肠出血性大肠杆菌
大肠杆菌病名词解释
大肠杆菌病名词解释
大肠杆菌病是一种由大肠杆菌（Escherichia coli）引起的感染性疾病。
大肠杆菌（E.coli）是一类常见的细菌，通常存在于动物和人的肠道中，其中大部分是无害的或有益的菌株。
然而，某些类型的大肠杆菌可能携带毒力因子，可以导致各种病症。
最常见的毒力型大肠杆菌是肠毒素型大肠杆菌（Enterotoxigenic Escherichia coli, ETEC）和肠出血性大肠杆菌（Enterohemorrhagic Escherichia coli, EHEC）。
ETEC通常引起食物中毒或旅行者腹泻，而EHEC则可引发严重的胃肠道疾病，如出血性结肠炎和溶血性尿毒症综合征（HUS）。
大肠杆菌病的症状包括腹痛、腹泻、呕吐、发热和体力虚弱等。
感染通常通过食用受污染的食物或水源传播，也可以通过接触被感染的动物或人传播。
预防大肠杆菌病的关键在于保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手，尤其是在接触动物或处理食物之前。
此外，煮熟食物、避免饮用未经消毒的水源以及正确处理和储存食物也是预防感染的重要步骤。
如果怀疑感染了大肠杆菌病，应立即就医进行确诊和治疗。
治疗通常包括补充液体和电解质，以防止脱水，并根据具体情况可能使用抗生
素。
然而，抗生素对EHEC感染可能无效，甚至可能增加患者发展HUS 的风险，因此必须根据医生的建议进行治疗。
肠出血性大肠埃希杆菌感染PPT课件
肠出血性大肠埃希杆菌感染
大头医生
编辑整理
2019/8/21
1
英文名称
enterohemorrhagic escherichia coli enteritis
2019/8/21
2
别名
肠出血性大肠埃希氏菌感染；肠出血性大肠杆菌腹泻；肠出血 性大肠杆菌感染；出血性大肠杆菌肠炎
2019/8/21
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类别
2019/8/21
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流行病学
家禽家畜为本病储存宿主和主要传染源，如牛、羊、猪等， 以牛带菌率最高。病人和无症状携带者也是传染源之一。消化 道传播，通过进食被污染的食物、水或与病人接触而传染。常 见被污染的食物有牛肉、牛奶、牛肝、鸡肉、羊肉、蔬菜水果 等。人群普遍易感，但以老人、儿童为主。有明显季节性，7、 8、9三个月为流行高峰。快餐食品的大量生产、大量冷藏、大 量运输、大量供应极易造成大型暴发型食物中毒；也可呈散发 流行。
2019/8/21
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流行病学
本病呈全球性分布，在卫生条件较好、大多数肠道传染病已基 本控制的地区和国家，本病发病率反呈上升趋势。
2019/8/21
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病因
大肠埃希杆菌O157∶H7不同于其他血清型大肠埃希杆菌，在 30～42℃生长均好，但最佳生长温度仍为37℃，迟缓发酵山梨 醇-麦康凯(SMAC)培养基可作为对O157∶H7之筛选培养基。在 SMAC培养基上，O157∶H7菌落无色，而发酵菌株呈粉红色， 但有半数EPEC菌株有类似O157∶H7之特性，应注意EPEC与EHEC 之鉴别。大肠埃希杆菌O157∶H7耐酸耐低温，pH2.5～3.5、温 度37℃，能耐受5h而不失去活性，在冰箱内能长期生存。不耐 热，75℃ 1min即被杀死。
大肠杆菌简介
大肠杆菌1、大肠杆菌是细菌，属于原核生物；具有由肽聚糖组成的细胞壁，只含有核糖体简单的细胞器，没有细胞核有拟核；细胞质中的质粒常用作基因工程中的运载体。
4致病性质1、定居因子（Colonizationfactor,CF）：也称粘附素(Adhesin)，即大肠杆菌的菌毛。
致病大肠杆菌须先粘附于宿主肠壁，以免被肠蠕动和肠分泌液清除。
使人类致泻的定居因子为CFAⅠ、CTAⅡ(ColonizationfactorantigenⅠ、Ⅱ)，定居因子具有较强的免疫原性，能刺2、黏附素能使细菌紧密黏着在泌尿道和肠道的细胞上，避免因排尿时尿液的冲刷和肠道的蠕动作用而被排除。
大肠杆菌黏附素的特点是具有高特异性。
包括：定植因子抗原〡，大肠杆菌〢，〣；集聚黏附菌毛〡和〣；束形成菌毛；紧密黏附素；P菌毛；侵袭质粒抗原蛋白和Dr菌毛等。
肠产毒性大肠杆菌的有些菌株只产生一种肠毒素，即LT或ST；有些则两种均可可产生。
有些致病大肠杆菌还可产生vero毒素。
5、其他：胞壁脂多糖的类脂A具有毒性，O特异多糖有抵抗宿主防御屏障的作用。
大肠杆菌的K抗原有吞噬作用。
病原体大肠杆菌O157:H7是大肠杆菌的其中一个类型，该种病菌常见于牛只等温血动物的肠内。
这一型的大肠杆菌会释放一种强烈的毒素，并可能导致肠管出现严重症状，如带血腹泻。
大肠杆菌血清学分型基础（即其抗原）大肠埃希菌主要有三种抗原：O抗原，为细胞壁脂多糖最外层的特异性多糖，由重复的多糖单位所组成。
该抗原刺激机体主要产生IgM 类抗体（出现早，消失快）。
K抗原，位于O抗原外层，为多糖，与细菌的侵袭力有关。
K 抗原分为A，B，L三型。
H抗原，位于鞭毛上，加热和用酒精处理，可使H抗原变性或丧失。
H抗原主要刺激机体产生IgG类抗体，与其他肠道菌基本无交叉反应。
表示大肠杆菌血清型的方式是按O：K：H排列，例如：O111：K58（B4）：H25危害程度认知：大肠杆菌是原核生物，构造相对简单，遗传背景清晰，培养操作容易，因此也常常被作为基因工程的对象加以利用：研究者常常将外源基因导入质粒，将质粒整合入大肠杆菌基因，这样，大肠杆菌就能够表达基因重组后的蛋白（例如胰岛素，某些疫苗等）了。
肠出血性大肠杆菌粘附机理的研究进展
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德国肠出血性大肠杆菌 O104 感染汇报ppt课件
避免食用未经煮熟或加热不彻底的肉类、蔬菜等食品，避免饮用未 经消毒的牛奶和水。
个人防护
在公共场所注意个人防护，避免接触可能受污染的物品和环境。
疫苗接种策略探讨
疫苗研发
加大投入，加快针对肠出 血性大肠杆菌 O104 的疫 苗研发，为预防和控制感 染提供有效手段。
疫苗接种推广
在疫苗研发成功后，积极 推广疫苗接种，提高人群 免疫力，降低感染风险。
探讨该病菌的传播途径和危险因素，为制定有效的防控措施提供理论支持。
评估德国肠出血性大肠杆菌O104感染对公共卫生的影响
评估该病菌感染对德国及全球公共卫生造成的影响，以及应对措施的效果和存在的问题 。
汇报范围
德国肠出血性大肠杆菌O104感染的病原学…
介绍该病菌的生物学特性、基因型别、感染来源和传播途径等方面的 研究成果。
德国肠出血性大肠杆菌O104感染的临床表…
阐述感染该病菌后可能出现的临床症状、体征以及常用的实验室诊断 方法。
德国肠出血性大肠杆菌O104感染的预防和…
介绍德国政府和相关部门采取的预防和控制措施，包括加强监测、提 高公众卫生意识、加强食品卫生监管等。
德国肠出血性大肠杆菌O104感染对公共卫…
分析该病菌感染对公共卫生的影响，探讨在应对过程中面临的挑战和 问题，提出改进建议。
时间分布情况
季节性
德国肠出血性大肠杆菌 O104 感染具有一定的季节性，通常 在夏季和初秋季节高发。这可能与夏季气温升高、食物和水 容易受到污染有关。
历史疫情
在过去的几年中，德国曾多次爆发肠出血性大肠杆菌 O104 感染疫情。其中，2011年德国爆发的大规模疫情最为严重， 导致数千人感染、数十人死亡。
康复训练
肠出血性大肠杆菌O104H4感染诊疗指导原则
肠出血性大肠杆菌O104:H4感染诊疗指导原则（试行）肠出血性大肠杆菌是一组具有产生志贺样毒素能力的大肠杆菌，可引起急性出血性肠炎，部分病例可继发溶血性尿毒综合征（HUS）。
近期，在德国暴发了肠出血性大肠杆菌O104:H4疫情，波及部分欧洲国家以及美国、加拿大等国家，已有死亡病例报道。
由于我国对外交流往来频繁，存在发生输入性疫情的风险。
为指导做好肠出血性大肠杆菌O104:H4临床诊疗工作，依据现有文献资料，制定了本指导原则。
一、临床表现潜伏期2-10天，常见为3-4天。
临床表现轻重不一。
轻者症状常不典型，表现为腹痛，水样便，低热或无发热。
重者表现为出血性肠炎，起病急骤，右下腹部痉挛性疼痛，初始为水样腹泻，随后出现血性腹泻，并可伴有恶心、呕吐。
部分患者出现神经系统受累症状，如焦躁不安，语言障碍或抽搐等。
HUS多发生在感染后5-7天，起病急，进展快，病情危重，出现少尿甚至无尿，血尿、血红蛋白尿，个别患者死亡。
二、实验室检查（一）一般实验室检查。
1.血常规：外周血白细胞及中性粒细胞增高，合并HUS 者可有贫血、血小板减少。
血涂片可见破碎的红细胞。
2.便常规：轻症患者以水样便为主，显微镜检查可见少量红白细胞；出血性肠炎患者大便为血水样或血样便，镜下可见大量红细胞、白细胞。
3.尿常规：合并HUS者可出现血尿、血红蛋白尿、管型尿。
4.生化检查：合并HUS者血尿素氮、肌酐升高。
乳酸脱氢酶（LDH）、转氨酶（AST、ALT）、肌酸激酶（CK、CK-MB）、胆红素等升高，血清纤维蛋白降解产物E增加。
（二）病原学检查。
1.从粪便标本中分离到EHEC O104:H4菌株, stx1和/或stx2基因检测阳性；2.从粪便标本中检测到stx1和/或stx2基因阳性，同时aggR、wzy（O104)和fliC (H4)基因检测全部阳性。
三、诊断依据流行病学史（发病前10天内有在O104:H4感染流行区居住或旅行史等）、临床表现和实验室检测结果进行诊断。
肠出血性大肠埃希杆菌感染健康宣教PPT
总结与呼吁
健康生活方式
鼓励大众养成健康的饮食和生活习惯，增强抵抗 力。
定期体检，关注自身健康状况，及时就医。
谢谢观看
疫情多发生在夏季高温时节，尤其是烧烤季 节。
如何预防感染？
如何预防感染？
食品安全
确保肉类彻底煮熟，生食蔬果前要彻底清洗。
避免食用生牛肉和未消毒的乳制品。
如何预防感染？
个人卫生
勤洗手，特别是在处理食品之前和如厕后。
使用肥皂和水，或含酒精的洗手液。
如何预防感染？
饮水安全
饮用安全的饮用水，避免饮用未处理的水。
何时会感染？
何时会感染？
传播途径
EHEC主要通过食物传播，如未煮熟的肉类、 污染的水果和蔬菜等。
接触感染者的粪便或饮用被污染的水也可能 导致感染。
何时会感染？
高风险人群
儿童、老年人及免疫力低下者感染的风险更 高。
这些人群一旦感染，易出现更严重的症状和 并发症。
何时会感染？
流行趋势
在食品安全管理不当的地区，EHEC感染的发 生率较高。
在旅行时，注意水源的安全。
感染后该如何处理？
感染后该如何处理？ 就医建议
一旦出现严重腹泻或出血症状，建议及时就 医。
医生会根据症状进行相应的检查和治疗。
感染后该如何处理？ 治疗方式
目前没有专门针对EHEC的抗生素，主要采取 支持性治疗，如补液和休息。
避免使用止泻药物，以免加重病情。
感染后该如何处理？
肠出血性大肠埃希杆菌感染健康 宣教
演讲人：
目录
1. 什么是肠出血性大肠埃希杆菌感染？ 2. 何时会感染？ 3. 如何预防感染？ 4. 感染后该如何处理？ 5. 总结与呼吁
EHEC
肠出血性大肠杆菌（EHEC）预防知识近期欧洲爆发溶血性大肠杆菌（EHEC）感染，目前研究发现此次发病是由新型EHEC（0104：H4）引起的。
问：EHEC是什么？答：肠出血性大肠杆菌（EHEC）是大肠杆菌的一种。
大肠杆菌通常是无害的，但一些特殊血清型的大肠杆菌能致病，严重时会危及生命，如EHEC。
问：EHEC有哪些临床症状？答：EHEC的主要传播途径为粪口传播，其潜伏期为2-10天（多为3-4天）。
临床症状为：血水样腹泻，可伴有恶心、呕吐、腹痛，部分患者有发烧。
5-10%的感染者可能发展为溶血性尿毒症，其主要表现为溶血性贫血及凝血功能障碍，严重可致肾衰竭并危及生命。
临床上可通过粪便检验以明确诊断，目前主要通过支持治疗，病情可得到缓解，已有病人治愈出院。
问：如何预防EHEC？答：鉴于该病菌主要通过粪口传播，建议注意个人卫生，即上厕所后和吃饭前一定要用肥皂或洗手液等洗手；不要食用未经煮熟的食物（包括蔬菜和肉类），不要食用未消毒的牛奶（即刚从奶牛身上挤下来的牛奶，超市的牛奶大都是消过毒的牛奶）。
如出现腹泻症状（特别是出现血样便）应及时就医。
如果怀疑感染或接触过感染人的需用专门洗手液洗手，且所有的内衣、内裤及床单、被罩等要温度在60℃及以上清洗。
如果没有洗碗机的，可将碗筷在80℃热水中浸泡15分钟以上。
问：感染EHEC应如何治疗？答：如有人出现急性血样便腹泻、腹痛或无尿、少尿等症状，应及时到当地医疗机构就诊，并主动向医生告知旅行史问：现在是夏天，蔬菜水果也比较多，请问什么方法能够彻底洗净水果，用盐水是不是就能做到杀灭细菌？还有别的好的方法么？答：蔬菜水果一般要先用清水浸泡，然后使用清水冲洗三遍以上，特别是一些带叶、带根的蔬菜，要特别注意根部的清洗，一般的水果，像苹果的表面光滑，清洗比较容易，而葡萄等水果需要在清水中适当加一点盐浸泡几分钟，用清水冲净，在冲洗的过程中，在表面用手轻轻地洗刷一下。
加工凉拌菜、色拉时，加工者要把双手清洗干净，一定要用专用的熟食案板和刀具，不要和生肉刀具和案板混用，盛放凉拌菜和色拉的容器要专用。
肠出血性大肠杆菌(EHEC)
肠出血性大肠杆菌(EHEC)肠出血性大肠杆菌（EHEC）大肠杆菌（E.coli）是一种在人和温血动物肠道内常见的细菌。
大多数大肠杆菌菌株无害。
然而，一些菌株，例如肠出血性大肠杆菌（EHEC）可引起严峻的食源性疾病。
它主要通过食用被污染的食物传染给人类，这些食物如生的或烹调不彻底的绞碎肉制品和原料奶。
它作为一个公共卫生问题的重要性得到承认是在1982年继美利坚合众国的一次该病暴发之后。
肠出血性大肠杆菌产生的毒素称为志贺样毒素或类志贺毒素，这是由于它们与志贺氏痢疾杆菌产生的毒素相像。
肠出血性大肠杆菌可在7℃-50℃的温度中生长，其最佳生长温度为37℃。
一些出血性大肠杆菌可在pH值达到4.4和最低水活度（Aw）为0.95的食物中生长。
通过烹调食物，使食物的全部部分至少达到70℃以上时可杀灭该菌。
O157:H7大肠杆菌是与公共卫生有关的最重要的出血性大肠杆菌的血清类型；然而在散在病例和暴发中也常常涉及其它血清类型。
肠出血性大肠杆菌引起的疾病肠出血性大肠杆菌引起的疾病症状包括腹部绞痛和腹泻，一些病例可能进展为血性腹泻（出血性大肠炎）。
还可能消失发烧和呕吐。
埋伏期3至8天，平均为3至4天。
大多数病人10天内康复，但是有少数病人（特殊是幼儿和老年人）的染病可能进展为威逼生命的疾病，例如溶血尿毒综合症（HUS）。
溶血尿毒综合症的特点是急性肾衰竭、溶血性贫血和血小板削减。
据估量，10%的肠出血性大肠杆菌感染者可进展为溶血尿毒综合症，病例死亡率为3%至5%。
总体来说，溶血尿毒综合症是幼儿急性肾衰竭的最通常缘由。
25%的溶血尿毒综合症病人可发生神经并发症（例如癫痫发作、中风和昏迷），在大约50%的幸存者中发生通常是轻型的慢性肾病。
不同年龄组的肠出血性大肠杆菌感染的发病不尽相同，所报病例的最高发病率发生在15岁以下的儿童中（美利坚合众国每10万病例中占0.7）。
63%至85%的病例是由于通过食物感染病菌。
肠出血性大肠杆菌进展为溶血尿毒综合症的百分比在散在病例（3%-7%）和与暴发相关的病例（20%或更多）之间有所不同。
肠出血性大肠杆菌简介及德国中毒案例分析进展
德国肠出血性大肠杆菌疫情世界卫生组织2011年5月26日通报，德国发生一起肠道出血性大肠杆菌感染暴发疫情，提醒各国关注。
欧洲多国陆续发现相关病例。
截止到6月1日疫情蔓延情况：德国——至少15人死亡，超过1400人确诊或疑似；瑞典——1人死亡 41人确诊；法国——3人疑似；丹麦——14人确诊，26人疑似；西班牙——1人疑似；英国、荷兰、捷克、瑞士发现相关病例。
1.案例基本信息1.1“毒黄瓜”毒黄瓜是指受到肠出血性大肠杆菌（）“污染”的黄瓜。
食用这种带有大肠杆菌的黄瓜可引发致命性的溶血性尿毒症，可影响到血液、肾以及中枢神经系统等。
1.2 41“41”是目前已知的42种肠出血性大肠杆菌中的一种。
实际上与我们之前知道的大肠杆菌O157：H7有点类似。
O157：H7也会引起肠出血性腹泻，一部分病人也会发展成溶血性尿毒症综合征，致死率很高。
其临床症状主要表现为：一开始是水样腹泻，很快转为鲜血样大便，继而引发溶血性尿毒症综合征，导致肾功能衰竭和死亡。
1.3溶血性尿毒症综合征溶血性尿毒症综合征（）的病因未明，可能有关的因素有：感染、遗传因素、某些化学物质、某些药物和其他一些因素。
农村较城市多见。
以晚春及初夏为高峰，多为散发病例。
在O157H7大肠杆菌感染的人群中，儿童和老人最易患肾溶血性尿毒综合症，其造成的病死率可高达10-30%。
其临床表现：①前驱表现：腹泻、腹痛、呕吐及食欲不振数天；②急性微血管性溶血性贫血；③弥散性血管内凝血；④急性肾功能衰竭，表现为少尿、无尿；⑤其他：如循环系统表现（高血压、心律失常、心力衰竭），神经系统（嗜睡、抽搐、昏迷）。
2.疫情信息2.1专家看法德国明斯特大学医院2011年5月26日宣布，该院卫生研究所经调查确认，近日在德国暴发的肠出血性大肠杆菌（）疫情是由一种名为“41”的肠出血性大肠杆菌变种引起。
这一少见的变种对很多抗生素具有抗药性。
与此同时，德国汉堡卫生研究所已查明这种病菌的一个来源是产自西班牙的黄瓜。
【传染病】大肠杆菌0157性肠炎
治 疗（二）
需要注意的是当Байду номын сангаас疗后症状虽已有改善但常有可能在2～3 天后又发生症状急剧恶化的情况。
近年来国外用吸收或中和毒素的方法来加强临床治疗以防 治并发症的发生,如血浆灌输、血浆置换、静脉输入免疫 球蛋白、志贺毒素抑制剂、抗血栓形成等,其中以血浆灌 输效果较好。
预防严重并发症的发生,如HUS、脑病和血小板减少性紫癜
临床特点（二）
血栓性血小板减少性紫癜多发生在成年人，尤其老年人 主要表现为发热、血小板减少、溶血性贫血、肾功能异常
等表现 病情发展迅速、病死率高、有时可达70% 神经病变明显,脑部病变一般较溶血性尿毒综合症出现得
早或同时发生 有头痛、嗜睡、饶舌、烦躁、幻觉等 大约数小时或12小时后出现痉挛、昏睡等症状 另外患者还可出现窦性心动过缓、惊厥等并发症
流行史
1983年在美国首次发现 暴发流行多与污染的食品有关 1993年 美国:大暴发流行,700余名儿童感染,4名儿童死亡
原因:某连锁快餐店的污染汉堡包的牛肉饼 1996年 日本:世界上最大的暴发流行
9451例,12例死亡 原因:与学校午餐的萝卜苗有关 1999年 美国纽约州: 921例,2例死亡, 井水污染 2000年 加拿大:1000余人, 7人死亡, 饮用水系统污染 1986年 中国首次发现,1999年,2000年相继在安徽萧县 、淮北、徐州、江苏
因此，其具体传播途径是复杂多样的。
食源性传播
• 大肠杆菌O157:H7感染爆发以食物传播为主，许多大的爆发都是 经食物传播的。其流行具有以下几个特征： – （1）病人有某一食物共同的进食史，不食者不发病； – （2）如系一次大量污染，用餐者发病呈爆发，其潜伏期较 短，临床表现往往较重； – （3）当停供污染食物后，爆发即可平息。食品的污染可发生 于生产、加工、包装、运输和储存等各个环节。
大肠杆菌有地域性
大肠杆菌有地域性肠出血性大肠杆菌分布有地域性。
近期已全部被破译的我国肠出血性大肠杆菌O157H7暴发菌株的基因组信息表明，中国菌株与美国和日本的暴发菌株不同，与德国暴发菌株的差异更大。
这提示肠出血性大肠杆菌分布具有地理性特点。
正在德国蔓延的O104H4疫情令世界再次看到了肠出血性大肠杆菌的凶险。
多年来，在我国同样引发溶血性尿毒综合征与死亡的肠出血性大肠杆菌的菌株为O157H7。
中国疾病预防控制中心(CDC)传染病预防控制所所长徐建国研究员日前介绍，肠出血性大肠杆菌感染典型病例粪便为鲜血样，因能引起患者出血性肠炎而得名。
肠出血性大肠杆菌O157H7感染病例自1982年于美国首次发现以来，该病一直为新发传染病中最为凶险的病种之一，在美国、日本、加拿大等国均引发过大规模暴发疫情。
我国1986年发现有O157H7感染，1999年于南方某地暴发了约2万人感染O157H7的疫情。
近年，在国家传染病防治科技重大专项资助下，中国CDC传染病预防控制研究所与南开大学泰达生物技术学院合作，开展了对我国1999年O157H7暴发流行菌株的基因组测定与分析。
研究发现，我国O157H7暴发菌株为典型的肠出血性大肠杆菌，具有肠出血性大肠杆菌的溶血素基因、志贺毒素1和志贺毒素2的基因;具有EAE毒力岛的基因和美国1993年、2006年的暴发菌株及日本1996年的暴发菌株相似。
此外，我国O157H7暴发菌株还从沙门菌获得了一个质粒，命名为pO157_Sal。
日本、美国已经发布的菌株基因组，都没有这个质粒。
比较发现，中、美、日的O157H7暴发菌株非常相似，都具有志贺毒素1、志贺毒素2、溶血素、EAE毒力岛等毒力基因。
但在系统发生学关系上，中国菌株和日本菌株更近一些，比美国菌株毒力更强。
徐建国说，长期以来，德国报道的肠出血性大肠杆菌O157和其他国家有所不同。
譬如，中、美、日的肠出血性大肠杆菌O157多有H7鞭毛，德国菌株没有H7鞭毛。
肠出血性大肠杆菌病防治
种罕 见的血清型。
肠 出血 性 大肠 杆 菌 早 在 １ ８ ９ ２年 就 在
美 国首 次 发 现 ， 在 许 多 国 家相 继 发 生 爆 并 发 和 流行 。 中 国 自 ２ ０世 纪 ９ ０年 代 也 发
肠 出血 性 大 肠杆 菌 的 防 治 措 施 致 病 性 大 肠 杆 菌 是 人 类 和 动 物 临 床
摘 要 本 文 报 告 了 ２ １ 年 以 来 欧 洲 肠 ０１
主 主 要 是 家 畜 何 其 他 反 刍 动 物 ， 见 传 播 常 媒 介 是 未 经 烹 调 或 烹 煮 不 透 的 肉 类 和 奶 制 品 。但 是 罗 伯 特 ・ 赫 研 究 所 和 汉 堡 科 卫 生 当局 在 本 次 感 染 病 例 最 多 的 汉 堡 进
要菌 型 ２ １ ５月 ３ ０ １年 １日新加坡《 联合早
报 》 道 ， 国 肠 出 血 性 大 肠 杆 菌 病 情 蔓 报 德
本次疫情在 患者 年龄段 和 性别 上表 现出引人注 目的特异 性 。以往 Ｅ Ｅ Ｈ Ｃ病
病 菌感 染性 腹泻 的高发季节 ， 人们易受 大
肠 杆 菌 、 门 氏 菌 等 细 菌 性 、 菌 感 染 的 沙 真
ｄ ｉ １ ．３ ６ ／ ．ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ２ ｏ ： ０ ９ ９ ｊ ｓ ．１ ０ ｓ １ｘ ２ １ ．
０８． ７ ３０
汇， 让许 多人感到震惊 。
Ａｂｓｒ ｃｔ ｔ ａ Ｔｈ ｓ ｒｉ ｌ ｒ ｐｏ ｄ ｓｎ ｅ ０１１ ｉ ａ ｔｃｅ ｅ ｓｅ ｉ ｃ ２ Ｅｕｒｐｅ ｎ ｉ ｔ ｓｉ ａ ｌ ｅ ｉ ｇ ｂ ｃ ｏ ａ ｎ ｅ ｔｎ ｌｂ ｅ ｄ ｎ ａ ｋｗｏ ｄ ｏｉ ｏ ｓｃ ｌ
一
关键词
大肠埃希菌
肠出血型大肠埃希菌新华网：两周来在德国蔓延的肠出血性大肠杆菌(EHEC)感染29日和30日又夺去3名重症患者的生命，在此次疫情中已有13人因感染EHEC不治身亡。
与此同时，德国医师协会告诫民众不必过于恐慌，只要采取必要的防范措施，这一来势汹汹的病魔还是“可控的”。
据德国媒体报道，新死亡病例中的两例发生在德西部的北威州，两名死者均为女性，其中一名91岁，另一名是中年妇女。
这是德国北部以外地区首次报告EHEC死亡病例。
此外，德北部的梅前州30日也报告了该州首例EHEC死亡病例，死者是一名87岁老妇。
此前的死亡病例分别发生在德国北部的石荷州、汉堡、不来梅和下萨克森，其中绝大多数是女性患者。
德国各地报告的EHEC确诊或疑似病例总数目前已超过1400例。
据德国负责流行病预防研究的权威机构罗伯特·科赫研究所30日最新统计，EHEC所造成的溶血性尿毒综合征重症患者已达329人。
在正常情况下，德国每年最多会发现约60个溶血性尿毒综合征病例。
另据本次EHEC感染病例最多的汉堡市埃彭多夫大学医院30日报告，汉堡市周末接治的EHEC病例及溶血性尿毒综合征重症病例较前几天均明显减少。
当地卫生官员希望这是EHEC感染已过高峰的一个迹象。
这家医院的负责人说，目前该院接治的EHEC病例中有25%至30%出现溶血性尿毒综合征并发症，发展到这一严重综合征的平均时间是出现腹泻症状后的5至7天，其中有三分之一的重症患者已丧失肾功能，必须接受透析治疗。
重症患者中还有超过一半的人表现出神经系统紊乱症状，焦躁不安，有语言障碍或出现癫痫病般的抽搐。
由于EHEC病菌对很多抗生素具有抗药性，而且使用抗生素有时反而会使病菌产生更大的毒性，目前德国一些医院除对重症患者施用“血浆析离”这一标准疗法外，已开始小范围试用注射单克隆抗体“Eculizumab”的新疗法。
汉诺威医学院30日报告说，该院自25日开始对一些肾衰竭的溶血性尿毒综合征患者施用这种新疗法，近日已取得初步成效，但比较准确地判定新疗法的有效性还需几周时间。
肠出血性大肠杆菌粘附机理的研究进展
肠出血性大肠杆菌粘附机理的研究进展崔强;周志江;刘建青;肖华志【摘要】肠出血性大肠杆菌( Enterohaemorrhagic E.coli,EHEC)是一种可引起严重食源性疾病的细菌,能引起人的出血性肠炎和溶血性尿毒综合征.EHEC的一个重要的致病作用是它具有粘附到宿主肠道细胞的能力,其中有多种粘附因子发挥作用.本文对出现在EHEC的粘附因子的种类和作用机理进行阐述,重点介绍粘附蛋白、菌毛和脂多糖等粘附因子的研究进展.%Enterohaemorrhagic E. coli (EHEC) is a bacterium that can cause severe foodborne disease such as hemor-rhagic enteritis and haemolytic uraemic syndrome. One of the important pathogenic actions of EHEC is the ability to adhere to host intestinal cells. Many adhesion factors play roles in this process. This article described the type and mechanism of adhesion factors belonging to EHEC, highlighting research progress of adhesion mechanism of adhesion proteins, fimbriae and li-popolysaccharide.【期刊名称】《中国人兽共患病学报》【年(卷),期】2012(028)008【总页数】5页(P841-845)【关键词】EHEC;粘附因子;粘附机理【作者】崔强;周志江;刘建青;肖华志【作者单位】天津大学化工学院食品科学系,天津 300072;天津大学化工学院食品科学系,天津 300072;天津大学化工学院食品科学系,天津 300072;天津大学化工学院食品科学系,天津 300072【正文语种】中文【中图分类】R378.2EHEC是一群重要的传染性病原菌，有若干血清型，其中以O157∶H7血清型菌株为主［1］。
全国肠出血性大肠杆菌O1571
全国肠出血性大肠杆菌O157:H7感染性腹泻应急处理预案一、前言肠出血性大肠杆菌(EHEC)O157:H7感染性腹泻是近年来新发现的危害严重的肠道传染病。
该病可引起腹泻、出血性肠炎，继发溶血性尿毒综合症(HUS)、血栓性血小板减少性紫癜(TTP)等。
HUS和TTP的病情凶险，病死率高。
自1982年美国首次发现该病以来，在世界上许多国家相继发生了暴发和流行，其流行已成为全球性的公共卫生问题之一。
近几年，我国已陆续有十多个省份在食品、家禽、家畜、昆虫、腹泻病患者中检出该致病菌，存在着疫情暴发、流行的潜在威胁。
为了有效控制肠出血性大肠杆菌O157:H7感染性腹泻的突发疫情，保障广大人民群众的生命与健康，维护社会稳定和经济发展，特制定本预案。
二、目的确保一旦发生疫情，及时采取有效措施，迅速控制和扑灭疫情。
三、预案启动条件凡发生肠出血性大肠杆菌O157:H7感染性腹泻暴发疫情，即启动本预案。
对于既往无疫情的地区发生首例肠出血性大肠杆菌O157:H7确诊病例时，可按照本预案执行。
有关暴发疫情判定和病人诊断标准，参照《全国肠出血性大肠杆菌O157:H7感染性腹泻监测方案（试行）》执行，即：1．疑似病例标准（１）有鲜血便、低烧或不发烧、痉挛性腹痛的腹泻病例；（2）腹泻若干天后继发少尿或无尿等表现的急性肾功能衰竭病例；（3）腹泻病人粪便标本O157抗原免疫胶体金方法检测阳性者。
符合以上条件之一者，即为疑似病例，其中（3）为新增标准。
2．确诊病例标准疑似病例或其他腹泻病患者，具有以下条件之一者即为确诊病例：（1）从粪便标本中检出产生志贺毒素的肠出血性大肠杆菌O157：H7；或恢复期血清O157脂多糖（LPS）IgG抗体呈4倍升高；或经蛋白印记试验证实血清标本有与O157 LPS、或肠出血性大肠杆菌溶血素、或志贺毒素分子量一致的特异性抗体；（2）在流行区内，经省级专家组确认，与确诊病例流行病学密切相关，并排除其它疾病的疑似病例，为临床符合病例；（3）腹泻病例的粪便中分离出不产生志贺毒素1或志贺毒素2及其变种的肠出血性大肠杆菌O157:H7，亦为确诊病例（不产毒）。
肠出血性大肠杆菌惹不起躲得起
除了饮用水 受到 该病原 钟 ， 特别 是 肉类 、 牛奶等 。
的水体 如游 泳池 、湖水及其 他地 表水 用清水 浸泡 ，然后使 用清水 冲洗 ３遍 病 情 ，诱 发急性 肾功 能衰竭等严 重后
等都 可造成传播 。 １９ 年在 美 国的 以上 ， 别 是一 些带 叶 、 根 的蔬 菜 ， 果 如 ９１ 特 带 俄 勒 冈 州 发 生 的 一 起 ０ ５ ： ７大肠 杆 菌感 染暴 １７ Ｈ 发 。就 怀疑 是 湖水 被粪 便
和工 业化生产 的蔬菜 。 水传播 体 的污染 可造成感 染外 ，其他 被污染
透， 在超 过 ７ ￣的温度下 加热 ２ １ ０Ｃ ￣ ０分 蠕动 的药物 。 以 ， 出现 出血性腹泻 所 若
症 状 ， 及时 到肠道 门诊就诊 ． 应 不要擅 蔬菜水 果多清洗 蔬 菜水果 要先 用止泻 药或抗 生素 ，否则可 能会加重 （ 编辑／ 李靖）
嗡 冷
肠 出血 性大肠 杆菌 因能引起 人类
的 出血 性肠 炎而得 名 ．其有 数个 血清
型， 最著名 的血清 型为 ０１７Ｈ 。大肠 ５ ：７
杆 菌 ０１７Ｈ ５ ： ７自 １ ８ ９ ２年 于 美 国一 起
出血 性结肠 炎暴发 疫情 中被发 现分离
以来 ，一直 是肠 出血性大肠 杆菌 感染
污染 ，感 染 者 在湖 水 里游 泳 时 不 慎 喝 了湖水 而 被感 染 。鉴 于肠 出 血性 大肠 杆
菌 可 经 水 传 播 ，９ ６年 在 １９
１ ３本大 阪发生 Ｏ ５ ： ７大 １７Ｈ
肠 杆 菌感 染暴 发 后 ．有 关 当 局 关 闭 了 大 阪 市 的 ２ ３
个 公 共游 泳 池 和 ５ ５所 学 １
及 时采取 措施 ，控制 了可能会 导致万 染早 已被证 实有人 与人之 间 的密切 接 莓 等不宜 剥皮 的水果 ，需 要在 清水 中
谨防肠出血性大肠杆菌来袭
豆芽菜 ，发现其中含有肠 出血性大肠杆菌
（Ｈ ＣＯ ０ Ｅ Ｅ ） １４型病原体。雷默尔说 ， 上述家 庭共有 ３ 名成员 ， 中两人食用过上述豆芽 其 菜并染上 Ｅ Ｅ 。 Ｈ Ｃ 而这包豆芽菜的生产厂下 萨 克 森 州 于尔 岑 县 比嫩 比特 尔镇 的一家 农 场 。 德 国权 威 的 流 行 病 研 究 机 构 罗 伯 特 ・
德 国 明斯特 大学 的研 究 人员 说 ， 致德 导 国这次 疫 情 的特殊 病 菌 Ｏ１４在 过 去 ｌ ０， Ｏ年 血 性 大 肠 杆 菌 （ ＨＥ ， 能 引起 人 感 染 性 Ｅ Ｃ）是
腹泻 的 ５ 类大肠杆菌之一 。已知常见 的 Ｅ —
Ｈ Ｃ血 清 型有 ３个 ： ５ 、 ２ 、 １ １不 常 Ｅ Ｏ１７ ０ ６ Ｏ １ ； 见 的血 清型有 ４０多 种 ， 主要 的血 清 型为 最
延到欧洲多个国家。其中， 德国西北部是病
例首发与多发区，目前德 国已有 １ 个州发 ６ 生疫情 ， 确诊病例和疑似病例超过 ４ ０ 人 。 ００
血 『大肠杆菌疫情 的源头。 生 德国北威州气候 保护 、 环境 、 农业 、 自然与消费者保护部部长
约翰 内斯 ・ 雷默尔说 ， 在该州莱茵 一 齐格县
一
另外 ， 瑞典 、 丹麦 、 荷兰 、 法国、 英国、 波兰 、 奥 地利等 ｌ 多个欧洲 国家和美 国近期也都出 Ｏ 现了上述病例报告 ， 已造成 ３ 多人死亡 。 现 ０ 先前 ， 经德 国有关方面初步调查 ， 认为 进 口自西班牙的黄瓜为污染源 ， 引发欧洲多
户居 民的垃 圾 桶 内查 出一 包 已经 开 封 的
国发 布对 西班牙 蔬 菜和水 果 的进 口禁 令 ， 招
致西班牙方面的强烈不满。 但后经实验室进
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预防控制措施
（二）管好传染源 EHECO157:H7感染的主要传染源是带菌动物和人，
其排菌时间都比较长（带菌动物可长期排菌，病人排 菌时间可2个月以上）。对确诊病人做好隔离治疗；和 农业部门共同解决畜禽的带菌问题；在农村要做好人 和畜禽粪便的无害化处理。
传播途径：食物、水、接触、媒介昆虫。 易感人群：人群普遍易感，病后无持久免疫力。但儿童和老年人容易
发病且症状往往较重，容易伴发严重的并发症如溶血性尿毒综合征和 血栓形成性血小板减少性紫癜。
流行特征
（一）地区分布 目前在世界范围内报道的EHECO157:H7感染主要集中在发达国家，如
的急性肾功能衰竭（附件4）的病例。
诊断标准
确诊病人： 1.粪便中检出产毒的O157:H7或其它出血性大肠菌；
恢复期血清O157 脂多糖IgG抗体呈4倍升高；蛋白印 迹实验证实含有O157LPS、EHEC溶血素、stx1、 stx2、eaeA特异性抗体； 2.在流行区内，经专家确认与确诊病例流行病学密切 相关，并排除其它疾病的疑似病例，为临床符合病例；
美国、加拿大、英国、意大利和日本等国。似乎EHECO157:H7的感染 偏向于在发达国家发生。检测水平的提高和对EHECO157:H7感染的高 度重视以及较完整的病例报告都不能充分解释该病在西方发达国家的 大量出现。这一方面与EHECO157:H7的生存条件和环境因素密切相关 有关系，另一方面也与这些国家的饮食习惯、食品的加工供应等有关 系。
概述
肠出血性大肠杆菌(EHEC)是近年来新发现的可引起较严重的 健康危害的致病菌。O157:H7是EHEC中最常见的致病性大肠 杆菌血清型,它能引起人类出血性腹泻,并发溶血性尿毒综合 征(HUS)、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）等。老人和儿童 并发溶血性尿毒综合征时病死率可高达50%。
流行 2000年，我省四个市发生可疑病例，开封、睢 县出现暴发；
睢县发病 35 例，并发急性肾功能衰竭 32 例， 死亡 28 例，病死率 87.50%；
2001年后没有发现新病例。
流行病学
传染源：EHECO157:H7感染病人和无症状携带者可作为传染源。牛、 猪、羊、狗和鸡等动物是EHECO157:H7的天然宿主，相对来讲，动 物作为传染源更为重要，它往往是动物来源食品污染的根源。
流行特征
（二）季节性 全年都可发生，但散发性病例大多出现在夏季，这与大部分细菌性肠
道传染病的夏季发病高峰是一致的。美国和日本的一些调查资料显示： 1月份O157:H7大肠杆菌的病例也明显多，可能与庆祝圣诞节和元旦 消费肉类食品较多有关。 （三）流行形式 疫情表现形式可为散发，也可呈现局部爆发，乃至大爆发。
临床表现
无症状感染； 轻度无并发症的腹泻； 出血性结肠炎； 溶血性尿毒综合征； 血栓形成性血小板减少性紫癜。
临床表现
潜伏期为2-7天（平均4天） 出血性肠炎：腹泻、进而鲜血样便，血多便少； 低烧或不发烧。 溶血性尿毒综合征（HUS）：急性肾衰、血小板减少症、微血管异
常溶血性贫血。 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）：发热、血小板减少症、微血管
异常溶血性贫血、肾功能异常(血尿、蛋白尿、急性肾衰)和神经系 统症状 (头痛、轻瘫、昏迷、间隙性谵妄)。
诊断标准－疑似病例
.疑似病例 具有以下表现之一者即为疑似病例： 1.鲜血便或鲜血样便（血便相混）的腹泻病例； 2.腹泻若干天后继发以少尿或无尿为先驱症状
EHECO157:H7感染后，有可能产生严重的并发症，又无特异性 的治疗措施，所以EHECO157:H7感染的预防显得尤为重要。与预防 其它肠道传染病类似，应采取以切断传播途径为主的综合性预防措施。
（一）加强食品、饮水和地表水体的监督和管理，严把“病从口入” 关。
引起EHECO157:H7感染的各种传播途径最终都是经口实现的，保证 食品和饮水的安全可以预防大部分EHECO157:H7引起的感染。
该病七十年代首先在美国发现，经过牲畜出口传至日本， 九十年代日本连续发生的暴发流行轰动了世界，
1996年日本发生暴发流行9000多名儿童感染，主要由污 染的萝卜苗引起；1993美国发生暴发流行，700 名儿童 感染，主要由污染的汉堡包的牛肉馅饼引起；
2000年加拿大5000人感染，是污染的水源引起。
治疗
对出血性肠炎的治疗并不特别困难，难在及时诊断，防止病情 恶化、发展为溶血性尿毒综合症，特别是防止疾病的进一步传 播。
溶血性尿毒综合症的死亡率较高， 危害比较大。 一些对住院患者的资料认为, 出血性肠炎基本上是一种自限性
疾病，抗生素的使用并不能够缩短病程或缩短住院时间。
预防控制措施
治疗
对出血性肠炎的治疗主要是根据腹泻病的一般治疗原则: 支 持疗法和慎重使用抗菌素。
抗菌素的选择应根据细菌的药敏试验结果和抗生素是否能够 促进或诱导细菌释放志贺毒素的特征来确定。大多数抗生素 可促进或诱导细菌释放志贺毒素，诱发溶血性尿毒综合症。 但是，在周围发生了 O157:H7大肠杆菌感染后，慎重选择 和使用抗菌素进行预防是必要的。
流行概况1-中国
我国12个省发现该病。 1999至2000年，在中国东部部分地区，如江苏、安徽、
河南等省发生了较大规模的爆发流行。此次爆发流行，可能 是迄今为止世界上流行规模最大、死亡人数最多、流行时间 最长、发病原因最复杂的一次。 1999年我国江苏、安徽两省发生了大规模O157：H7暴发 流行。 共发病195人，死亡177 人，病死率为90.77%， 流行时间长，达 7 个月。