(医学课件)心电图学教学(一网打尽彩图完整版)
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最新心电图精品医学课件PPT课件
定标准电压： 1 mV=10 mm
1 mm = 0.1 mV 1 mm = 0.04 sec
( 40 ms )
42
（一）测量心率
心率 （次/分）= 60 / R-R （ 或P-P）间距
( HR = 60 / 0.8 = 75 bpm )
注： 心律不齐时，应取数个R-R间距的平均值计算。
43
（二）测量振幅
分布是比较复杂的。
—— 心脏等效电偶及人体容积导体概念 （1）只反映心电活动与心电图的粗略联系； （2）但符合心电图产生基本原理的一般规律。
17
（三）、心电向量
1、电场力的向量特性 电偶产生的电场力具有力的物理特性，
即：作用方向（向），力量大小（量）。 电力的方向，从低电位（负极）指向高
电位（正极）。大小（电位）以mV表示。
似看作电偶固定在心脏中心。
• 电偶轴的方向变动： 心肌是空间排列；各部位
心肌并不同时除极，电偶轴方向也在不断变动。
• 电偶的电力强度在改变： 各部心肌大小、厚薄、 方位不同，并且按一定次序先后除极，综合的等
效电偶电力强弱随时在变。
13
（二）、人体表面的心脏电位
1、电偶在容积导体中产生电位
容积导体中某一点电位的 大小， 决定于该点与电偶之 间的距离和相对位置， 以及 电偶所具电力的强弱。
确定测量参考水平： P 波以起始前的水平线为准。 QRS、J点、ST段、T、U波的
高低，以QRS起始部（点）水平线 为准。
测量高、深度，以参考水平线上、下缘 为准。
44
（三）测量各波段时间
1、各波时间： 从波形起点内缘到终点内缘。
2、单导联心电图仪记录的测量：
P、QRS波 以最宽大的为准
1 mm = 0.1 mV 1 mm = 0.04 sec
( 40 ms )
42
（一）测量心率
心率 （次/分）= 60 / R-R （ 或P-P）间距
( HR = 60 / 0.8 = 75 bpm )
注： 心律不齐时，应取数个R-R间距的平均值计算。
43
（二）测量振幅
分布是比较复杂的。
—— 心脏等效电偶及人体容积导体概念 （1）只反映心电活动与心电图的粗略联系； （2）但符合心电图产生基本原理的一般规律。
17
（三）、心电向量
1、电场力的向量特性 电偶产生的电场力具有力的物理特性，
即：作用方向（向），力量大小（量）。 电力的方向，从低电位（负极）指向高
电位（正极）。大小（电位）以mV表示。
似看作电偶固定在心脏中心。
• 电偶轴的方向变动： 心肌是空间排列；各部位
心肌并不同时除极，电偶轴方向也在不断变动。
• 电偶的电力强度在改变： 各部心肌大小、厚薄、 方位不同，并且按一定次序先后除极，综合的等
效电偶电力强弱随时在变。
13
（二）、人体表面的心脏电位
1、电偶在容积导体中产生电位
容积导体中某一点电位的 大小， 决定于该点与电偶之 间的距离和相对位置， 以及 电偶所具电力的强弱。
确定测量参考水平： P 波以起始前的水平线为准。 QRS、J点、ST段、T、U波的
高低，以QRS起始部（点）水平线 为准。
测量高、深度，以参考水平线上、下缘 为准。
44
（三）测量各波段时间
1、各波时间： 从波形起点内缘到终点内缘。
2、单导联心电图仪记录的测量：
P、QRS波 以最宽大的为准
心电图学教学PPT(一网打尽彩图完整版)
（六）电解质与心电图 electrolytes and the ECG
（七）洋地黄与心电图 digitalis and the ECG
（一）心电图的测量方法 determination method of the ECG
心电轴的检测 determination of axis deviation
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ 正常位心脏 normal position
Ⅱ Ⅲ aVR
V6
V5 V1 V2 V3 V4
aVL aVF
心电轴转位
rotation on the long axis
顺时钟转位 右心室向左移动，左心室被推向后方， 使V1～ V4 ，甚至V6均呈右心室表面波 型（rS）。
逆时钟转位 左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈现 左心室表面波型（Ｒ波为主）。
右
位
心
（１）Ｉ导联P、QRS波倒置 （２）Ⅱ、Ⅲ导联互换
（３）胸导联V1～V5 Ｒ波逐渐减低，Ｓ 波逐渐加深；V2、V1、V3 Ｒ、 V4 Ｒ及 V5 Ｒ，Ｒ波逐渐增高，Ｓ波逐渐减浅。
顺时钟转位 clockwise
Ⅰ
rolation
Ⅱ
V6 Ⅲ
aVR
V5 V1 V2 V3 V4
aVL aVF
逆时钟转位 counterclockwise rolation
单击上图
单击上图
由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产 生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连 续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记 录下来，就成为心电图。
（二）正常心电图波形 normal electrocardiographic complexes
正常心电图波形
normal electrocardiographic complexes
（七）洋地黄与心电图 digitalis and the ECG
（一）心电图的测量方法 determination method of the ECG
心电轴的检测 determination of axis deviation
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅰ 正常位心脏 normal position
Ⅱ Ⅲ aVR
V6
V5 V1 V2 V3 V4
aVL aVF
心电轴转位
rotation on the long axis
顺时钟转位 右心室向左移动，左心室被推向后方， 使V1～ V4 ，甚至V6均呈右心室表面波 型（rS）。
逆时钟转位 左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈现 左心室表面波型（Ｒ波为主）。
右
位
心
（１）Ｉ导联P、QRS波倒置 （２）Ⅱ、Ⅲ导联互换
（３）胸导联V1～V5 Ｒ波逐渐减低，Ｓ 波逐渐加深；V2、V1、V3 Ｒ、 V4 Ｒ及 V5 Ｒ，Ｒ波逐渐增高，Ｓ波逐渐减浅。
顺时钟转位 clockwise
Ⅰ
rolation
Ⅱ
V6 Ⅲ
aVR
V5 V1 V2 V3 V4
aVL aVF
逆时钟转位 counterclockwise rolation
单击上图
单击上图
由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产 生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连 续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记 录下来，就成为心电图。
（二）正常心电图波形 normal electrocardiographic complexes
正常心电图波形
normal electrocardiographic complexes
心电图学教学PPT彩图完整
心电图的波形与意义
P波
QRS波群
T波
代表左右心房的电活动， 异常时可能与心房肥大、
心房颤动等有关。
代表左右心室的电活动， 异常时可能与心室肥大、
心肌梗死等有关。
代表心室肌的复极化过 程，异常时可能与心肌 缺血、心肌梗死等有关。
QT间期
代表心室肌细胞从开始 兴奋到完全复极化的时 间，异常时可能与心律
正常心电图的参数范围
心率
60-100次/分钟。
QT间期
0.32-0.44秒。
QRS波群时限
不超过0.12秒。
P波时限
0.12-0.20秒。
PR间期
0.12-0.20秒。
正常心电图的解读技巧
观察波形是否规律
注意P波形态
分析QRS波群形态和时限
观察T波和U波形态
正常心电图的波形是有规律的 ，如果出现波形异常或心律不 齐，可能存在心脏疾病。
房颤
心电图表现为P波消失，代之以大小 不等、形态不同的f波，同时伴有心率 绝对不齐。常见于心血管疾病、甲状 腺功能亢进等。
异常心电图的鉴别诊断
窦性心动过速与室性心动过速的鉴别
窦性心动过速的心电图表现为P波形态正常，而室性心动过速的心电图表现为宽大畸形的 QRS波群。
房颤与室颤的鉴别
房颤的心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，而室颤的心电图表现为 QRS波群消失，代之以不规则的颤动波。
异常心电图彩图展示
异常心电图概述
介绍异常心电图的分类、常见病因和临床意义。
常见异常心电图波形
展示各种异常心电图的波形特点，如房颤、室性早搏等。
异常心电图病例分析
结合具体病例，分析异常心电图的表现、诊断和鉴别诊断。
心电图入门讲解ppt课件
• 特点：
• 1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群，
•
QRS时限>0.12s（3小格）
• 2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反
• 3、常有完全的代偿间歇
.
在 整堂课 的教学 中，刘 教师总 是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
.
在 整堂课 的教学 中，刘 教师总 是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
• 同样道理，房室结、心室也存在异位起博 点，在血液（氧）供应不好或者紧急情况 下，异位起博点能以150～250次/min极快 速率激动！
• 复习：
• 1、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率。这 样的心电图叫“窦性心电图”
1、肢体导联：包括肢体导
联I、II、III及加压肢体导联aVR、 aVL、aVF。
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在 整堂课 的教学 中，刘 教师总 是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
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在 整堂课 的教学 中，刘 教师总 是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
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在 整堂课 的教学 中，刘 教师总 是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
• 心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75 次/min的速率接任“代理市长”（起博活动）
• 但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能 突然以150～250次/min的极快速率激动！
心电图教学ppt课件
评估治疗效果
通过定期监测心电图，可以评估心脏疾病的治疗效果，如心肌梗死 的再灌注治疗效果。
心电图在预防中的应用
1 2 3
预ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心律失常
通过心电图监测，可以及时发现心律失常的先兆 ，采取相应的预防措施，避免严重心律失常事件 的发生。
预防心肌缺血
对于有心肌缺血风险的患者，定期进行心电图检 查可以及时发现心肌缺血的迹象，采取措施预防 心肌缺血的发作。
讨论与互动
鼓励学生提问和发表观点，促进师生 之间的交流与互动，提高教学效果。
多媒体与互动式的教学方法
多媒体展示
利用PPT课件、视频、动画等多种形式展 示心电图的波形、特征和变化规律。
VS
互动式教学
设置互动环节，如小组讨论、角色扮演等 ，引导学生积极参与教学过程，提高学习 效果。
THANKS
谢谢
评估运动耐量
通过心电图检查，可以评估个体的运动耐量，为 制定合理的运动计划和预防运动诱发的心脏事件 提供依据。
04
CHAPTER
心电图的案例分析
案例一：正常心电图的解读
总结词
了解正常心电图的特点和解读方法
详细描述
介绍正常心电图的波形、周期、振幅等基本要素，以及如何根据这些要素判断心 脏电生理功能是否正常。
案例二：异常心电图的解读
总结词
掌握异常心电图的识别和诊断
详细描述
介绍常见的心电图异常表现，如心律失常、心肌缺血、心肌梗死等，以及如何根据心电图特征判断心脏疾病的类 型和严重程度。
案例三：复杂心电图的解读
总结词
提高复杂心电图的分析和鉴别能力
详细描述
针对一些较为复杂的心电图表现，如房室传导阻滞、预激综合征、长QT间期综合征等，介绍其特征、 鉴别方法和临床意义。
通过定期监测心电图，可以评估心脏疾病的治疗效果，如心肌梗死 的再灌注治疗效果。
心电图在预防中的应用
1 2 3
预ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心律失常
通过心电图监测，可以及时发现心律失常的先兆 ，采取相应的预防措施，避免严重心律失常事件 的发生。
预防心肌缺血
对于有心肌缺血风险的患者，定期进行心电图检 查可以及时发现心肌缺血的迹象，采取措施预防 心肌缺血的发作。
讨论与互动
鼓励学生提问和发表观点，促进师生 之间的交流与互动，提高教学效果。
多媒体与互动式的教学方法
多媒体展示
利用PPT课件、视频、动画等多种形式展 示心电图的波形、特征和变化规律。
VS
互动式教学
设置互动环节，如小组讨论、角色扮演等 ，引导学生积极参与教学过程，提高学习 效果。
THANKS
谢谢
评估运动耐量
通过心电图检查，可以评估个体的运动耐量，为 制定合理的运动计划和预防运动诱发的心脏事件 提供依据。
04
CHAPTER
心电图的案例分析
案例一：正常心电图的解读
总结词
了解正常心电图的特点和解读方法
详细描述
介绍正常心电图的波形、周期、振幅等基本要素，以及如何根据这些要素判断心 脏电生理功能是否正常。
案例二：异常心电图的解读
总结词
掌握异常心电图的识别和诊断
详细描述
介绍常见的心电图异常表现，如心律失常、心肌缺血、心肌梗死等，以及如何根据心电图特征判断心脏疾病的类 型和严重程度。
案例三：复杂心电图的解读
总结词
提高复杂心电图的分析和鉴别能力
详细描述
针对一些较为复杂的心电图表现，如房室传导阻滞、预激综合征、长QT间期综合征等，介绍其特征、 鉴别方法和临床意义。
《心电图教学》ppt课件
处理
一度房室传导阻滞通常无 需特殊处理；二度房室传 导阻滞需根据病因和症状 进行治疗；三度房室传导 阻滞需安装起搏器。
室内传导阻滞
定义
类型
心电图表现
处理
室内传导阻滞是指心室内传 导系统发生障碍，导致心室
激动顺序异常。
根据阻滞部位可分为左束支 传导阻滞、右束支传导阻滞
和不定型室内传导阻滞。
左束支传导阻滞表现为QRS 波群增宽、V1导联呈rS波或 宽而有切迹的R波；右束支传 导阻滞表现为QRS波群增宽、 V1导联呈rsR'型或M型；不
预激综合征患者易发生阵发性室上性心动过 速或心房颤动，需根据病情选择药物治疗、 电复律或射频消融术等治疗方法。
05
心电ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ在临床应用中的价值
急性冠脉综合征早期诊断
1 2
心电图特征性改变 ST段抬高或压低、T波倒置等，可提示急性冠脉 综合征。
早期诊断意义 及时识别并干预，可降低患者死亡率，改善预后。
P波时间
正常人P波时间一般小于 0.12秒。
P波振幅
P波振幅在肢体导联一般 小于0.25mV，胸导联一 般小于0.2mV。
QRS波群形态及意义
QRS波群时间
正常成年人QRS时间一般不超过0.11秒，多 数在0.06～0.10秒。
QRS波群形态
正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波一般 不超过1.0mV。V5、V6导联QRS波群可呈qR、
窦性心律的起源未变，但节律不 整
窦房结内游走性节律
P波形态发生周期性变化，但P波 仍在同一导联中
房性心律失常
房性期前收缩
起源于窦房结以外的心 房任何部位的心房激动
房性心动过速
连续3个或3个以上的快 速心房激动，频率多为
心电图学习ppt课件
室内传导阻滞
QRS波群时限延长，形 态异常
预激综合征
PR间期缩短，QRS波起 始部顿挫，称为预激波 或δ波
03
心肌缺血与心肌梗死相关心电 图表现
Chapter
心肌缺血时ST-T改变及定位诊断
心肌缺血时ST段压低
心肌缺血时，心电图上ST段压低是最常见的表现，通常表 现为J点后ST段呈水平型或下斜型压低。
电解质紊乱时心电图特点分析
血钾浓度降低时，心电图表现为T 波低平或倒置、U波出现、QT间 期延长等。
血钙浓度降低时，心电图表现为 ST段延长、QT间期延长等。
高钾血症 低钾血症 高钙血症 低钙血症
血钾浓度升高时，心电图表现为T 波高尖、QRS波群增宽、P波消 失等。
血钙浓度升高时，心电图表现为 QT间期缩短、T波增宽等。
QT间期
从QRS波群的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极 全过程所需的时间，正常时限因心率快慢而异。
02
常见异常心电图识别与诊断
Chapter
窦性心律失常
窦性心动过速
心率>100次/分，P波形态 正常，RR间期缩短
窦性心动过缓
心率<60次/分，P波形态 正常，RR间期延长
窦性心律不齐
同一导联上PP间期差异 >0.12秒，P波形态正常
方向相反
室性心动过速
连续3个或以上的室性搏动，频 率100-250次/分，QRS波宽大
畸形
心室扑动与颤动
QRS-T波群消失，代之以形态振 幅极不匀齐的波动，频率200-
500次/分
传导阻滞及预激综合征
房室传导阻滞
PR间期延长，一度房室 传导阻滞时每个P波后 均有QRS波；二度房室 传导阻滞时部分P波后 无QRS波；三度房室传 导阻滞时P波与QRS波 无固定关系
心电图学教学彩图完整免积分完美奉献
05
心电图的解读与临床应用
心电图的解读技巧
波形识别
正确识别心电图中的P波、QRS波群、T波和U波，了解各波形代 表的意义。
波形特征分析
根据波形形态、振幅、时间等特征，判断心律失常、心肌缺血或心 肌梗死等异常情况。
节律分析
识别正常节律、窦性心律失常、房性心律失常、室性心律失常等不 同类型，判断心脏的起搏点及传导系统功能。
心脏肥大的心电图对于诊断心 脏肥大和评估病情具有重要意 义，是临床医生必须掌握的基 本知识。
电解质紊乱心电图
电解质紊乱是指体内电解质浓度的异常变化，如钾、钠、钙等离子的异常升高或降 低。
电解质紊乱的心电图表现包括QT间期延长、心律失常等。
电解质紊乱的心电图对于诊断电解质紊乱和评估病情具有重要意义，是临床医生必 须掌握的基本知识。
心电图在临床中的应用
01
02
03
04
诊断心肌缺血
通过心电图监测，及时发现心 肌缺血的征象，为早期治疗提
供依据。
诊断心律失常
心电图对心律失常的诊断具有 重要价值，可明确心律失常的
类型及病因。评估心Fra bibliotek功能心电图可反映心脏的电生理功 能，协助评估心脏收缩和舒张
功能。
监测心脏起搏器
对于植入心脏起搏器的患者， 心电图可监测起搏器的功能及
根据不同的检查需求，选 择适当的导联来获取心电 图信息。
心电图的波形与意义
P波
代表左右心房的兴奋传 播，正常形态较小且圆
钝。
QRS波群
代表左右心室的兴奋传 播，正常形态由一个正 向波和两个负向波组成
。
T波
代表心室肌细胞兴奋后 的恢复过程，正常形态
两肢不对称。
2024心电图课件课件完整版
针对学生在分析过程中出现的错误进 行解释与指导
指出学生在操作过程中的不足之处并 加以纠正
总结回顾与拓展延伸
总结回顾本次课程重点内容
1
2
典型案例分析讨论中涉及的知识点及技能要点
3
实践操作演示及指导中需要注意的事项及技巧
总结回顾与拓展延伸
01
02
03
04
拓展延伸相关知识与技能点
介绍其他类型的心电图检查方 法及原理，如动态心电图、运
心律
指心脏跳动的节律，正常心律基本规 则，部分青年人可出现随呼吸改变的 心律。
心脏节律的识别
窦性心律
正常心脏节律由窦房结控制，称 为窦性心律。
异位心律
当心脏节律不是由窦房结控制时 ，称为异位心律，如房性、交界 性或室性心律。
心脏传导系统功能的判断
传导阻滞
当心脏传导系统发生病变时，可导致传导阻滞，如房室传导阻滞、束支传导阻 滞等。
结合临床病史进行心电图诊断
学生自主操作练习及反馈
学生分组进行心电图机操作练习
熟悉心电图机操作流程及注意事 项
掌握正确放置电极的方法及技巧
学生自主操作练习及反馈
学生自主阅读与分析心电图案 例
识别正常与异常心电图波形特 征
结合案例进行诊断与鉴别诊断 练习
学生自主操作练习及反馈
教师对学生操作及分析结果进行点评 与反馈
肌电干扰
由于肌肉颤动引起的干扰，可通过让 患者放松肌肉、避免紧张情绪来减少 干扰。
呼吸干扰
呼吸运动可引起心电图波形改变，应 指导患者保持平静呼吸，避免深呼吸 或屏气。
电极接触不良
电极片与皮肤接触不良可引起噪音干 扰，应检查电极片是否紧贴皮肤、导 联线是否连接紧密。
心电图(全)..PPT课件
二、心电产生的原理
（一）心肌细胞的极化状态和静息电位 心肌细胞在静息状态下，细胞膜外带正电荷，膜 内带同等数量的负电荷，这种电荷稳定的分布状 态称为极化状态。 通过实验，测得极化状态的单一心肌细胞内电位 为-90mV，膜外为零。这种静息状态下细胞内 外的电位差称为静息电位（resting potential）这 种稳恒状态就称极化状态。
心肌细胞的动作电位与心电图
2 相（平台期）：
为缓慢复极化阶段。表现为膜内电位下降速度 大减，停滞于接近零电位的等电位状态，形成 平台。此期持续时间较长，约占100～ 150ms，在膜电位低于-55～-40mV时，膜 上的钙通道激活，使细胞外Ca++缓慢内流， 同时又有少量K+外流，致使膜内电位保持在零 电位附近不变。相当于心电图的S-T段。
临床心电图学就是把身体表面变动的电位记录 下来，结合其他临床资料，给以适当解释，以辅助 临床诊断的一门科学。
一、典型心电图
心电图由一系列不相同的“波组”构成。一个 典型的心电图包括下述各波及波段.
*心电图示例
第一节 临床心电学的基本知识
一、心电图产生原理
· 动作电位 · 电偶（正极与负极） · 除极与复极 ·心电向量 强度与方向
静息状态
极化状态时静息电位的恒定，有赖于细胞 的代谢活动，细胞内外钾离子及钠离子浓 度的比值以及细胞膜对钾、钠、钙、蛋白 质、氯离子等具有不同的通透性。
在静息状态下，细胞内钾离子浓度约为细 胞外钾离子浓度的30倍，相反细胞外钠离 子浓度约为细胞内钠离子浓度的15倍。
（二）心肌细胞的除极、复极过程和动作电位：
二 临床心电图
（一） 心电图各波段的组成与命名
一、典型心电图
心电图由一系列不相同的“波组”构成。一个 典型的心电图包括下述各波及波段.
心电图图片(共34张PPT)(2024)
8
QRS波群形态及意义
形态
正常QRS波群形态较恒定，时限在 0.06-0.10秒之间，最多不超过0.12秒
意义
QRS波群异常可提示心室肥大、室内 传导阻滞等
电压
在肢体导联中，R波振幅一般不超过 2.5mV，胸导联中一般不超过2.0mV
2024/1/28
9
T波形态及意义
形态
正常T波形态两肢不对称，前肢较 平缓，后肢较陡峭，方向大多与 QRS主波方向一致
缺血型T波倒置
心律失常
心肌梗死后数周至数月内，面向缺血区的 导联T波逐渐倒置，双支对称，倒置深度逐 渐加深。
心肌梗死后可能出现各种心律失常，如室性 期前收缩、室性心动过速、心室颤动等。在 心电图上表现为相应的波形异常。
2024/1/28
17
05
CATALOGUE
药物影响与电解质紊乱相关心 电图变化
2024/1/28
25
2024/1/28
电压
在肢体导联中，T波振幅一般不超 过R波的1/4，胸导联中一般不超 过R波的1/10
意义
T波异常可提示心肌缺血、心肌梗死 、电解质紊乱等
10
03
CATALOGUE
常见异常心电图类型及特点
2024/1/28
11
窦性心律失常
01
02
03
窦性心动过速
心率超过100次/分，P波 形态正常，PR间期缩短。
U波倒置
在部分心肌缺血患者中，U波可 能呈现倒置状态，但此现象相对
较少见。
2024/1/28
16
心肌梗死时特征性波形
坏死型Q波
损伤型ST段抬高
心肌梗死后，面向坏死区的导联可能出现 异常Q波，宽度≥0.04s，深度≥1/4R。
QRS波群形态及意义
形态
正常QRS波群形态较恒定，时限在 0.06-0.10秒之间，最多不超过0.12秒
意义
QRS波群异常可提示心室肥大、室内 传导阻滞等
电压
在肢体导联中，R波振幅一般不超过 2.5mV，胸导联中一般不超过2.0mV
2024/1/28
9
T波形态及意义
形态
正常T波形态两肢不对称，前肢较 平缓，后肢较陡峭，方向大多与 QRS主波方向一致
缺血型T波倒置
心律失常
心肌梗死后数周至数月内，面向缺血区的 导联T波逐渐倒置，双支对称，倒置深度逐 渐加深。
心肌梗死后可能出现各种心律失常，如室性 期前收缩、室性心动过速、心室颤动等。在 心电图上表现为相应的波形异常。
2024/1/28
17
05
CATALOGUE
药物影响与电解质紊乱相关心 电图变化
2024/1/28
25
2024/1/28
电压
在肢体导联中，T波振幅一般不超 过R波的1/4，胸导联中一般不超 过R波的1/10
意义
T波异常可提示心肌缺血、心肌梗死 、电解质紊乱等
10
03
CATALOGUE
常见异常心电图类型及特点
2024/1/28
11
窦性心律失常
01
02
03
窦性心动过速
心率超过100次/分，P波 形态正常，PR间期缩短。
U波倒置
在部分心肌缺血患者中，U波可 能呈现倒置状态，但此现象相对
较少见。
2024/1/28
16
心肌梗死时特征性波形
坏死型Q波
损伤型ST段抬高
心肌梗死后，面向坏死区的导联可能出现 异常Q波，宽度≥0.04s，深度≥1/4R。
《心电图课件》PPT课件
3.左心室肥大
.
40
4.右心室肥大
V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1 。
Rv1＋Sv5≥1.05mV, Rv5>0.5mV。
心电轴右偏≥ 90°。
.
41
（三）心肌梗塞
图形演变及分期
１．早期（超急性期）：高大T波，S-T段斜型抬高。 ２．急性期 ：异常Q波， T波降低，S-T段弓背向上抬高，T波
.
14
加压单极肢体导联
.
15
肢体导联的导联轴与六轴系统
.
16
肢体导联系统—反映额状面情况
.
17
胸前导联
--电路连接方式
导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙
V2 胸骨左缘4肋间隙
V3 V2与V4的中点
V4
左锁骨中线与5肋 V4水平与腋中线交点
.
18
胸前导联—反映水平面情况
－ 心电向量
8
.
9
立体P-QRS-T环形成
P T
QRS
.
10
.
11
.
12
二、标准十二导联系统
肢体导联系统—反映心脏额状面情况 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF
胸前导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6
.
13
标准导联（双极肢体导联）
房内阻滞 房室传导阻滞
传导途径异常
.
预激综合征
44
窦性心动过缓及窦性心律不齐
.
45
室性早搏
1.提早出现一个增宽变形的QRS-T波群。
2.QRS时限常>0.12s。
3.T波方向多与主波相反。
心电图讲课PPT课件
32
阵发性室上性心动过速（PSVT)
▪心动过速突发突止，心率150~250次/分 ▪节律绝对整齐 ▪QRS形态与时限均正常，但发生室内差异传导或原来存在束支 传导阻滞时，QRS波群异常
▪P波为逆行型， P波与QRS波群保持恒定关系 AVNRT P埋藏于QRS波群内或位于其终末部分(R-P<70ms) AVRT P位于QRS之后(R-P>70ms)
处理原则： 无症状时动态观察 有症状时药物提高心率或起搏治疗
13
窦性停搏
指窦房结由于某些原因不产生冲动 较正常的PP间期为长的时间内无P波发生 同时无QRS波群(可出现逸搏QRS) 长P-P与窦律周期不呈整倍数关系
14
窦性停搏
15
诊断及治疗
诊断： 详细了解病史： 动态观察心电图： 窦结功能的激发试验：
治疗：无症状时可动态观察，有症状时起搏治疗
16
早搏的几个概念
❖ 联律间期
❖ 指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距
❖ 代偿间歇
❖ 指提前出现的异位搏动代替了一个正常的窦性搏 动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。( 室早代偿完全，房早代偿不完全，交界性早搏多 数完全)
❖ 插入性早搏
❖ 指插入在两个相邻正常窦性搏动之间的早搏，又 称为间位早搏
37
阵发性房性心动过速
38
阵发性房性心动过速
治疗：
❖去除诱因 ❖非洋地黄引起者：减慢心率：洋地黄、β受体阻滞剂、钙通
道 阻滞剂 ❖使用ⅠA、ⅠC或Ⅲ类抗心律失常 ❖必要时考虑射频消融
39
室性心动过速
心电图特点 ▪QRS波群呈室性（宽大变形），>0.12s，多数 >0.14s ▪心室率140~200次/分 ▪心室律基本整齐，RR互差一般在0.04秒以内 ▪伴有继发性ST-T改变， T波与主波相反 ▪可出现房室分离，心室夺获或室性融合波
阵发性室上性心动过速（PSVT)
▪心动过速突发突止，心率150~250次/分 ▪节律绝对整齐 ▪QRS形态与时限均正常，但发生室内差异传导或原来存在束支 传导阻滞时，QRS波群异常
▪P波为逆行型， P波与QRS波群保持恒定关系 AVNRT P埋藏于QRS波群内或位于其终末部分(R-P<70ms) AVRT P位于QRS之后(R-P>70ms)
处理原则： 无症状时动态观察 有症状时药物提高心率或起搏治疗
13
窦性停搏
指窦房结由于某些原因不产生冲动 较正常的PP间期为长的时间内无P波发生 同时无QRS波群(可出现逸搏QRS) 长P-P与窦律周期不呈整倍数关系
14
窦性停搏
15
诊断及治疗
诊断： 详细了解病史： 动态观察心电图： 窦结功能的激发试验：
治疗：无症状时可动态观察，有症状时起搏治疗
16
早搏的几个概念
❖ 联律间期
❖ 指异位搏动与其前的窦性搏动之间的时距
❖ 代偿间歇
❖ 指提前出现的异位搏动代替了一个正常的窦性搏 动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇。( 室早代偿完全，房早代偿不完全，交界性早搏多 数完全)
❖ 插入性早搏
❖ 指插入在两个相邻正常窦性搏动之间的早搏，又 称为间位早搏
37
阵发性房性心动过速
38
阵发性房性心动过速
治疗：
❖去除诱因 ❖非洋地黄引起者：减慢心率：洋地黄、β受体阻滞剂、钙通
道 阻滞剂 ❖使用ⅠA、ⅠC或Ⅲ类抗心律失常 ❖必要时考虑射频消融
39
室性心动过速
心电图特点 ▪QRS波群呈室性（宽大变形），>0.12s，多数 >0.14s ▪心室率140~200次/分 ▪心室律基本整齐，RR互差一般在0.04秒以内 ▪伴有继发性ST-T改变， T波与主波相反 ▪可出现房室分离，心室夺获或室性融合波
心电图学教程PPT
如肌肉颤抖、呼吸运动等也可能对 心电图造成一定影响，需要排除这 些因素的干扰。
03
常见心电图疾病的诊断
心肌梗死的诊断
总结词
心肌梗死是心肌缺血性坏死，由冠状 动脉粥样硬化引起。
详细描述
心肌梗死的心电图表现包括ST段弓背 向上抬高，T波倒置，出现异常Q波或 QS波。这些变化通常在胸痛发作后数 小时内出现，可持续数日。
心电图学教程
• 心电图基础 • 心电图的解读 • 常见心电图疾病的诊断 • 心电图的临床应用 • 心电图的未来发展
01
心电图基础
心电图的形成
01
02
03
心脏电激动
心脏的电激动过程是心电 图产生的根源，心肌细胞 膜电位变化产生微弱电流。
电流传导
心肌细胞的电激动通过心 脏的传导系统传导，产生 心脏电流。
心律失常的诊断
总结词
心律失常是指心脏电信号的产生或传导异常，导致心脏不规则跳动。
详细描述
心律失常的心电图表现多种多样，包括心动过速、心动过缓、心律不齐、早搏 等。这些变化可以通过观察P波、QRS波和T波的形态和时序来诊断。
心肌缺血的诊断
总结词
心肌缺血是指心肌供血不足，导致心肌缺氧。
详细描述
心肌缺血的心电图表现包括ST段压低、T波倒置或低平。这些变化通常在心肌耗 氧量增加或心肌灌注减少时出现，例如运动或情绪激动时。
电极记录
通过放置在体表的电极， 将心脏电流记录下来形成 心ຫໍສະໝຸດ 图。心电图的导联单导联
一个电极和一个参考电极，记录 一个方向上的心脏电流。
十二导联
包括六个肢体导联（I、II、III、 aVR、aVL、aVF）和六个胸导联 （V₁至V₆），用于全面记录心脏不 同部位的电活动。
03
常见心电图疾病的诊断
心肌梗死的诊断
总结词
心肌梗死是心肌缺血性坏死，由冠状 动脉粥样硬化引起。
详细描述
心肌梗死的心电图表现包括ST段弓背 向上抬高，T波倒置，出现异常Q波或 QS波。这些变化通常在胸痛发作后数 小时内出现，可持续数日。
心电图学教程
• 心电图基础 • 心电图的解读 • 常见心电图疾病的诊断 • 心电图的临床应用 • 心电图的未来发展
01
心电图基础
心电图的形成
01
02
03
心脏电激动
心脏的电激动过程是心电 图产生的根源，心肌细胞 膜电位变化产生微弱电流。
电流传导
心肌细胞的电激动通过心 脏的传导系统传导，产生 心脏电流。
心律失常的诊断
总结词
心律失常是指心脏电信号的产生或传导异常，导致心脏不规则跳动。
详细描述
心律失常的心电图表现多种多样，包括心动过速、心动过缓、心律不齐、早搏 等。这些变化可以通过观察P波、QRS波和T波的形态和时序来诊断。
心肌缺血的诊断
总结词
心肌缺血是指心肌供血不足，导致心肌缺氧。
详细描述
心肌缺血的心电图表现包括ST段压低、T波倒置或低平。这些变化通常在心肌耗 氧量增加或心肌灌注减少时出现，例如运动或情绪激动时。
电极记录
通过放置在体表的电极， 将心脏电流记录下来形成 心ຫໍສະໝຸດ 图。心电图的导联单导联
一个电极和一个参考电极，记录 一个方向上的心脏电流。
十二导联
包括六个肢体导联（I、II、III、 aVR、aVL、aVF）和六个胸导联 （V₁至V₆），用于全面记录心脏不 同部位的电活动。
心电图完美ppt课件(2024)
16
其他常见异常波形解读
心房颤动
P波消失，代之以小而不规则的f 波；心室率极不规则；QRS波群
形态通常正常。
2024/1/30
心室颤动
QRS-T波群完全消失，代之以大小 不等、极不匀齐的低小波；频率 200-500次/分。
房室传导阻滞
PR间期进行性延长直至一个P波受 阻不能下传心室；相邻RR间期进行 性缩短，直至一个P波不能下传心室 。
在检查过程中密切观察患者病情变化，如出现异常情况 应立即停止检查并采取相应措施。
对于疑似心脏疾病患者，应备有急救药品和除颤器等应 急设备。
制定完善的应急预案，包括设备故障、患者突发状况等 情况的处理流程。
2024/1/30
27
06 心电图在临床实 践中的应用案例
2024/1/30
28
急性冠脉综合征诊断中心电图作用突
面的诊断依据。
21
临床应用价值评估
诊断价值
动态心电图监测可发现常规心电图难 以捕捉的短暂性心律失常等异常表现 ，提高诊断准确性。
预后评估
动态心电图监测可评估患者心脏功能 状态及治疗效果，为预后判断提供依 据。
治疗指导
通过对动态心电图数据的分析，可为 临床医生提供个性化的治疗建议，如 药物调整、手术时机选择等。
心率低于60次/分，P波形态 正常，PR间期可延长。
2024/1/30
窦性心律不齐
同一导联上PP间期差异大于 0.12秒，P波形态正常。
窦性停搏
长PP间期与正常PP间期不成 倍数关系，长间歇后可见逸搏
或逸搏心律。
14
房性早搏、室性早搏识别要点比较
房性早搏
提前出现的P'波，形态与窦性P波不 同；PR间期≥0.12秒；QRS波群形态 正常；代偿间歇不完全。
其他常见异常波形解读
心房颤动
P波消失，代之以小而不规则的f 波；心室率极不规则；QRS波群
形态通常正常。
2024/1/30
心室颤动
QRS-T波群完全消失，代之以大小 不等、极不匀齐的低小波；频率 200-500次/分。
房室传导阻滞
PR间期进行性延长直至一个P波受 阻不能下传心室；相邻RR间期进行 性缩短，直至一个P波不能下传心室 。
在检查过程中密切观察患者病情变化，如出现异常情况 应立即停止检查并采取相应措施。
对于疑似心脏疾病患者，应备有急救药品和除颤器等应 急设备。
制定完善的应急预案，包括设备故障、患者突发状况等 情况的处理流程。
2024/1/30
27
06 心电图在临床实 践中的应用案例
2024/1/30
28
急性冠脉综合征诊断中心电图作用突
面的诊断依据。
21
临床应用价值评估
诊断价值
动态心电图监测可发现常规心电图难 以捕捉的短暂性心律失常等异常表现 ，提高诊断准确性。
预后评估
动态心电图监测可评估患者心脏功能 状态及治疗效果，为预后判断提供依 据。
治疗指导
通过对动态心电图数据的分析，可为 临床医生提供个性化的治疗建议，如 药物调整、手术时机选择等。
心率低于60次/分，P波形态 正常，PR间期可延长。
2024/1/30
窦性心律不齐
同一导联上PP间期差异大于 0.12秒，P波形态正常。
窦性停搏
长PP间期与正常PP间期不成 倍数关系，长间歇后可见逸搏
或逸搏心律。
14
房性早搏、室性早搏识别要点比较
房性早搏
提前出现的P'波，形态与窦性P波不 同；PR间期≥0.12秒；QRS波群形态 正常；代偿间歇不完全。
心电图ppt课件完整版
心房颤动
心房活动呈现快速、无序的颤 动波，心房率通常在350-600
次/分
室性心律失常
室性期前收缩
起源于希氏束分叉以下部位、无保护机制的期前收缩
室性心动过速
连续3个或3个以上、频率大于100次/分的室性搏动，心室率通常 在100-250次/分
心室扑动与心室颤动
心室扑动时心室活动呈现相对规律的扑动波，心室颤动时心室活动 呈现极不规则的颤动波，两者均属于致命性心律失常
关注患者病史和症状
结合患者的病史、症状和其他检查结 果，综合判断和处理心律失常。
经验总结和心得体会分享
重视基础知识的学习
多练多看多思考
只有掌握了扎实的基础知识，才能更好地 理解和分析心电图。
通过大量的实践和观察，培养对心电图的 敏感度和分析能力，同时不断思考和总结 经验教训。
学会与患者沟通
不断学习和更新知识
利用辅助工具
使用心电图测量尺、计算器等辅助工具，提 高测量和计算的准确性。
复杂心律失常识别和处理策略
了解心律失常的分类和特点
熟悉各种心律失常的心电图表现和临 床意义。
掌握心律失常的识别技巧
通过观察P波、QRS波群、R-R间期 等关键信息，识别心律失常的类型。
学习心律失常的处理策略
根据心律失常的类型和严重程度，选 择合适的治疗方法和药物。
低钾血症时，细胞外液K+浓度降低， 静息电位增大，与阈电位的距离增大 ，心肌细胞兴奋性降低。同时，低钾 血症还可导致心肌细胞传导性升高和 自律性降低，从而引起心律失常。临 床上常见的低钾血症导致的心律失常 有房室传导阻滞、室性期前收缩等。
钙离子在心肌细胞兴奋-收缩耦联过 程中起重要作用。高钙血症时，细胞 内Ca2+浓度升高，可导致心肌细胞 收缩力增强和传导性降低；低钙血症 时，细胞内Ca2+浓度降低，可导致 心肌细胞收缩力减弱和传导性升高。 这两种情况均可引起心律失常。
心房活动呈现快速、无序的颤 动波，心房率通常在350-600
次/分
室性心律失常
室性期前收缩
起源于希氏束分叉以下部位、无保护机制的期前收缩
室性心动过速
连续3个或3个以上、频率大于100次/分的室性搏动，心室率通常 在100-250次/分
心室扑动与心室颤动
心室扑动时心室活动呈现相对规律的扑动波，心室颤动时心室活动 呈现极不规则的颤动波，两者均属于致命性心律失常
关注患者病史和症状
结合患者的病史、症状和其他检查结 果，综合判断和处理心律失常。
经验总结和心得体会分享
重视基础知识的学习
多练多看多思考
只有掌握了扎实的基础知识，才能更好地 理解和分析心电图。
通过大量的实践和观察，培养对心电图的 敏感度和分析能力，同时不断思考和总结 经验教训。
学会与患者沟通
不断学习和更新知识
利用辅助工具
使用心电图测量尺、计算器等辅助工具，提 高测量和计算的准确性。
复杂心律失常识别和处理策略
了解心律失常的分类和特点
熟悉各种心律失常的心电图表现和临 床意义。
掌握心律失常的识别技巧
通过观察P波、QRS波群、R-R间期 等关键信息，识别心律失常的类型。
学习心律失常的处理策略
根据心律失常的类型和严重程度，选 择合适的治疗方法和药物。
低钾血症时，细胞外液K+浓度降低， 静息电位增大，与阈电位的距离增大 ，心肌细胞兴奋性降低。同时，低钾 血症还可导致心肌细胞传导性升高和 自律性降低，从而引起心律失常。临 床上常见的低钾血症导致的心律失常 有房室传导阻滞、室性期前收缩等。
钙离子在心肌细胞兴奋-收缩耦联过 程中起重要作用。高钙血症时，细胞 内Ca2+浓度升高，可导致心肌细胞 收缩力增强和传导性降低；低钙血症 时，细胞内Ca2+浓度降低，可导致 心肌细胞收缩力减弱和传导性升高。 这两种情况均可引起心律失常。
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（三）心电图导联 leads of the ECG
10
临床心电图的信号主要是从体表采 集的。如将探测电极安置于体表相隔一 定距离的任意两点，原则上约可测出心 电的电位变化，此两点即构成一个导联。 两点的连线代表导联轴，具有方向性。
临床常用的心电图导联共12个。
11
双极肢体导联 bipolar extremity
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
22
Ⅰ 正常位心脏 normal position
Ⅱ Ⅲ aVR
V6
V5 V1 V2 V3 V4
aVL aVF
23
心电轴转位
rotation on the long axis
顺时钟转位 右心室向左移动，左心室被推向后方， 使V1～ V4 ，甚至V6均呈右心室表面波 型（rS）。
逆时钟转位 左心室向前向后，使V3以至V2、V1呈现 左心室表面波型（Ｒ波为主）。
V6 左腋中线V4水平处 left midaxillary line, in15 the same horizontal plane as V
二、心电图的临床应用 Clinical application of the ECG
（一）心电图的测量方法 determination method of the ECG
Ⅰ
RA
LA
－＋
LL Ⅰ＝LA－RA，Ⅱ＝LL－RA，Ⅲ＝LL－LA 12
加压肢体导联 augmented extremity leads
aVR－－
＋－aVL
＋＋
aVF
包括aVR、aVL、aVF导联
13
胸前导联（precordial leads）
前
锁 腋腋
正
骨 前中
中
中
线
线 线线
V1
V2
V3 V4 V5 V6
（二）正常心电图 normal ECG
（三）心房与心室肥大 atrial and ventricular hypertrophy
16
（四）心律失常 cardiac arrhythmias
（五）心肌缺血、损伤和心肌梗死 myocardial ischemia injury an myocardial infarction
包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联
14
胸前导联（precordial leads）
V1 胸骨右缘第4肋间fourth intercostal spac at the right sternal border
V2 胸骨左缘第4肋间fourth intercostal spac at the left sternal border
S-AN A-VN
P波表示心房除极化 P waves signal
depolarization of the atria QRS 综合波表示心室的除极
化
QRS complexes signal
depolarization of the
ventricle T和U波由心室复极化形成
T单a击nd左U图w窦av房es结ar(iSse-AfoNr)m ventricular repolarization 9
6
单击上图
单击上图
由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产 生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连 续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记 录下来，就成为心电图。
7
（二）正常心电图波形 normal electrocardiogra形
normal electrocardiographic complexes
• 房室结 AV node • 希氏束 His bundle • 右束支 right bundle branches
• 左束支 left bundle branches
• Purkinje 纤维网 Purkinje system
5
单击上图
正常心电活动始于 窦房结，并从此发出冲 动，循此特殊传导系统 的通道下传，先后兴奋 心房和心室，使心脏收 缩，执行泵血功能。这 种先后有序的电兴奋的 传播，将引起一系列的 电位改变，形成心电图 上相应的波形。
（二）正常心电图波形 normal electrocardiographic complexes
（三）心电图导联 leads of the ECG
3
（一）心血管传导系统 cardiovascular intrinsic conduction system
4
心脏的传导系统由以下几部分组成
• 窦房结 SA node • 结间束 internodal atrial pathways
（六）电解质与心电图 electrolytes and the ECG
（七）洋地黄与心电图 digitalis and the ECG
17
（一）心电图的测量方法 determination method of the ECG
18
心电轴的检测
determination of axis deviation
V3 V2与V4连线的中点equidistant between V2 and V4
V4 左锁骨中线与第5肋间相交处 fifth intercostal space in the left midclavicular line
V5 左腋前线V4水平处 left anterior axillary line, in the same horizontal plane as V4
心电图学教程
Electrocardiogram teaching course
1
一、心电图学基础 Fundament of the ECG
二、心电图的临床应用 Clinical application of the ECG
2
一、心电图学基础 Fundament of the ECG
（一）心血管传导系统 cardiovascular intrinsic conduction system
19
通常可根据肢体Ⅰ、 Ⅲ导联QRS波群 的主波方向，以估测心电轴的大致方位：
若Ⅰ、Ⅲ导联QRS波的主波均为正向波， 则可推断为正常心电轴（0～90）；
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
20
若Ⅰ导联出现较深的负向波，则属心电轴 右偏；
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
21
若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属心电轴左
（上）偏。此处，还可改变取其他二个互相直交 的导联，例如Ⅰ导联与aVF导联以判定之，其结 果大致相仿，但并不完全相同。