下颌骨骨折查房PPT课件
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10-19日复查血常规正常，定于10-21日全麻下 手术
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病情介绍
10-21日患者在全麻下行“下颌骨骨折切开复位内固定 术”，术后观其面部伤口敷料外观干燥，加压包扎在 位，疼痛评分2分，保留尿管在位畅。予心电监护及 血氧饱和度监测6小时，予吸痰必要时，吸痰装置已 备于床边，示SpO2：100%。手术当晚拔除尿管。术 后伤口疼痛分别于10-22日及23日口服去痛片0.37g
凝血功能示： D-二聚体 0.52mg/L
外院头颅CT提示：颅脑未见明显异常，下颌骨多处骨折。
8 遵医嘱暂停次日手术，并请血液科会诊
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病情介绍
会诊结果： 10-17日
行血型鉴定、交叉配血备血小板10u、免疫八项、 ANA抗体谱八项、腹部B超、骨髓穿刺术 10-18日 输注血小板10u
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病情介绍
11
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病情介绍
术后治疗及护理： 一级护理、流质饮食、（口腔护理）医嘱未开 漱口液漱口
治疗：予头孢曲松钠及裕宁静滴消炎抗感染，巴 曲亭止血
12
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病情介绍
现病情： 患者术后一周，左面部肿胀，口内牙 套固定在位，口内有溃疡，面部加压包扎在位， 疼痛评分2分，食欲佳，夜寐安。
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术前照片
14
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术前照片及CT报告
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相关知识------下颌骨解剖（外侧观）
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相关知识------下颌骨解剖（内侧观）
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颌内动脉外观图
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患者CT示：下颌体骨折、左侧下颌
CT示：下 颌体骨折、 左侧下颌升 支骨折
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相关知识—血小板减少
血小板正常人每立方毫米血液中大约含有10～ 30万个血小板，它的寿命平均为8～12天，由 于多种原因导致血小板计数结果低于参考值下 限，就是血小板减少
5
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病情介绍
入院后： 行各项检查：查血常规、凝血功能、生化
（1）、输血前筛查、心电图、全胸片、头颅 三维CT
6
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病情介绍
治 疗： 静脉滴注头孢曲松钠，裕宁，以消炎抗感 染，维生
素营养支持，予活性银离子漱口液250ml漱口用 予二级护理 普通饮食 入院当日予去痛片0.365g口服，缓解伤口疼痛 10-16日予破伤风注射液注射
（3）血小板生成素缺乏本病是由于先天性促血小板生成素缺乏所致的血小板减少症。本病多为遗传性，婴 儿期开始有出血表现，血小板计数减少，巨核细胞数量正常，形态及结构无特殊变化。
（4）其他免疫性血小板减少症患教表现全身皮肤紫癜，鼻衄或女性月经过多，疲乏无力，面色苍白，尿色加 深。偶尔还可见肾脏受损征象如高血压、血尿、氮质血症等。神经系统的症状甚少见。
下颌骨多发性骨折护理查房
江苏省中医院整形外科 王琨 2016年5月
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目录
病情介绍 相关知识 讨论
2
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病情介绍
基本资料： 6床，卜仕海，男，25岁。因“外伤后面部 疼痛肿胀伴张口受限2天”由门诊拟“外伤后 颌骨多发性骨折”于2013-10-14日10：40收 治入院，步入病房。
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病情介绍
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相关知识—血小板减少
护理
3. 进食坚硬、油炸及各种刺激性食物时容易导致齿龈出血、便血， 甚至消化道出血。因此血小板减少患者不要进食生冷的东西，尽 量吃容易嚼烂的食物；不饮酒；可选择牛肉汤、鸡汤、面条、肉 末、馄饨等食物；吃饭时要细嚼慢咽，以免诱发口腔或消化道出 血。患者有消化道出血的迹象时，应暂停进食，立即就医。一般 出血停止24小时后，才能进食流质食物，如米汤、牛奶等。
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血小板减少的早期症状表现
（1）药物性免疫性血小板减少症出血症状发生前有潜伏期，短者可于服药后数小时内发病，长者可以数月 后发病。一般5-10天。常伴有畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐等。 （2）出凝血性疾病，包括：先天性巨核细胞生成不良、再生障碍性贫血与骨髓病性疾病、理化因素抑制骨 髓、选择性抑制巨核细胞的因素。
高雪氏病、淋巴瘤、结节病等，血小板计数可减少，但体内血小板的总量并不减少。
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相关知识—血小板减少
护理 1. 严密观察有无皮肤粘膜、口腔粘膜与齿龈出血、其出血部位、出血量，警惕重要脏器出血。
按医嘱服用止血药物或输血治疗，各种护理操作应动作轻柔、防止对患者造成组织损伤引起 出血。
2. 环境舒适,房间通风2次/天，紫外线照射30min, 2次/天。急性发作期患者应卧床休息,避免剧 烈活动及创伤引起出血。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,半流质或软食,温度不宜过高, 多食蔬菜、水果（洗净去皮）,防止便秘。禁食生硬、辛辣之品。对出血性血小板减少患者首 先要做好心理护理，帮助其减少紧张焦虑情绪，劝解易出血者避免过度活动及外伤。明显出 血的患者应卧床休息，等出血停止后再逐渐增加活动。
（5）无效性血小板生成该病常见于部分维生素B12或叶酸缺乏的巨幼细胞性贫血患者，表现为血小板减少， 有的患者有出血倾向，有的表现为全血减少，骨髓巨核细胞正常甚至增加，因此为无效性血小板生成。随着 臣幼贫的治疗，血小板可恢复正常。
（6）周期性血小板减少症本病是一种原因不明的周期性血小板减少所致的出血性疾病。 （7）脾脏病引起的血小板减少正常情况下，体内1/3的血小板停滞在脾脏，当有脾脏肿大时如门脉高压症、
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病情介绍
辅助检查阳性：
2013-10-15 血常规示：
血小板 61*109
正常值100-300*109
同天复查血常规示：血小板 33*109
凝血功能：D-二聚体 0.84mg/L 正常值：<0.5
凝血酶原时间活动度 106 % 正常值75-100%
2013-10-16复查血常百度文库示：血小板 33*109
入院时：
患者左面部及颏部肿胀，左耳可见缝合后伤 口，对合良好。左面部及颈部可见多处皮肤擦 伤。张口约1指，前牙开颌，下牙自右3牙始 错位，疼痛明显，左颞下颌关节在位，无明显 压痛。
4
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病情介绍
既往史： 2天前患者骑摩托车不慎与前车相撞摔伤，当时短
暂昏迷，约20分钟后清醒被他人送至当地医院。住院 后行全身检查，生命体征平稳，面部肿胀，疼痛，张 口受限，无法咬合。并行“左耳部外伤清创缝合术” 药物过敏史：无
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相关知识—血小板减少
血小板的功能： 主要是促进止血和加速凝血，同时血小板还有
维护毛细血管壁完整性的功能。 血小板还有营养和支持毛细血管内皮细胞的作
用，使毛细血管的脆性减少。 血小板有吞噬病毒、细菌和其他颗粒物的功能
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相关知识—血小板减少
数量减少见于： 血小板减少性紫癜 脾功能亢进， 再生障碍性贫血 白血病
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病情介绍
10-21日患者在全麻下行“下颌骨骨折切开复位内固定 术”，术后观其面部伤口敷料外观干燥，加压包扎在 位，疼痛评分2分，保留尿管在位畅。予心电监护及 血氧饱和度监测6小时，予吸痰必要时，吸痰装置已 备于床边，示SpO2：100%。手术当晚拔除尿管。术 后伤口疼痛分别于10-22日及23日口服去痛片0.37g
凝血功能示： D-二聚体 0.52mg/L
外院头颅CT提示：颅脑未见明显异常，下颌骨多处骨折。
8 遵医嘱暂停次日手术，并请血液科会诊
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病情介绍
会诊结果： 10-17日
行血型鉴定、交叉配血备血小板10u、免疫八项、 ANA抗体谱八项、腹部B超、骨髓穿刺术 10-18日 输注血小板10u
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病情介绍
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病情介绍
术后治疗及护理： 一级护理、流质饮食、（口腔护理）医嘱未开 漱口液漱口
治疗：予头孢曲松钠及裕宁静滴消炎抗感染，巴 曲亭止血
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病情介绍
现病情： 患者术后一周，左面部肿胀，口内牙 套固定在位，口内有溃疡，面部加压包扎在位， 疼痛评分2分，食欲佳，夜寐安。
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术前照片
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术前照片及CT报告
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相关知识------下颌骨解剖（外侧观）
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相关知识------下颌骨解剖（内侧观）
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颌内动脉外观图
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患者CT示：下颌体骨折、左侧下颌
CT示：下 颌体骨折、 左侧下颌升 支骨折
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相关知识—血小板减少
血小板正常人每立方毫米血液中大约含有10～ 30万个血小板，它的寿命平均为8～12天，由 于多种原因导致血小板计数结果低于参考值下 限，就是血小板减少
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病情介绍
入院后： 行各项检查：查血常规、凝血功能、生化
（1）、输血前筛查、心电图、全胸片、头颅 三维CT
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病情介绍
治 疗： 静脉滴注头孢曲松钠，裕宁，以消炎抗感 染，维生
素营养支持，予活性银离子漱口液250ml漱口用 予二级护理 普通饮食 入院当日予去痛片0.365g口服，缓解伤口疼痛 10-16日予破伤风注射液注射
（3）血小板生成素缺乏本病是由于先天性促血小板生成素缺乏所致的血小板减少症。本病多为遗传性，婴 儿期开始有出血表现，血小板计数减少，巨核细胞数量正常，形态及结构无特殊变化。
（4）其他免疫性血小板减少症患教表现全身皮肤紫癜，鼻衄或女性月经过多，疲乏无力，面色苍白，尿色加 深。偶尔还可见肾脏受损征象如高血压、血尿、氮质血症等。神经系统的症状甚少见。
下颌骨多发性骨折护理查房
江苏省中医院整形外科 王琨 2016年5月
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病情介绍 相关知识 讨论
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病情介绍
基本资料： 6床，卜仕海，男，25岁。因“外伤后面部 疼痛肿胀伴张口受限2天”由门诊拟“外伤后 颌骨多发性骨折”于2013-10-14日10：40收 治入院，步入病房。
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病情介绍
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相关知识—血小板减少
护理
3. 进食坚硬、油炸及各种刺激性食物时容易导致齿龈出血、便血， 甚至消化道出血。因此血小板减少患者不要进食生冷的东西，尽 量吃容易嚼烂的食物；不饮酒；可选择牛肉汤、鸡汤、面条、肉 末、馄饨等食物；吃饭时要细嚼慢咽，以免诱发口腔或消化道出 血。患者有消化道出血的迹象时，应暂停进食，立即就医。一般 出血停止24小时后，才能进食流质食物，如米汤、牛奶等。
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血小板减少的早期症状表现
（1）药物性免疫性血小板减少症出血症状发生前有潜伏期，短者可于服药后数小时内发病，长者可以数月 后发病。一般5-10天。常伴有畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐等。 （2）出凝血性疾病，包括：先天性巨核细胞生成不良、再生障碍性贫血与骨髓病性疾病、理化因素抑制骨 髓、选择性抑制巨核细胞的因素。
高雪氏病、淋巴瘤、结节病等，血小板计数可减少，但体内血小板的总量并不减少。
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相关知识—血小板减少
护理 1. 严密观察有无皮肤粘膜、口腔粘膜与齿龈出血、其出血部位、出血量，警惕重要脏器出血。
按医嘱服用止血药物或输血治疗，各种护理操作应动作轻柔、防止对患者造成组织损伤引起 出血。
2. 环境舒适,房间通风2次/天，紫外线照射30min, 2次/天。急性发作期患者应卧床休息,避免剧 烈活动及创伤引起出血。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,半流质或软食,温度不宜过高, 多食蔬菜、水果（洗净去皮）,防止便秘。禁食生硬、辛辣之品。对出血性血小板减少患者首 先要做好心理护理，帮助其减少紧张焦虑情绪，劝解易出血者避免过度活动及外伤。明显出 血的患者应卧床休息，等出血停止后再逐渐增加活动。
（5）无效性血小板生成该病常见于部分维生素B12或叶酸缺乏的巨幼细胞性贫血患者，表现为血小板减少， 有的患者有出血倾向，有的表现为全血减少，骨髓巨核细胞正常甚至增加，因此为无效性血小板生成。随着 臣幼贫的治疗，血小板可恢复正常。
（6）周期性血小板减少症本病是一种原因不明的周期性血小板减少所致的出血性疾病。 （7）脾脏病引起的血小板减少正常情况下，体内1/3的血小板停滞在脾脏，当有脾脏肿大时如门脉高压症、
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病情介绍
辅助检查阳性：
2013-10-15 血常规示：
血小板 61*109
正常值100-300*109
同天复查血常规示：血小板 33*109
凝血功能：D-二聚体 0.84mg/L 正常值：<0.5
凝血酶原时间活动度 106 % 正常值75-100%
2013-10-16复查血常百度文库示：血小板 33*109
入院时：
患者左面部及颏部肿胀，左耳可见缝合后伤 口，对合良好。左面部及颈部可见多处皮肤擦 伤。张口约1指，前牙开颌，下牙自右3牙始 错位，疼痛明显，左颞下颌关节在位，无明显 压痛。
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病情介绍
既往史： 2天前患者骑摩托车不慎与前车相撞摔伤，当时短
暂昏迷，约20分钟后清醒被他人送至当地医院。住院 后行全身检查，生命体征平稳，面部肿胀，疼痛，张 口受限，无法咬合。并行“左耳部外伤清创缝合术” 药物过敏史：无
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相关知识—血小板减少
血小板的功能： 主要是促进止血和加速凝血，同时血小板还有
维护毛细血管壁完整性的功能。 血小板还有营养和支持毛细血管内皮细胞的作
用，使毛细血管的脆性减少。 血小板有吞噬病毒、细菌和其他颗粒物的功能
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相关知识—血小板减少
数量减少见于： 血小板减少性紫癜 脾功能亢进， 再生障碍性贫血 白血病