反流性咽喉炎

诊断方法
24小时
pH监测 目前被认为是诊断 LPR的“金标准 ” 。 pH电极位置：目前最常见的位置是在 UES上 缘、 上缘以上 1cm~2cm或上缘以下0.5cm, 电极越靠近远端食管测得的反流越多。
诊断标准
有研究认为需符合下面 4个条件: ①pH下降且小于4的时间在5s或以上； ②pH从基础值下降到最低值的时间少于30s; ③咽喉部 pH值下降伴有食管远端电极 pH低 于4； ④食管近端电极pH最低值高于远端电极 pH 最低值。
（PPI）被认为是治疗反流性咽喉炎的公认药 物。大多数学者认为需要长时间、 大剂量治 疗。疗程一般为 2～6个月，PPI或埃索美拉 唑 20 mg，2 次/ d 治疗。
临床疑诊患者 症状评估、体征评估 经验性治疗：生活方式和饮食习惯的改变 PPI治疗 治疗三个月
症状消失
症状好转 PPI加量 治疗六个月 症状消失 PPI逐渐减量 症状未消失 重新评估以明确诊断：1.联合多通道阻抗和PH 2.胃镜或经鼻食管镜；3.食管测压；4.上消化道钡餐
用 反射理论---食管远端酸刺激引起的迷走神经 反射 或 2 种机制共同作用导致食管外反流的病理 改变
反流理论
食管粘膜有4种碳酸酐酶，而咽喉部只有一种； 另外胃酸-胃蛋白酶对咽喉部黏膜及周围组织 的直接损伤，与食管相比咽喉部黏膜本身对 胃酸损伤更敏感；
反射理论
迷走神经介导的食管气管反射可能在慢性咳 嗽中起重要作用。由于咽喉和食管存在共同 的反射中枢和通路，远端食管在胃酸刺激下 可通过神经反射引起支气管痉挛和黏液分泌， 导致咳嗽和反复的清喉动作，而阻断反射通 路的传入神经将阻止咳嗽的发生。
Baidu Nhomakorabea 症状与体征
常见的症状包括咽喉疼痛、
咽部异物感、 慢 性咳嗽、 声嘶、 频繁清喉动作和吞咽不适 等 ，但均不特异，而烧心、 反流等典型的反 流相关症状只在少数反流性咽喉炎患者中出 现。
咽喉部常规检查:咽腔黏膜慢性充血；咽后壁
淋巴滤泡增生；咽侧索肥厚，间接喉镜及纤 维喉镜下见杓间区黏膜充血；水肿；声带后 端接触性肉芽肿；声带充血肥厚等。
反流性咽喉炎 PRL (Reflux laryngopharyngitis)
★胃食管反流病是食管下括约肌功能障碍引起 胃内容物反流导致一系列慢性症状和食管黏 膜损害。 ★反流性咽喉炎被认为是和反流相关的慢性咽 喉炎。 ★据统计10 %的耳鼻咽喉科就诊患者中存在反 流症状和体征。
发病机制
反流理论---反流物对咽喉黏膜的直接损伤作
PPI逐渐减量
治疗
反流性咽喉炎常表现为难治性咽喉炎，包括
一般治疗：改进生活方式是非常重要的治疗 措施之一，包括抬高床头，减少脂肪摄入， 餐后 3小时内避免平卧，避免巧克力、 咖啡、 浓茶及会影响 LES压力的药物，戒烟酒和肥 胖患者减轻体重等。这些措施都有利于减少 GER，避免损伤咽喉黏膜。
药物治疗：抑酸剂，尤其是质子泵抑制剂