风湿性二尖瓣狭窄
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（5） 室间隔矛盾运动：正常左室血流量大于 右室，左室压力大于右室，室间隔活动与左 室后壁呈逆向运动，有助左室排血，二尖瓣 狭窄时，右室负荷过重，因此室间隔运动转 为左室后壁同向运动，以助右室排血。
精品PPT
１、Ｍ型超声心动图
（6） 右室增大：由于左房压力增高，致使 肺循环阻力增加，右室负荷过重，最后导 致右室增大。
精品PPT
一、风湿性二尖瓣狭窄 rheumatic mitral stenosis
（四）超声检查
１、Ｍ型超声心动图
⑴ 二尖瓣前叶呈城墙样改变，EF斜率减慢。
精品PPT
１、Ｍ型超声心动图
⑵ 后叶平行上移,前后叶 呈同向远动:
由于前叶活动幅度显 著大于后叶，前后叶交 界处粘连，心室舒张时， 心房血液对前叶作用力 远远超过后叶，为此， 后叶被前叶拉向前方， 形成后叶平行上移。
精品PPT
一、风湿性二 尖 瓣 狭 窄
rheumatic tuo acum inate clove cramped
轻度狭窄﹤10mmHg 中度狭窄10-20mmHg 重度狭窄﹥20mmHg
精品PPT
一、风湿性二尖瓣狭窄 rheumatic mitral stenosis
4、CDFI血流显像 二尖瓣口出现舒张期射流束其特征： ➢ 左室流入道血流经过二尖瓣口时，变细，变窄，
精品PPT
一、风湿性二尖瓣狭窄 rheumatic mitral stenosis
精品PPT
一、风湿性二尖瓣狭窄 rheumatic mitral stenosis
[诊断要点]
1 2、二尖瓣形态发生改变，增厚、 回声强，瓣叶活动
受限，交界处粘连，瓣口开放减少，舒张期瓣体呈 气球样向左室流出道膨出。 3、M型：前后叶呈城墙样改变，且呈同向运动。
精品PPT
粘液瘤动态图
精品PPT
鉴别诊断
2、与二尖瓣血流增多的疾病鉴别： 室间隔缺损，动脉导管未闭、主动脉窦瘤 破裂等。
3、与二尖瓣口面积减少的疾病鉴别： 主动脉瓣返流、扩张型心肌病等。
精品PPT
主动脉返流
精品PPT
扩张型心肌病
精品PPT
扩张型心肌病
精品PPT
并发症
1、房颤：M型E--E间距宽窄不等，A波消失。 2、左房血栓：左房扩张、淤血。合并房颤时，
精品PPT
风湿性心脏病：
(rheumatic heart disease )
一、二尖瓣狭窄 (mitral stenosis)
（一）病理概述： ➢ 先天性（少见）后天性（风湿性病变多见）。正
常二尖瓣质地柔软，瓣口面积４-6c㎡，瓣口狭窄 程度达到正常直径的一半时，临床才有症状。 ➢ 主要病理改变为风湿性心内膜炎反复发作，反复修 复和纤维化,导致瓣叶、腱索、乳头肌水肿,炎症和 赘生物的形成，瓣叶之间互相粘连融合以及瓣叶增 厚，粗糙、变硬引起瓣口狭窄。
内血液淤滞—左房与左室产生压差—左房增大。 ➢ 由于血液缓慢，左心耳和左房内可形成血栓。 ➢ 由于左房压力增高—肺静脉和肺毛细血管压增
高—肺循环阻力增加—右心负荷加重而扩大。 ➢ 右心负荷增加—右心室代偿性肥厚和扩大—最
后导致右房增大—右心衰。 ➢ 左室因充盈不足，可正常或缩小。
精品PPT
一、二尖瓣狭窄 (mitral stenosis)
形成射流、狭窄程度越重，射流直径越小。
精品PPT
一、风湿性二尖瓣狭窄 rheumatic mitral stenosis
➢ 射流在离开二尖瓣后直径迅速增大，在左 室腔内形成烛火状或蘑茹状形态，以红色 为主，色彩明亮，可呈五彩镶嵌的彩色区。
精品PPT
一、风湿性二尖瓣狭窄 rheumatic mitral stenosis
精品PPT
左房增大
精品PPT
肺动脉增宽
精品PPT
一、风湿性二尖瓣狭窄 rheumatic mitral stenosis
3、多普勒超声心动图特征 二尖瓣口出现舒张期射流频谱 ➢ 窦性心律时，频谱形态为双峰，房颤时A波
消失，频谱为单峰。 ➢ E波上升速度增加，呈陡直状，E波峰值高
于正常，狭窄程度越重，峰值越高。E波下 降速度明显减缓，狭窄程度越重，E波下降 速度越慢
轻度13—20mm 中度9—12mm 重度≤8mm
精品PPT
1、二维超声心动图
(two-dimensional echocardiography ⑶、心尖四腔观： ➢ 二尖瓣回声增强，开放振幅低，显示僵硬。
左房增大。严重狭窄者，室间隔偏向左室， 右室负荷过重，右室增大。
精品PPT
２、二维超声心动图
精品PPT
3、多普勒超声心动图特征
精品PPT
一、风湿性二尖瓣狭窄 rheumatic mitral stenosis
精品PPT
一、风湿性二尖瓣狭窄 rheumatic mitral stenosis
➢ 由于CW记录了声束内的所有速度成份，因此 出现频谱充填。 跨瓣压差正常约5mmHg， 瓣口狭窄可增大至5-30mmHg，但跨瓣压差 也受二尖瓣口流量的影响，合并返流时，会高 估病情。心功减退时，低估病情。
精品PPT
精品PPT
精品PPT
精品PPT
精品PPT
精品PPT
精品PPT
精品PPT
精品PPT
精品PPT
一、风湿性二尖瓣狭窄 rheumatic mitral stenosis
4、频谱多普勒可见湍流，频谱增宽,血流速 度升高，压差大于10mmHg,彩色血流呈喷 泉样从左房射向左室。
精品PPT
第三节心脏瓣膜病
(valvular disease of the heart )
牡丹江医学院红旗医院超声科
李彩娟
精品PPT
一、二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常 见的疾病，主要见于风湿性心脏病、先 天性畸形和老年人。慢性风湿性瓣膜病 中二尖瓣发病率占95%-98%。单纯二 尖瓣狭窄约占慢性风湿性心脏病的25%。 超声技术已成为诊断二尖瓣狭窄最重要 的检查方法。
(two-dimensional
echocardiography)
正常
二尖瓣狭窄
精品PPT
2、二维超声心动图
(two-dimensional echocardiography)
精品PPT
1、二维超声心动图
(two-dimensional echocardiography
精品PPT
1、二维超声心动图
精品PPT
２、二维超声心动图
(two-dimensional
echocardiography)
正常
二尖瓣狭窄
精品PPT
２、二维超声心动图 (two-dimensional echocardiography)
精品PPT
2、二维超声心动图
(two-dimensional echocardiography) ➢ 漏斗型：瓣体也明显增厚，回声增强，活
精品PPT
鉴别诊断
1.左房粘液瘤
➢ 瘤体大小不一,多有蒂,长短不一。 ➢ 蒂很长时,黏液瘤可随心动周期出现较大范围的往返
运动。 ➢ 蒂多附着在房间隔的卵圆窝部位。 ➢ 心室舒张的时候随血流移向二尖瓣口造成阻塞，类
似二尖瓣狭窄，心室收缩时被推向左房。
精品PPT
1.左房粘液瘤
精品PPT
1.左房粘液瘤
(two-dimensional echocardiography
精品PPT
1、二维超声心动图
(two-dimensional echocardiography
精品PPT
1、二维超声心动图
(two-dimensional echocardiography
精品PPT
1、二维超声心动图
(two-dimensional echocardiography 左房、右室增大
精品PPT
一、二尖瓣狭窄 (mitral stenosis)
➢ 若瓣叶缩短、增厚、蜷曲、变形或腱索短 缩,使瓣膜与收缩期不能闭合,便发生关闭不 全。
➢ 二窄可分为两型 ：隔膜型、漏斗型
精品PPT
一、二尖瓣狭窄 (mitral stenosis)
隔膜型 ： 二尖瓣前后叶两叶水肿纤维化，交界处 粘连融合呈隔膜状，瓣叶缩短，活动受限， 瓣口轻度狭窄。
（7） 左室腔缩小：由于二尖瓣狭窄左室血 量减少，废用性萎缩。
精品PPT
一、风湿性二尖瓣狭窄 rheumatic mitral stenosis
２、二维超声心动图 (two-dimensional echocardiography)
⑴ 左室长轴 ➢ 可见左房扩大，二尖瓣活动受限，瓣口开放小，
瓣叶回声增强，前后叶舒张期呈园顶样膨突向左 室流出道，呈“气球样改变”（隔膜型）
正常
二尖瓣狭窄
精品பைடு நூலகம்PT
2、二维超声心动图
(two-dimensional echocardiography)
以二尖瓣口面积估测二尖瓣狭窄程度： ➢ 轻度狭窄瓣口面积1.5-2.0c㎡（10mmHg） ➢ 中度狭窄瓣口面积1.0-1.5c㎡（ 10-20mmHg ） ➢ 重度狭窄瓣口面积< 1.0c㎡（ 20mmHg ） 以二尖瓣口开放幅度估测二尖瓣狭窄程度：
（三）临床表现
➢ 一般当二尖瓣中度狭窄（﹤1.5cm2）时才出现明显 症状
➢ 早期症状是劳力性咳嗽，可发生咯血，呼吸困难， 随病情加重出现急性肺水肿时，咳大量浆液性粉红 色泡沫痰。
➢ 听诊时心尖区可闻及舒张中晚期低调“隆隆样”， 先递减，后递增型杂音，可伴有舒张期震颤。
➢ 重者颧赤唇绀呈二尖瓣面容。 ➢ Ｘ线：肺动脉总干及右心室增大， ➢ 心影如梨状称“二尖瓣型”心脏。
精品PPT
一、二尖瓣狭窄 (mitral stenosis)
漏斗型： 瓣叶腱索广泛粘连增 厚和纤维化整个瓣叶 呈漏斗状，其尖端指 向左心室呈园形小孔， 瓣叶活动受到限制， 常伴二尖瓣关闭不全。
精品PPT
隔膜型、漏斗型动态图
精品PPT
一、二尖瓣狭窄 (mitral stenosis)
（二）二尖瓣狭窄的血液动力学改变： ➢ 二尖瓣狭窄后，左房血液至左室受阻—左房
精品PPT
１、Ｍ型超声心动图
正常
二尖瓣狭窄
精品PPT
二尖瓣前后叶同向运动
精品PPT
１、Ｍ型超声心动图
精品PPT
１、Ｍ型超声心动图
精品PPT
１、Ｍ型超声心动图
（3）二尖瓣活动曲线增厚，回声增强
精品PPT
１、Ｍ型超声心动图
（4） 左房增大：由于左房血液入左室受阻， 左房排空延缓，血液淤滞；压力增高而形成 左房扩大。
动减小，腱索增粗。
精品PPT
2、二维超声心动图
(two-dimensional echocardiography) （2） 二尖瓣口短轴观:瓣口小，回声强，边缘
不光滑，瓣膜呈不规则鱼口状，交界处增厚、 粘连，且形态不规则。
精品PPT
2、二维超声心动图
(two-dimensional echocardiography))
在左房内或左心耳处易形成血栓。
精品PPT
左房血栓
精品PPT
左房血栓
精品PPT
左房增大伴返流
精品PPT
精品PPT
一、风湿性二尖瓣狭窄 rheumatic mitral stenosis
精品PPT
一、风湿性二尖瓣狭窄 rheumatic mitral stenosis
精品PPT
精品PPT
１、Ｍ型超声心动图
（6） 右室增大：由于左房压力增高，致使 肺循环阻力增加，右室负荷过重，最后导 致右室增大。
精品PPT
一、风湿性二尖瓣狭窄 rheumatic mitral stenosis
（四）超声检查
１、Ｍ型超声心动图
⑴ 二尖瓣前叶呈城墙样改变，EF斜率减慢。
精品PPT
１、Ｍ型超声心动图
⑵ 后叶平行上移,前后叶 呈同向远动:
由于前叶活动幅度显 著大于后叶，前后叶交 界处粘连，心室舒张时， 心房血液对前叶作用力 远远超过后叶，为此， 后叶被前叶拉向前方， 形成后叶平行上移。
精品PPT
一、风湿性二 尖 瓣 狭 窄
rheumatic tuo acum inate clove cramped
轻度狭窄﹤10mmHg 中度狭窄10-20mmHg 重度狭窄﹥20mmHg
精品PPT
一、风湿性二尖瓣狭窄 rheumatic mitral stenosis
4、CDFI血流显像 二尖瓣口出现舒张期射流束其特征： ➢ 左室流入道血流经过二尖瓣口时，变细，变窄，
精品PPT
一、风湿性二尖瓣狭窄 rheumatic mitral stenosis
精品PPT
一、风湿性二尖瓣狭窄 rheumatic mitral stenosis
[诊断要点]
1 2、二尖瓣形态发生改变，增厚、 回声强，瓣叶活动
受限，交界处粘连，瓣口开放减少，舒张期瓣体呈 气球样向左室流出道膨出。 3、M型：前后叶呈城墙样改变，且呈同向运动。
精品PPT
粘液瘤动态图
精品PPT
鉴别诊断
2、与二尖瓣血流增多的疾病鉴别： 室间隔缺损，动脉导管未闭、主动脉窦瘤 破裂等。
3、与二尖瓣口面积减少的疾病鉴别： 主动脉瓣返流、扩张型心肌病等。
精品PPT
主动脉返流
精品PPT
扩张型心肌病
精品PPT
扩张型心肌病
精品PPT
并发症
1、房颤：M型E--E间距宽窄不等，A波消失。 2、左房血栓：左房扩张、淤血。合并房颤时，
精品PPT
风湿性心脏病：
(rheumatic heart disease )
一、二尖瓣狭窄 (mitral stenosis)
（一）病理概述： ➢ 先天性（少见）后天性（风湿性病变多见）。正
常二尖瓣质地柔软，瓣口面积４-6c㎡，瓣口狭窄 程度达到正常直径的一半时，临床才有症状。 ➢ 主要病理改变为风湿性心内膜炎反复发作，反复修 复和纤维化,导致瓣叶、腱索、乳头肌水肿,炎症和 赘生物的形成，瓣叶之间互相粘连融合以及瓣叶增 厚，粗糙、变硬引起瓣口狭窄。
内血液淤滞—左房与左室产生压差—左房增大。 ➢ 由于血液缓慢，左心耳和左房内可形成血栓。 ➢ 由于左房压力增高—肺静脉和肺毛细血管压增
高—肺循环阻力增加—右心负荷加重而扩大。 ➢ 右心负荷增加—右心室代偿性肥厚和扩大—最
后导致右房增大—右心衰。 ➢ 左室因充盈不足，可正常或缩小。
精品PPT
一、二尖瓣狭窄 (mitral stenosis)
形成射流、狭窄程度越重，射流直径越小。
精品PPT
一、风湿性二尖瓣狭窄 rheumatic mitral stenosis
➢ 射流在离开二尖瓣后直径迅速增大，在左 室腔内形成烛火状或蘑茹状形态，以红色 为主，色彩明亮，可呈五彩镶嵌的彩色区。
精品PPT
一、风湿性二尖瓣狭窄 rheumatic mitral stenosis
精品PPT
左房增大
精品PPT
肺动脉增宽
精品PPT
一、风湿性二尖瓣狭窄 rheumatic mitral stenosis
3、多普勒超声心动图特征 二尖瓣口出现舒张期射流频谱 ➢ 窦性心律时，频谱形态为双峰，房颤时A波
消失，频谱为单峰。 ➢ E波上升速度增加，呈陡直状，E波峰值高
于正常，狭窄程度越重，峰值越高。E波下 降速度明显减缓，狭窄程度越重，E波下降 速度越慢
轻度13—20mm 中度9—12mm 重度≤8mm
精品PPT
1、二维超声心动图
(two-dimensional echocardiography ⑶、心尖四腔观： ➢ 二尖瓣回声增强，开放振幅低，显示僵硬。
左房增大。严重狭窄者，室间隔偏向左室， 右室负荷过重，右室增大。
精品PPT
２、二维超声心动图
精品PPT
3、多普勒超声心动图特征
精品PPT
一、风湿性二尖瓣狭窄 rheumatic mitral stenosis
精品PPT
一、风湿性二尖瓣狭窄 rheumatic mitral stenosis
➢ 由于CW记录了声束内的所有速度成份，因此 出现频谱充填。 跨瓣压差正常约5mmHg， 瓣口狭窄可增大至5-30mmHg，但跨瓣压差 也受二尖瓣口流量的影响，合并返流时，会高 估病情。心功减退时，低估病情。
精品PPT
精品PPT
精品PPT
精品PPT
精品PPT
精品PPT
精品PPT
精品PPT
精品PPT
精品PPT
一、风湿性二尖瓣狭窄 rheumatic mitral stenosis
4、频谱多普勒可见湍流，频谱增宽,血流速 度升高，压差大于10mmHg,彩色血流呈喷 泉样从左房射向左室。
精品PPT
第三节心脏瓣膜病
(valvular disease of the heart )
牡丹江医学院红旗医院超声科
李彩娟
精品PPT
一、二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病中最常 见的疾病，主要见于风湿性心脏病、先 天性畸形和老年人。慢性风湿性瓣膜病 中二尖瓣发病率占95%-98%。单纯二 尖瓣狭窄约占慢性风湿性心脏病的25%。 超声技术已成为诊断二尖瓣狭窄最重要 的检查方法。
(two-dimensional
echocardiography)
正常
二尖瓣狭窄
精品PPT
2、二维超声心动图
(two-dimensional echocardiography)
精品PPT
1、二维超声心动图
(two-dimensional echocardiography
精品PPT
1、二维超声心动图
精品PPT
２、二维超声心动图
(two-dimensional
echocardiography)
正常
二尖瓣狭窄
精品PPT
２、二维超声心动图 (two-dimensional echocardiography)
精品PPT
2、二维超声心动图
(two-dimensional echocardiography) ➢ 漏斗型：瓣体也明显增厚，回声增强，活
精品PPT
鉴别诊断
1.左房粘液瘤
➢ 瘤体大小不一,多有蒂,长短不一。 ➢ 蒂很长时,黏液瘤可随心动周期出现较大范围的往返
运动。 ➢ 蒂多附着在房间隔的卵圆窝部位。 ➢ 心室舒张的时候随血流移向二尖瓣口造成阻塞，类
似二尖瓣狭窄，心室收缩时被推向左房。
精品PPT
1.左房粘液瘤
精品PPT
1.左房粘液瘤
(two-dimensional echocardiography
精品PPT
1、二维超声心动图
(two-dimensional echocardiography
精品PPT
1、二维超声心动图
(two-dimensional echocardiography
精品PPT
1、二维超声心动图
(two-dimensional echocardiography 左房、右室增大
精品PPT
一、二尖瓣狭窄 (mitral stenosis)
➢ 若瓣叶缩短、增厚、蜷曲、变形或腱索短 缩,使瓣膜与收缩期不能闭合,便发生关闭不 全。
➢ 二窄可分为两型 ：隔膜型、漏斗型
精品PPT
一、二尖瓣狭窄 (mitral stenosis)
隔膜型 ： 二尖瓣前后叶两叶水肿纤维化，交界处 粘连融合呈隔膜状，瓣叶缩短，活动受限， 瓣口轻度狭窄。
（7） 左室腔缩小：由于二尖瓣狭窄左室血 量减少，废用性萎缩。
精品PPT
一、风湿性二尖瓣狭窄 rheumatic mitral stenosis
２、二维超声心动图 (two-dimensional echocardiography)
⑴ 左室长轴 ➢ 可见左房扩大，二尖瓣活动受限，瓣口开放小，
瓣叶回声增强，前后叶舒张期呈园顶样膨突向左 室流出道，呈“气球样改变”（隔膜型）
正常
二尖瓣狭窄
精品பைடு நூலகம்PT
2、二维超声心动图
(two-dimensional echocardiography)
以二尖瓣口面积估测二尖瓣狭窄程度： ➢ 轻度狭窄瓣口面积1.5-2.0c㎡（10mmHg） ➢ 中度狭窄瓣口面积1.0-1.5c㎡（ 10-20mmHg ） ➢ 重度狭窄瓣口面积< 1.0c㎡（ 20mmHg ） 以二尖瓣口开放幅度估测二尖瓣狭窄程度：
（三）临床表现
➢ 一般当二尖瓣中度狭窄（﹤1.5cm2）时才出现明显 症状
➢ 早期症状是劳力性咳嗽，可发生咯血，呼吸困难， 随病情加重出现急性肺水肿时，咳大量浆液性粉红 色泡沫痰。
➢ 听诊时心尖区可闻及舒张中晚期低调“隆隆样”， 先递减，后递增型杂音，可伴有舒张期震颤。
➢ 重者颧赤唇绀呈二尖瓣面容。 ➢ Ｘ线：肺动脉总干及右心室增大， ➢ 心影如梨状称“二尖瓣型”心脏。
精品PPT
一、二尖瓣狭窄 (mitral stenosis)
漏斗型： 瓣叶腱索广泛粘连增 厚和纤维化整个瓣叶 呈漏斗状，其尖端指 向左心室呈园形小孔， 瓣叶活动受到限制， 常伴二尖瓣关闭不全。
精品PPT
隔膜型、漏斗型动态图
精品PPT
一、二尖瓣狭窄 (mitral stenosis)
（二）二尖瓣狭窄的血液动力学改变： ➢ 二尖瓣狭窄后，左房血液至左室受阻—左房
精品PPT
１、Ｍ型超声心动图
正常
二尖瓣狭窄
精品PPT
二尖瓣前后叶同向运动
精品PPT
１、Ｍ型超声心动图
精品PPT
１、Ｍ型超声心动图
精品PPT
１、Ｍ型超声心动图
（3）二尖瓣活动曲线增厚，回声增强
精品PPT
１、Ｍ型超声心动图
（4） 左房增大：由于左房血液入左室受阻， 左房排空延缓，血液淤滞；压力增高而形成 左房扩大。
动减小，腱索增粗。
精品PPT
2、二维超声心动图
(two-dimensional echocardiography) （2） 二尖瓣口短轴观:瓣口小，回声强，边缘
不光滑，瓣膜呈不规则鱼口状，交界处增厚、 粘连，且形态不规则。
精品PPT
2、二维超声心动图
(two-dimensional echocardiography))
在左房内或左心耳处易形成血栓。
精品PPT
左房血栓
精品PPT
左房血栓
精品PPT
左房增大伴返流
精品PPT
精品PPT
一、风湿性二尖瓣狭窄 rheumatic mitral stenosis
精品PPT
一、风湿性二尖瓣狭窄 rheumatic mitral stenosis
精品PPT