病史采集和体格检查
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• 病史资料不完全 • 缺乏详细系统分析 • 坚持偏见,主观臆断 • 知识不全面,认识不充分
6
病史和神经系统检查
NS疾病的病史采集和NS检查是诊断NS疾病 的首要步骤和基本方法 病史——完整可靠——定性
正确诊断 检查——细致正确——定位
7
病史的采集
目的:
获得患病部位、性质和可能致病因素的初步信息 指导体格检查、实验或仪器检查
26
三、运动系统 肌肉形态 萎缩或肥大,需两侧对称比较 肌张力 降低:下运动N元病变，小脑病变 增高：锥体系损害——痉挛性(折刀样) 锥体外系损害——强直性(铅管样)或 齿轮样
27
肌力(六级分级法):轻瘫试验 共济运动：指鼻试验、跟膝胫试验,快复 轮替试验、反跳试验、闭目难立征 不自主运动：舞蹈动作、手足徐动、震颤、 肌阵挛 姿势和步态
28
轻瘫试验
• 手旋前试验 • Barre分指试验 • 轻偏瘫侧小指征 • 数指试验 • 手指肌力试验 • Jackson征 • Barre下肢试验
29
30
31
32
特殊步态
• 脑性偏瘫步态（老年脑性截瘫步态） • 痉挛性截瘫步态 • 慌张（前冲）步态 • 醉酒步态 • 鸡步（马步） • 鸭步
15
抽搐
初发年龄:第一次发作是什么时候？ 发作时间与频率：每次发作多久？多久发作一次？ 发作情况：全面还是部分？意识？呼吸？尿失禁？
碰伤？ 诱因或先兆：在什么情况下发作？ 诊治经过：具体用药情况和效果。
16
瘫痪
起病缓急
急性起病:有无损伤、发热、抽搐或疼痛,既往有无类似发作。 缓慢起病：进展的速度和过程如何，有无缓解复发
24
面神经:额纹及鼻唇沟是否对称(区分周围性与中 枢性损伤)。 位听神经：耳鸣、听力、音叉试验。 舌咽、迷走神经：发音有无嘶哑、饮水有无呛咳, 软腭提升是否对称，悬雍垂是否居中，咽反射。 副神经：受损时对侧转颈及病侧耸肩无力。 舌下神经：伸舌有无偏歪、有无舌肌萎缩或肌束 颤动。
25
Cranial nerves
一般要求：
要耐心细致,不要仓促疏漏; 要准确真实，不要主观臆断； 要重点突出，不要主次不分； 要正负兼顾，不要只顾一面。
8
注意事项: 态度和蔼,耐心倾听病人陈述 注重启发，避免套问和暗示 正确理解患者所述 注意询问其他系统症状，不要遗漏重要 的阴性症状 向间接供史者采集资料(昏迷、精神症 状、年幼者)
22
Mental status
23
二、颅神经(12对)
嗅神经:自诉或味气测试 视神经：视力视野的粗测与精测
注意眼底有无视乳头水肿,有无动脉硬化、 出血。 动眼、滑车、外展神经：眼裂大小与眼位异常、眼 球运动有无受限、有无眼震、瞳孔大小及光反射 三叉神经：面部感觉有无异常、咀嚼是否对称、角 膜反射
分布范围
四肢偏瘫？截瘫？单肢瘫？肢体近端或远端？
障碍程度
是否影响坐起、站立、行走、进食、呼吸、构音等
伴随症状
麻木、疼痛、抽搐、失语、不自主运动、肌肉萎缩、昏迷
17
视力障碍
视力:看东西清楚吗？ 视野：看东西有没有被挡住感觉？ 复视：看东西有无重影？重影位置怎样？
18
过去史
注意与现病史有密切关系的疾病 中风患者有无高血压、糖尿病等基础病变, 有无TIA 小儿有无先天性疾病可能 有无中毒、外伤、冶游史
语、瘫痪、昏迷。
13
疼痛
部位:哪里痛？多大范围？游走？放射？ 性质：胀痛、刀割痛、烧灼痛、电击痛。 规律：气候变化、体位变化、压力变化、治疗
变化的影响, 伴发：肌肉痉挛、感觉障碍、冷热感。
14
感觉异常
性质:冷热感、麻木感、针刺感、烧灼感, 程度：减退？消失？过敏？ 影响因素：怎样减轻？如何加重？ 相应区域的观察：皮肤颜色、皮疹、外伤。
病史和神经系统检查
1
诊断的步骤
• 搜集病例资料 • 分析病例资料
2
诊断步骤
一、搜集资料 1、临床病史 2、体格检查 3、辅助检查 4、病程观察
3
诊断步骤
二、分析资料 1、判断价值 2、排序选择 3、疾病列举 4、全面复查
4
临床资料采集三步骤
• 感性认识 • 客观描述 • 确定名称
5
诊断失误
42
43
44
45
46
Reflexes
47
自主神经检查
一般观察:皮肤及毛发营养、出汗 括约肌功能 自主神经反射：划痕试验
48
七、脑膜刺激征 屈颈 Kernig征
Brudzinski征
49
50
眼睑下垂:
颈交感神经麻痹、IIIN损害、MG、MD
33
34
35
Biblioteka Baidu
36
37
Motor exam
38
Coordination and gait
39
四、感觉系统检查 浅感觉、深感觉、复合感觉 要求:病人合作、耐心细致、注意对比、 忌用暗示、多次复查
40
Sensory exam
41
五、反射检查 深反射 上肢:肱二头肌、肱三头肌、桡反射 下肢：膝反射、踝反射、 Hoff mann征、Rossolimo征、阵挛 浅反射 腹壁反射、提睾反射、肛门反射 病理反射 Babinski征及其等位征
9
现病史
起病时间和情况:
发病的缓急与病因相关(急：血管、炎症、中 毒、外伤;缓：肿瘤、变性、代谢)。
发病的诱发因素有助鉴别(器质与功能性、缺 血与出血)。
主要症状的特点：
症状部位和范围——where
性质和严重程度——what
持续的时间——when
影响的因素——why
10
病情发展和演变: 稳定？缓解？复发？恶化？
19
家族史
遗传性共济失调,肌营养不良症 往往有明显家族史 癫痫、偏头痛等注意家族易感性
20
神经系统检查
注意事项 检查前工作准备 检查要严肃认真、动作轻柔、既全面又有重点 检查依序而行 急症者需边查边抢救 问诊时即应注意高级神经活动情况
21
检查内容
一、高级神经活动 意识状态:清醒、嗜唾、昏睡、昏迷、查体能 否合作 言语功能：运动性、感觉性、混合性失语 精神状态：有无智能障碍(记忆、理解、定向、 计算)、有无妄想或幻觉
伴随的其他症状： 注意症状发生的先后次序; 注意有重要鉴别意义的阴性症状。
诊治经过和效果： 客观分析,为我所用。
11
12
头痛
头痛部位:全部或局限,固定或变动。
头痛性质：胀痛、跳痛、刺痛、割痛、爆裂痛、 紧箍痛、隐痛。
头痛规律：持续性？波动性？周期性？
头痛的程度：可忽略——能忍受——难耐受。 头痛的伴发症状：眩晕、呕吐、视矇、耳鸣、失
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病史和神经系统检查
NS疾病的病史采集和NS检查是诊断NS疾病 的首要步骤和基本方法 病史——完整可靠——定性
正确诊断 检查——细致正确——定位
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病史的采集
目的:
获得患病部位、性质和可能致病因素的初步信息 指导体格检查、实验或仪器检查
26
三、运动系统 肌肉形态 萎缩或肥大,需两侧对称比较 肌张力 降低:下运动N元病变，小脑病变 增高：锥体系损害——痉挛性(折刀样) 锥体外系损害——强直性(铅管样)或 齿轮样
27
肌力(六级分级法):轻瘫试验 共济运动：指鼻试验、跟膝胫试验,快复 轮替试验、反跳试验、闭目难立征 不自主运动：舞蹈动作、手足徐动、震颤、 肌阵挛 姿势和步态
28
轻瘫试验
• 手旋前试验 • Barre分指试验 • 轻偏瘫侧小指征 • 数指试验 • 手指肌力试验 • Jackson征 • Barre下肢试验
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特殊步态
• 脑性偏瘫步态（老年脑性截瘫步态） • 痉挛性截瘫步态 • 慌张（前冲）步态 • 醉酒步态 • 鸡步（马步） • 鸭步
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抽搐
初发年龄:第一次发作是什么时候？ 发作时间与频率：每次发作多久？多久发作一次？ 发作情况：全面还是部分？意识？呼吸？尿失禁？
碰伤？ 诱因或先兆：在什么情况下发作？ 诊治经过：具体用药情况和效果。
16
瘫痪
起病缓急
急性起病:有无损伤、发热、抽搐或疼痛,既往有无类似发作。 缓慢起病：进展的速度和过程如何，有无缓解复发
24
面神经:额纹及鼻唇沟是否对称(区分周围性与中 枢性损伤)。 位听神经：耳鸣、听力、音叉试验。 舌咽、迷走神经：发音有无嘶哑、饮水有无呛咳, 软腭提升是否对称，悬雍垂是否居中，咽反射。 副神经：受损时对侧转颈及病侧耸肩无力。 舌下神经：伸舌有无偏歪、有无舌肌萎缩或肌束 颤动。
25
Cranial nerves
一般要求：
要耐心细致,不要仓促疏漏; 要准确真实，不要主观臆断； 要重点突出，不要主次不分； 要正负兼顾，不要只顾一面。
8
注意事项: 态度和蔼,耐心倾听病人陈述 注重启发，避免套问和暗示 正确理解患者所述 注意询问其他系统症状，不要遗漏重要 的阴性症状 向间接供史者采集资料(昏迷、精神症 状、年幼者)
22
Mental status
23
二、颅神经(12对)
嗅神经:自诉或味气测试 视神经：视力视野的粗测与精测
注意眼底有无视乳头水肿,有无动脉硬化、 出血。 动眼、滑车、外展神经：眼裂大小与眼位异常、眼 球运动有无受限、有无眼震、瞳孔大小及光反射 三叉神经：面部感觉有无异常、咀嚼是否对称、角 膜反射
分布范围
四肢偏瘫？截瘫？单肢瘫？肢体近端或远端？
障碍程度
是否影响坐起、站立、行走、进食、呼吸、构音等
伴随症状
麻木、疼痛、抽搐、失语、不自主运动、肌肉萎缩、昏迷
17
视力障碍
视力:看东西清楚吗？ 视野：看东西有没有被挡住感觉？ 复视：看东西有无重影？重影位置怎样？
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过去史
注意与现病史有密切关系的疾病 中风患者有无高血压、糖尿病等基础病变, 有无TIA 小儿有无先天性疾病可能 有无中毒、外伤、冶游史
语、瘫痪、昏迷。
13
疼痛
部位:哪里痛？多大范围？游走？放射？ 性质：胀痛、刀割痛、烧灼痛、电击痛。 规律：气候变化、体位变化、压力变化、治疗
变化的影响, 伴发：肌肉痉挛、感觉障碍、冷热感。
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感觉异常
性质:冷热感、麻木感、针刺感、烧灼感, 程度：减退？消失？过敏？ 影响因素：怎样减轻？如何加重？ 相应区域的观察：皮肤颜色、皮疹、外伤。
病史和神经系统检查
1
诊断的步骤
• 搜集病例资料 • 分析病例资料
2
诊断步骤
一、搜集资料 1、临床病史 2、体格检查 3、辅助检查 4、病程观察
3
诊断步骤
二、分析资料 1、判断价值 2、排序选择 3、疾病列举 4、全面复查
4
临床资料采集三步骤
• 感性认识 • 客观描述 • 确定名称
5
诊断失误
42
43
44
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46
Reflexes
47
自主神经检查
一般观察:皮肤及毛发营养、出汗 括约肌功能 自主神经反射：划痕试验
48
七、脑膜刺激征 屈颈 Kernig征
Brudzinski征
49
50
眼睑下垂:
颈交感神经麻痹、IIIN损害、MG、MD
33
34
35
Biblioteka Baidu
36
37
Motor exam
38
Coordination and gait
39
四、感觉系统检查 浅感觉、深感觉、复合感觉 要求:病人合作、耐心细致、注意对比、 忌用暗示、多次复查
40
Sensory exam
41
五、反射检查 深反射 上肢:肱二头肌、肱三头肌、桡反射 下肢：膝反射、踝反射、 Hoff mann征、Rossolimo征、阵挛 浅反射 腹壁反射、提睾反射、肛门反射 病理反射 Babinski征及其等位征
9
现病史
起病时间和情况:
发病的缓急与病因相关(急：血管、炎症、中 毒、外伤;缓：肿瘤、变性、代谢)。
发病的诱发因素有助鉴别(器质与功能性、缺 血与出血)。
主要症状的特点：
症状部位和范围——where
性质和严重程度——what
持续的时间——when
影响的因素——why
10
病情发展和演变: 稳定？缓解？复发？恶化？
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家族史
遗传性共济失调,肌营养不良症 往往有明显家族史 癫痫、偏头痛等注意家族易感性
20
神经系统检查
注意事项 检查前工作准备 检查要严肃认真、动作轻柔、既全面又有重点 检查依序而行 急症者需边查边抢救 问诊时即应注意高级神经活动情况
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检查内容
一、高级神经活动 意识状态:清醒、嗜唾、昏睡、昏迷、查体能 否合作 言语功能：运动性、感觉性、混合性失语 精神状态：有无智能障碍(记忆、理解、定向、 计算)、有无妄想或幻觉
伴随的其他症状： 注意症状发生的先后次序; 注意有重要鉴别意义的阴性症状。
诊治经过和效果： 客观分析,为我所用。
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头痛
头痛部位:全部或局限,固定或变动。
头痛性质：胀痛、跳痛、刺痛、割痛、爆裂痛、 紧箍痛、隐痛。
头痛规律：持续性？波动性？周期性？
头痛的程度：可忽略——能忍受——难耐受。 头痛的伴发症状：眩晕、呕吐、视矇、耳鸣、失