或用5%硫磺洗剂。
2、Ⅱ级痤疮：粉刺和炎症性皮损数目较多，应以抗角化、去脂和抗感染。
以外用维甲酸和抗菌素为主，如达芙文凝胶＋1%红霉素溶液或过氧化苯甲酰。
3、Ⅲ级痤疮：主要为炎性损害，抗感染为主，抗粉刺为辅：口服抗菌素＋外用维甲酸。
有效的口服抗菌素有：四环素类：四环素、强力霉素、多西环素、美满霉素大环内酯类：红霉素、罗红霉素等磺胺类：磺胺甲基异恶唑等头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、氯霉素等一般不选用。
4、Ⅳ级痤疮：主要损害为结节∕囊肿，由于病变炎症较重，外用药往往难以奏效，因此应以内用药为主并采取联合用药。
异维甲酸＋抗菌素雌激素（皮质类固醇激素）＋抗菌素5，巩固治疗：各级痤疮经恰当的治疗病情控制好转后，都应给予巩固治疗。
因为形成痤疮的因素大多还存在，一时难以祛除，所以巩固治疗对于防止病情反复有重要作用。
巩固治疗原则：去脂＋抗角化外用维甲酸类药物勤洗脸、洗澡，保持皮肤清洁避免刺激性饮食保持充足的睡眠及愉快的心情三、痤疮治疗的新进展（一）、维甲酸类1、口服13—顺维甲酸：应用指证：严重的一般疗法无效的；结节、囊肿型痤用法：0.5mg/㎏/d，每4周用药1周，×6个月有效率：88%副作用：唇炎、鼻出血、血脂升高。