生化检测项目

CK-MB 临床意义

心肌酶是存在于心肌的多种酶的总称，一般有乳酸脱氢酶（LDH）及同功酶、a一羟丁酸脱氢酶（a-HBDH）和肌酸激酶（CK）及同工酶（CKMB），中国国内常将这一组与心肌损伤相关的酶合称为心肌酶谱，对诊断心肌梗死有一定的价值。

骨骼肌中CK-MM占绝大部分，CK-MB<3%；心肌是人体唯一含CK-MB最多的器官，CK-MB占15%~40%；脑组织中主要为CK-BB，胃肠道平滑肌也是富含CK-BB的组织。因此不同的组织受损、坏死，血清中就有不同的CK同工酶增高。

心肌梗坏死

血清中CK-MB升高是公认的诊断急性心肌梗死和确认有无心肌坏死的重要指标。特别是对于心电图无Q波的急性心肌梗死和再发性心肌梗死，血清中CK-MB升高具有决定诊断的作用。急性心肌梗死发病3~6小时CK-MB即开始升高，12~24小时达峰值，如无并发症3天后回复至正常水平，若有并发症，如梗死延展，则酶不下降。若梗死再次发生，已趋下降的CK-MB会再次升高，酶活性曲线形成马鞍形。

CK-MB 可以诊断无骨骼肌损伤的心肌梗死，也适用于早期诊断，其临床特异性高于肌红蛋白，在不同时间重复此项检测有助于确诊AMI ；溶栓治疗90 分钟后，测值增加4 倍，提示梗阻的血管再灌注成功。对不稳定心绞痛的病人，CK-MB 增加，数月后心肌梗死的发生和死亡都明显高。另外，骨骼肌损伤时，测值也会升高，因此询问病史和观察症状很重要。

CRP临床意义

C－反应蛋白早于1930年发现，是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白。CRP的检测在八十年代以前作为炎症和组织损伤的非特异性标志物大量应用于临床。但由于过去CRP的检测方法较为落后，假阳性和假阴性很高，影响了它在临床上的价值，而逐渐被临床所忽视。

近年来，由于检测技术的更新，测定CRP的快速、简便和可靠的方法已迅速建立。使CRP 在临床应用领域大大增加。其在医学上的价值正得到广泛验正和承认。现将其临床意义综述如下：

⒈CRP作为急性时相蛋白在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长之势。病变好转时，又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度呈正相关。

⒉CRP与其它炎症因子的相关性：

CRP与其它炎症因子如白细胞总数、红细胞沉降率和多形核白细胞等具有密切相关性。CRP 与WBC存在正相关。在炎症反应中起着积极作用，使人体具有非特异性抵抗力。在患者疾病发作时，CRP可早于WBC而上升，回复正常也很快。故具有极高的敏感性。

⒊CRP可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断：一旦发生炎症，CRP水平即升高，而病毒性感染CRP大都正常。

脓毒血症CRP迅速升高，而依赖血培养则至少需要48小时，且其阳性率不高。又如CRP 能快速有效地检测细菌性脑膜炎，其阳性率达99％。

⒋恶性肿瘤患者CRP大都升高。如CRP与AFP的联合检测，可用于肝癌与肝脏良性疾病的鉴别诊断。CRP测定用于肿瘤的治疗和预后有积极意义。手术前CRP上升，手术后则下降，且其反应不受放疗、化疗和皮质激素治疗的影响，有助于临床估价肿瘤的进程。

⒌CRP用于评估急性胰腺炎的严重程度。当CRP高于250㎎╱L时，则可提示为广泛坏死性胰腺炎。

在孕检期间意义：

1.孕妇CRP从怀孕时的6mg/l，分娩时的20mg/L,顺产24H后6mg/L，剖腹产48H后150mg/L，更高则表示感染。如子宫附件炎，急性与慢性盆腔炎。

2.婴儿对CRP有更高特异性和敏感性，连续监测更有意义，如发热12h之间再测CRP水平<2mg/L，可以怀疑为病毒感染或8-12h之间再测可排除或证实细菌感染的可能。

3.手术后感染，术后六天或六天后CRP>75mg/L，明显提示有并发症可能，急性肠梗阻，CRP持续上升。

载脂蛋白A1/B

ApoA1(和ApoA2一起)占HDL蛋白的80%～90%，因此，血清中ApoA1可以代表HDL水平，与HDL-C呈明显正相关。

临床意义：载脂蛋白A1是高密度脂蛋白的主要结构蛋白，它是反映HDL水平的最好指标。增高：常见于高脂蛋白血症。

降低：常见于高血脂症，冠心病及肝实质性病变。

载脂蛋白B

临床意义：载脂蛋白B是低密度脂蛋白的结构蛋白。主要代表LDL的水平，病理状态下APOB 的变化往往比LDL明显。

增高：常见于高脂血症。冠心病及银屑病。

降低：常见肝实质性病变。

ADA的临床意义

一 ADA的生物学特性及来源腺苷脱氨酶是一种嘌呤核苷分解代谢中的重要酶类，可特异性催化腺嘌呤核苷产生不可逆脱氨反应生成次黄嘌呤核苷, 再经核苷磷酸化酶作用生成次黄嘌呤, 后者在嘌呤氧化酶作用下生成代谢终产物尿酸经肾脏排出体外。ADA广泛分布于人体各组织中，以胸腺、脾和其他淋巴组织中含量最高，肝、肺、肾和骨胳肌等处含量较低。血液中ADA主要存在于红细胞、粒细胞和淋巴细胞，其活性约为血清的40～70倍，T淋巴细胞比B淋巴细胞该酶活性更高。

二 ADA的临床意义 ADA与机体的细胞免疫功能有重要关系，测定血液、体液中的ADA对于某些疾病的诊断、鉴别诊断、治疗及免疫功能的研究具有重要意义。下面就ADA的临床价值进行简要概述。

（1）肝脏疾病 ADA活性是反映肝损伤的敏感指标，可作为肝功能常规检查项目之一，与ALT或GGT等组成肝酶谱能较全面地反映肝脏病的酶学改变。血清中的ADA活性测定可用于：①判断急性肝损伤及残留病变，急性肝炎时，ADA轻、中度升高，但重症肝炎发生酶胆分离时，ADA明显升高。急性肝炎后期，ADA增高率高于ALT，其恢复正常时间也较后者为迟， ALT 恢复正常而ADA持续升高者，常易复发或易迁延为慢性肝炎。②协助诊断慢性肝病，可作为慢性肝病的筛选指标。慢性肝炎、肝硬化和肝细胞癌患者血清ADA活性显著升高。其阳性率达85%～90%，慢性活动性肝炎ADA活性明显高于慢性迁延性肝炎，可用于二者的鉴别诊断。

③有助于肝纤维的诊断④有助于黄疸的鉴别，阻塞性黄疸血清ADA活性及阳性率均明显低于肝细胞性黄疸及肝硬化伴黄疸者。

（2）结核的诊断和鉴别诊断体液中ADA活性水平测定是诊断和鉴别诊断结核病的一个重要辅助手段。结核患者的血清、胸腹水、脑脊液、支气管肺泡灌洗液中的ADA活性都有不同程度地升高。脑脊液ADA检测可作为中枢神经系统疾病诊断和鉴别诊断的重要指标。结核性脑膜炎患者ADA明显升高，可用于结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎及病毒性脑膜炎的鉴别诊断。脑脊液ADA可作为早期结脑诊断、观察病情和疗效的常规检查项目；ADA是高度特异的结核性胸腹水标志物，胸水ADA活性可用于结核性和癌性胸膜炎的鉴别诊断。根据相关文献报道胸水ADA大于40U/L提示结核性，小于35U/L提示恶性或非结核性。

（3）糖尿病的鉴别诊断据国内外文献报道，2型糖尿病患者血清ADA 明显升高，且与HbA1c 有明显正相关关系，1型糖尿病患者的ADA 与H bA1c无明显相关关系。因此，测定血清ADA 对于鉴别诊断1型与2型糖尿病、衡量2型糖尿病患者血糖控制好坏有一定的意义。（4）血液病的诊断血清ADA活性检测有助于白血病的临床分期和分型判断，白血病的鉴别诊断和慢粒或慢淋急变的早期诊断，并可作为判断患者体内白血病细胞负荷情况的一项生化指标。另外，恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病和骨髓增生异常综合征等恶性血液病患者血清中的ADA活性也均升高。（5）系统性红斑狼疮( SLE)的病情评价 SLE患者血清ADA 活性明显增高, 且其增高程度与病情的严重程度密切相关。因此，监测SLE 患者血清ADA 活性对评价病情及治疗效果有重要的临床意义