多重耐药菌的治疗及预防
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“超级细菌”感染病例明显不同。
5
什么是多重耐药菌？
多重耐药菌（MDR）:指对临床常用抗菌药物主要分类的 三类或三类以上同时呈现耐药的细菌。一种微生物对三 类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以 上抗生素同时耐药，而不是同一类抗生素中的三种。
6
一般来说，多重耐药菌就是指对下列5类抗生
素中的3类及3类以上抗生素耐药
使用广谱抗菌药物， 或长期应用抗菌药物 呼吸机应用
17
18
治疗费用高Байду номын сангаас
医疗安全的 质量降低
细菌耐药性 的五大危害
疗效不佳， 病死率高
毒性可能增 加
住院时间延
长，病人满 意度下降
19
对于多重耐药菌患者的处理
患者隔离：严格管理MDR感染患者(及带菌者)，辟专室、专区进行隔离；
专人护理：由训练有素的专职医护人员对MDR感染者进行医疗护理； 避免传播：检查每一病员前必须用消毒液洗净双手，并按需要更换口罩、 白大衣或手套； 环境消毒：每日严格进行病室的环境消毒；
21
抗菌药作用机制
抗叶酸代
谢；磺胺 类与TMP
等。
抑制细菌 细胞壁合 成；青、 头孢、万 古、杆菌
肽
影响胞浆
膜的通透
性；多粘
菌素、制 霉菌素。
抑制蛋白 质合成； 红、氯、 林可，四 环、力复， 氨基甙类
抑制核酸
代谢。喹
诺酮类、 利福平。
22
23
如何科学合理使用抗生素？
1、尽量不用：规定6类手术不能用抗生素； 2、尽量少用：预防性使用抗生素，不能大于 24小时，延长应
大家好
1
多重耐药菌的治疗及预防
王光策 河南中医药大学第一附属医院
泌尿外科肾移植科
2
多重耐药菌医院感染 的预防与控制措施
3
2007年11月：JAMA刊报，被称为“超级病菌”MRSA正在美国国 内蔓延，预计每年有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大 最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病。
发展是抗菌药物广泛应用，特别是无指征滥用的后果。
12
13
耐药细菌增加的原因
14
耐药细菌增加的原因
微生物耐药率不断增加的原因主要是：不合理使用和滥用抗 菌药物。如美国用于人类抗感染与农牧业应用各占50%，其 中用于院内抗感染仅占20%，而社区却占了80%，滥用率为 %~ 20% 50%；在农牧业中治疗性应用仅占20%，而预防和促 生长应用却占了80%，滥用率为40%~80%，每年有4万死亡病
作用。 11
细菌对抗菌药物的耐药机制3
在正常情况下，由染色体介导产生的耐药菌，往往带有一定的缺 陷，生长繁殖较慢；而由质粒介导产生的耐药菌，则与敏感菌一 样，可迅速生长繁殖。但是，无论由质粒或染色体一 介导产生的 耐药性，一 般只发生于少数细菌中，难与占压倒优势的敏感菌竞
争，故其危害性不大；只有当敏感菌因抗菌药物的选择性压力 (selective pressure)而被大量杀灭后，耐药菌才得以迅速繁殖而成 为优势菌，并导致各种感染的发生。因此耐药菌及MDR的发生和
合理使用抗菌药物；
特殊抗菌药物要严格审批：严格执行抗菌药物的管理制度，抗菌药物必须
有合格医生的处方，万古霉素、广谱头孢菌素类
20
抗菌药物
抗菌药物：对病原菌具有抑制或杀灭作用，是防 治细菌感染性疾病的一类药物。
抗菌谱：每种抗菌药物都有一定的抗菌范围。
窄谱抗菌药物、广谱抗菌药物。 •抗菌活性：指药物抑制或杀灭微生物的能力。抑 菌药（红、氯、四、磺等）、杀菌药（青、链、 头孢等）
例是由耐药菌所致。
我国的滥用现象较美国更为严重，WHO对我国滥用抗菌药的 评估是：中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；
在初级医疗保健体系中30%~60%患者使用了抗菌药。
15
常见多重耐药菌
16
插管或侵入性操作
既往携带或感染了 MDROs
在MDROs感染率高的 科住院
多重耐药 易感人群
高危手术 免疫抑制剂应用
9
10
细菌对抗菌药物的耐药机制2
细菌特别是条件致病菌，因经常有机会与各种抗 菌药物接触，故在细菌细胞内的质粒、染色体、 转座子、整合子等上可有一种耐药基因或多种耐 药基因的积聚，并藉结合、转导和转化而在不同 种细菌、革兰阳性菌和革兰阴性菌间彼此频繁交 换，耐药基因一旦获得则较长期存留。转座子和 整合子以及更小的DNA片段，由于分子量小和活 动自如，故在耐药基因转移和MDR形成中起主导
2007年11月：上海发现“超级细菌”感染患者 。 2010年8月《柳 叶刀-感染》杂志披露英国、印度，巴基斯坦存在“超级细菌” 以来，在不足三个月的时间内，“超级耐药菌”疫情已经在世界 范围内流行，感染“超级细菌”的人数不断攀升、死亡 病例不 断增加。
4
2010年10月，我国发现三例“超级细菌”感染病例：在宁夏的两名新 生儿和福建的一名老年死亡病例者身上，分别检出了三株“超级耐药 菌”。中国的感染病例没有“跨国医疗旅游”的经历，并且发现的“超 级细菌”也属于人体的正常菌群或条件致病菌。这与此前国外报道的
抗假单胞菌
的头孢菌素 类
碳青酶烯类
B-内酰胺酶复 合制剂
喹诺酮类
氨基糖苷类
7
什么是广泛耐药菌？
泛耐药菌（ PDR)：又称“超级细菌”， 指对所有分类的常用抗菌药物全部耐 药的细菌，革兰氏阴性杆菌对包括黏
广泛耐药菌（XDR)：广泛耐药菌， 指对常用抗菌药物几乎 部耐药的
细菌，革氏阴性杆菌仅对黏菌素 和替加环素敏感，革兰氏阳性球 菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
菌素和替加环素在内的全部抗菌药物
耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类
和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。
什么是泛耐药菌？
8
什么是细菌的多重耐药性？
多重耐药性(MDR) ：指细菌同时对多种常用抗菌药物发生的耐药性, 主要 机制是外排膜泵基因突变, 其次是外膜渗透性的改变和产生超广谱酶。
最多见的是革兰阳性菌的MDR-TB和MDR-MRSA， 以及常在ICU中出现的 鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌，仅对碳青霉烯类敏感; 嗜麦芽窄食单胞 菌几乎对复方新诺明以外的全部抗菌药耐药。MDR的出现决定了联合用 药的必然； MDR菌株的高频率出现，意味着抗微生物药物时代即将结束。
用不能超过72小时； 3、科学使用 ：术前30分钟静滴，按代谢速度分次使用维持药
浓度； 4、按微生物培养结果选择敏感药物：痰液、血液、体液、创
面、植入物细菌培养； 5、按抗生素的抗菌谱选择：G+、G-、球菌、杆菌、厌氧菌等
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什么是多重耐药菌？
多重耐药菌（MDR）:指对临床常用抗菌药物主要分类的 三类或三类以上同时呈现耐药的细菌。一种微生物对三 类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以 上抗生素同时耐药，而不是同一类抗生素中的三种。
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一般来说，多重耐药菌就是指对下列5类抗生
素中的3类及3类以上抗生素耐药
使用广谱抗菌药物， 或长期应用抗菌药物 呼吸机应用
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治疗费用高Байду номын сангаас
医疗安全的 质量降低
细菌耐药性 的五大危害
疗效不佳， 病死率高
毒性可能增 加
住院时间延
长，病人满 意度下降
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对于多重耐药菌患者的处理
患者隔离：严格管理MDR感染患者(及带菌者)，辟专室、专区进行隔离；
专人护理：由训练有素的专职医护人员对MDR感染者进行医疗护理； 避免传播：检查每一病员前必须用消毒液洗净双手，并按需要更换口罩、 白大衣或手套； 环境消毒：每日严格进行病室的环境消毒；
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抗菌药作用机制
抗叶酸代
谢；磺胺 类与TMP
等。
抑制细菌 细胞壁合 成；青、 头孢、万 古、杆菌
肽
影响胞浆
膜的通透
性；多粘
菌素、制 霉菌素。
抑制蛋白 质合成； 红、氯、 林可，四 环、力复， 氨基甙类
抑制核酸
代谢。喹
诺酮类、 利福平。
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如何科学合理使用抗生素？
1、尽量不用：规定6类手术不能用抗生素； 2、尽量少用：预防性使用抗生素，不能大于 24小时，延长应
大家好
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多重耐药菌的治疗及预防
王光策 河南中医药大学第一附属医院
泌尿外科肾移植科
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多重耐药菌医院感染 的预防与控制措施
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2007年11月：JAMA刊报，被称为“超级病菌”MRSA正在美国国 内蔓延，预计每年有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大 最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病。
发展是抗菌药物广泛应用，特别是无指征滥用的后果。
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耐药细菌增加的原因
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耐药细菌增加的原因
微生物耐药率不断增加的原因主要是：不合理使用和滥用抗 菌药物。如美国用于人类抗感染与农牧业应用各占50%，其 中用于院内抗感染仅占20%，而社区却占了80%，滥用率为 %~ 20% 50%；在农牧业中治疗性应用仅占20%，而预防和促 生长应用却占了80%，滥用率为40%~80%，每年有4万死亡病
作用。 11
细菌对抗菌药物的耐药机制3
在正常情况下，由染色体介导产生的耐药菌，往往带有一定的缺 陷，生长繁殖较慢；而由质粒介导产生的耐药菌，则与敏感菌一 样，可迅速生长繁殖。但是，无论由质粒或染色体一 介导产生的 耐药性，一 般只发生于少数细菌中，难与占压倒优势的敏感菌竞
争，故其危害性不大；只有当敏感菌因抗菌药物的选择性压力 (selective pressure)而被大量杀灭后，耐药菌才得以迅速繁殖而成 为优势菌，并导致各种感染的发生。因此耐药菌及MDR的发生和
合理使用抗菌药物；
特殊抗菌药物要严格审批：严格执行抗菌药物的管理制度，抗菌药物必须
有合格医生的处方，万古霉素、广谱头孢菌素类
20
抗菌药物
抗菌药物：对病原菌具有抑制或杀灭作用，是防 治细菌感染性疾病的一类药物。
抗菌谱：每种抗菌药物都有一定的抗菌范围。
窄谱抗菌药物、广谱抗菌药物。 •抗菌活性：指药物抑制或杀灭微生物的能力。抑 菌药（红、氯、四、磺等）、杀菌药（青、链、 头孢等）
例是由耐药菌所致。
我国的滥用现象较美国更为严重，WHO对我国滥用抗菌药的 评估是：中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；
在初级医疗保健体系中30%~60%患者使用了抗菌药。
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常见多重耐药菌
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插管或侵入性操作
既往携带或感染了 MDROs
在MDROs感染率高的 科住院
多重耐药 易感人群
高危手术 免疫抑制剂应用
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10
细菌对抗菌药物的耐药机制2
细菌特别是条件致病菌，因经常有机会与各种抗 菌药物接触，故在细菌细胞内的质粒、染色体、 转座子、整合子等上可有一种耐药基因或多种耐 药基因的积聚，并藉结合、转导和转化而在不同 种细菌、革兰阳性菌和革兰阴性菌间彼此频繁交 换，耐药基因一旦获得则较长期存留。转座子和 整合子以及更小的DNA片段，由于分子量小和活 动自如，故在耐药基因转移和MDR形成中起主导
2007年11月：上海发现“超级细菌”感染患者 。 2010年8月《柳 叶刀-感染》杂志披露英国、印度，巴基斯坦存在“超级细菌” 以来，在不足三个月的时间内，“超级耐药菌”疫情已经在世界 范围内流行，感染“超级细菌”的人数不断攀升、死亡 病例不 断增加。
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2010年10月，我国发现三例“超级细菌”感染病例：在宁夏的两名新 生儿和福建的一名老年死亡病例者身上，分别检出了三株“超级耐药 菌”。中国的感染病例没有“跨国医疗旅游”的经历，并且发现的“超 级细菌”也属于人体的正常菌群或条件致病菌。这与此前国外报道的
抗假单胞菌
的头孢菌素 类
碳青酶烯类
B-内酰胺酶复 合制剂
喹诺酮类
氨基糖苷类
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什么是广泛耐药菌？
泛耐药菌（ PDR)：又称“超级细菌”， 指对所有分类的常用抗菌药物全部耐 药的细菌，革兰氏阴性杆菌对包括黏
广泛耐药菌（XDR)：广泛耐药菌， 指对常用抗菌药物几乎 部耐药的
细菌，革氏阴性杆菌仅对黏菌素 和替加环素敏感，革兰氏阳性球 菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。
菌素和替加环素在内的全部抗菌药物
耐药，革兰氏阳性球菌对包括糖肽类
和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。
什么是泛耐药菌？
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什么是细菌的多重耐药性？
多重耐药性(MDR) ：指细菌同时对多种常用抗菌药物发生的耐药性, 主要 机制是外排膜泵基因突变, 其次是外膜渗透性的改变和产生超广谱酶。
最多见的是革兰阳性菌的MDR-TB和MDR-MRSA， 以及常在ICU中出现的 鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌，仅对碳青霉烯类敏感; 嗜麦芽窄食单胞 菌几乎对复方新诺明以外的全部抗菌药耐药。MDR的出现决定了联合用 药的必然； MDR菌株的高频率出现，意味着抗微生物药物时代即将结束。
用不能超过72小时； 3、科学使用 ：术前30分钟静滴，按代谢速度分次使用维持药
浓度； 4、按微生物培养结果选择敏感药物：痰液、血液、体液、创
面、植入物细菌培养； 5、按抗生素的抗菌谱选择：G+、G-、球菌、杆菌、厌氧菌等