产科超声诊断 ppt课件

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难免流产
由先兆流产发展而来,出血量更多，继续 妊娠已不可能，临床表现阴道出血量增多或 有血块，超过正常月经量,HCG多(－)。
超声特点 1、妊囊位置下移,或至宫颈内口。 2、妊囊多变形,模糊。 3、无胎心,胎动。
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过期流产:
又称稽留流产，指胚芽在宫内死亡达2月以上尚 未排出，HCG(－)。
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适应症：诊断用超声功率控制极低，一般
在〈10mv（毫伏）/cm以下，对母体和胎 儿均属安全范围，超声科形象地观察： 1.有无妊娠，妊囊的位置，宫内还是宫外。 2.监护妊娠各期胚胎和胎儿发育，有无病理 产科情况，另外还可观察胎位、胎盘位置、 胎盘成熟度，以及羊水等情况。
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妊娠分期：
早期：停经12w以内是否怀孕、胎儿是否 存活，流产的性质。
中期：停经13—27w（4—7个月）胎儿是 否存活、发育情况。
晚期：28—40w临产前，又叫围产期，存 活否、胎位、有无明显畸形，从优生学方面、 从遗传疾病（血友病）有很大意义。
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检查要求：妊娠早期，膀胱
适度充盈,以看宫底为原则，中、晚 期一般不用充盈膀胱。除非看胎盘 位置需适度充盈，以显示胎盘与子 宫颈内口的关系。
（一）流产：
妊娠不足20周，体重不足500g而中止妊娠者 称为流产。12周前为早期流产。12周以后为晚期流 产。
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【流产原因】
孕囊异常，发生在8周前占80%（多为母体内分 泌失调）。黄体功能不全，孕激素水平下降，子 宫发育不全。
【 症状 】
为早期妊娠阴道出血，部分伴下腹疼痛，临床 申请B超。目的了解是否正常存活。以确定是保胎 还是终止妊娠。
1、子宫增大
2、宫腔内可见妊娠囊（孕囊），孕囊最早 5w才显示，多半着床于宫底、体、中上部， 圆形或椭圆形的光环，直径约0.5cm，其内 为无回声暗区，随孕龄的增加，孕囊（GS） 也逐渐增大，11w时达5cm（妊囊的直径）， 12w时充盈整个宫腔，与子宫壁重合而消失。
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3.GS内可见胚芽组织，由密集回声增强 的光点形成的豆芽状光团，第6w胚芽 约长1cm，8w出现头体，11—14w可测 头臀长。
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实时超声显像可监测胎儿在子宫内的生长发育过程及妊娠并发症。
子宫从妊娠12周后从盆腔上升到腹腔，其表面仅腹壁覆盖，妊娠子宫 内羊水、胎盘、胎儿间都具有良好的声学界面，超声显像可清晰显示 胎儿解剖结构、羊水、胎盘、脐带等。
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声像图
（一）早期妊娠
Ⅲ级
绒毛膜 板
胎盘实 质 基底膜
直而清晰，出现轻微 光滑平整 波状起伏
出现切迹，并 切迹深达基 伸入胎盘实质， 底膜 但尚未达基底 膜
均匀而微 散在增强 逗点状增强光
细光点 光点
点
高回声光环 和不规则强 光点和光团
无回声可 仍无回声 线状排列的细
见，故分 可见
小光点
辨不清
光点增大， 可融合相连， 可伴声影
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一、正常妊娠：
妊娠是指以受精卵开始至胎儿发育成 熟，娩出母体的整个过程，历程40w。
卵子在输卵管受精成为受精卵，经过 3—4天后，这个受精卵细胞分裂成桑椹 胚，第5日到达宫腔中间，出现囊胚，囊 胚在宫腔中游离3—4日后植入子宫壁， 这个时期超声不能显示，着床后胚胎，其 内分化为二腔：羊膜囊和卵黄囊，后者逐 渐萎缩，羊膜囊随着时间增加逐渐扩大， 胚胎位于其中。
4.原始心管搏动,最早出现于第6w末，呈 节律性搏动，频率120—160次/分。
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5.胎动，超声最早于第7w可见胎动，9— 10w 胎动明显。
6.1/3—1/2的孕妇伴有黄体囊肿。
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产科超声诊断
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
【流产分型】 (1)先兆流产(2)难免流产(3)过期流产
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先兆流产
停经后出现阴道少量出血，伴有轻微下 腹痛及下坠感，早孕反应仍然存在，尿妊 娠试验阳性。
超声特点：
子宫腔内似可显示妊娠囊，形态完整， 有节律性原始心管搏动，可见胚芽组织， 卵黄囊，官腔内另可见低回声暗区(范围 大小与出血量的多少有关）
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3、羊水
声像图上为透声良好的液性暗区，近足 月时因羊水中含有胎脂，上皮细胞等成分， 故透声性下降。可见无回声区内漂浮的微 弱细小回声。
正常妊娠时羊水超声垂直体表测量时， 深度范围约3－8cm。
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（二）中、晚期妊娠
1.胎儿发育：可见胎头、四肢、躯干部的 脊 柱及内脏，可测出双顶径、脑室前 后径、腹径、股骨长、肱骨长，可见节律 性胎心搏动。晚期可见心脏各房室及瓣膜 活动，胎盘位置，单、双胎，多胎。
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胎盘成熟度的判断（0－Ⅲ级）
0级 Ⅰ级 Ⅱ级
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胎儿心脏与胸腔切面
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胎儿腹部
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胎儿脊柱四肢宫颈
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二、异常妊娠：
早期常见： 流产；异位妊娠；葡萄 胎。
中晚期常见：胎盘早剥；前置胎盘。
超声特点:
1、子宫小于正常妊娠周数。 2、子宫内显示枯萎的妊囊，内无心管搏动，无胎儿
肢体活动，无正常胚胎结构。 3、子宫内大小不等散在的液性暗区。
此种情况必须马上清宫，空囊及残留组织存留， 会致子宫内膜受损，造成感染，影响今后妊娠。
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(二)异位妊娠
受精卵在子宫腔以外的地方着床发育，称异位 妊娠，又称宫外孕。