前列腺汽化电切术后的护理及康复指导

前列腺汽化电切术后的护理及康复指导
目的总结前列腺汽化电切术（TUVP）患者术后护理和康复指导要点，分析探讨护理效果，为今后合理高效的护理和康复指导提供依据。

方法对我院收治因前列腺增生而行前列腺汽化电切术治疗的132例患者病情回顾性分析，总结护理和康复指导要点。

术后护理包括生命体征监测、冲洗管和引流管的护理、冲洗液性状观察、拔管前后护理、预防感染、心理安抚护理等。

康复指导包括饮食、运动、生活指导等。

结果所有患者均与术后2w～1月内出院，无严重并发症，随访无复发病例。

结论前列腺汽化电切术（TUVP）是治疗良性前列腺增生的先进手术技术，积极有效的术后护理和康复指导能提高手术效果，减轻患者痛苦，降低并发症的发生率。

标签：前列腺汽化电切术；TUVP；术后护理；康复指导
随着我国人口老年化趋势日渐明显，据统计报告称我国42.7%的50岁以上老人出现伴有临床表现的前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia）[1]。

药物治疗和手术治疗是BPH的主要治疗方式，常用药物为α受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂，远期疗效均不理想。

手术治疗也在不断改进，耻骨上经膀胱前列腺切除术（TVP）早期即应用于临床，但由于其手术缺点众多，逐渐被经尿道前列腺电切术（TURP）和经尿道前列腺汽化术（TUVP）取代。

经过多年的临床经验发现，经尿道前列腺汽化术（TUVP）具有手术创伤小、出血少、患者恢复快等优点，易于被患者接受。

我院对前列腺增生而行前列腺汽化电切术治疗的132例患者实施有效的术后护理和康复指导，取得一定效果，现总结如下：
1资料与方法
选自2010年6月～2012年6月我院收治前列腺增生患者132例，年龄48～72岁，平均年龄60.5岁。

患者均主诉有不同程度的夜尿增多、尿频、排尿困难等临床表现，入院后行直肠指间触及增大前列腺，辅以B超，尿流率检查等，所有患者均符合良性前列腺增生症的诊断标准，排除前列腺癌等恶性疾病。

病史3个月～10年，平均病史4.7年。

前列腺体积20.4～98.6cm3，平均60.7cm3。

所有患者无前列腺汽化电切术的禁忌症，手术过程为：尿道置入电切镜后观察前列腺增生大小、部位，精阜、括约肌，依次切除中叶、左侧叶、右侧叶，最后修整尖部。

切下前列腺标本送病理科检查，留置导尿，膀胱冲洗。

2结果
本组患者均安全度过手术期，平均手术时间为71.5min，术中出血量68.9ml，冲洗时间3.0d，术后拔管时间6.4d。

术后给予积极有效的护理干预和康复指导，所有患者均与2w～1个月内出院，无严重并发症，随访无复发病例。

见表1。

本组患者未见严重并发症，无深静脉血栓与肺拴塞病例，患者满意度高。

3讨论
前列腺汽化电切术是当今泌尿外科常用的治疗方法，对良性前列腺增生治疗效果很好，经尿道置入电切镜避免传统开腹手术遗留切口，电切镜能全面观察膀胱各壁有无病变，切除增生组织较为完全，术毕无需耻骨上膀胱造瘘，术中术后出血量少。

具有手术时间短，恢复快，创伤小，风险低等特点，临床应用广泛，不能耐受开放性手术的患者常可选择此术式[2]。

TURP的弊端主要是出血量稍大和电切综合症，表现为不明原因的血压波动、心动过缓、恶心呕吐等，主要原因为术中持续冲洗液大量吸收所致。

为提高手术疗效，降低并发症的发生率，积极有效的护理干预和康复指导尤为重要。

康复指导包括饮食、运动、生活指导等[3]。

3.1术后护理
3.1.1一般护理护理人员将患者推入病房后，应帮助其摆好体位，以仰卧位或低半坐卧位为佳。

注意监测患者生命体征，观察呼吸、脉搏、血压变化，有异常时及时汇报医师。

为防止褥疮，护理人员协助患者翻身拍背，勤换洗床单，保持床单清洁干燥。

老年人术后并发深静脉血栓和肺拴塞的几率增加，一旦发生可危及患者生命，应注意避免，可用热水袋热敷患者的腿部，或帮助其做机械运动，指导患者早期做局部肌肉等长收缩，逐渐过渡到肢体活动。

3.1.2冲洗管和引流管的护理患者术毕推入病房后，护理人员应妥善固定冲洗管和引流管，同时注意严格遵循无菌原则，避免泌尿系统感染的发生。

定期检查冲洗管道和引流管有无松脱、弯曲、歪折等，确保管道通畅。

客观观察和记录引流量和冲洗液颜色，有异常及时汇报以获得处理。

前列腺汽化电切术治疗前列腺增生常见并发症为术后出血，尤其是老年合并高血压病患者，故应密切观察冲洗液颜色、尿量和血压变化。

3.1.3拔管前后護理临床经验发现，部分患者导尿管拔出后出现排尿困难、尿频、尿急等不适症状，少数患者不得不再次插管帮助排尿，给患者带来伤害。

本组患者术后冲洗液清亮无血色后即停止冲洗，并辅以排尿训练。

夹闭导尿管，待患者自主感觉膀胱充盈后，松开导尿管夹，让患者自行排尿，排空后再次夹闭，如此反复，该方法能很好恢复膀胱括约肌功能。

2～3d后拔除导尿管，拔出后注意观察患者有无不适。

3.1.4预防感染护理人员应勤翻身拍背，帮助患者排痰，必要时应及时行雾化吸入或吸痰处理，保持呼吸道通畅，避免肺部感染。

老年患者自身免疫力低下，术后留置导尿管和膀胱冲洗均增加泌尿系统感染的几率，护理人员应严格遵循无菌原则，更换尿袋时应穿戴无菌手套、帽子，尿道口和尿管周围用碘伏擦拭3次/d[4]。

3.1.5心理安抚护理老年患者心理负担一般较重。

护理人员应该以安慰的口吻和关系的语气与其交谈，在消除其紧张焦虑情绪的同时，与患者建立良好的关系，取得治疗依从性。

3.2康复指导患者出院后应注意饮食，避免进食辛辣刺激性食物，同时严格禁止烟酒刺激。

注意补充蛋白质和其他营养物质，多食富含纤维素的食物，帮助排便，避免便秘引起前列腺窝再次出血。

患者出院后应多饮水，起到尿液冲洗的作用，防止感染，且不要憋尿，以免逼尿肌受损。

出院后可进行适当锻炼，帮助身体恢复。

注意会阴部清洁卫生，每天清洗，防止逆行性感染。

参考文献：
[1]黄建康，刘雯雯，李珊泽，等.良性前列腺增生症的流行病学调查[J].临床流行病学杂志，2004，8（11）：5-6.
[2]单海波，冯骏业.经尿道前列腺等电子双极化气切术与传统开放手术疗效比较[J].中国泌尿外科学杂志，2008，10（2）：55-57.
[3]江云，康海军，等.经尿道汽化电切术的术前、术中、术后护理[J].中国民族民间医药杂志，2007，15（29）32-33.
[4]杨艳艳，马华娟，等.经尿道汽化电切术术后尿路感染的护理分析[J].当代护士，2008，30（11）54-55.编辑/王海静。