静脉血栓栓塞(VTE)诊断、治疗和预防资料
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• VTE为常见病症，是患者发病和 死亡的重要原因之一1,2
1. CoheZnhaAnTfenegtSauln,,TWherioliamngbJiHanage, metoasl. t 2007; 98:756−764. 2. Dobesh PP. Pharmacotherapy 2009; 29:943−953
老年科
肿瘤科
血液科 肾科
介入科
呼吸科 神经科 心脏科 内分泌
癌症患者的VTE风险是非癌症患者的至少六倍
• 癌症患者DVT的风险增加数倍，住院的癌症患者及正接受药物治疗的 患者发生DVT的风险更大。
• 基于人群的研究发现，癌症患者血栓形成的风险增加4.1倍，接受化 疗的患者风险增加6.5倍。
• 癌症患者VTE的发生与发展和生存率的大幅度降低有关。
静脉血栓栓塞症(VTE)的 诊治和预防
哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科
全省血管外科诊疗技术巡讲 2020/4/16 鸡西
内容提要
1. 什么是VTE？ 2. VTE的发病机制 3. VTE的表现和诊断 4. VTE的治疗 5. VTE的预防
Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al.
什么是VTE？
Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al.
静脉血栓栓塞症(VTE)的概念
• 静 脉 血 栓 栓 塞 症 (Venous thromboembolism)简称VTE，是 指血液在静脉内不正常的凝固， 使管腔部分或完全阻塞
• VTE主要 包 括深静脉血 栓形成 (Deep vein thrombosis，DVT)和 肺栓塞(Pulmonary Embolism ， PE)
静脉血栓栓塞（VTE）的远期危害
血栓后综合症
Post-thrombotic Syndrome（PTS）
–疼痛 –肿胀 –水肿 –破溃 –浅表溃疡
Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al.
静脉性营养不良
Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al.
• 创伤、烧伤或下肢、髋部、腹部或骨
维柯氏三角 盆手术 （ • 肾病综合征
） Virchow’s triad
• 红细胞增多症 • 感染、脓毒血症
• 易栓症
• 炎性肠道疾病
• 口服避孕药
• 激素治疗
血管壁•损伤化疗、免疫抑制治疗
血流淤滞
• 创伤或手术 • 静脉穿刺术 • 化学刺激 • 心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术 • 动脉粥样硬化 • 留置导管（中心静脉置管）
40－80％ 60－80％ 10－80％
* 基于对为进行抗栓治疗患者的客观诊断指标而诊断
HiZrhsanhfenJg Seunt, Waeli.liaCnghJiaengs, te.t a2l. 008:133(suppl):71S-110S
VTE流行病学
• 肺栓塞（PE）占心血管疾病的第三位，仅次于缺血性心脏病 和脑卒中1
DVT与PE的联系
Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al.
VTE是人类健康严重的威胁
Βιβλιοθήκη Baidu在西方国家，每16秒就有1个人发生VTE 每37秒就有1人因VTE死亡， 每年死亡人数超过843,000
PE是猝死的主要原因之一，约占院内死亡的10%
Roger VL, et al. Circulation. 2011;123(4):e18-e209. Cohen AT,et al. Thromb Haemost. 2007;98:756-764. Naess IA, et al. J Thromb Haemost . 2007;5(4):692-699.
VTE是如何发生的？
Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al.
Virchow’s 三要素 & 血栓形成
Rudolf Virchow (1821-1902)
Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al.
血管壁损伤
• 恶性肿瘤
• 妊娠和围产高期 凝状态
J Clin Oncol Dec，2007 Hirsh J, et al. Chest 2008; 133: 381S-453S
Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al.
Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al.
VTE：容易漏诊，应重视预防
➢ 70%的致死性PE死后才能被 发现1
➢ 25%的会发生猝死1 ➢ 沉寂的杀手！
约80% DVT是临床无症状的
Goldhaber SZ et al. Am J Med. 982;73:822–826; 2. Sandler DA, et al. J Royal Soc Med. 1989;82:203–205 Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al.
• 房颤 • 左心室功能障碍 • 活动受限（术后制动）或瘫痪 • 静脉机能不全或静脉曲张 • 肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉受压
血栓栓塞性疾病 ——“住院患者”
普通外科
妇产科 血管外科
骨科
创伤外科
神经外科
泌尿外科
静脉血栓栓塞
外科和内科
心胸外科
ICU 儿科
Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al.
• 在美国，每年导致约 300,000 例死亡 2 • 根据一项欧盟6国有关VTE 发生情况的研究显示，每年症状
性VTE 发生总数估计超过100 万3
1. Hawkins D, Pharmacotherapy 2004;24:179S. 2. Wakefield T et al. Art Thromb Vasc Biol. 2008:28:387-391. 3. Cohen AT, et al. Thromb Haemost. 2007;98:756−764.
Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al.
如不预防，住院患者发生VTE的风险极高
患者人群 卒中 急性心肌梗死 充血性心衰 普外科 髋、膝关节成形术、髋关节骨折手术
严重创伤者 脊髓损伤 危重患者
静脉血栓发生率％(DVT)* 30－60％
5－35％ >12％ 15－40％ 40－60％
1. CoheZnhaAnTfenegtSauln,,TWherioliamngbJiHanage, metoasl. t 2007; 98:756−764. 2. Dobesh PP. Pharmacotherapy 2009; 29:943−953
老年科
肿瘤科
血液科 肾科
介入科
呼吸科 神经科 心脏科 内分泌
癌症患者的VTE风险是非癌症患者的至少六倍
• 癌症患者DVT的风险增加数倍，住院的癌症患者及正接受药物治疗的 患者发生DVT的风险更大。
• 基于人群的研究发现，癌症患者血栓形成的风险增加4.1倍，接受化 疗的患者风险增加6.5倍。
• 癌症患者VTE的发生与发展和生存率的大幅度降低有关。
静脉血栓栓塞症(VTE)的 诊治和预防
哈尔滨医科大学附属第二医院 血管外科
全省血管外科诊疗技术巡讲 2020/4/16 鸡西
内容提要
1. 什么是VTE？ 2. VTE的发病机制 3. VTE的表现和诊断 4. VTE的治疗 5. VTE的预防
Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al.
什么是VTE？
Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al.
静脉血栓栓塞症(VTE)的概念
• 静 脉 血 栓 栓 塞 症 (Venous thromboembolism)简称VTE，是 指血液在静脉内不正常的凝固， 使管腔部分或完全阻塞
• VTE主要 包 括深静脉血 栓形成 (Deep vein thrombosis，DVT)和 肺栓塞(Pulmonary Embolism ， PE)
静脉血栓栓塞（VTE）的远期危害
血栓后综合症
Post-thrombotic Syndrome（PTS）
–疼痛 –肿胀 –水肿 –破溃 –浅表溃疡
Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al.
静脉性营养不良
Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al.
• 创伤、烧伤或下肢、髋部、腹部或骨
维柯氏三角 盆手术 （ • 肾病综合征
） Virchow’s triad
• 红细胞增多症 • 感染、脓毒血症
• 易栓症
• 炎性肠道疾病
• 口服避孕药
• 激素治疗
血管壁•损伤化疗、免疫抑制治疗
血流淤滞
• 创伤或手术 • 静脉穿刺术 • 化学刺激 • 心脏瓣膜疾病或瓣膜置换术 • 动脉粥样硬化 • 留置导管（中心静脉置管）
40－80％ 60－80％ 10－80％
* 基于对为进行抗栓治疗患者的客观诊断指标而诊断
HiZrhsanhfenJg Seunt, Waeli.liaCnghJiaengs, te.t a2l. 008:133(suppl):71S-110S
VTE流行病学
• 肺栓塞（PE）占心血管疾病的第三位，仅次于缺血性心脏病 和脑卒中1
DVT与PE的联系
Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al.
VTE是人类健康严重的威胁
Βιβλιοθήκη Baidu在西方国家，每16秒就有1个人发生VTE 每37秒就有1人因VTE死亡， 每年死亡人数超过843,000
PE是猝死的主要原因之一，约占院内死亡的10%
Roger VL, et al. Circulation. 2011;123(4):e18-e209. Cohen AT,et al. Thromb Haemost. 2007;98:756-764. Naess IA, et al. J Thromb Haemost . 2007;5(4):692-699.
VTE是如何发生的？
Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al.
Virchow’s 三要素 & 血栓形成
Rudolf Virchow (1821-1902)
Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al.
血管壁损伤
• 恶性肿瘤
• 妊娠和围产高期 凝状态
J Clin Oncol Dec，2007 Hirsh J, et al. Chest 2008; 133: 381S-453S
Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al.
Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al.
VTE：容易漏诊，应重视预防
➢ 70%的致死性PE死后才能被 发现1
➢ 25%的会发生猝死1 ➢ 沉寂的杀手！
约80% DVT是临床无症状的
Goldhaber SZ et al. Am J Med. 982;73:822–826; 2. Sandler DA, et al. J Royal Soc Med. 1989;82:203–205 Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al.
• 房颤 • 左心室功能障碍 • 活动受限（术后制动）或瘫痪 • 静脉机能不全或静脉曲张 • 肿瘤、肥胖或妊娠造成的静脉受压
血栓栓塞性疾病 ——“住院患者”
普通外科
妇产科 血管外科
骨科
创伤外科
神经外科
泌尿外科
静脉血栓栓塞
外科和内科
心胸外科
ICU 儿科
Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al.
• 在美国，每年导致约 300,000 例死亡 2 • 根据一项欧盟6国有关VTE 发生情况的研究显示，每年症状
性VTE 发生总数估计超过100 万3
1. Hawkins D, Pharmacotherapy 2004;24:179S. 2. Wakefield T et al. Art Thromb Vasc Biol. 2008:28:387-391. 3. Cohen AT, et al. Thromb Haemost. 2007;98:756−764.
Zhanfeng Sun, Weiliang Jiang, et al.
如不预防，住院患者发生VTE的风险极高
患者人群 卒中 急性心肌梗死 充血性心衰 普外科 髋、膝关节成形术、髋关节骨折手术
严重创伤者 脊髓损伤 危重患者
静脉血栓发生率％(DVT)* 30－60％
5－35％ >12％ 15－40％ 40－60％