消渴病的中医治疗

消渴病的中医治疗

【概述】

糖尿病是由于体内胰岛素绝对或相对不足，引起糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱，从而导致的一组内分泌代谢综合病症。以多饮多尿多食、疲乏、消瘦等证候群，以及血循环中葡萄糖浓度异常升高为主要临床特征。根据现代病因特点，临床分为Ⅰ型糖尿病（胰岛素绝对缺乏）、Ⅱ型糖尿病（胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足或胰岛素明显缺乏伴胰岛素抵抗）、特异性糖尿病及妊娠糖尿病（4型）四种类型（根据1996年WHO对糖尿病（3型）诊断分型的修定标准）。I型糖尿病大多自幼年发病，有酮症酸中毒倾向；Ⅱ型糖尿病以中老年人为主，肥胖者居多。随着糖尿病病程延长，可伴发眼、神经及心、脑、肾等血管组织器官的慢性并发症，此为糖尿病致残致死的主要因素。糖尿病属中医的“消渴”范畴。

【病因病理】

糖尿病的病因有内因和外因两方面：内因为素体阴虚；外因为恣食肥甘，情志失调，劳欲过度，或感受热毒等，致火灼阴津，燥热内盛，而发消渴。

病理变化主要为燥热阴虚。肺主治节，为水之上源，如肺燥阴虚，津液失于滋布，则胃失儒润，肾失滋源；胃热偏盛，则灼伤肺津，耗损肾阴；而肾阴不足，阴虚火旺，又可上灼肺、胃，终至肺热胃燥，肾阴亏乏，故多饮、多食、多尿相互并见。证延日久，气阴两伤，则见疲倦消瘦之症。阴损及阳，阴阳俱虚，脾肾衰败，水湿潴留，泛滥

肌肤，则为水肿。燥热阴虚，常生变证：如肺失滋润，日久可并发肺痨。肾阴亏损，肝失涵养，肝肾精血不能上承于耳目，则可并发白内障、耳聋。燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓，发为疮疖、痈疽。阴虚燥热内灼，炼液成痰，血炽成瘀，痰瘀互结，痹阻胸脉，则发胸痹；痹阻经络，蒙蔽心窍，则发中风偏瘫。

【诊断要点】

1.临床典型表现为多饮、多尿、多食、体重减轻，疲倦乏力等，也有症状不典型者。

2.实验室检查多次静脉空腹血糖≥7.ommol／L，餐后2小时血糖≥11.lmmol/L，或随机血糖≥11.lmmol／L。（必要时重复一次）。无高血糖症状但属可疑者，宜做糖耐量试验。此外，胰岛素释放试验、糖化血红蛋白等检查有助于进一步诊断及病情观察。

【辩证分型】

1.肺胃燥热症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿量频多，多食易饥，形体消瘦，大便干燥。舌红，苔黄燥，脉滑数。见于糖尿病早期。

证候分析：肺热炽盛，耗伤津液，故烦渴多饮，口干舌燥；肺主治节，燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿频量多；胃火炽盛，则消谷善饥；消灼津血，无以充养肌肉，故形体消瘦；胃津不足，大肠失润测大便干燥；舌红，苔黄燥，脉滑数，均为肺胃热盛之征。

2.气阴两虚症状：口干唇燥，尿频量多或混浊，神疲乏力，头晕目糊，腰膝酸软。舌红，苔薄或少，脉细或细数。见于糖尿病中期。

证候分析：燥热久稽，气阴两虚，故口干唇燥，神疲乏力；肾虚为本，肾虚失于固摄，精津下泄，则尿频量多，浊如膏脂；肾阴不足，肝阴亦亏，精血不能上承头目，则头晕目糊；无以充养腰膝，则腰膝酸软；舌红，苔薄或少，脉细或细数，均为气阴两虚之象。

3.阴阳两虚症状：小便频数，甚至饮一按一，入夜尤甚，口燥面枯，腰膝酸软，阳痿不举，形寒肢冷，足跗浮肿。

舌淡胖，苔薄白，脉沉细无力。见于糖尿病中晚期。

证候分析：肾主藏精泄浊，肾失固藏，精微渗漏，精亏液枯，浸延日久，阴损及阳；肾阳不足，精不化气，气不摄水，故小便频数，饮一溲一；夜晚阳衰，则入夜尤甚；水津肾精下注，无以充身，则口燥面枯，腰膝酸软；肾阳虚衰，无以温运，则阳痿不举，形寒肢冷。水湿潴留则足附漫肿；舌淡胖、苔薄白，脉沉细无力，均为肾之阴阳两虚之征。

4.瘀血阻络症状：舌燥少饮，肢端或肢体麻木疼痛，或偏瘫，或胸闷刺痛，或国盲。舌或有瘀斑，脉细涩。本型常合并于Ⅱ型或Ⅲ型中。证候分析：燥热伤津，津不载血，血行瘀滞，痹阻四肢经络，则肢体麻木疼痛，或偏瘫不用；痹阻胸络，则胸闷刺痛；痹阻肝络，目失精血充养测目盲不视；舌有瘀斑，脉细涩，均为瘀血阻络之征。【分型治疗】

1.肺胃燥热

治则：清润肺胃，生津止渴。

方药：消渴方合增液汤加味。

黄连5克、天花粉12克、生地12克、玄参12克、麦冬12克、玉竹12克、知母9克、芦根12克

随症加减：烦渴引饮，气短乏力，苔黄燥，脉洪大者，加人参9克、石膏30克（先煎），以益气养阴，清泄胃火；多食易饥者，加黄芩12克，栀子9克，以助清胃泻火；皮肤疮疡者，加蒲公英15克、紫花地丁15克、紫草15克，以清热解毒化瘀。

2.气阴两虚

治则：益气养阴，补脾滋肾。

方药：玉液汤合六味地黄丸加味。

黄芪30克、知母9克、葛根9克、五味子6克、山药12克、生熟地各12克、山茱萸12克、枸杞子12克

随症加减：疲惫消瘦者，加人参9克，以补气助脾；腰膝酸软者，加桑寄生15克、苁蓉15克，以补肾强腰；尿浊如膏者，加益智仁6克、桑嫖峭9克，以助涩精；如见烦躁、失眠，遗精，舌红，脉细数者，加黄柏9克、龟版9克（先煎）、龙骨、牡蛎各30克（先煎），以泻火滋阴，固精潜阳。

3.阴阳两虚

治则：温阳滋肾。

方药：金匮肾气丸。

附片9克、肉桂粉2克（兑服）、生熟地各12克、山药12克、山茱萸12克、茯苓15克、丹皮9克、泽泻12克

随症加减：神形衰惫者，加黄芪30克、人参6～15克，以大补元气；

浮肿、蛋白尿者，加白术15克、猪苓15克、补骨脂15克、鹿衔草15克，以健脾利水，补肾而消蛋白尿。

4.瘀血阻络

治则：益气养阴，活血通络。

方药：血府逐瘀汤。

黄芪15克、当归9克、川芎9克、赤芍15克、地龙9克、生地12克、麦冬12克、玄参12克、桃仁15g、红花15g、牛膝10g、桔梗12g、柴胡10g、枳壳12g、甘草8g

随症加减：肢端刺痛者，加炮山甲9克、全蝎5克，以通络止痛；中风偏瘫者，加水蛭9克、地鳖虫9克，以加强化瘀通络；胸闷刺痛者，加桃仁9克、红花9克、丹参15克、延胡索9克，以理气活血化瘀止痛；眼底病变致目盲者，加旱莲草12克、生地榆12克。

【中成药】

1.知柏地黄丸：每次6克，每日3次。

2.金匮肾气丸：每次6克，每日3次。

【简便方】

1.生地、天花粉、黄芪、山药各30克，水煎服，每日1剂，适用于糖尿病表现神疲乏力、口干者。

2.猪胰一只，低温干燥，研成粉末制蜜九，每次6克，日服2次。宜糖尿病患者经常服用。

3.玉米须、积雪草各30克，水煎代茶饮，适用于糖尿病患者有蛋白尿者。