下肢筋伤中医筋伤学理论
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位置：大腿前面 起点：
v股直肌--髂前下棘 v股内、外侧肌--股骨粗线 v股中间肌--股骨体前面
止点：胫骨粗隆 作用：伸膝、屈髋。 神经支配：股神经
⑵阔筋膜张肌
起点：髂前上棘、髂嵴前部 止点：髂胫束、胫骨外侧髁 作用：屈髋、伸膝、紧张髂胫束
⑶缝匠肌
起点：髂前上棘 止点：胫骨上端内侧面 作用：屈髋，屈膝、内旋 神经支配：股神经
60°以后，梨状肌不再被继续拉长，疼痛反而减轻。另外，除了直腿抬高试 验外，还要做梨状肌紧张试验。
梨状肌紧张试验是检查梨状肌损伤的一种方法。具体步骤如下：患者仰卧位 于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再 迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。是梨状肌 综合征的常用检查方法.
（三）后群
1、股二头肌 屈膝、伸髋；屈膝时，可 使小腿旋外
2、半腱肌 3、半膜肌
屈膝、伸髋；屈膝时，使 小腿旋内
半腱肌
半膜肌
股二头肌
髋部筋伤
髋部扭挫伤
病因病机
•间接暴力多见：髋关节过度屈曲、 伸直、内收或外展 •肌肉、韧带、关节囊损伤（断裂、 撕裂、嵌顿）
髋部筋伤
髋部扭挫伤
诊断要点
•局部症状 活动加重，休息减轻 •活动受限，保护姿态 患肢外观变长，托马斯征阳性 •X线无异常
③闭孔内肌
起点：闭孔膜内面及其 周围骨面 止点：转子窝 作用：外旋髋关节
④上、下孖肌
上孖肌起点：坐骨棘 下孖肌起点：坐骨结节
两肌纤维加入闭孔内 肌腱
⑤股方肌
起点：坐骨结节 止点：转子间嵴 作用：外旋髋关节
⑶深层 ①臀小肌
起点：髂骨翼外面 止点：股骨大转子 作用：外展、微内旋髋关节 神经支配：臀上神经
髋部筋伤
股四头肌损伤
病因病理
•直接暴力：打击、碰撞等钝性暴力。 •间接暴力：滑倒或绊倒等。
股四头肌
ò位置：大腿前面 ò起点：
v股直肌--髂前下棘 v股内、外侧肌--股骨粗线 v股中间肌--股骨体前面。
ò止点：胫骨粗隆 ò作用：伸膝、屈髋。 ò神经支配：股神经
髋部筋伤
诊断要点
•局部症状 外伤后，局部疼痛、肿胀、活 动受限。 •伸小腿、屈大腿时疼痛加重。 久之，股四头肌肌肉无力或萎 缩。 •X线无异常
髋部筋伤
病因 病理
当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和 挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间 穿出的神经、血管，而出现的一系列的临床症状和体 症。
临床表现： 臀部疼痛，坐骨神经 痛，刀割样或者烧灼 样。
直腿抬高在60°以前出现疼痛为试验阳性，因为梨状肌被拉长至紧张状态， 使损伤的梨状肌对坐骨神经的压迫刺激更加严重，所以疼痛明显，但超过
2、股内侧肌群(内收肌群) I 浅层：耻骨肌 长收肌 股薄肌 J 深层：短收肌 大收肌 作用：内收髋关节 神经支配：闭孔神经
⑴耻骨肌 起点：耻骨梳及其附近 止点：股骨耻骨肌线 作用：内收、外旋髋关节
⑵长收肌 起点：耻骨上、下支移行部前面 止点：股骨粗线内侧唇中1/3部 作用：内收、外旋髋关节
中 医 筋 伤 学理论
掌握下肢筋伤的诊断。 了解下肢筋伤的病因病理。 熟悉下肢筋伤的临床表现及治疗。
《中医筋伤学》
髋部筋伤
《中医筋伤学》
难点及重点
犁状肌综合征的诊断与鉴别诊断
髋部扭挫伤 股四头肌损伤 股内收肌损伤 股二头肌损伤 犁状肌综合征 髋部滑囊炎 弹响髋 臀大肌挛缩证 小儿髋关节错缝
髋和大腿的相关解剖
治疗原则：部位断裂，石膏固定六周；完全断裂，早期手术治疗。 1.手法治疗 2.固定方法 3.练功方法 4.药物治疗 5.其他治疗
髋部筋伤
定义：由于犁状肌损伤、炎症，刺激或压迫坐骨神经引起的 臀腿痛。 由髂后上棘到尾骨尖作一连线，此线中点向股骨大转子顶点 的连线，即为梨状肌下缘的体表投影。
位置：盆腔后壁，穿坐骨大孔至臀大肌深面 起点：骶骨前面 止点：大转子内上方 作用：外旋髋关节 神经支配：骶丛分支
②内容：腹股沟深淋巴结 股N 股鞘(含股AV)
髋部筋伤
病因 病理
创伤、劳损、感染等引起滑囊 炎。
临床表现： 局部的肿胀疼痛和压 痛。
髋部筋伤
诊断要点
•局部症状 局部肿胀、疼痛和压痛。 •必要时穿刺。 •X线无异常。
鉴别诊断 腰椎间盘突出症、坐骨神经炎
治疗 1.手法治疗 2.药物治疗 3.其他：针灸、封闭疗法、手术治疗。
髋部筋伤
定义：髋关节周围的滑囊积液、肿胀和炎性反应。 1.髂耻滑囊炎 2.股骨大转子滑囊炎 3.坐骨结节滑囊炎
股三角：下接收肌管上口
①境界：上界——腹股沟韧带 内侧界—长收肌外侧缘 外侧界—缝匠肌内侧缘 前壁：阔筋膜 后壁：髂腰肌 耻骨肌 长收肌
ò位置：臀部皮下 ò起点：髂骨外面，骶、尾
骨的后面
ò止点：髂胫束（3/4）
臀肌粗隆（1/4）
ò作用：使髋关节后伸、旋
外。
ò神经支配：臀下神经
⑵中层 ①臀中肌 起点：髂骨翼外面 止点：股骨大转子 作用：外展、内旋、外旋 髋关节 神经支配：臀上神经 ②梨状肌 位置：盆腔后壁，穿坐骨 大孔至臀大肌深面 起点：骶骨盆面 止点：大转子尖端 作用：外旋髋关节 神经支配：骶丛分支
⑶股薄肌 起点：耻骨下支、坐骨支前面 止点：胫骨上端内侧面 作用：内收髋关节，内旋膝关节
⑷短收肌 起点：耻骨下支前面 止点：股骨粗线内侧唇上1/3部 作用：内收、外旋髋关节
⑸大收肌 起点：耻骨下支、坐骨支和坐骨结节 止点：股骨粗线内侧唇下2/3和收肌结节 作用：内收、外旋髋关节
(一)臀部
1、肌肉 ⑴浅层——臀大肌
②闭孔外肌
起点：闭孔膜外面及其周围骨面 止点：转子窝 作用：外旋、微内收髋关节 神经支配：骶丛分支
（一）前群 1、缝匠肌 屈髋关节、膝关节， 使屈曲的膝关节旋内 2、。股四头肌
伸膝，股直肌 还有屈髋作用
股中间肌
股外侧肌
股内侧肌
缝匠肌 股直肌
（二）内侧群 使髋关节内收和外旋
短收肌 大收肌
耻骨肌
长收肌 股薄肌
下肢肌
一、髋肌
（一）前群
腰
大
1、髂腰肌
髂ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肌
肌
腰大肌 起自腰椎体侧面和横突
区分 髂肌 起自髂窝
作用：使髋关节屈和旋外； 下肢固定时，可使躯干和骨 盆前屈。
2、股直肌
3、缝匠肌
（二）后群
臀大肌
1、臀大肌 使髋关节伸和旋外
2、臀中、小肌 使髋关节外展
3、梨状肌 使髋关节旋外
梨状肌
1、股前群肌 ⑴股四头肌
v股直肌--髂前下棘 v股内、外侧肌--股骨粗线 v股中间肌--股骨体前面
止点：胫骨粗隆 作用：伸膝、屈髋。 神经支配：股神经
⑵阔筋膜张肌
起点：髂前上棘、髂嵴前部 止点：髂胫束、胫骨外侧髁 作用：屈髋、伸膝、紧张髂胫束
⑶缝匠肌
起点：髂前上棘 止点：胫骨上端内侧面 作用：屈髋，屈膝、内旋 神经支配：股神经
60°以后，梨状肌不再被继续拉长，疼痛反而减轻。另外，除了直腿抬高试 验外，还要做梨状肌紧张试验。
梨状肌紧张试验是检查梨状肌损伤的一种方法。具体步骤如下：患者仰卧位 于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再 迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。是梨状肌 综合征的常用检查方法.
（三）后群
1、股二头肌 屈膝、伸髋；屈膝时，可 使小腿旋外
2、半腱肌 3、半膜肌
屈膝、伸髋；屈膝时，使 小腿旋内
半腱肌
半膜肌
股二头肌
髋部筋伤
髋部扭挫伤
病因病机
•间接暴力多见：髋关节过度屈曲、 伸直、内收或外展 •肌肉、韧带、关节囊损伤（断裂、 撕裂、嵌顿）
髋部筋伤
髋部扭挫伤
诊断要点
•局部症状 活动加重，休息减轻 •活动受限，保护姿态 患肢外观变长，托马斯征阳性 •X线无异常
③闭孔内肌
起点：闭孔膜内面及其 周围骨面 止点：转子窝 作用：外旋髋关节
④上、下孖肌
上孖肌起点：坐骨棘 下孖肌起点：坐骨结节
两肌纤维加入闭孔内 肌腱
⑤股方肌
起点：坐骨结节 止点：转子间嵴 作用：外旋髋关节
⑶深层 ①臀小肌
起点：髂骨翼外面 止点：股骨大转子 作用：外展、微内旋髋关节 神经支配：臀上神经
髋部筋伤
股四头肌损伤
病因病理
•直接暴力：打击、碰撞等钝性暴力。 •间接暴力：滑倒或绊倒等。
股四头肌
ò位置：大腿前面 ò起点：
v股直肌--髂前下棘 v股内、外侧肌--股骨粗线 v股中间肌--股骨体前面。
ò止点：胫骨粗隆 ò作用：伸膝、屈髋。 ò神经支配：股神经
髋部筋伤
诊断要点
•局部症状 外伤后，局部疼痛、肿胀、活 动受限。 •伸小腿、屈大腿时疼痛加重。 久之，股四头肌肌肉无力或萎 缩。 •X线无异常
髋部筋伤
病因 病理
当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和 挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间 穿出的神经、血管，而出现的一系列的临床症状和体 症。
临床表现： 臀部疼痛，坐骨神经 痛，刀割样或者烧灼 样。
直腿抬高在60°以前出现疼痛为试验阳性，因为梨状肌被拉长至紧张状态， 使损伤的梨状肌对坐骨神经的压迫刺激更加严重，所以疼痛明显，但超过
2、股内侧肌群(内收肌群) I 浅层：耻骨肌 长收肌 股薄肌 J 深层：短收肌 大收肌 作用：内收髋关节 神经支配：闭孔神经
⑴耻骨肌 起点：耻骨梳及其附近 止点：股骨耻骨肌线 作用：内收、外旋髋关节
⑵长收肌 起点：耻骨上、下支移行部前面 止点：股骨粗线内侧唇中1/3部 作用：内收、外旋髋关节
中 医 筋 伤 学理论
掌握下肢筋伤的诊断。 了解下肢筋伤的病因病理。 熟悉下肢筋伤的临床表现及治疗。
《中医筋伤学》
髋部筋伤
《中医筋伤学》
难点及重点
犁状肌综合征的诊断与鉴别诊断
髋部扭挫伤 股四头肌损伤 股内收肌损伤 股二头肌损伤 犁状肌综合征 髋部滑囊炎 弹响髋 臀大肌挛缩证 小儿髋关节错缝
髋和大腿的相关解剖
治疗原则：部位断裂，石膏固定六周；完全断裂，早期手术治疗。 1.手法治疗 2.固定方法 3.练功方法 4.药物治疗 5.其他治疗
髋部筋伤
定义：由于犁状肌损伤、炎症，刺激或压迫坐骨神经引起的 臀腿痛。 由髂后上棘到尾骨尖作一连线，此线中点向股骨大转子顶点 的连线，即为梨状肌下缘的体表投影。
位置：盆腔后壁，穿坐骨大孔至臀大肌深面 起点：骶骨前面 止点：大转子内上方 作用：外旋髋关节 神经支配：骶丛分支
②内容：腹股沟深淋巴结 股N 股鞘(含股AV)
髋部筋伤
病因 病理
创伤、劳损、感染等引起滑囊 炎。
临床表现： 局部的肿胀疼痛和压 痛。
髋部筋伤
诊断要点
•局部症状 局部肿胀、疼痛和压痛。 •必要时穿刺。 •X线无异常。
鉴别诊断 腰椎间盘突出症、坐骨神经炎
治疗 1.手法治疗 2.药物治疗 3.其他：针灸、封闭疗法、手术治疗。
髋部筋伤
定义：髋关节周围的滑囊积液、肿胀和炎性反应。 1.髂耻滑囊炎 2.股骨大转子滑囊炎 3.坐骨结节滑囊炎
股三角：下接收肌管上口
①境界：上界——腹股沟韧带 内侧界—长收肌外侧缘 外侧界—缝匠肌内侧缘 前壁：阔筋膜 后壁：髂腰肌 耻骨肌 长收肌
ò位置：臀部皮下 ò起点：髂骨外面，骶、尾
骨的后面
ò止点：髂胫束（3/4）
臀肌粗隆（1/4）
ò作用：使髋关节后伸、旋
外。
ò神经支配：臀下神经
⑵中层 ①臀中肌 起点：髂骨翼外面 止点：股骨大转子 作用：外展、内旋、外旋 髋关节 神经支配：臀上神经 ②梨状肌 位置：盆腔后壁，穿坐骨 大孔至臀大肌深面 起点：骶骨盆面 止点：大转子尖端 作用：外旋髋关节 神经支配：骶丛分支
⑶股薄肌 起点：耻骨下支、坐骨支前面 止点：胫骨上端内侧面 作用：内收髋关节，内旋膝关节
⑷短收肌 起点：耻骨下支前面 止点：股骨粗线内侧唇上1/3部 作用：内收、外旋髋关节
⑸大收肌 起点：耻骨下支、坐骨支和坐骨结节 止点：股骨粗线内侧唇下2/3和收肌结节 作用：内收、外旋髋关节
(一)臀部
1、肌肉 ⑴浅层——臀大肌
②闭孔外肌
起点：闭孔膜外面及其周围骨面 止点：转子窝 作用：外旋、微内收髋关节 神经支配：骶丛分支
（一）前群 1、缝匠肌 屈髋关节、膝关节， 使屈曲的膝关节旋内 2、。股四头肌
伸膝，股直肌 还有屈髋作用
股中间肌
股外侧肌
股内侧肌
缝匠肌 股直肌
（二）内侧群 使髋关节内收和外旋
短收肌 大收肌
耻骨肌
长收肌 股薄肌
下肢肌
一、髋肌
（一）前群
腰
大
1、髂腰肌
髂ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肌
肌
腰大肌 起自腰椎体侧面和横突
区分 髂肌 起自髂窝
作用：使髋关节屈和旋外； 下肢固定时，可使躯干和骨 盆前屈。
2、股直肌
3、缝匠肌
（二）后群
臀大肌
1、臀大肌 使髋关节伸和旋外
2、臀中、小肌 使髋关节外展
3、梨状肌 使髋关节旋外
梨状肌
1、股前群肌 ⑴股四头肌