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初期复苏—基础生命支持（BLS） 后期复苏—高级生命支持（ALS） 复苏后处理（PRT）
初期复苏
——基础生命支持
Basic Life Support , BLS
心跳呼吸骤停的评估
意识 ：原来清醒的病人突然意识丧失 ，是心 跳呼吸骤停最常见的表现 。 心跳：最直接而有效的方法是主要通过触摸大 动脉搏动来判断，最常选用的动脉是颈动脉，。 呼吸 ：观察胸部有无起伏，听有无呼气声或用 面颊贴近病人口鼻感觉有无呼气气流来判断。 其它：除此以外还可根据皮肤色泽、心音、心 电图、瞳孔、伤口等变化来判断。
口对口人工呼吸的要求
1、气道始终保持通畅。
2、吹气（氧浓度16%）频率成人14-16次/分，儿童1820次/分，婴幼儿30-40次/分；吹气时间占每个呼吸周 期的1/3。吹气量一般为病人正常潮气量的1.5倍，一 般成人约800ml左右，不超过1200ml。
3、吹气时应捏紧病人鼻孔，抢救者口唇紧紧包住病人口 唇。
组织器官灌注不足
创伤性全身反应
体温反应 神经内分泌反应 代谢反应 免疫反应
创伤的修复过程
充填期：血凝块充填→血浆纤维蛋白充填。 增生期：成纤维细胞和内皮细胞增生→新生毛 细血管和肉芽组织形成并充填组织裂隙→成纤 维细胞合成胶原纤维增多，伤口强度增加→新 生上皮细胞覆盖创面，临床愈合（此期还包括 软骨细胞、成骨细胞、间叶细胞等增生）。 塑型期：促进伤处功能再建。
清创术
清创术是指限时处理一般性污染伤口，使之转 变为清洁伤口，以争取一期愈合的手术。
清创术的四个步骤
Hale Waihona Puke Baidu 清洗去污：无菌敷料覆盖伤口，剪去周围毛发，除 去油垢，清洁后除去伤口敷料，用3%过氧化氢或大 量生理盐水冲洗伤口，取出浅层可见的异物。
清创：消毒铺巾，检查伤口，清除血块、异物、失 活和游离的组织，结扎活动性出血点，修剪出较整 齐的健康组织创面和皮缘。
第十章 损伤伤员的护理
损伤与创伤
损伤：指各类致伤因子（机械性、物 理性、化学性、生物性）对人体组织 器官造成的结构破坏和功能障碍。 创伤：指机械性致伤因子所致的损伤 （又称机械性损伤）。
损伤的分类
机械性损伤 物理性损伤 化学性损伤
生物性损伤
创伤的分类
按致伤原因
▪ 锐器伤 ▪ 钝性动力伤 ▪ 切线动力伤 ▪ 火器伤
BLS技术的步骤
A（Airway）：呼吸道通畅 B（Breathing）：人工呼吸 C（Circulation）：人工循环
常用的开放气道的方法
仰头抬颏法 托颈压额法 托颌法 环甲膜穿刺 气管插管术 气管切开术
仰头抬颏法
托颈压额法
托颌法
人工呼吸的种类
口对口人工呼吸法 口对鼻人工呼吸法 口对口鼻人工呼吸法 气管插管人工呼吸法
体位和局部制动 镇痛、镇静和心理治疗 禁食或胃肠减压 维持体液平衡和营养代谢 开放性创伤的处理 闭合性创伤的处理 防治感染 防治休克 防治急性肾衰竭 防治ARDS 功能练习
心肺脑复苏
（CPCR）
Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation
心肺脑复苏的内容
缝合：包括Ⅰ期缝合和Ⅱ期缝合。 包扎：保护伤口，减少污染，固定敷料和帮助止血。
敷料交换（换药）
目的：对于感染伤口其目的是引流分泌物，除去坏死组织，控制 感染，促进肉芽生长，使伤口尽快愈合或为植皮作好准备。对于 清洁伤口其目的是对伤口施以检查和消毒。 换药步骤
准备：病人准备、工作人员准备、器械物品准备。 操作：取下敷料、消毒皮肤、清理伤口、创面用药、置放引流物、
伤口愈合类型
一期愈合：又称原发愈合。伤口修复以原来的 组织细胞为主，连接处仅有少量纤维组织。伤 口边缘整齐、严密、平滑，呈线状。
二期愈合：又称瘢痕愈合。伤口组织缺损较大 或曾发生化脓性感染，由肉芽组织填充，纤维 组织大量增生，需周围上皮逐渐覆盖或植皮后 才能愈合。修复时间长，遗有明显的瘢痕挛缩 或瘢痕增生，影响外观和功能。
包扎伤口。 换药后处理
肉芽创面的观察与护理 伤口引流物的使用 换药时间 拆线
创伤的并发症
局部并发症
伤口出血 伤口感染 伤口裂开
全身并发症
休克 急性肾衰竭 急性呼吸窘迫综合征
急性肾衰竭
病因分类：肾前性、肾性、肾后性。
特点：血尿素氮、肌酐持续升高、水电解质、酸碱失 衡、氮质血症等。
临床分期：
影响创伤愈合的因素
年龄 慢性疾病 伤口特点 感染和异物
营养状况 类固醇类激素 缝合技术和材料 心理压力
创伤的临床表现
局部症状
疼痛 局部肿胀 功能障碍 创口或创面：挫伤、擦伤、刺伤、切割伤、
撕裂伤、穿透伤等。
全身症状
发热 其它生命体征变化 其它症状
伤口的分类
清洁伤口 污染伤口 感染伤口
象。
治疗原则：
呼吸支持：应用呼吸机PEEP通气功能。 循环支持：输液，纠正低血容量。
抗感染
其它：肾上腺皮质激素应用、改善微循环、维持水电解质平衡、预防 MODS。
护理：加强监护、呼吸道护理、应用人工呼吸机的护理、心理护理 等。
创伤的处理原则
创伤的急救：抢救病人的生命。优先抢救的急症包括心搏骤 停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等。 伤员的转送：迅速、安全、平稳。 治疗：
少尿或无尿期：水中毒、高钾血症、高镁血症、高磷低钙血 症、低钠低氯血症、代谢性酸中毒、氮质血症和尿毒症及凝 血功能障碍等。
多尿期 恢复期
治疗与护理：控制液体出入量，纠正水电解质及酸碱 失衡。
急性呼吸窘迫综合征
特点：起病急骤、发展迅猛、进行性和难以纠正的低氧血症为特点， 死亡率高。 临床表现：突发性、进行性呼吸窘迫、气促、发绀、常伴烦躁、焦 虑、出汗等，通常的吸氧疗法不能缓解。早期可无明显体征，或仅 闻少量湿罗音，后期可闻及水泡音，X线可见点、片状“雪花”征
按皮肤完整性
▪ 闭合性创伤 ▪ 开放性创伤
按受伤部位
▪ 颅脑伤 ▪ 胸部伤 ▪ 腹部伤 ▪ 肢体伤
按伤情
▪ 轻伤 ▪ 重伤
创伤的病理生理
创伤性局部炎症反应 创伤性全身反应 创伤的修复
创伤性局部炎症反应
创伤后的细胞受损
炎症介质和细胞因子释放
血管通透性↑ 红肿热痛症状 微血管扩张、收缩以至栓塞
血浆成分外渗 组织肿胀
初期复苏
——基础生命支持
Basic Life Support , BLS
心跳呼吸骤停的评估
意识 ：原来清醒的病人突然意识丧失 ，是心 跳呼吸骤停最常见的表现 。 心跳：最直接而有效的方法是主要通过触摸大 动脉搏动来判断，最常选用的动脉是颈动脉，。 呼吸 ：观察胸部有无起伏，听有无呼气声或用 面颊贴近病人口鼻感觉有无呼气气流来判断。 其它：除此以外还可根据皮肤色泽、心音、心 电图、瞳孔、伤口等变化来判断。
口对口人工呼吸的要求
1、气道始终保持通畅。
2、吹气（氧浓度16%）频率成人14-16次/分，儿童1820次/分，婴幼儿30-40次/分；吹气时间占每个呼吸周 期的1/3。吹气量一般为病人正常潮气量的1.5倍，一 般成人约800ml左右，不超过1200ml。
3、吹气时应捏紧病人鼻孔，抢救者口唇紧紧包住病人口 唇。
组织器官灌注不足
创伤性全身反应
体温反应 神经内分泌反应 代谢反应 免疫反应
创伤的修复过程
充填期：血凝块充填→血浆纤维蛋白充填。 增生期：成纤维细胞和内皮细胞增生→新生毛 细血管和肉芽组织形成并充填组织裂隙→成纤 维细胞合成胶原纤维增多，伤口强度增加→新 生上皮细胞覆盖创面，临床愈合（此期还包括 软骨细胞、成骨细胞、间叶细胞等增生）。 塑型期：促进伤处功能再建。
清创术
清创术是指限时处理一般性污染伤口，使之转 变为清洁伤口，以争取一期愈合的手术。
清创术的四个步骤
Hale Waihona Puke Baidu 清洗去污：无菌敷料覆盖伤口，剪去周围毛发，除 去油垢，清洁后除去伤口敷料，用3%过氧化氢或大 量生理盐水冲洗伤口，取出浅层可见的异物。
清创：消毒铺巾，检查伤口，清除血块、异物、失 活和游离的组织，结扎活动性出血点，修剪出较整 齐的健康组织创面和皮缘。
第十章 损伤伤员的护理
损伤与创伤
损伤：指各类致伤因子（机械性、物 理性、化学性、生物性）对人体组织 器官造成的结构破坏和功能障碍。 创伤：指机械性致伤因子所致的损伤 （又称机械性损伤）。
损伤的分类
机械性损伤 物理性损伤 化学性损伤
生物性损伤
创伤的分类
按致伤原因
▪ 锐器伤 ▪ 钝性动力伤 ▪ 切线动力伤 ▪ 火器伤
BLS技术的步骤
A（Airway）：呼吸道通畅 B（Breathing）：人工呼吸 C（Circulation）：人工循环
常用的开放气道的方法
仰头抬颏法 托颈压额法 托颌法 环甲膜穿刺 气管插管术 气管切开术
仰头抬颏法
托颈压额法
托颌法
人工呼吸的种类
口对口人工呼吸法 口对鼻人工呼吸法 口对口鼻人工呼吸法 气管插管人工呼吸法
体位和局部制动 镇痛、镇静和心理治疗 禁食或胃肠减压 维持体液平衡和营养代谢 开放性创伤的处理 闭合性创伤的处理 防治感染 防治休克 防治急性肾衰竭 防治ARDS 功能练习
心肺脑复苏
（CPCR）
Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation
心肺脑复苏的内容
缝合：包括Ⅰ期缝合和Ⅱ期缝合。 包扎：保护伤口，减少污染，固定敷料和帮助止血。
敷料交换（换药）
目的：对于感染伤口其目的是引流分泌物，除去坏死组织，控制 感染，促进肉芽生长，使伤口尽快愈合或为植皮作好准备。对于 清洁伤口其目的是对伤口施以检查和消毒。 换药步骤
准备：病人准备、工作人员准备、器械物品准备。 操作：取下敷料、消毒皮肤、清理伤口、创面用药、置放引流物、
伤口愈合类型
一期愈合：又称原发愈合。伤口修复以原来的 组织细胞为主，连接处仅有少量纤维组织。伤 口边缘整齐、严密、平滑，呈线状。
二期愈合：又称瘢痕愈合。伤口组织缺损较大 或曾发生化脓性感染，由肉芽组织填充，纤维 组织大量增生，需周围上皮逐渐覆盖或植皮后 才能愈合。修复时间长，遗有明显的瘢痕挛缩 或瘢痕增生，影响外观和功能。
包扎伤口。 换药后处理
肉芽创面的观察与护理 伤口引流物的使用 换药时间 拆线
创伤的并发症
局部并发症
伤口出血 伤口感染 伤口裂开
全身并发症
休克 急性肾衰竭 急性呼吸窘迫综合征
急性肾衰竭
病因分类：肾前性、肾性、肾后性。
特点：血尿素氮、肌酐持续升高、水电解质、酸碱失 衡、氮质血症等。
临床分期：
影响创伤愈合的因素
年龄 慢性疾病 伤口特点 感染和异物
营养状况 类固醇类激素 缝合技术和材料 心理压力
创伤的临床表现
局部症状
疼痛 局部肿胀 功能障碍 创口或创面：挫伤、擦伤、刺伤、切割伤、
撕裂伤、穿透伤等。
全身症状
发热 其它生命体征变化 其它症状
伤口的分类
清洁伤口 污染伤口 感染伤口
象。
治疗原则：
呼吸支持：应用呼吸机PEEP通气功能。 循环支持：输液，纠正低血容量。
抗感染
其它：肾上腺皮质激素应用、改善微循环、维持水电解质平衡、预防 MODS。
护理：加强监护、呼吸道护理、应用人工呼吸机的护理、心理护理 等。
创伤的处理原则
创伤的急救：抢救病人的生命。优先抢救的急症包括心搏骤 停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等。 伤员的转送：迅速、安全、平稳。 治疗：
少尿或无尿期：水中毒、高钾血症、高镁血症、高磷低钙血 症、低钠低氯血症、代谢性酸中毒、氮质血症和尿毒症及凝 血功能障碍等。
多尿期 恢复期
治疗与护理：控制液体出入量，纠正水电解质及酸碱 失衡。
急性呼吸窘迫综合征
特点：起病急骤、发展迅猛、进行性和难以纠正的低氧血症为特点， 死亡率高。 临床表现：突发性、进行性呼吸窘迫、气促、发绀、常伴烦躁、焦 虑、出汗等，通常的吸氧疗法不能缓解。早期可无明显体征，或仅 闻少量湿罗音，后期可闻及水泡音，X线可见点、片状“雪花”征
按皮肤完整性
▪ 闭合性创伤 ▪ 开放性创伤
按受伤部位
▪ 颅脑伤 ▪ 胸部伤 ▪ 腹部伤 ▪ 肢体伤
按伤情
▪ 轻伤 ▪ 重伤
创伤的病理生理
创伤性局部炎症反应 创伤性全身反应 创伤的修复
创伤性局部炎症反应
创伤后的细胞受损
炎症介质和细胞因子释放
血管通透性↑ 红肿热痛症状 微血管扩张、收缩以至栓塞
血浆成分外渗 组织肿胀