多器官功能障碍综合症病人的护理PPT
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多器官功能不全综合症ppt课件
➢ 纠正缺氧：液体复苏、呼吸支持 ➢防治感染：引流、抗生素 ➢阻断病理反应：血液净化 ➢稳定内环境：电、酸、碱紊乱 ➢免疫调理：细胞和体液
器官功能支持
➢呼吸机 ➢人工肾 ➢人工肝 ➢肠道粘膜保护 ➢护心药物
定义
在短时间内，肾脏排泄机体代谢终产物的能力降 低而导致血尿素氮、肌酐升高和水电、酸碱平衡 紊乱。
➢肺间质炎症加重，可合并感染
•末期
➢肺实质纤维化 ➢微血管闭塞 ➢心肌负荷增加、缺氧
初期
呼吸加快，有窘迫感，吸氧不能缓解 肺部听诊无罗音 胸片无异常
进展期
明显呼吸困难和紫绀─必需机械辅助通气 呼吸道分泌物增加，有罗音 胸片─广泛点片状影 意识障碍 体温、白细胞增高
末期
深昏迷 心律失常→心跳变慢→心跳停止
恶心、呕吐 头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊，甚至昏迷
➢出血倾向（血小板质量、毛细血管脆性、肝 功能损害、 DIC）：
皮下出血 口腔粘膜、齿龈出血 胃肠道出血 外科创面大面积渗血
多尿期（14天）：
➢尿量增加的形式
突然增加：多于5－7日，尿量骤增至1500ml/24h 逐步增加：多于7－14日，尿量增至200－500ml/24h 缓慢增加：尿量增至500－700ml/24h时，停止不增，
器官及系统功能障碍和衰竭
器官或系统
功能障碍
功能衰竭
肺 肝 肾 肠 血 中枢神经 心血管
低氧血症，需呼吸机至 少3-5天 胆红素≥2-3mg/dL 和肝功≥2倍正常值 少尿
2-3mg/dL 不耐受肠道营养至少5天
PT或APTT延长；血小 板 <5-8万或高凝 精神错乱， 轻度定向力障碍 EF下降或毛细管渗漏
➢ 肾缺血
1. 肾小球滤过率降低（收缩压低于8kpa、缺血后内皮 渗透能力减退、肾血管反应性收缩）
器官功能支持
➢呼吸机 ➢人工肾 ➢人工肝 ➢肠道粘膜保护 ➢护心药物
定义
在短时间内，肾脏排泄机体代谢终产物的能力降 低而导致血尿素氮、肌酐升高和水电、酸碱平衡 紊乱。
➢肺间质炎症加重，可合并感染
•末期
➢肺实质纤维化 ➢微血管闭塞 ➢心肌负荷增加、缺氧
初期
呼吸加快，有窘迫感，吸氧不能缓解 肺部听诊无罗音 胸片无异常
进展期
明显呼吸困难和紫绀─必需机械辅助通气 呼吸道分泌物增加，有罗音 胸片─广泛点片状影 意识障碍 体温、白细胞增高
末期
深昏迷 心律失常→心跳变慢→心跳停止
恶心、呕吐 头痛、烦躁、倦怠无力、意识模糊，甚至昏迷
➢出血倾向（血小板质量、毛细血管脆性、肝 功能损害、 DIC）：
皮下出血 口腔粘膜、齿龈出血 胃肠道出血 外科创面大面积渗血
多尿期（14天）：
➢尿量增加的形式
突然增加：多于5－7日，尿量骤增至1500ml/24h 逐步增加：多于7－14日，尿量增至200－500ml/24h 缓慢增加：尿量增至500－700ml/24h时，停止不增，
器官及系统功能障碍和衰竭
器官或系统
功能障碍
功能衰竭
肺 肝 肾 肠 血 中枢神经 心血管
低氧血症，需呼吸机至 少3-5天 胆红素≥2-3mg/dL 和肝功≥2倍正常值 少尿
2-3mg/dL 不耐受肠道营养至少5天
PT或APTT延长；血小 板 <5-8万或高凝 精神错乱， 轻度定向力障碍 EF下降或毛细管渗漏
➢ 肾缺血
1. 肾小球滤过率降低（收缩压低于8kpa、缺血后内皮 渗透能力减退、肾血管反应性收缩）
教学性护理查房(脑梗死合并多器官功能衰竭ppt
二、躯体移动障碍：与偏瘫有关
三、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、水肿、营养不 良有关 四、活动无耐力：与贫血导致机体组织缺氧、心排血量下 降有关
五、营养失调：低于机体需要量 消耗增加或丢失过多有关
与造血物质摄入不足、
六、有失用综合征的危险:与肢体瘫痪、长器官功能不全（脑、心、肺、肾、血液系统）
2、冠心病 心功能4级
3、肺部感染
4、高血压病3级
5 、 2 型糖尿病 糖尿病肾病 3 期 2 型糖尿病性周围神经 病变 肾性贫血 6、低蛋白血症
7、左足跟烫伤
8、胆囊结石伴慢性胆囊炎
入院时的护理问题及护理措施
一、生活自理能力缺陷：与患者偏瘫、长期卧床有关
浴1～2次，促进肢体血液循环。
2、保持患肢功能位，指导患者家属帮助病人进行 肢体被动功能锻炼。
皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、 水肿、营养不良有关
护理措施： 保持床单位清洁、干燥，保持皮肤清洁，衣服质 地柔软宽松，每日温水擦浴，禁用刺激性的洗浴 用品。
2 、每2 小时给病人翻身拍背一次，经常按摩骨隆
生活自理能力缺陷：与患者偏瘫、 长期卧床有关
护理措施：
1、指导患者家属做好患者的生活护理，定时给患者翻
身。 2、做好基础护理和口腔护理，保持清洁干燥。 3、帮助患者做被动肢体功能锻炼，促进康复。
躯体移动障碍：与偏瘫有关
护理措施：
1、协助患者取舒适卧位，向患者家属讲明翻身、
拍背的重要性，协助定时翻身、拍背。每天温水擦
有感染的危险：与贫血引起营养缺乏 和衰弱有关
护理措施：
1、密切观察患者体温。 2 、保持室内空气清新，保持物品清洁，定期用消毒 液擦拭，严格执行各项无菌操作。 3、加强口腔护理
《多脏器功能衰竭》PPT课件
类患者属于复苏失败。
病死率极高，二个器官衰竭者约20~30%，
三个器官衰竭者为70%，
四个以上者几乎达90 ~ 100%。
整理ppt
2
[病因及发病机制]
一、原发病
1、感染、细菌移位 2、组织损伤及/或坏死 3、缺血、缺氧、休克、心 肺复苏术后
整理ppt
3
二、发病机制
(一)全身性炎症反应综合症(Systemic
该类物质可使细胞膜通透性增加及
破裂、微粒体肿胀和崩解、线粒体凝聚、
溶酶体破裂及水解酶类释出、核膜破裂、
染色质和RNA释出、DNA交链及断裂，使
细胞溶解坏死，细胞“断子绝孙”而
导致器官功能受损甚至衰竭。
整理ppt
16
（六）花生四烯酸（AA）的衍生物：
AA
Ca2+
活化磷脂酶A2
非活化磷脂酶A2
游离AA(进入胞浆) 脂氧化酶
诊断书写格式：应包括原发病、受累器 官的数目及严重程度。例如：
支气管肺炎并多脏器功能障碍综合征 (外周循环、肺、心、肾功能衰竭期，肝、 脑功能衰期早期，凝血、代谢、胃肠道功能 受损期)
整理ppt
32
表 1995年重修MOF病情分期诊断及严重程度评分标准
受累脏器
诊断依据
评分
外 无血容量不足：MAP=7.98Kpa(=60mmHg)； 1
SIRS是由严重的生理损伤和病理改变引发 全身炎症反应的一种临床过程。在临床上， SIRS包括两种情况：
一种是由细菌感染引起的SIRS，即脓毒血 症(sepsis)；
另一种是由非感染性病因，如多发性创伤、 细胞损伤、烧伤、低血容量性休克、DIC、急性 胰腺炎和药物热、缺血缺氧等引发的SIRS。
多脏器功能衰竭ptt
多脏器功能衰竭（Multiple Organ Failure, MOF）是 一种严重的临床综合征，指机体在遭受严重烧伤、危重 疾病等严重应激原的作用下，发生两个或两个以上的器 官功能障碍，以至无法维持内环境稳定的临床综合征。
MOF的发病率和死亡率较高，是临床医学面临的重 大挑战之一。
目的和意义
目的
呼吸系统
多脏器功能衰竭时，呼吸 系统受累，出现呼吸困难、 低氧血症等症状。
肾功能
多脏器功能衰竭时，肾功 能受损，出现少尿、无尿 等症状。
疾病进程
早期
多脏器功能衰竭早期，患者可能 出现疲乏无力、食欲不振等症状。
中期
多脏器功能衰竭中期，患者可能 出现呼吸困难、低氧血症等症状。
晚期
多脏器功能衰竭晚期，患者可能 出现多器官功能衰竭、休克等症
探讨多脏器功能衰竭的发病机制、临床特征、诊断与治疗等 方面的研究进展，为临床医生提供有益的参考和指导。
意义
多脏器功能衰竭是临床医学中的重要研究领域，深入了解其 发病机制和治疗方法有助于提高患者的生存率和改善患者的 生活质量。同时，对于促进医学科学的发展和推动医学技术 的进步也具有重要意义。
02
多脏器功能衰竭概述
多脏器功能衰竭PPT
• 引言 • 多脏器功能衰竭概述 • 多脏器功能衰竭的病理生理 • 多脏器功能衰竭的诊断与评估 • 多脏器功能衰竭的治疗与护理 • 多脏器功能衰竭的预防与康复 • 多脏器功能衰竭的科研进展与展望
01
引言
主题简介
MOF是由各种原因导致的机体细胞和器官损伤，进 而引发炎症反应和免疫应答失调，最终导致多器官功 能受损或衰竭。
定义和分类
定义
多脏器功能衰竭（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）是指 在严重感染、创伤、休克等应激状态下，机体在短期内同时或相继出现两个或 两个以上的器官功能障碍。
多器官功能障碍综合征PPT课件
七、MODS的诊断依据
诱发因素：严重创伤、休克、感染、复苏延迟及 大量坏死组织存留或凝血机制障碍等；
全身炎症反应综合征：体温>38℃或<36℃；心率 >90次/分；呼吸>20次/分或过度通气使 PaCO2<32mmHg；WBC>12×109/L或<4×109/L，该 标准偏宽，缺乏敏感性和特异性指标；
三、病因
组织损伤：严重创伤、大面积烧伤、大手术。 休克：创伤出血性体克和感染性休克。 严重感染：脓毒血症、腹腔脓肿、急性坏死性胰腺
炎等。 大量输液、输血 药物使用不当：去甲肾上腺素、抗生素、激素等。 心跳、呼吸骤停 诊疗失误：高浓度吸氧、正压通气、PEEP使用。
四、诱发因素
诱发MODS的主要高危险因素
4、早用或足用抗氧化剂
如维生素C、维生素E、谷胱甘肽等。
（二）控制感染
尽量减少侵入性诊疗操作 避免交叉感染 改善免疫功能 选择性消化道污染 早期外科处理 合理应用抗生素
1、尽量减少侵入性诊疗操作 ➢ 留置导尿易发生菌尿症；
➢ 外周静脉置管超过72h，感染发生率大大提高； ➢ 深静脉置管菌血症发生率较高，漂浮导管留置3d
➢ 加强心肌收缩力：应用洋地黄 。
➢ 降低心脏前后负荷：应用血管扩张剂。观察血压、 心率和血流动力学改变，随时调整输液速度和量；
➢ 使用利尿剂：监测电解质变化。
➢ 辅助循环：主动脉内球囊反搏、心室转流、心脏 起搏器等。
（四）呼吸支持 1、保持气道通畅 ➢ 应用祛痰剂，稀释痰液，解除支气管痉挛； ➢ 昏迷病人采用负压吸引清除呼吸道分泌物； ➢ 必要时建立人工气道如气管插管、气管造口等。 2、纠正缺氧 ➢ 采用鼻导管给氧，神志不清者采用面罩给氧。 ➢ 必要时机械通气。
多器官功能障碍综合征优质ppt课件
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持与疏导，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
日常护理指导
指导患者及家属正确的日常护理方法 ，如饮食调理、运动锻炼等，促进患 者的康复。
06
案例分享和展望
成功治疗案例分享
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本信 息。
治疗方案
详细介绍治疗过程，包括药物使 用、手术操作等。
机体在遭受外界刺激时，凝血功能异常激 活，导致微血栓形成，影响组织器官的灌 注和氧供。
疾病过程中的器官互动
01
肺与心脏
多器官功能障碍综合征时，肺动脉高压可导致右心负担加重，引发右心
功能不全。同时，心肌损伤和心功能障碍也可影响肺部气体交换。
02
肺与肾脏
肺部炎症和感染可引发肾脏损伤，导致肾功能不全。而肾脏功能不全时
疗和护理
治疗原则
01
02
03
早期治疗
多器官功能障碍综合征的 早期治疗是关键，可以有 效地控制病情进展，降低 死亡率。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定 个体化的治疗方案，综合 考虑年龄、基础疾病、病 情严重程度等因素。
综合治疗
采用多种治疗手段综合治 疗，包括药物治疗、机械 通气、血液净化等，以提 高治疗效果。
治疗方案
药物治疗
根据患者的具体情况选择 合适的药物，如抗生素、 抗炎药、免疫抑制剂等。
机械通气
对于呼吸功能不全的患者 ，机械通气可以改善氧合 ，减轻呼吸肌疲劳。
血液净化
对于肾功能不全的患者， 血液净化可以清除体内的 毒素和多余水分，维持内 环境稳定。
护理措施
监测病情
密切监测患者的生命体征和病情 变化，及时发现并处理异常情况
急救护理技术-多器官功能障碍综合症病人的护理
发病机制
多器官功能障碍综合症的发病机制复杂，涉及多种生理病理 过程，包括全身炎症反应综合征、内皮细胞损伤、微循环障 碍、细胞凋亡和自噬等。这些过程相互作用，导致多器官功 能障碍的发生和发展。
诊断标准和治疗原则
诊断标准
多器官功能障碍综合症的诊断主要依据患者的病史、临床表现和必要的实验室检查。中 华医学会重症医学分会制定的《中国重症病人诊断和治疗指南（2016）》中提出的多 器官功能障碍综合症的诊断标准包括：同时存在≥2个器官功能障碍，且不能完全用单
目的和目标
目的
探讨急救护理技术在多器官功能 障碍综合症病人中的应用和效果 。
目标
提供关于如何对MODS病人进行 有效的急救护理的指导和建议。
02
多器官功能障碍综合症概述
定义和特征
定义
多器官功能障碍综合症（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）是指机体在遭受严重烧伤、危重 疾病等严重应激原的作用下，发生两个或两个以上的器官功能障碍，以至在无干预治疗的情况下不能维持机体内 环境的相对稳定，是临床常见的危重病之一。
案例二：急性肾损伤病人的护理
总结词
急性肾损伤（AKI）是一种常见的危重病症，表现为肾功能急剧下降。
详细描述
急性肾损伤病人需要密切监测肾功能指标，如尿量、尿素氮、肌酐等。护理措施 包括维持水、电解质平衡，控制氮质血症，预防感染等。对于严重的病人，可能 需要采取透析等肾脏替代治疗。
案例三：多器官功能衰竭病人的护理
根据病人营养状况和代谢需求，制定 合理的饮食和营养支持方案。
循环支持
建立有效的静脉通道，保证药物及时 输注，同时监测循环功能，必要时进 行血流动力学支持。
多器官功能障碍综合症的发病机制复杂，涉及多种生理病理 过程，包括全身炎症反应综合征、内皮细胞损伤、微循环障 碍、细胞凋亡和自噬等。这些过程相互作用，导致多器官功 能障碍的发生和发展。
诊断标准和治疗原则
诊断标准
多器官功能障碍综合症的诊断主要依据患者的病史、临床表现和必要的实验室检查。中 华医学会重症医学分会制定的《中国重症病人诊断和治疗指南（2016）》中提出的多 器官功能障碍综合症的诊断标准包括：同时存在≥2个器官功能障碍，且不能完全用单
目的和目标
目的
探讨急救护理技术在多器官功能 障碍综合症病人中的应用和效果 。
目标
提供关于如何对MODS病人进行 有效的急救护理的指导和建议。
02
多器官功能障碍综合症概述
定义和特征
定义
多器官功能障碍综合症（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS）是指机体在遭受严重烧伤、危重 疾病等严重应激原的作用下，发生两个或两个以上的器官功能障碍，以至在无干预治疗的情况下不能维持机体内 环境的相对稳定，是临床常见的危重病之一。
案例二：急性肾损伤病人的护理
总结词
急性肾损伤（AKI）是一种常见的危重病症，表现为肾功能急剧下降。
详细描述
急性肾损伤病人需要密切监测肾功能指标，如尿量、尿素氮、肌酐等。护理措施 包括维持水、电解质平衡，控制氮质血症，预防感染等。对于严重的病人，可能 需要采取透析等肾脏替代治疗。
案例三：多器官功能衰竭病人的护理
根据病人营养状况和代谢需求，制定 合理的饮食和营养支持方案。
循环支持
建立有效的静脉通道，保证药物及时 输注，同时监测循环功能，必要时进 行血流动力学支持。
器官功能障碍综合征(MODS)混合型结缔组织病人护理查房
入院时情况
• 病人血压低，应用DA、DF进行维持血压. • 病人出现无尿，肌酐216umol/L,尿素17.03mmol/L，ß2-微球蛋白
4.76mg/L,提示急性肾功能衰竭，请肾内科会诊后行连续肾脏替代疗法 (CRRT)进行治疗.
入院时情况
• 予特级护理，禁食，抗感染，化痰，） 混合型结缔组织 病人护理查房
基本资料
• 患者：XXX，
• 女性，
• .病人因“胸闷、胸痛12小时”入住我院心血管内一区。
• 病人出现胸闷，大汗淋漓，咳嗽，呼吸急促，血氧低，血压低，病情 突然加重，会诊后，转入我科继续治疗。
• 诊断：多器官功能障碍衰竭
•
混合型结缔组织病
216mmol/L，尿酸483.6umol/L,胱抑素-C1.44mg/L,WBC11.6G/L • B超示：双侧胸腔积液成像 • CT示：1.两肺炎症，病人灶前增多 2.两侧胸腔积液较前增多、两下
肺受到膨胀不全 • 电解质示：Na137.73mmol/L，Ca2.14mmol/L ，尿素14.32mmol/L,肌
总结、评价
• MODS是现今临床2医学上的一种多因素的严重综合征，是各种危
重症的最终并发症，故其将持续是临床医学领域的一个重要课题。呼 吸、循环系统及肾脏最易受累，营养代谢紊乱很常见，其他重要系统 器官功能障碍，如胃肠道、肝脏、神经和凝血系统也是MODS的重要成 分。早期预防和控制感染，早期脏器系统功能支持以维持组织氧供平 衡，维持机体内环境稳定促进营养代谢及免疫支持治疗仍然是目前主 要治疗措施，而相应的护理措施则是治疗成功的关键。希望大家通过 今天的查房都能有所收获，今天的查房到此结束。
• 本症为严重感染、严重创伤等的并发症，是病情危重的表现，可 发生心、肝、肾等重要脏器的功能衰竭，可发生胃肠道、中枢神经系 统的功能受损，发生DIC等。SIRS至MODS发展过程中可同时或序贯地出 现ALI、急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血(DIC)、急性胃肠出血， 过度炎症反应贯穿整个过程。
多器官功能障碍综合征29067 PPT课件
一次打击 （如缺血 再灌注）
康复 二次打击 如感染
组织 损伤
SIRS/ CARS
扩大或增强全 身性炎性反应
原发性 MODS
继发性 MODS
第三节 发病机制
（一）缺血－再灌注损伤与MODS
缺血改变 组织缺血缺氧 细胞能量代谢障碍 再灌注损伤 白细胞-内皮粘附与浸润 钙超载 氧自由基与脂质过氧化 兴奋性氨基酸递质
90年代中期以后＿抗炎因子
90年代中期Bone等 ：致炎介质与抗炎介质的平衡 “代偿性抗炎反应综合征”（compensated anti-
inflammatory response syndrome，CARS）
CARS：针对创伤感染，机体可引发降低免疫功能和增加 感染易感性的内源性抗炎反应。
（1）细胞因子：保护
multiple,progressive,or sequential systems
or organ failure MOF
Baue
1975
1976-1977 1976 1977 1985 1986 1986
Eiseman等 MOSF Border等 remote organ failure Polk等 acute organ-system failure Knaus等 post-traumatic septic syndrome Cerra等 syndrome de insuficencia multiple Schieppati, de sistemas(SIMOS) Bumaschny multiple organ injury syndrome Hyers post-traumatic multisystem organ failure Demling等 post-traumatic organ-system-infection syndrome Baue mediator injury organ dysfunction 盛志勇，胡森 multiple organ dysfunction syndrome ACCP/SCCM
康复 二次打击 如感染
组织 损伤
SIRS/ CARS
扩大或增强全 身性炎性反应
原发性 MODS
继发性 MODS
第三节 发病机制
（一）缺血－再灌注损伤与MODS
缺血改变 组织缺血缺氧 细胞能量代谢障碍 再灌注损伤 白细胞-内皮粘附与浸润 钙超载 氧自由基与脂质过氧化 兴奋性氨基酸递质
90年代中期以后＿抗炎因子
90年代中期Bone等 ：致炎介质与抗炎介质的平衡 “代偿性抗炎反应综合征”（compensated anti-
inflammatory response syndrome，CARS）
CARS：针对创伤感染，机体可引发降低免疫功能和增加 感染易感性的内源性抗炎反应。
（1）细胞因子：保护
multiple,progressive,or sequential systems
or organ failure MOF
Baue
1975
1976-1977 1976 1977 1985 1986 1986
Eiseman等 MOSF Border等 remote organ failure Polk等 acute organ-system failure Knaus等 post-traumatic septic syndrome Cerra等 syndrome de insuficencia multiple Schieppati, de sistemas(SIMOS) Bumaschny multiple organ injury syndrome Hyers post-traumatic multisystem organ failure Demling等 post-traumatic organ-system-infection syndrome Baue mediator injury organ dysfunction 盛志勇，胡森 multiple organ dysfunction syndrome ACCP/SCCM
多器官功能障碍的护理PPT课件
康复锻炼计划制定
早期康复锻炼
在患者病情稳定后，尽早开始康复锻 炼，如床上活动、坐起、站立等。
锻炼过程中的监测与调整
在康复锻炼过程中，密切监测患者的 生命体征和锻炼反应，并根据情况及 时调整锻炼计划。
个性化锻炼计划
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复锻炼计划，包括锻炼方式、强度 、时间等。
心理干预与家属沟通技巧
迁延不愈。
慢性型
由慢性疾病逐渐发展而 来，病程较长，器官功
能障碍逐渐加重。
诊断标准与评估方法
诊断标准
根据病史、临床表现和实验室检查结果，结合相关器官功能障碍的诊断标准进行 综合判断。
评估方法
采用多器官功能障碍评分系统对患者病情进行评估，包括APACHE II评分、 SOFA评分等。同时，还需密切监测患者的生命体征、器官功能指标和实验室检 查结果，及时评估病情变化和治疗效果。
呼吸功能恢复
保持呼吸道通畅，给予必要的氧疗和呼 吸支持，促进肺功能和气体交换的恢复
。
肝肾功能保护
避免使用对肝肾有损害的药物，给予 必要的营养支持和代谢调理，促进肝
肾功能的恢复。
循环功能维护
维持有效的循环血量，控制血压和心 率在正常范围内，保证重要脏器的血 液灌注。
神经功能康复
对于出现神经功能障碍的患者，给予 早期康复干预和神经功能训练，促进 神经功能的恢复和重建。
沟通协作要求高
MODS患者的治疗需要多 学科团队协作，要求护理 人员具备良好的沟通能力 和团队协作精神。
02 病理生理与临床表现
病理生理机制
炎症反应失控
多器官功能障碍时，机体 炎症反应失控，大量炎性 介质释放，导致组织损伤 和器官功能衰竭。
氧化应激反应
多器官功能障碍综合征PPT课件1
18.07.2024
.
31
❖ （二）防止过度的免疫-炎性反应，阻断炎 症介质的有害作用
❖ 局部炎症反应是一种生理性保护反应，失
却这一局部反应或形成过度的激发反应可
发生SIRS病、肝硬
化和胰腺炎等均可引起，SIRS实际上是各
种内外炎性介质所产生的一系列“瀑布样
18.07.2024
.
1
一、病因和发病机制
❖ MODS是在多种损伤或疾病的打击后， 机体产生的序贯的器官功能损害，不同于 同时多个器官遭受打击，或某脏器慢性病 发展中的并发症所引起的多个器官功能不 全。严重创伤、大手术、休克、重症感染 或某些脏器的严重疾病（如急性重症胰腺 炎）都可能引起MODS。一般如果治愈则 不留病变痕迹。
.
23
❖ （四）心功能不全
❖ MODS患者心功能不全的发生率约为10％20％，主要表现为平均动脉压下降﹙＜ 60mmHg﹚，心指数降低(＜2L/min·m2）， 有时表现为室性心动过速或出现房室传导 阻滞、心室颤动等严重心律失常。
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.
24
❖ （五）胃肠道功能不全
❖ MODS患者约有20％出现胃肠道功能不 全，表现为麻痹性肠梗阻、消化道应激性 溃疡出血。
29
❖ 根据MODS的病理生理变化，其防治原则 是：
❖ （一）预防
❖ 是对MODS最好的治疗，在疾病诊治的全 过程中，强调病人是一个整体，其各脏器 功能之间是协调一致的平衡状态。在脏器 功能支持治疗过程中，应注意尽量维护各 脏器之间的平衡。
18.07.2024
.
30
❖ 由于MODS是一个有发生发展和结局的过 程，故当有发生MODS的高危因素发生时， 尽管早期临床无任何器官衰竭迹象，但其 发生机制和发展过程已经产生和存在，因 此应针对原发病进行治疗，实质上这也是 MODS治疗的开始，早期强有力的抗感染、 及时和恰当的复苏、彻底排脓、仔细清创、 清除慢性炎症病灶以及骨折的早期固定， 均为防治MODS的极好措施。
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Ⅱ期：①早期呼吸急促、浅而快，呼吸困难，
发绀。肺听诊及胸片仍为正常；②晚期肺部出现
细小啰音，呼吸音粗糙。轻度低氧、低碳酸血症。
胸片示双肺纹理增强，轻度肺间质水肿。
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编辑版ppt
Ⅲ期：进行性呼吸困难，明显发绀，双肺散在干、 湿啰音；中度以上低氧血症，明显呼吸性碱中毒 或合并代谢性酸中毒；胸片示双肺弥漫性小斑点 片状浸润影，以周边为重。
3
编辑版ppt
概述
述述
多器官功能障碍综合征(MODS): 急性疾病过程中 同时或序贯发生两个及两个以上的器官或系统功 能障碍
多器官衰竭(MOF): MODS病人系统和器官的功能 损害达到衰竭程度
4
编辑版ppt
概述
MODS的发病与下述疾病有关： （1）严重的创伤、烧伤或大手术引起的失血、失液； （2）各种外科感染引起的脓毒症； （3）各种原因引起的休克及心跳、呼吸骤停复苏后； （4）合并内脏器官坏死或感染的急腹症
3P试验阳性，常见于弥散性血管内凝血（DIC）伴 继发性纤溶的早期。而在DIC后期，因纤溶物质极 为活跃，纤维蛋白单体及纤维蛋白碎片X（大分子 FDP）均被消耗，结果3P试验反呈阴性。
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急性呼吸窘迫综合症(ARDS)
指因肺实质发生急性弥漫性损伤导致的急性缺氧 性呼吸衰竭。
病因：由于肺部误吸、溺水、炎症、挫伤或机体 处于严重的损伤、感染、休克等产生某些损害性 物质或各种炎性介质，引起肺泡上皮和肺泡毛细 血管内皮细胞的损伤
呕血、咯血等
原时间延长，血浆纤维蛋白
肢端发凉，尿量减少， 血压下降
原降低，3P试验阳性 平均动脉压降低，微循环障碍
3P试验是血浆鱼精蛋白副凝试验的简称。凝血 过程中形成的纤维蛋白单体可与FDP形成可溶性纤 维蛋白单体复合物，鱼精蛋白具有使纤维蛋白单体 从可溶性复合物游离出来的特性，纤维蛋白单体再 聚合成不溶性纤维蛋白丝，呈胶冻状态。因此，该 试验阳性反映纤溶亢进，纤维蛋白单体增多。正常 值为阴性。
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护理诊断与医护合作性问题
1．焦虑/恐惧 与意外创伤或病情加重等因素有 关。 2.低效性呼吸状态 与肺水肿、肺不张、呼吸道 分泌物潴留等有关。 3.气体交换受损 与肺泡-毛细血管壁等病理改变 有关。 4.有感染的危险 与呼吸道不畅、肺水肿、全身 抵抗力降低及某些治疗护理操作等有关
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病例
患者于2014年3月15日主因左大腿恶性黑色素瘤 术后3周第二次入院，T:36.6℃; P:78次／分； R:20次／分； Bp:120／70mmHg。入院时给予保肝、 扶正药物治疗后，查心电图胸片结果无化疗禁忌， 于3月20日给予达卡巴嗪0.3克静点连续五天化疗 方案，于3月22日化疗第3天患者精神、饮食差诉 恶心、干呕，查电解质、肝肾功能，考虑为急性 药物肝肾损害,请相关科室会诊，补充诊断多脏器 功能衰竭代偿期。
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主要临床表现 1.进行性呼吸困难 2.难以纠正的低氧血症
治疗的关键 1.迅速纠正缺氧； 2.消除肺水肿和积极处理原发病。
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ARDS一般在原发病后12～72h内发生，一般可分为 四个时期：
Ⅰ期：原发病后12～24h，除原发病（如休克、 感染等）体征外，呼吸频率稍快，PaO2降低，胸 片正常。
肺易受累的原因:①是循环血液的重要滤器；
代谢的重要器官
②是呼吸与
8Hale Waihona Puke 编辑版ppt发病机制
感染.创伤.休克 ↓
内毒素、激活补体 ↓
中性、单核、巨噬细胞激活 ↓
炎性介质大量释放 ↓
器官组织细胞广泛损伤
表4-1 MODS的评估标准
病症 急性心功能衰竭 急性呼吸窘迫综 合症 急性脑功能衰竭
急性肾功能衰竭
急性肝功能衰竭 应急性溃疡出血 弥散性血管内 凝血（DIC）
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（5）大量输血、输液、药物或机械通气
（6）各种原因导致肢体或大面积的组织或器官缺 血—再灌注损伤；
（7）病人如果原患有某些疾病，如心脏、肝、肾 的慢性病，糖尿病和免疫功能低下：肿瘤患者普 遍接受放疗和化 疗；器官移植患者等更容易 发生MODS.
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概述
发病基础是全身炎症反应综合症（SIRS) 正常情况下，感染和组织损伤时局部炎症反应对 细菌清除和损伤组织修复都是必要的，具有保护 性作用。当炎症反应异常放大或失控时炎症反应 对机体的作用从保护性转变为伤害性，导致自身 组织细胞死亡和器官衰竭。
多器官功能障碍综合症病人 的护理
病例
田章豹，男，33岁，汉族，患者主因半年前发现 左大腿下段皮肤肿物约2cm*2cm，2个月前发现左 腹股沟肿物约2cm*2cm,未诊治，于2014年2月18日 为进一步治疗就诊我院，门诊查体后以“左下肢 肿物”收入院。入院时，T:37℃; P:75次／分； R:17次／分； Bp:152／80mmHg。患者于2014年2 月21日在腰硬联合麻醉下行左大腿软组织肿物扩 大切除术+左腹股沟淋巴结清扫术，手术顺利。于 2014年3月4日自动出院。
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概述
无论是感染性疾病（如严重感染、重症肺炎、 重症急性胰腺炎后期),还是非感染性疾病(如创伤、 烧伤、休克、重症急性胰腺炎早期)均可导致MODS。 可见任何能够导致机体免疫炎症反应紊乱的疾病均 可以引起MODS。从本质上来看，MODS是机体炎症反 应失控的结果。
一般肺最先受累，次为肾、肝、中枢系统、 心血管、胃肠、免疫系统和凝血系统功能障碍。
休克
判断标准
心动过速、心律失常
心电图异常
呼吸加快、窘迫、发绀， 血气分析PaO2降
需吸氧辅助呼吸
低，呼吸功能异常
意识障碍，对语言、疼 痛刺激等反应迟钝 血容量正常的情况下，
尿相对密度低，恒定在
尿量减少
1.010 ，尿钠及肌酐增多
大量腹水，黄疸，神志失常 肝功能异常，血清胆红素增高
进展期呕血、便血、腹胀、 胃镜、放射线、B超可见病变 皮肤、粘膜出血、瘀斑， 血小板减少，凝血酶
Ⅳ期：呼吸极度困难，神志发生障碍甚至昏迷，
肺部啰音明显并出现管状呼吸音，心律失常，心
搏减慢甚至停止；重度低氧血症、高碳酸血症，
呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒同时存在；胸片示
双肺小片状阴影并融合成15 大片状阴影。
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实验室检查
动脉血气分析有显示PaO2 降低（＜60mmHg） 和PaCO2异常，胸部X线片呈现出两肺边缘模糊的 片状阴影或大片浸润阴影。