中医内科学 第九版 头痛
《中医内科学》_第一节头痛_中医世家
《中医内科学》_第⼀节头痛_中医世家第⼀节头痛头痛病是指由于外感与内伤，致使脉络拘急或失养，清窍不利所引起的以头部疼痛为主要临床特征的疾病。
头痛既是⼀种常见病证，也是⼀个常见症状，可以发⽣于多种急慢性疾病过程中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。
本病近年来发病率呈上升趋势，尤其偏头痛，⼀般⼈群发病率达5％，流⾏病学调查表明，我国患病率为985．2／10万，30岁以下发病者逐年增长，男⼥患病率之⽐约为1：4。
相当数量的病⼈尤其久治不愈者，往往求治于中医。
我国对头痛病认识很早，在殷商甲⾻⽂就有“疾⾸”的记载，《内经》称本病为“脑风”、“⾸风”，《素问·风论》认为其病因乃外在风邪寒⽓犯于头脑⽽致。
《素问·五脏⽣成》还提出“是以头痛巅疾，下虚上实”的病机。
汉·《伤寒论》在太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病篇章中较详细地论述了外感头痛病的辨证论治。
隋，《诸病源候论》已认识到“风痰相结，上冲于头”可致头痛。
宋·《三因极⼀病证⽅论》对内伤头痛已有较充分的认识，认为“有⽓⾎⾷厥⽽疼者，有五脏⽓郁厥⽽疼者”。
⾦元以后，对头痛病的认识⽇臻完善。
《东垣⼗书》指出外感与内伤均可引起头痛，据病因和症状不同⽽有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛＼⽓虚头痛、·⾎虚头痛、⽓⾎俱虚头痛、厥逆头痛等，还补充了太阴头痛和少阴头痛，从⽽为头痛分经⽤药创造了条件。
《丹溪⼼法》认为头痛多因痰与⽕。
《普济⽅》认为：“⽓⾎俱虚，风邪伤于阳经，⼈于脑中，则令⼈头痛。
”明·《古今医统⼤全·头痛⼤法分内外之因》对头痛病进⾏总结说：“头痛⾃内⽽致者，⽓⾎痰饮、五脏⽓郁之病，东垣论⽓虚、⾎虚、痰厥头痛之类是也；⾃外⽽致者，风寒暑湿之病，仲景伤寒、东垣六经之类是也。
”另外，⽂献有头风之名，实际仍属头痛。
正如《证治准绳·头痛》所说：“医书多分头痛、头风为⼆门，然⼀病也，但有新久去留之分⽿。
中医内科学-第九版-头痛
中医内科学-第九版-头痛-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN头痛【定义】头痛是指由于外感六淫或内伤杂病致使头部脉络拘急或失养，清窍不利所引起的，以自觉头痛为临床特征的一种常见病证。
既可单独出现，亦可见于多种疾病的过程中。
本节主要讨论内科常见的头痛。
西医学中的偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、三叉神经性头痛以及其他原发性头痛，可参考本节内容辨证施治。
一些继发性头痛，如脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛，也可参考本节内容辨证施治。
【病因病机】一、病因1.感受外邪起居不慎，感受风、寒、湿、热之邪，邪气上犯头部，清阳之气受阻，气血不畅，而发为头痛。
因风为六淫之首，“伤于风者，上先受之”，故导致头痛的六淫之中，以风邪为主要病因，多夹寒、热、湿邪而发病。
2.情志失调忧郁恼怒，情志不遂，肝气郁结，郁而化火，上扰清窍，可发为头痛。
若肝火郁久，耗伤阴血，肝肾亏虚，阴虚阳亢，亦可引发头痛。
3.饮食劳倦及体虚久病饮食不节，或劳逸失度，或病后正气受损，脾失健运，气血化源不足，营血亏虚，或清阳不升，脑失所养，可致头痛的发生。
若因饮食不节，嗜酒太过，或过食辛辣肥甘，脾失健运，痰湿内生，阻遏清阳，上蒙清窍而为痰浊头痛。
4.先天不足或房事不节禀赋不足，或房劳过度，使肾精久亏。
肾主骨生髓，髓上通于脑，脑髓有赖于肾精的不断化生。
若肾精久亏，脑髓空虚，不荣则痛，发为头痛；若阴损及阳，肾阳虚弱，清阳不展，亦可发为头痛。
5.头部外伤或久病入络跌仆坠损，头脑外伤，或久病人络，气血滞涩，瘀血阻于脑络，不通则痛，发为头痛。
二、病机头痛的基本病机可以归纳为不通则痛和不荣则痛。
外感头痛为外邪上扰靖空，壅滞经络，络脉不通。
内伤头痛与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。
因脑为髓乏海，依赖于肝肾精血充养及脾胃运化水谷精微，输布气血上充于脑。
外感头痛属表属实；内伤头痛中气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证，肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多以实为主。
[医学]中医内科学头痛课件
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医学中医内科学头痛课件xx年xx月xx日•头痛概述•中医对头痛的认识•头痛的中医特色疗法目录•头痛的预防与护理•头痛的案例分析•头痛的学术研究进展01头痛概述头痛为患者自觉头部疼痛，中医以头部疼痛为主要临床表现。
头痛包括前额、两侧颞部、头顶、后枕部疼痛。
头痛定义头痛类型•外感头痛•风寒头痛•风热头痛•风湿头痛•内伤头痛•肝阳头痛•血虚头痛•痰浊头痛•瘀血头痛外感头痛由外邪侵袭所致，与六淫邪气相应，病理机制为邪气阻滞头部经络，营血不和，脑失所养。
内伤头痛由脏腑功能失调所致，与肝、脾、肾关系密切，病理机制为脏腑失调，痰浊内生，上扰清窍，或瘀血阻滞脑络，不通则痛。
头痛的病因病理02中医对头痛的认识头痛的中医辨证分型多由外感风寒所致，疼痛较重，通常伴有恶寒发热、无汗、苔薄白等症状。
风寒型头痛风热型头痛风湿型头痛暑湿型头痛多由外感风热所致，疼痛较重，通常伴有发热、有汗、苔薄黄等症状。
多由外感风湿所致，疼痛较重，通常伴有身重、四肢酸痛、苔薄白等症状。
多由外感暑湿所致，疼痛较重，通常伴有身热、脘闷、苔黄腻等症状。
根据头痛的不同症状和病因进行辨证论治，或祛风散寒、或清热祛湿、或活血化瘀等。
中医对头痛的治疗原则辨症论治中医认为头痛与脏腑气血失调有关，通过调整脏腑气血，使气血畅通，达到治疗头痛的目的。
调整脏腑气血中医认为头痛不是局部疾病，而是全身性疾病的表现，需要从整体观念出发，全面考虑患者的病情、体质、饮食、环境等因素。
整体观念中药治疗根据不同的头痛类型，选用不同的中药进行治疗。
如风寒型头痛可选用荆芥、防风等发散风寒的药物；风热型头痛可选用板蓝根、柴胡等清热解毒的药物。
针灸治疗针灸是一种有效的治疗头痛的方法，通过刺激特定的穴位，可以调和气血、平衡脏腑功能，从而达到缓解疼痛的目的。
推拿治疗推拿是一种传统的中医疗法，通过手法按摩头部，可以促进血液循环、缓解肌肉紧张，从而达到缓解头痛的目的。
中医治疗头痛的方法03头痛的中医特色疗法针刺是一种通过刺激穴位来缓解头痛的方法，具有调和气血、通络止痛的功效。
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医学中医内科学头痛课件xx年xx月xx日•头痛概述•中医对头痛的认识•头痛的西医诊断目录•中医治疗头痛•西药治疗头痛•头痛的预防与保健01头痛概述头痛是一种常见的神经系统症状，表现为头部疼痛和不适，可伴有视觉、感觉、运动和情绪等方面的症状。
头痛定义头痛可以出现在头部的不同部位，如额部、颞部、顶部、枕部等，不同部位可能对应不同的病因。
头痛的部位头痛定义1头痛分类23偏头痛是一种常见的头痛类型，表现为反复发作的额颞部搏动性头痛，伴有恶心、呕吐、畏光畏声等症状。
偏头痛紧张性头痛是一种常见的头痛类型，表现为全头部紧缩性疼痛，伴有颈部肌肉疼痛和僵硬等症状。
紧张性头痛丛集性头痛是一种少见的头痛类型，表现为发作性的一侧眼眶周围剧烈疼痛，伴有同侧面部潮红、结膜充血等症状。
丛集性头痛头痛病因头部外伤可能导致头痛，如脑震荡、颅内出血等。
外伤颅内病变血管疾病其他疾病颅内病变可能导致头痛，如颅内感染、肿瘤等。
血管疾病可能导致头痛，如偏头痛等。
其他疾病也可能导致头痛，如颈椎病、鼻窦炎等。
02中医对头痛的认识03饮食不节饮食不规律、过度食用辛辣油腻食物，导致脾胃功能失调，痰湿内阻，引起头痛。
头痛病因病机01外感邪气风寒、风热、风湿等邪气侵袭头部，阻滞经络，导致气血瘀滞，引起头痛。
02内伤情志精神压力、抑郁、焦虑等情绪问题导致肝气郁结，肝阳上亢，出现头痛。
辨外感和内伤外感头痛多急性发作，伴有恶寒发热、鼻塞流涕等表证；内伤头痛多慢性发作，病程较长，伴有脏腑功能失调症状。
头痛辨证要点辨头痛部位头痛部位可反映不同脏腑病变，如前额痛为脾胃虚寒，头顶痛为肝阳上亢，两侧痛为肝火上炎或肝气郁结等。
辨头痛性质头痛性质可反映不同病因，如胀痛为肝阳上亢，刺痛为瘀血头痛，紧箍样痛为风寒头痛等。
头痛治疗方法通过刺激穴位，疏通经络，调和气血，达到止痛目的。
针灸治疗根据不同证型，采用相应中药方剂，如疏风散寒、清热解毒、养血止痛等。
中药治疗通过手法按摩缓解头痛症状，如拿捏颈部肌肉、按摩头部穴位等。
《中医内科学头痛》课件
医生会观察患者的面色、舌苔、脉搏等指 标。
3 切诊
4 辨证论治
医生可能会用中医针灸、推拿等方法进行 切诊，以判断病情。
根据中医辨证论治的原则，医生会对病因 进行辨证，选择相应的治疗方法。
头痛的常见病因
外感病邪
头痛可能由风寒、 风热等外邪侵袭导 致。
内伤情志
长期情绪波动、精 神紧张等因素可能 引发头痛。
《中医内科学头痛》PPT 课件
欢迎来到《中医内科学头痛》PPT课件。本课程将介绍头痛的概述，中医理 论与头痛的关系，诊断和治疗方法，以及预防和注意事项。
头痛的概述
定义
头痛是指头部出现不适或疼痛的症状。
分类
头痛可分为原发性头痛和继发性头痛两大类。
发病机制
头痛的发生可能与神经内分泌、血液循环、免疫、神经调节等因素有关。
饮食调理
4
善头痛症状。
中医饮食调理可以通过选择适宜的食 材和方法，来帮助缓解头痛。
预防与注意事项
1 日常预防和注意事项
2 温馨提示
保持良好的作息习惯、饮食均衡，预防头 痛的发生。
本课程旨在提供参考，如有头痛等疾病， 请及时就医。
中医理论与头痛
中医对头痛的理解
中医认为头痛是因为人体经 络被病邪阻滞，气血运行不 畅所致。
头痛的中医分类
根据脉证、舌诊等中医诊断 方法，头痛可分为风寒头痛、 气血不足引起的头痛等。
中医治疗头痛的原 则
中医治疗头痛的原则是调整 人体阴阳、气血、脏腑功能 的平衡。
诊断
1 问诊
2 望诊
医生会询问头痛的具体症状、时间、频率 等情况。
饮食失调
暴饮暴食、食用过 冷或过热的食物， 可能导致头痛。
运动劳损
头痛中医内科学证型
头痛中医内科学证型
头痛的中医内科学证型可以分为以下几种：
1.外感头痛：分为风寒头痛、风热头痛、风湿头痛等。
风寒头痛表现为恶风畏寒、痛
连项背、遇风寒加重、舌苔白、脉浮紧等症状，治疗以疏散风寒为主，常用的药物有川芎茶调散、都梁丸等。
风热头痛则表现为头痛而胀、头痛如裂、发热或恶风、面红目赤、口渴欲饮等症状，治疗以疏风清热为主，常用的药物有芎芷石膏汤、黄连上清丸、桑菊饮、清眩丸等。
风湿头痛则表现为头痛如裹、肢体困重、纳呆胸闷、小便不利、大便稀溏等症状，治疗以羌活渗湿汤加减为主。
2.内伤头痛：分为肝阳头痛、肾虚头痛、血虚头痛、痰浊头痛和瘀血头痛等。
肝阳头
痛表现为头痛伴有眩晕、心烦易怒、夜眠不宁、胁痛、面红耳赤等症状，治疗以平肝潜阳为主，用天麻钩藤饮加减。
肾虚头痛则表现为头痛且空，伴有眩晕、腰膝酸软、神疲乏力、遗精带下等症状，治疗以养阴补肾药物为主。
血虚头痛则表现为头痛而晕、心悸不宁、神疲乏力、面色黄白等症状，治疗以加味四物汤加减为主。
痰浊头痛则表现为头重如蒙、胸脘满闷、呕恶痰涎等症状，治疗以半夏白术天麻汤加减为主。
瘀血头痛则表现为头痛经久不愈、痛有定处、固定不移等症状，治疗以通窍活血汤加减为主。
中医内科学头痛歌诀
中医内科学头痛歌诀
中医内科学中有许多关于头痛的治疗方法和理论，以下是一些常见的头痛治疗的要点和歌诀：
1. 辨证论治，中医强调辨证论治，即根据不同的病情和体质特点，针对个体化的治疗。
对于头痛，需要根据具体症状和体征进行辨证，如头痛的部位、性质、伴随的症状等，然后针对不同的辨证类型进行治疗。
2. 阳虚头痛，阳虚头痛主要表现为头晕、头沉、偏头痛等。
治疗时可采用温补阳气的方法，如服用温补药物、适当保暖、避免寒冷刺激等。
3. 阴虚头痛，阴虚头痛主要表现为头痛发作时口干、咽干、咳嗽等。
治疗时可采用滋阴养血的方法，如服用滋阴药物、保持充足的水分摄入、避免熬夜等。
4. 血瘀头痛，血瘀头痛主要表现为头痛固定在一个部位，疼痛剧烈，伴随着瘀斑、舌质紫暗等。
治疗时可采用活血化瘀的方法，如采用中药活血化瘀方剂、推拿按摩、针灸等。
5. 气滞头痛，气滞头痛主要表现为头痛胀痛、闷痛，伴随着情
绪波动、胸闷等。
治疗时可采用理气的方法，如采用中药理气方剂、进行舒缓放松的运动、调整情绪等。
6. 寒湿头痛，寒湿头痛主要表现为头痛冷痛，伴随着恶寒、身
体酸痛等。
治疗时可采用祛寒湿的方法，如采用中药祛寒湿方剂、
保持室内温暖、避免受凉等。
总之，中医内科学对于头痛的治疗注重辨证施治，根据不同的
辨证类型采用相应的治疗方法。
除了药物治疗，中医还注重调整饮食、作息和情绪，以达到全面治疗的效果。
但是请注意，以上内容
仅为一般性的介绍，具体治疗还需要根据个体情况进行辨证施治，
建议咨询专业中医医生以获取更准确的治疗方案。
【精选】中医内科学试题及答案第9套
中医内科学试题及答案1、张某，男，42岁。
素嗜辛辣刺激性食品，齿衄血色鲜红，齿龈红肿疼痛，头痛，口臭，舌红，苔黄，脉滑数。
治宜选用方剂为A.加味清胃散合泻心汤B.白虎汤合增液汤C.调胃承气汤合十灰散D.滋水清肝饮合茜根散E.黄连解毒汤合五味消毒饮【答案】A2、以下属于瘿病的基本病机的是A.气滞B.寒凝C.痰凝D.血瘀E.湿阻【答案】A C D3、黄疸寒湿阻遏证的临床表现包括A.身目俱黄，黄色晦暗B.脘腹痞胀C.口淡不渴D.胁下癥结刺痛.拒按E.舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟【答案】A B C E4、气血亏虚型眩晕的代表方为A.四物汤B.归脾汤C.十全大补汤D.补中益气汤E.以上都不是【答案】B5、肾气虚证者，若出现尿频较甚及小便失禁，应加用的药物是A.黄芪.党参.白术B.沙参.五味子.百合C.肉豆蔻.补骨脂D.补骨脂.五味子.蛤蚧E.菟丝子.五味子.益智仁【答案】E6、“重阳者狂，重阴者癫”出自A.《内经》B.《难经》C.《金匮要略》D.《诸病源候论》E.《伤寒论》【答案】B7、消渴病名最早见于A.《金匮要略》B.《古今录验》C.《儒门事亲》D.《素问》E.《证治要诀》【答案】D8、“腹满而叶，食不下，自利益甚，时腹自痛，口不渴”属六经病的A.厥阴病B.太阴病C.少阴病D.阳明病E.太阳病【答案】B9、噎膈的病理变化为A.痰气交阻B.精血亏虚C.痰瘀互结D.脾肾阳虚E.湿热中阻【答案】A B C D10、聚证的基本治则是A.疏肝理气，行气消聚B.活血化瘀，软坚散结C.行气导滞，通腑泻实D.理气活血，祛痰消积E.攻补兼施，补虚消积【答案】A11、郑某，男，58岁。
患者反复咳嗽咳痰16年。
近3年，每年冬季易复发，每次发作时喘促气急，胸部胀闷，痰多质黏带泡沫。
3天前，因感受风寒致咳喘发作，喘逆不止，遂由家属陪同前来就诊。
证见喘息咳逆，呼吸气促，胸部胀满，痰多稀白带泡沫，伴头痛，鼻塞，舌苔薄白而滑，脉浮紧。
宜选用A.华盖散B.桑白皮汤C.二陈汤D.三子养亲汤E.麻黄汤【答案】A E12、患者张某，男，32岁。
[医学]中医内科学头痛课件
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பைடு நூலகம் 有关问头痛的用药(yònɡ yào)问 题：
明方隅在《医林绳墨·头痛》篇中出“头 痛之药甚多，分治之例不一，且如诸风头 痛，非防风，白芷不能除，诸寒头痛，非 麻黄细辛不能疗；诸火头痛，非黄芩栀子 (zhī zǐ)不能驱，诸湿头痛非羌活、苍术不 能祛，诸痰头痛，非半夏、南星不能散， 诸气头痛，非葱白、紫苏不能清，此治头 痛之要药也”。
第十四页，共71页。
三、病因(bìngyīn)病机：
头部居于人体最高位。为“诸阳之会”“清 阳(qīnɡ yánɡ)之府”又为髓海之所在，凡 五脏之精血，六腑之清气，皆上注于头， 故凡脏腑经络之病变，均可直接或简接影 响头部而发生头痛。所以头痛病因较多， 概而言多，分外感与内伤两大类。
第十五页，共71页。
第二页，共71页。
2、发病率： 一般人群发病率达5％，据流行病学(liú
xínɡ bìnɡ xué)调查表明我国患病率为 985.2/10万，年发病率为79.7/10万，而且 近几年来发病率还呈上升的趋势。男女患 病率之比为1：4，中医对本病治疗有很好 的疗效。
第三页，共71页。
3、有关(yǒuguān)病名解释
a、凡经常性头痛，测BP，BP↑者提示高血压头 痛
b、中年以上患者，头痛伴眩晕，视物昏花，眼 底检查，提示动脉硬化，血检胆固醇，甘油三脂， ↑为脑动脉硬化症。
c、头痛明显出现在用眼力后痛剧，休息后减轻， 痛处在眼眶，眼球及额部周围多属眼病。应做眼 科检查
d、头痛伴鼻塞(bísāi)、流脓涕，或鼻周围有压 痛者，多为鼻窦炎或付鼻窦炎应做五官科检查
第十页，共71页。
又曰“头为诸阳之会，位高气清，必用清轻之 药，随共性而达之，殆见川芎治头痛，因其性 而升上，连翘治头痛因其性辛散而微浮，元参 治头痛，因其性清而不浊，蒿本治头痛，因其 气胜而上升，蔓荆治头痛，非风热不能疗，石 膏治头痛，非胃火不能加，升麻治头痛，非阴 虚之证不可用”。 这种用药经验之谈，可供我们临床用药的参考 (cānkǎo)。 这些药可能容易通过大脑屏障而达到脑部而起了 一定的作用。
《中医内科学头痛》PPT课件
[概说]
<2>《伤寒论》 遵《内经》六经头痛之名,但提及的只有太阳病,少阳病,阳明 病,厥阴病头痛. 《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》:"太阳之为病,脉浮头项强痛 而恶寒."
《伤寒论·辨阳明病脉证并治》:"阳明病,反无汗而小便利,二 三日呕而咳,手足厥者,必苦头痛."
《伤寒论·辨少阳病脉证并治》:"伤寒,脉弦细,头痛发热者,属 少阳." "少阳头痛,往来寒热,不可发汗,用柴胡汤调解之."
[概说]
3,治疗上 <1>《伤寒论》:"少阳头痛,往来寒热,不可发汗,用柴 胡汤调解之"."厥阴头痛,干呕吐涎沫,用吴茱萸汤"
<2>李杲分经用药治疗:"太阳头痛,恶风而脉浮紧,川芎, 羌活,独活,麻黄之类为主;少阳经头痛,脉弦细,往来寒热, 柴胡为主;阳明头痛,自汗发热恶寒,脉浮缓长实者,升麻, 葛根,石膏,白芷为主;太阴头痛,必有痰,苍术,半夏,南星 为主;少阴经头痛,三阴阳经不流行而足寒气逆为寒厥, 其脉沉细,麻黄附子细辛为主;厥阴头顶痛者,或吐痰沫 厥冷,其脉浮缓,吴茱萸汤主之"
②兼次症:恶风寒,口淡不渴;
③舌象:舌质淡红,苔薄白;
④脉象:脉浮紧.
[辨证论治]
<2>治法:疏风散寒.
<3>方药:川芎茶调散.
川芎:辛温气香,上达巅顶.行血中之气,祛血中之 风,为治外感头痛之要药; 羌活,白芷:疏散太阳,阳明之风邪寒邪; 细辛,薄荷,荆芥,防风:辛散上行,祛风散寒解表; 甘草:和中缓急.
中医内科学 头痛 课件
中医内科学头痛课件中医内科学课件：头痛一、课程概述头痛是中医内科学中的常见病症之一，本文将系统地介绍头痛的病因病机、诊断方法、治疗原则以及临床经验。
通过对本课件的学习，希望同学们能够掌握头痛的中医诊治方法，为今后的临床实践打下坚实的基础。
二、课程知识点1、概述：头痛的定义、分类及症状。
2、病因病机：外感、内伤、其他因素引起的头痛。
3、诊断方法：望诊、闻诊、问诊、切诊在头痛诊断中的应用。
4、治疗原则：根据不同病因采用不同的治疗方法，如药物治疗、针灸治疗等。
5、临床经验分享：结合实际案例，分享头痛的防治策略及临床经验。
三、课程内容讲解1、概述头痛是一种常见的神经系统疾病，其症状包括头部疼痛、颈强直、恶心、呕吐等。
头痛可由多种因素引起，包括紧张、疲劳、失眠、不良生活习惯等。
在中医内科学中，头痛被分为外感头痛和内伤头痛两种类型。
2、病因病机外感头痛主要是由外部环境因素引起的，如风、寒、湿、热等。
内伤头痛则由内部脏腑功能失调引起，包括肝阳上亢、气滞血瘀、痰浊痹阻等。
其他因素如先天不足、肾精亏损、气血不足等也可引起头痛。
3、诊断方法望诊：观察患者的面色、舌象等，判断头痛的原因。
闻诊：听取患者的声音、呼吸等，判断病情的轻重。
问诊：了解患者的病史、生活习惯等，找出头痛的诱因。
切诊：摸脉诊断，了解患者的气血情况，判断病情的虚实。
4、治疗原则根据不同的病因采用不同的治疗方法，如药物治疗、针灸治疗等。
外感头痛以祛邪为主，内伤头痛则以调理脏腑功能为主。
在针灸治疗中，常用穴位包括百会、太阳、合谷等。
同时，根据病情的虚实，采用补虚泻实的方法进行治疗。
5、临床经验分享结合实际案例，分享头痛的防治策略及临床经验。
例如，对于长期疲劳引起的头痛，除了药物治疗外，还可以通过调整作息时间、放松身心等方法来缓解症状。
对于失眠引起的头痛，除了针灸治疗外，还可以通过调整饮食习惯、增加运动等方法来改善睡眠质量。
四、总结通过对本课件的学习，同学们可以掌握头痛的中医诊治方法，包括病因病机、诊断方法、治疗原则及临床经验分享。
中医内科学总结(完美九版;证型、歌诀及方歌)
降气化痰
平喘固本汤
平喘胡桃苏橘红，党参半夏坎脐冬，沉香五味磁虫草，肺肾双疗固本雄。
喘脱危证
哮病反复久发，喘息鼻扇，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。
补肺纳肾
扶正固脱
回阳救急汤合生脉饮
熟附子9干姜6人参6炙甘草6炒白术9肉桂3陈皮6五味子3茯苓9制半夏9//人参100麦门冬200五味子100
补肺益肾
生脉地黄汤金水六君煎
熟地15山茱萸肉12山药12丹皮10泽泻10茯苓10红参10麦冬15五味子10//当归6熟地9～15陈皮4.5半夏6茯苓6炙甘草3
喘证：以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证
喘分虚实肺肾关，张口抬肩鼻翼煽，风寒麻黄华盖散，表寒肺热麻石甘，痰热郁肺用桑白，痰浊二陈三子合，肺气郁闭五磨专，生脉补肺肺气虚，
肺痈：因风热伤肺，肺叶生疮，发生脓疡的一种病证，以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要临床表现
肺叶生疮成脓疡，风热痰火瘀毒伤，咯吐腥臭脓血痰，邪盛正实辨证纲，肺痈初期银翘良，成痈如金苇茎汤，溃脓加味桔梗施，恢复沙参桔梗康。
5
肺痈
初期
恶寒发热，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日益增多，胸痛，咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑。
开郁降气平喘
五磨饮子
四磨饮子七情侵，人参乌药及槟沉，去参加入木香枳，五磨饮子白酒斟。六磨汤内加大黄，气滞便秘亦能医。
虚喘
肺气虚
喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，易于感冒，舌质淡红或有苔剥，脉软弱
补肺益气养阴
补肺汤合玉屏风散
补肺汤中人参芪，熟地五味紫桑皮，气虚劳嗽咳不止，固本益肺邪自去。玉屏组合少而精，芪术防风鼎足形，表虚汗多易感冒，固卫敛汗效特灵。
中医内科学-头痛-PPT课件
目录
• 头痛概述 • 中医对头痛的认识 • 头痛的诊断与鉴别诊断 • 头痛的治疗方法 • 头痛的预防与保健
01
头痛概述
头痛的定义
01
头痛是一种常见的神经系统症状 ，通常表现为头部疼痛，可伴有 其他不适感，如恶心、呕吐、畏 光、声音过敏等。
02
头痛的疼痛性质可以是锐痛、钝 痛、紧缩感、压迫感等，疼痛部 位可以是全头痛、偏头痛、头顶 痛等。
头痛的病因
头痛的病因多种多样，常见的有遗传因素、内分泌因素、精 神因素等。例如，偏头痛的发病与遗传因素有关，紧张性头 痛与精神压力有关，而丛集性头痛可能与内分泌失调有关。
此外，一些常见疾病如颈椎病、高血压、颅内感染等也可能 引起头痛。因此，对于长期或严重的头痛症状，应及时就医 检查，以便早期诊断和治疗。
偏头痛
表现为单侧搏动性头痛，常伴有畏光、 畏声等症状，发作前可出现视觉先兆。
丛集性头痛
表现为短暂而剧烈的疼痛，常在夜间 发作，疼痛部位多在一侧的眼眶周围。
颅内高压性头痛
由于颅内压增高引起，表现为剧烈的 头痛，伴有恶心、呕吐等症状，通常 在躺下或低头时加重。
头痛的并发症
01
02
03
失眠
长期头痛可能导致失眠， 表现为入睡困难、睡眠浅 或早醒等症状。
充足的睡眠有助于缓解头痛。
避免诱发因素
如过度疲劳、情绪波动、饮食不当等，应尽量避免这些诱发因素。
心理调适
保持心情舒畅，避免过度焦虑和紧张，有助于预防头痛的发生。
05
头痛的预防与保健
预防措施
保持良好作息
调整饮食
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度疲劳。
避免过度摄入辛辣、刺激性食物，控制饮 酒量。
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头痛【定义】头痛就是指由于外感六淫或内伤杂病致使头部脉络拘急或失养,清窍不利所引起的,以自觉头痛为临床特征的一种常见病证。
既可单独出现,亦可见于多种疾病的过程中。
本节主要讨论内科常见的头痛。
西医学中的偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、三叉神经性头痛以及其她原发性头痛,可参考本节内容辨证施治。
一些继发性头痛,如脑神经痛、中枢与原发性颜面痛及其她头痛,也可参考本节内容辨证施治。
【病因病机】一、病因1.感受外邪起居不慎,感受风、寒、湿、热之邪,邪气上犯头部,清阳之气受阻,气血不畅,而发为头痛。
因风为六淫之首,“伤于风者,上先受之”,故导致头痛的六淫之中,以风邪为主要病因,多夹寒、热、湿邪而发病。
2.情志失调忧郁恼怒,情志不遂,肝气郁结,郁而化火,上扰清窍,可发为头痛。
若肝火郁久,耗伤阴血,肝肾亏虚,阴虚阳亢,亦可引发头痛。
3.饮食劳倦及体虚久病饮食不节,或劳逸失度,或病后正气受损,脾失健运,气血化源不足,营血亏虚,或清阳不升,脑失所养,可致头痛的发生。
若因饮食不节,嗜酒太过,或过食辛辣肥甘,脾失健运,痰湿内生,阻遏清阳,上蒙清窍而为痰浊头痛。
4.先天不足或房事不节禀赋不足,或房劳过度,使肾精久亏。
肾主骨生髓,髓上通于脑,脑髓有赖于肾精的不断化生。
若肾精久亏,脑髓空虚,不荣则痛,发为头痛;若阴损及阳,肾阳虚弱,清阳不展,亦可发为头痛。
5.头部外伤或久病入络跌仆坠损,头脑外伤,或久病人络,气血滞涩,瘀血阻于脑络,不通则痛,发为头痛。
二、病机头痛的基本病机可以归纳为不通则痛与不荣则痛。
外感头痛为外邪上扰靖空,壅滞经络,络脉不通。
内伤头痛与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。
因脑为髓乏海,依赖于肝肾精血充养及脾胃运化水谷精微,输布气血上充于脑。
外感头痛属表属实;内伤头痛中气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证,肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多以实为主。
外感头痛一般病程较短,预后较好;内伤头痛大多起病较缓,病程较长,病机较为复杂。
虚实在一定条件下可以相互转化,例如痰浊中阻日久,脾胃受损,气血生化不足,头窍失荣,可转为气血亏虚之头痛。
肝阳上亢、肝火炽盛日久,阳热伤阴,肾虚阴亏,可转为肾精亏虚的头痛,或阴虚阳亢,虚实夹杂之头痛。
各种头痛迁延不愈,病久入络,又可转变为瘀血头痛。
【诊查要点】一、诊断依据1.以头部疼痛为主要临床表现。
头痛可发生在前额、两颞、颠顶、枕项或全头部。
疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。
头痛发作形式可为突然发作,或缓慢起病,或反复发作,时痛时止。
疼痛的持续时间可长可短,可数分钟、数小时或数天、数周,甚则长期疼痛不已。
2.外感头痛者多有起居不慎,感受外邪的病史。
内伤头痛者常有情绪波动、失眠、饮食、劳倦、房事不节、病后体虚等病史。
有的有头部外伤史。
二、病证鉴别真头痛与一般头痛:真头痛为头痛的一种特殊重症,呈突发性剧烈头痛,持续不解,阵发加重,常伴有喷射性呕吐,肢厥,抽搐,本病凶险,应与一般头痛区别。
【辨证论治】一、治疗原则外感头痛属实证,以风邪为主,治疗当以祛风为主,兼以散寒、清热、祛湿。
内伤头痛多属虚证或虚实夹杂证,虚者以补养气血或益肾填精为主,实证当平肝、化痰、行瘀,虚实夹杂者,酌情兼顾并治。
治疗头痛应重视循经用药。
虫阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎;阳明头痛选用葛根、白芷、知母;少阳头痛选用隽、黄芩、川芎;厥阴头痛选用吴茱萸、藁本;少阴头痛选用细辛;太阴头痛选用苍术。
二、证治分类(一)外感头痛1.风寒头痛症状:头痛连及项背,常有拘急收紧感,或伴恶风畏寒,遇风尤剧,常喜裹头,口不渴,苔薄白,脉浮紧。
证机概要:风寒外袭,上犯头部,凝滞经脉。
治法:疏风散寒止痛。
代表方:川芎茶调散加减。
临证加减:若头痛,恶寒明显者,酌加麻黄、桂枝、制川乌等温经散寒。
若寒邪侵于厥阴经脉,症见颠顶头痛,干呕,吐涎沫,甚则四肢厥冷,苔白,脉弦者,方用吴茱萸汤去人参,加藁本、川芎、细辛、半夏,以温散寒邪,降逆止痛。
若寒邪客于少阴经脉,症见头痛,足寒,气逆,背冷,脉沉细,方用麻黄附子细辛汤加白芷、川芎,以温经散寒止痛。
2.风热头痛症状:头痛而胀,甚则头胀如裂,发热或恶风,面红目赤,口渴喜饮,大便不畅,或便秘,尿赤,舌尖红,苔薄黄,脉泽数。
证机概要:风热外袭,上扰清窍,窍络失与。
治法:疏风清热与络。
代表方:芎芷石膏汤加减。
临证加减:若烦热口渴,舌红少津者,可重用石膏,配知母、天花粉、芦根清热生津,栀子清热泻火。
若头痛伴有大便秘结,腑气不通,口舌生疮者,可用黄连上清丸泄热通腑。
若头痛伴有鼻流浊涕如脓.鼻根及鼻旁亦痛者,加苍耳子、辛夷、桑白皮、鱼腥草、藿香以清热散风除湿,通利鼻窍。
3.风湿头痛症状:头痛如裹,肢体困重,胸闷纳呆,大便或溏,舌苔白腻,脉濡。
证机概要:风湿之邪,上蒙头窍,困遏清阳。
治法:祛风胜湿通窍。
代表方:羌活胜湿汤加减。
临证加减:若胸闷脘痞、腹胀便溏显著者,可加苍术、厚朴、陈皮、藿梗以燥湿宽中,理气消胀;若恶心、呕吐者,可加半夏、生姜、竹茹以降逆止呕;若纳呆食少者,加麦芽、神曲健胃助运;若小便短少者,加薏苡仁、淡竹叶以淡渗利湿。
病发于夏季,感受暑湿,症见头痛而胀,身热汗出,心烦口渴,胸闷欲呕者,方选黄连香薷饮加藿香、佩兰、蔓荆子、荷叶以清暑化湿。
(二)内伤头痛1.肝阳头痛症状:头胀痛而眩,两侧为重,心烦易怒,夜寐不宁,口苦面红,或兼胁痛,舌红苔黄,脉弦数。
证机概要:肝失条达,气郁化火,阳亢风动。
治法:平肝潜阳息风。
代表方:天麻钩藤饮加减。
临证加减:若因肝郁化火,肝火炎上,而症见头痛剧烈,目赤口苦,急躁,便秘尿黄者,加夏枯草、龙胆草、大黄、僵蚕;若兼肝肾亏虚,水不涵木,症见头晕目涩,视物不明,遇劳加重,腰膝酸软者,可选加生地、何首乌、女贞子、枸杞子、白芍、石斛以滋养肝肾之阴。
2.血虚头痛症状:头痛隐隐,时时昏晕’:遇劳加重,心悸失眠,面色少华,神疲乏力,舌质淡,苔薄白,脉细弱。
证机概要:营血不足,不能上荣,窍络失养。
治法:养血滋阴,与络止痛。
代表方:加味四物汤加减。
临证加减:若因血虚气弱者,兼见乏力气短,神疲懒言,汗出恶风等,可选加党参、黄芪、白术;若肝血不足,症见心烦不寐,多梦者,宜加酸枣仁、珍珠母;若阴血亏虚,阴不敛阳,肝阳上扰者,可加天麻、钩藤、石决明、菊花等。
3.气虚头痛症状:头痛隐隐,时发时止,遇劳加重,纳食减少,神疲乏力,气短懒言,舌质淡,苔薄白,脉细弱。
证机概要:脾胃虚弱,中气不足,清阳不升,脑失所养。
治法:健脾益气升清。
代表方:益气聪明汤加减。
临证加减:若气血两虚,头痛绵绵不休,心悸怔忡,失眠者,加当归、熟地、何首乌补血,或用人参养荣汤加减;若头痛畏寒,加炮附子、益智仁、葱白温阳通络。
4.痰浊头痛症状:头痛昏蒙,胸脘满闷,纳呆呕恶,舌苔白腻,脉滑或弦滑。
证机概要:脾失健运,痰湿中阻,上蒙清窍。
治法:健脾燥湿,化痰息风。
代表方:半夏白术天麻汤加减。
临证加减:若痰湿阻滞,胸脘满闷,纳呆,加厚朴、枳壳以降逆与中;若痰湿久郁化热,出现口苦,大便不畅,舌苔黄腻,宜去白术,加黄连、枳实、竹茹、胆南星以清化痰热,或用黄连温胆汤。
5.肾虚头痛症状:头痛且空,眩晕耳鸣,腰膝酸软,神疲乏力,滑精带下,舌红少苔,脉细无力。
证机概要:肾精亏虚,髓海不足,脑窍失荣。
治法:养阴补肾,填精生髓。
’代表方:大补元煎加减。
临证加减:若头痛而晕,头面潮热,面颊红赤,时伴汗出,证属肾阴亏虚、虚火上炎者,去人参,加旱莲草、何首乌、知母、黄柏,以滋阴泻火,或选用知柏地黄丸。
若头痛畏寒,四肢不温,腰膝无力,舌淡,脉细无力,证属肾阳不足者,当温补肾阳,选右归丸或金匮肾气丸加减。
6.瘀血头痛症状:头痛经久不愈,痛处固定不移,痛如锥刺,日轻夜重,或有头部外伤史,舌紫暗,或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉细或细涩。
证机概要:瘀血阻窍,络脉滞涩,不通则痛。
治法:活血化瘀,通窍止痛。
代表方:通窍活血汤加减。
常用药川芎、赤芍、桃仁、益母草、凌霄花活血化止痛;当归活血养血;白芷、细辛、葱白辛散通窍止痛。
若头痛较剧,久痛不已,可加全蝎、蜈蚣、地鳖虫、地龙、乳香、没药、五灵脂以接风剔络,祛止痛若头痛,头部畏寒明显,酌加桂枝、细辛、制附子等温经散寒若兼见神疲乏力,少气懒言,脉细弱无力,为气虚血,可酌加黄芪、党参补气以助血运。
【临证备要】1.临证首当排除真头痛:真头痛多呈突发性剧烈头痛,持续不解,阵发加重,常伴有喷射性呕吐,或颈项强直,或偏瘫偏盲,或抽搐。
常见于西医学中高血压危象、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血等危重病证。
一旦出现上述表现,应行头颅CT或MRI检查或脑脊液检查,以免延误诊断治疗。
2.偏头风(痛)的特点与治疗:以一侧头部疼痛暴作,或左或右,或连及眼齿,呈胀痛、刺痛、或跳痛,。
痛止如常人,反复发作,经久不愈为特点。
多因情绪波动、睡眠不足、劳累过度而引发。
偏头风(痛)的病因虽多,但与肝阳上亢、肝经风火上扰关系最为密切。
治疗多以平肝清热、息风通络为法,常用天麻钩藤饮或羚角钩藤汤加减,药用川芎、菊花、天麻、钩藤、珍珠母、白芍、白芷、生石膏、藁本、蔓荆子、白僵蚕、茺蔚子、地龙、全蝎等。
若肝火偏盛者,加龙胆草-夏枯草、丹皮、栀子;若痰多,可加陈皮、半夏、胆南星、石菖蒲化痰开窍,通络止痛;若久痛人络,可合用通窍活血汤,并酌加全蝎、蜈蚣以散瘀通络息风。
3.雷头风:以头痛如雷鸣,头面起核为特点,多为湿热夹痰上冲,可用清震汤加味治疗。
如头面起核,肿痛红赤,可合普济消毒饮以清热解毒。
4.注意配伍风药:风药轻扬,易达头部病所,故临床治疗头痛,不惟外感,即使内伤头痛,亦当配伍风药,方能达到最好疗效,如防风、白芷、羌活、蔓荆子、白蒺藜等。
但风药辛散,久服易耗气伤阴,气血不足、阴津亏虚之人当慎用。
5.久痛应重视活血化瘀药的运用:中医有“久痛入络”的理论,凡头痛日久者,无论有否其她瘀血征,均宜加用活血化瘀之品以获较好疗效,如川芎、桃仁、红花、丹参、赤芍等。
再者,需分清气滞血瘀、气虚血瘀、血虚血瘀、血热血瘀、阳虚血瘀的不同,分别配以理气、补气、养血、凉血、温阳之品。
6.久痛应重视虫类药的应用:部分慢性头痛,反复发作,经年难愈,治疗可在辨证论治的基础上,选加全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙等虫类药以提高疗效。
僵蚕、地龙多入煎剂。
全蝎、蜈蚣可入汤剂煎服,亦可研细末冲服,因其有毒,故应合理掌握用量,不可过用。